ENCUESTA DE

ALIMENTACIÓN
SALUDABLE
TALLER DE SALUD FISICA Y NUTRICION
CENTRO DE HOTELERIA TURISMO Y ALIMENTOS
IDENTIFICACIÓN DEL APRENDIZ
 TALLER DE LA ALIMENTACIÓN SALUDABLE:
EN BUSCA DE LA ALIMENTACIÓN PÉRDIDA

CUESTIONARIO DE HÁBITOS DE ALIMENTACIÓN Y ACTIVIDAD FÍSICA

NOMBRE Y APELLIDOS CESAR ANDRES RAMIREZ ROJAS
IMC : %19.06
FECHA DE NACIMIENTO DÍA 2 5 MES 0 2 AÑO 2 0 0 0 % grasa: %11.5
NOMBRE DE LA FORMACION

EDAD 21 AÑOS PESO 57 KG TALLA 1.73

Por favor, responda a las siguientes preguntas

1. En los últimos 12 meses ¿ha padecido alguna enfermedad grave que haya podido repercutir en su
salud durante ese tiempo?

SÍ NO X NS/NC

EN CASO AFIRMATIVO, ESPECIFIQUE EL NOMBRE DE LA ENFERMEDAD:

2. ¿Padece alguna enfermedad crónica (de larga evolución) como diabetes, asma grave, cardiopa- tía
congénita, enfermedad renal, entre otras, que le afecte su Desarrollo?

SÍ NO X NS/NC

EN CASO AFIRMATIVO Y SI LO ESTIMA OPORTUNO, ESPECIFIQUE EL NOMBRE DE LA ENFERMEDAD:

3. ¿Considera que come bien todos los alimentos?

SÍ X NO NS/NC

4. ¿desayuna a diario?

SÍ X NO NS/NC

EN CASO AFIRMATIVO SEÑALE CON UNA X LO QUE DESAYUNA (SON VÁLIDAS VARIAS RESPUESTAS):

LECHES O DERIVADOS:

LECHE
X YOGUR
X QUESO FRESCO
X OTRO LÁCTEO (especificar) HELADO
 FRUTA NATURAL ENTERA O ZUMO FRUTA NATURAL ENTERA

CEREALES PAN BLANCO

X PAN INTEGRAL
X AVENA
X CEREALES DE DESAYUNO SIN AZÚCAR AÑADIDO

OTROS (especificar)

OTROS ALIMENTOS COMPLEMENTARIOS: JAMÓN, PAVO, QUESO BLANCO FRESCO, MERMELADA, ACEITE DE OLIVA, ETC. (especificar)

QUESO BANCO, MERMELADA, HUEVO Y ACEITE DE OLIVA

5. ¿Dónde suele Almorzar?

EN CASA X CALLE TRABAJO X EN OTRO LUGAR (especificar)

RESTAURANTES DE COMIDA RAPIDA

6. A continuación le queremos preguntar sobre la frecuencia de consumo de los alimentos que suele tomar
en el domicilio o fuera de el :
Marque con una X

3 o más veces 1 o 2 veces por Menos de 1 vez a Nunca o casi

A diario por semana semana la semana NS / NC
nunca
Verduras, ensaladas y otras hortalizas X
Fruta natural entera X
X
Productos lácteos (leche, yogur, queso
blanco tierno...)

Pan, cereales, avena X

Pasta, arroz, papas X
Legumbres, lentejas, judías... X
X
Pescado incluyendo cefalópodos (pulpo,
calamares...) y mariscos

X
Carnes (pollo, pavo, conejo, ternera,
cerdo, cordero...)

Huevos X
X
Dulces (galletas, mermeladas,
caramelos)

Refrescos con AZÚCar o con gas X

X
Embutidos, fiambres, mantequillas,
beicon...

X
Comida rápida (bocadillos, pizzas,
hamburguesas, pollo frito...)

X
Snacks salados (papas fritas, ganchitos,
galletas saladas, millos...)

Zumo natural de fruta o verdura X

7. A continuación, le queremos preguntar sobre el descanso y la actividad física que realiza.

7.1. ¿Cuántas horas duerme habitualmente? (incluya las horas de siesta)

 HORAS 10 HORAS NS/NC

7.2. ¿Cuánto tiempo a la semana empleas para hacer ejercicio o practicar alguna actividad física o deporte?
Empleo 8 horas a la semana.

7.3. ¿Cuántas horas a la semana, hace alguna actividad física o deporte?

DELUNESAVIERNES 5 horas FINDESEMANA 3 horas

7.4. ¿Utiliza bicicleta o camina bastante para ir a su trabajo ?:

SÍ X NO

EN CASO AFIRMATIVO, ¿QUÉ DISTANCIA? 11 km

¿CUÁNTO TIEMPO TARDA EN LLEGAR? (minutos) 60 minutos

8. A continuación, le queremos preguntar sobre otras actividades que pueda realizar.

8.1. ¿emplea un tiempo diariamente para ver televisión, videojuegos, internet u otra actividad similar?

SÍ X NO NS/NC

DE LUNES A VIERNES (PROMEDIO DE Nº DE HORAS DIARIA) 6 horas

FIN DE SEMANA (PROMEDIO DE Nº DE HORAS DIARIA) 8 - 9 horas

8.2. En casa existe alguna norma para controlar el tiempo de estas actividades (¿televisión videojuegos, internet?

SÍ NO
X NS/NC

EN CASO AFIRMATIVO, ¿SE CUMPLE ESA NORMA? SÍ NO NS/NC

8.3. ¿Cuánto tiempo se permite ver la televisión, videojuegos, etc.?

