Archivos Venezolanos de Puericultura y

Pediatría
ISSN: 0004-0649
[email protected]
Sociedad Venezolana de Puericultura y
Pediatría
Venezuela

Aurenty, Lisbeth; López, María Graciela; Ferraro F, Salvatore; Troncone A, Angela; Vancampenhoud,
María Inés
TRATAMIENTO ANTI-INFECCIOSO DE DIARREAS EN PEDIATRIA
Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatría, vol. 73, núm. 1, enero-marzo, 2010, pp. 41-45
Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría
Caracas, Venezuela

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=367937039009

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 GUÍAS DE MANEJO CLÍNICO: SEGUNDO CONSENSO SOBRE ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN PEDIATRÍA
(PARTE 2)

TRATAMIENTO ANTI-INFECCIOSO DE DIARREAS EN PEDIATRIA

Lisbeth Aurenty*, María Graciela López *, Salvatore Ferraro F**, Angela Troncone A***,
María Inés Vancampenhoud****
RESUMEN:

La diarrea es una de las causas más comunes de enfermedad en pediatría y la segunda causa de muerte infantil en el mundo. Cobra la
vida de cerca de 4.000 niños cada día. La carga es mayor en el mundo en desarrollo donde el acceso al agua potable, saneamiento y
atención médica son a menudo limitadas. Las características de las evacuaciones permiten orientar la terapia inicial. Las diarreas de
etiología bacteriana se tratan según criterios muy bien especificados, la mayoría se autolimitan en más del 50% de los casos. Los virus
constituyen la etiología más frecuente de las diarreas (más de 40% de los episodios agudos). Existen múltiples parásitos causales para
los cuales existen también alternativas terapéuticas. La terapia anti-infecciosa cuando este indicado se debe iniciar precozmente, de esta
manera, se reduce la duración y gravedad de la enfermedad, se previenen complicaciones, se disminuye la excreción del agente infeccioso
y se evita la transmisión del patógeno.

Palabras clave: diarrea, tratamiento anti-infeccioso, virus, bacterias, parásitos.

ANTI-INFECTIOUS TREATMENT OF DIARRHEA IN PEDIATRICS

SUMMARY:

Diarrheal disease is one of the most common causes of illness and the second leading cause of child death in the world. It claims the lives
of nearly 4000 children each day. The burden is greatest in the developing world where access to safe water, sanitation, and medical care
are often limited. Viruses are the most common cause of diarrhea (more than 40% of acute episodes). Episodes of bacterial diarrhea are
self-limited in more than 50% of cases. There are multiple causative parasites for which there are also therapeutic alternatives. Anti-
infective therapy should be initiated early, thus reducing the duration and severity of the disease, preventing complications, decreasing
the excretion of the infectious agent and preventing the transmission of the pathogen.

Key words: diarrhea, anti-infectious treatment, viruses, bacteria, parasites.

INTRODUCCION: coproteina producida por los polimorfonucleares, cons-

tituye un marcador cuantitativo de la presencia de inva-
Las siguientes pautas constituyen una actualización de sión de la mucosa(2). Además este examen determina la
las publicadas en el año 2003(1) y se presentan de manera presencia de trofozoitos o quistes de protozoarios.
práctica y esquemática para su fácil revisión. Para establecer - Coprocultivo: constituye el estándar de oro para el ais-
un abordaje terapéutico adecuado de las diarreas es impor- lamiento del patógeno bacteriano.
tante considerar:
b.- Los antibióticos no deben emplearse en forma
a.- Las características de las evacuaciones permiten rutinaria en todas las diarreas por las siguientes razones:
orientar la terapia inicial: - Los virus constituyen la etiología más frecuente de las
- Evacuaciones líquidas sin moco y sin sangre: iniciar diarreas (más de 40% de los episodios agudos)
tratamiento sintomático, con evaluación permanente - Los episodios de diarrea bacteriana se autolimitan en
de gasto fecal y estado de hidratación. Los virus son más del 50% de los casos.
sus principales agentes. - El uso inadecuado de antibióticos favorece la emergen-
- Evacuaciones con moco y sangre (síndrome disentéri- cia de patógenos resistentes, empeora el curso de la
co): invasión de la mucosa por enterobacterias diarrea por Escherichia coli O157:H7 y aumenta el es-
(Shigella spp., Salmonella spp., E coli, Campylobacter tado de portador crónico de Salmonella spp.
jejuni) o protozoarios (Entamoeba histolytica entre
otros), lo cual amerita tratamiento específico precoz, “No todas las diarreas son infecciosas, no todas las
según cada caso. diarreas son bacterianas y no todas las diarreas
bacterianas deben tratarse con antibióticos”
Exámenes paraclínicos en caso de diarrea con moco y
sangre: 1.- TERAPIA EMPÍRICA INICIAL EN DIARREAS
- Examen simple de heces: determina la presencia de leu- BACTERIANAS
cocitos, moco y sangre. La lactoferrina fecal, una gli-
En vista de la alta tasa de respuesta obtenida al iniciar el
* Infectólogo Pediatra Hospital de Niños J. M. de los Ríos. Caracas antibiótico en forma precoz en las diarreas bacterianas, la te-
** Infectólogo Pediatra , Instituto Salud Pública. Edo. Bolívar rapia debe iniciarse antes de tener el resultado del coprocul-
*** Infectólogo Pediatra Hospital Clínico Universitario, UCV.
Caracas
tivo. De esta manera, se reduce la duración y gravedad de la
**** Infectólogo Pediatra Hospital Domingo Luciani, Edo. Miranda enfermedad, se previenen complicaciones, se disminuye la