DE LUNES A VIERNES (PROMEDIO DE Nº DE HORAS DIARIA) TIEMPO ILIMITADO

FIN DE SEMANA (PROMEDIO DE Nº DE HORAS DIARIA) TIEMPO ILIMITADO

9. Me gusta comer mucho (poner lo que más te gusta comer)

Ensalada de frutas con helado.

10. No me gusta comer (indica qué alimento no te gusta)

Carnes o cualquier derivado de ellos que implique matarlos.

11. Desayuno todas las mañanas con (apunta los alimentos que sueles tomar al desayuno)
Desayuno pan, queso, chocolate, frutas y huevos.

12. ¿Te gusta desayunar?

SÍ X NO
13. ¿Dónde desayunas?

EN OTRO LUGAR(¿EN
CALLE QUÉ LUGAR?)
EN CASA TRABAJO

X X RESTAURANTES

14. Si hay días de la semana en los que no desayunas, dime...

QUÉ DÍA NO SUELES DESAYUNAR LUNES Y FINES DE SEMANA
Y ¿POR QUÉ? Porque tengo taller y me despierto muy tarde.

15. A diario como fruta natural entera

SÍ X NO

16. A diario como alguna de estas frutas (señala las que sueles comer a diario):
PLÁTANO MANZANA PERA NARANJAS CIRUELA OTRA FRUTA (¿Cuál?)

X
Piña, kiwi, durazno y
X X X X X granadilla.
17. A diario como verduras u hortalizas (potajes, ensaladas):
SÍ X NO

18. A diario como algunas de estas verduras u hortalizas:

ZANAHORIAS PEPINO COH CALABAZA COL COLIFLOR PAPAS

X X X X X
APIO TOMATES LECHUGA CEBOLLAS PIMIENTOS OTRAS

X
Habichuelas
X X X X X Aguacate
19. A diario tomo cereales:
SÍ X NO

20. A diario suelo tomar algún tipo de estos cereales (señala los que tomas habitualmente):
CEREALES DE DESAYUNO CEREALES DE DESAYUNO
PAN BLANCO PAN INTEGRAL AVENA
(SIN AZÚCAR) AZUCARADOS

X X
21. Con frecuencia como, varias veces a la semana, alimentos procesados industrial (paquetes, enlatados , etc.)
SÍ X NO NS/NC

22. Con frecuencia como, varias veces a la semana, golosinas y refrescos.

SÍ X NO NS/NC
23. Con frecuencia como, varias veces a la semana, alimentos envasados salados: papas fritas u otros fritos salados.
SÍ X NO NS/NC

CUESTIONARIO ACTIVIDAD FÍSICA

24. Hago ejercicio en la semana en la casa, señala cómo te consideras de activo o activa en el termómetro.

POCO REGULAR MUCHO

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

25. Hago ejercicio en la semana fuera de la casa, señala cómo te consideras de activo o activa en el
termómetro

POCO REGULAR MUCHO

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

26. Veo la televisión todos los días :

SÍ NO X NS/NC

27. En mi casa me controlan el tiempo que puedo ver la televisión:

SÍ NO X NS/NC

cuánto tiempo ve la TV diario en promedio

MEDIA HORA 1 HORA 1 HORA Y MEDIA 2 HORAS MÁS DE 2 HORAS

28. ¿Los fines de semana empleas más tiempo para ver la televisión?
SÍ NO X NS/NC

Cuanto tiempo le dedicas a diario al computador o video juegos

MEDIA HORA 1 HORA 1 HORA Y MEDIA 2 HORAS MÁS DE 2 HORAS

29. Es bueno para la salud desayunar todos los días.

SÍ X NO NS/NC

30. Es bueno para la salud hacer un desayuno completo con leche, cereales y fruta natural (entera o en zumo).
SÍ
X NO NS/NC

31. Es bueno para la salud comer varias raciones de fruta natural a diario.
SÍ
X NO NS/NC

32. Es bueno para la salud comer verdura o ensalada a diario.

 SÍ
X NO NS/NC

33. Es bueno para la salud comer lácteos a diario (leche, yogur, queso blanco fresco, etc.)
SÍ
X NO NS/NC

34. Es bueno para tu salud comer pan, preferible- mente integral, todos los días.
SÍ NO
X NS/NC

35. ¿Te comprometes a repasar, al finalizar el día, si has comido bien los alimentos diarios: lácteos, fruta, verdura
y cereales?
SÍ
X NO NS/NC

INDICE DE MASA CORPORAL

 PORCENTAJE GRASO

La fórmula de Deurenberg

%GC (% Grasa corporal) = 1,2 x (IMC) + 0,23 x (Nuestra edad) – 10,8 x (sexo) – 5,4

Si eres un hombre en el lugar de "sexo" añades un 1, y si eres mujer añades un 0 (es decir, no
tienes en cuenta este campo)

PORCENTAJES DE GRASA PROMEDIO

Descripción Mujeres Hombres

Grasa
esencial 10 -13 % 2- 5 %

Atletas 14-20% 6-13 %

Fitness 21-24% 14-17 %

Aceptable 25-31 % 18-24 %

Obesidad >32 % > 25 %