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 Tratamiento anti-infeccioso de diarreas en pediatria

excreción del agente infeccioso y se evita la transmisión Cuadro 1. Tratamiento ambulatorio específico de los patógenos
del patógeno. bacterianos productores de diarrea.
Agente Tratamiento Tratamiento Comentarios
Se debe iniciar tratamiento antibacteriano de manera Infeccioso de elección alternativo
empírica en los siguientes grupos (3): Ceftibuten
- Recién nacidos y lactantes menores (especialmente 9mg/kg/día Se debe
OD VO 3-5 días tratar siempre.
menores de 6 meses) Azitromicina Inmunocom-
- Paciente febril con compromiso del estado general Shigella spp. Cefixima 10mg/kg/día prometidos:
8mg/kg/día OD VO 3 días
- Pacientes con enfermedades subyacentes: tratar por
BID o OD VO 7 a 10 días
Inmunodeficiencias (incluye desnutrición severa), 3-5 días
enfermedades hemato-oncológicas, hemoglobinopa- Ceftibuten Tratar en casos
tias, enfermedad crónica gastrointestinal. 9mg/kg/día
*Ciprofloxacina severos y por
OD VO 5-7 días S. typhi.
30mg/kg/día
Durante la historia clínica se debe determinar si la dia- Salmonella spp. Cefixima Inmunocom-
BID VO 5-7
8mg/kg/día prometidos:
rrea fue adquirida en la comunidad o en el ambiente hospi- días
BID o OD VO tratar por
talario, ya que ello condiciona diferencias en los probables 5-7 días 14 días
agentes etiológicos y por tanto la selección del antimicro- Azitromicina
biano apropiado (Figura 1). 10mg/kg/día
Campylobacter OD VO 5 días
Figura 1. Flujograma para la selección del tratamiento spp.
inicial o empírico en diarreas bacterianas Claritromicina
15mg/kg/día
BID VO 5-7 días
Ceftibuten Tratar solo
9mg/kg/día OD E coli enteroto-
Escherichia VO 10 días xigénica.
coli Cefixima No tratar E coli
8mg/kg/día BID enterohemo-
o OD VO rrágica.
Ceftibuten
Yersinia
enterocolitica 9mg/kg/día
OD VO 3-5 días
Metronidazol Bacteria
30mg/kg/día asociada a
BID VO 7-10 días Diarrea nosoco-
Clostridium mial, omitir
difficile Vancomicina medicación
10-50mg/kg/día decencadenan-
QID VO te e indicar
7-10 días probiótico
*Ciprofloxacina
*Si se plantea al Campylobacter jejuni como causa probable. 30mg/kg/día
** Contemplar además la posibilidad de enterobacterias. BID VO 3 días
Dada la resistencia creciente al Trimetoprim Sulfametoxazol, Ceftibuten Doxiciclina
no se sugiere su uso para el tratamiento inicial en las 9mg/kg/día OD 2-4 mg/kg/
VO 5 días diaBID 3 días
diarreas bacterianas. Vibrio 
cholerae Cefixima Cloranfenicol
Tratamiento Específico 8mg/kg/día BID 50-75mg/kg/dí
QID 3 días
El cuadro 1 y la Figura 2 muestran los patógenos bac- o OD VO 5 días 
Azitromicina
terianos productores de diarrea con sus dosis e intervalo de 20mg/kg/día
dosificación. OD
3 días
A continuación algunos aspectos resaltantes en cuanto Ceftibuten
al tratamiento de cada patógeno: 9mg/kg/día OD
Shigella spp: siempre que se sospeche o documente su Aeromonas VO 3días

presencia, se debe tratar para evitar complicaciones como: spp. Cefixima
Perforación intestinal, shock séptico, megacolon, síndrome 8mg/kg/día BID
o OD VO 3días
hemolítico urémico, convulsiones y encefalopatías debidas
a la acción de sus toxinas (2,4-6). Indicar trimetoprim/sul- * Utilizar sólo en caso en patógenos multirresistentes

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Figura 2: Flujograma para el Tratamiento parenteral específico de cial Saccharomyces boulardii y Lactobacillus spp. (2,4-8).
los patógenos bacterianos productores de diarrea
Yersinia enterocolitica: bacteria de poca frecuencia en
nuestro medio. Se debe indicar tratamiento solo en pacientes
inmunocomprometidos (2,4-6).

Vibrio cholerae: tratada clásicamente con trimetoprim/

sulfametoxazol o con ampicilina. Sin embargo, la emergen-
cia de cepas resistentes, evidenciada en el brote de 1999,
cuando se describieron resistencias del 90% y 100% respec-
tivamente, indican un cambio en la terapia como se expresa
en el cuadro 1 (9).
Aeromonas spp: tratar con cefalosporinas de 3era genera-
ción. Aplican las mismas consideraciones para el tratamien-
to de Plesiomonas shigelloides.

2.- TERAPIA ANTIINFECCIOSA EN DIARREAS

VIRALES
* En el caso de diarrea por Campylobacter spp. que ameriten
hospitalización indicar Macrólidos. En la mayoría de los casos de diarrea aguda no es rutina-
rio el uso de antivirales (10-13).
fametoxazol o ampicilina solo en casos de sensibilidad
En los pacientes inmunocomprometidos, especialmente
comprobada.
VIH/SIDA y post trasplantados de médula ósea, en quienes
Salmonella spp: por lo general, en pacientes con gastro- se demuestre colitis por citomegalovirus, asociada a enfer-
enteritis no complicada y no invasiva no está indicado el tra- medad grave, se indica ganciclovir en dosis inicial de 10
tamiento antimicrobiano, ya que puede prolongar el estado mg/kg/día en dos dosis, seguida de 5 mg/kg/día OD vía en-
de portador. Debe tratarse en el caso de pacientes de riesgo y dovenosa, o foscarnet dosis inicial 180mg/kg/día en tres
en infecciones por Salmonella typhi (2,4-7). Para el estado dosis, seguida de 90 mg/kg/día OD (14,15).
de portador crónico por S. typhi puede indicarse ciprofloxa-
3.- TRATAMIENTO ANTIPARASITARIO (Cuadro 2)
cina. Utilizar trimetoprim/sulfametoxazol o ampicilina solo
en casos de sensibilidad comprobada. 1.- Entamoeba histolytica:
Los síndromes clínicos asociados con infección por
Escherichia coli: de los 5 serotipos conocidos de este pa-
Entamoeba histolytica pueden variar desde infección intesti-
tógeno, solo deben recibir tratamiento antimicrobiano la
nal no invasora, amebiasis intestinal y ameboma hasta absce-
Escherichia coli enterotóxigenica (ETEC) y la enteroinvasi-
so hepático. Por lo general, en los casos de amebiasis intes-
va (EIEC) (tabla 1). En la Escherichia coli enteropatógena
tinal (colitis amebiana) se presentan evacuaciones diarreicas,
(EPEC), enteroagregante (EAEC) y enterohemorrágica
cada vez más intensas, que progresan a deposiciones disen-
(EHEC) no se debe indicar terapia antibacteriana, dado lo
téricas con sangre macroscópica, acompañadas de dolor en
autolimitado de sus manifestaciones.
hemiabdomen inferior y tenesmo.
En los dos primeros casos y en EHEC, los antibióticos El tratamiento implica la eliminación de trofozoitos que
aumentan la incidencia de síndrome hemolítico urémico, en invaden los tejidos yde los que se encuentran en la luz intes-
especial por la cepa O157:H7 (2,4-6). tinal (16-18).
Campylobacter spp: si amerita tratamiento animicrobia- 2.- Áscaris lumbricoides: La mayoría de la infecciones
no se deben indicar macrólidos. Se describe resistencia cre- suelen ser asintomáticas. Las infecciones moderadas a inten-
ciente a ciprofloxacina (2,4-6). sas pueden causar desnutrición y algunos pacientes presen-
tan síntomas gastrointestinales inespecíficos. (19)
Clostridium difficile: asociado a infecciones intrahospita-
larias o nosocomiales en pacientes que han recibido antibió- 3.- Blastocystis hominis: su importancia como causante
ticos (clindamicina y β-lactamicos entre otros) o medicamen- de enfermedad del tracto gastrointestinal es muy controver-
tos antineoplásicos (metrotexate, doxorrubicina, ciclosporina sial. Está demostrado el estado de portador asintomático.
entre otros). El metronidazol también puede utilizarse vía pa- Blastocystis hominis está asociado con síntomas de disten-
renteral, no así la vancomicina, cuya indicación es oral. En re- sión abdominal, flatulencia, diarrea leve a moderada sin leu-
visiones recientes se resalta la acción de la vancomicina en cocitos ni sangre en las heces, dolor abdominal y náuseas. Se
infecciones severas. Los probióticos son de utilidad, en espe- recomienda tratamiento para pacientes con síntomas persis-

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tentes, en quienes no se encuentre otro patógeno intestinal fección puede ser asintomática. Es pacientes inmunocompe-
(Giardia lamblia, Cryptosporidium parvum) y en caso de pa- tentes la infección es autolimitada (25 -30).
cientes inmunocomprometidos (16, 20-22).
6.- Giardia lamblia: los niños pueden presentar diarrea
4.- Cyclospora cayetanensis: es un protozoo coccidio acuosa con dolor abdominal o una enfermedad insidiosa, con
que puede producir diarrea acuosa; también ocasiona náu- evacuaciones fétidas asociadas con flatulencia, distensión
seas, vómitos, anorexia, pérdida de peso, distensión y cólicos abdominal y anorexia. La anorexia junto con mal absorción,
abdominales y cansancio crónico. El tratamiento es eficaz y provocan pérdida de peso, retardo del crecimiento y anemia.
los pacientes VIH/SIDA pueden requerir dosis más altas así Puede haber infección asintomática (31 -36).
como terapia de mantenimiento a largo plazo (23,24).
7.- Strongyloides stercolaris: la principal manifestación
5.- Cryptosporidium parvum: la manifestación más fre- es la eosinofilia en sangre periférica. Los síntomas gastroin-
cuente es la diarrea acuosa y no sanguinolenta, aunque la in- testinales incluyen dolor abdominal vago, malabsorción, vó-
Cuadro 2. Tratamiento de las diarreas de etiología parasitaria
Agente Tratamiento de elección Tratamiento alternativo Comentarios
Infeccioso
·Tinidazol 30-50 mg/kg/día
en 1 dosis x 3 días Los pacientes con infección in-
testinal no invasora pueden ser
Entamoeba ·Metronidazol 30-50 mg/kg/día ·Secnidazol 30 mg/kg/día dosis única asintomáticos o tener síntomas
histolytica en 3 dosis x 7-10 días
·Nitazoxanida en niños de: intestinales no
1-3 años: 100 mg BID x 3 días específicos.
4-11 años: 200 mg BID x 3 días
·Piperazina: 50-150 mg/kg/día cada ·Mebendazol: 100 mg BID por 3 días o
Áscaris 24 horas por 1 a 5 días 500 mgs dosis única
lumbricoides ·Albendazol: 400 mgs vía oral dosis ·Ivermectina: 15-200 µg/ kg dosis única
única (repetir igual a los 15 días)
·Trimetoprim/Sulfametoxazol
TMP 5-10 mg/kg/día

Blastocystis ·Metronidazol 15 mg/kg/día ·Nitazoxanida en niños de:

hominis cada 8 horas por 10 días 1-3 años: 100 mg BID x 3 días
4-11años: 200 mg BID x 3 días
·Iodoquinol 40 mg/kg/día
cada 8 horas por 20 días

Cyclospora ·Trimetoprim/Sulfametoxazol TMP La diarrea puede alternar

cayetanensis 5-10 mg/kg/día BID x 7-10 días con estreñimiento

Cryptosporidium ·Nitazoxanida en niños de:

1-3 años: 100 mg BID x 3 días
parvum 4-11 años: 200 mg BID x 3 días
·Metronidazol 15 mg/kg/día
cada 8 horas por 5 días
·Nitazoxanida en niños de: ·Furazolidona 6-8 mg/kg/día
1-3 años: 100 mg BID x 3 días cada 6 horas por 7-10 días
Giardia 4-11 años: 200 mg BID x 3 días
lamblia ·Paramomicina 25-35 mg/kg/día
·Tinidazol 50 mg/kg/día en 3 dosis x 7 días
dosis única (máx. 2 g)
·Albendazol 400 mg
dosis única diara por 5-7 días

·Ivermectina 200 µg/kg/día BID por ·Albendazol 400 mg BID por 5-7 días
Strongyloides 2 días (pacientes inmuno ·Tiabendazol 50 mg/kg/día BID
stercoralis comprometidos) por 3 días
·Mebendazol 100 mg BID La enfermedad crónica asociada
Trichuris por 3 días o 500mg dosis única · Ivermectina 200 µg/kg día por 3 días con infestación intensa se
trichiura
·Albendazol 400 mg por 3 días asocia con prolapso rectal

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mitos y diarrea. 17. Escobedo A. Treatment of intestinal protozoan infections in

Los pacientes con Síndrome de Hiperinfección o inmu- children. Arch Dis Child 2009; 94(6): 478-82
nosuprimidos pueden requerir tratamiento prolongado o re- 18. Van Hal SJ, Stark DJ, Fotedar R, Marriot D. Amoebiasis: cu-
rrent status in Australia. Med J Aust 2007; 186(8): 412-416
petidos. En caso de recaídas, utilizar los mismos fármacos
19. American Association of Pediatrics Red Book: Report of the
(37-38) Committee on Infectious Diseases. 27 Editorial Médica
Panamericana. Madrid 2007, pp. 222-224
8.- Trichuris trichiura: los niños con infestaciones masivas 20. Moghaddam D, Ghadirian E, Azami M. Prevalence of
pueden presentar síndrome disentérico, acompañado de dolor Cryptosporidium infection in cattle in Isfahan, Iran. J Eukaryot
abdominal, tenesmo y diarrea sanguinolenta con moco (39). Microbiol 2007; 54(1): 100-102
21. Nigro L, Larocca L, Massarelli L, Patamia I. A placebo-contro-
lled treatment trial of Blastocystis hominis infection with me-
tronidazole. J Travel Med 2003; 10(2): 128-130
REFERENCIAS: 22. Stensvold CR, Arendrup MC, Niesel HV, Bada A, Thorsen S.
Symptomatic infection with Blastocystis sp. subtype 8 success-
1. Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría. Consenso fully treated with trimethoprim sulfamethoxazole. Ann Trop
de Diarrea. Arch Venez Puer Pediatr 2003; 66:(S 2) Med Parasitol 2008; 102(3): 271-274
2. Guerrant R, Van Gilder T, Steiner T, Thielman N, Slutsker L, 23. Kansouzidou A. Cyclospora cayetanensis in a patient with travelers'
Tauxe R, et al. Practice guidelines of the Management of diarrhea: case report and review. J Travel Med 2004; 11(1): 61-63
Infectious Diarrhea. Clin Infect Dis 2001;32:331-50. 24. American Association of Pediatrics Red Book: Report of the
3. Oldfield E, Wallace M. The role of antibiotics in the treatment Committee on Infectious Diseases. 27 Editorial Médica
of infectious diarrhea. Gastroenterol Clin 2001; 30:5-22. Panamericana. Madrid 2007, pp. 275-276
4. Dennehy P. Acute Diarrheal Disease in Children: 25. Abraham DR, Rabie H, Cotton MF. Nitazoxanide for severe
Epidemiology, Prevention, and Treatment. Infect Dis Clin N cryptosporidial diarrhea in human immunodeficiency virus in-
Am 2005; 19:585-602. fected children. Pediatr Infect Dis J 2008; 27(11): 1040-1041
5. Amieva M. Important Bacterial gastrointestinal Pothogens in 26. Gargala G. Drug treatment and novel drug target against
Children: A Pathogenesis Perspective. Pediatr Clin N Am Cryptosporidium. Parasite 2008; 15(3): 275-281
2005; 52:749-777. 27. Huang DB, Chapell C, Okhuysen PC. Cryptosporidiosis in
6. Thielman NM, Guerrant RL; Clinical practice. Acute infec- children. Semin Pediatr Infect Dis 2004; 15(4): 253-259
tious diarrhea. N Engl J Med 2004; 350: 38-47. 28. Caccio SM, Pozio E. Advances in the epidemiology, diagnosis
7. Pigott D. Foodborne Illness. Emerg Med Clin N Am and treatment of cryptosporidiosis. Expert Rev Anti Infect Ther
2008;26:475-497 2006; 4(3): 429-443
8. Musher D, Aslam S. Treatment of Clostridium Difficile 29. Anderson VR, Curran MP. Nitazoxanide: a review of its use in
Colitis in the Critical Care Setting. Crit Care Clin the treatment of gastrointestinal infections. Drugs 2007;
2008;24:279-291. 67(13): 1947-1967.
9. Instituto Nacional de Higiene Rafael Rangel, Proyecto 30. Mata J. Update on human infections caused by intestinal proto-
Colaborativo de Estudio de la Resistencia a los Antibióticos en zoa. Curr Opin Gastroenterol 2008; 25:12–17
Salmonella, Shigella y Vibrio cholerae , Informe 1997-2001. 31. Abboud P. Successful treatment of metronidazole- and alben-
10. Centers for Disease Control and Prevention. Managing Acute dazole-resistant giardiasis with nitazoxanide in a patient with
Gastroenteritis Among Children: Oral Rehydration, acquired immunodeficiency syndrome. Clin Infect Dis 2001;
Maintenance and Nutritional Terapy. MMWR 2003; 32(12): 1792-1794
52(RR16);1-16 32. Ali SA. Giardia intestinalis. Curr Opin Infect Dis 2003; 16(5):
11. Pang XL, Honma S, Nakata S, Vesikari T. Human caliciviru- 453-460
ses in acute gastroenteritis of young children in the commu- 33. Gardner TB. Treatment of giardiasis. Clin Microbial Rev 2001;
nity. J Infect Dis 2000;181:S288-S294 14(1): 114-28
12. OPS/OMS. Modelo de guía clínica y formulario para el trata- 34. Cañete R, Escobedo A, González E, Almirall P, Cantelar M.
miento de las enfermedades infecciosas. Washington DC Mebendazole in parasitic infections other than those caused by
2002: 40-41 soil-transmitted helminths. Trans R Soc Trop Med Hyg 2009;
13. World Gastroenterology Organization (WGO). WGO 103(5): 437-442
Practice Guideline: acute diarrhea. World Gastroenterology 35. Escobedo A. Alvarez G, González E. The treatment of giardiasis
Organization (WGO). Munich, Germany 2008; 28p. in children: single-dose tinidazole compared with 3 days of ni-
14. Wilcox CM. Diarrea en el paciente con SIDA. Gastr tazoxanide. Ann Trop Med Parasitol 2008; 102(3): 199-207.
Latinoam 2003; 14 (1): 36-40 36. Escobedo A, Cimerman S. Giardiasis: a pharmacotherapy re-
15. Center for Disease Control- National Institute of Health- view. Expert Opin Pharmacother 2007; 8(12): 1885-1902
HIV Medicine Association- Pediatric Infectious Diseases 37. Wright JM, Dunn LA Upcroft P Upcroft JA. Efficacy of anti-
Society of America.. Guidelines for Prevention and giardial drugs. Expert Opin Drug Saf 2003; 2(6): 529-41
Treatment of Oportunistic Infection among HIV 2008; 252 38. AAP Red Book: Report of the Committee on Infectious
p. Disponible en: http://AIDSinfo.nih.gov. Consultado el 3 Diseases. 27 Editorial Médica Panamericana. Madrid 2007,
de agosto 2009 pp. 379-381.
16. Diaz E. Epidemiology and control of intestinal parasites with 39. AAP Red Book: Report of the Committee on Infectious
nitazoxanide in children in Mexico. Am J Trop Med Hyg Diseases. 27 Editorial Médica Panamericana. Madrid 2007,
2003; 68(4): 384-385 pp. 730-731

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2010; Vol 73 (1): 41-45 45