Caso Clinico Del Niño Perez Gonzales
Caso Clinico Del Niño Perez Gonzales
Caso Clinico Del Niño Perez Gonzales
Historia clínica
Filiación
HISTORIA PRENATAL
HISTORIA NATAL
FASCIES Compuesta
SIMETRÍA Asimétrica
TEMPERATURA 37°C
Antecedentes Médicos Madre refiere que la niña tiene todas las vacunas completas, incluida la vacuna Comirnaty del
laboratorio Pfizer para la covid-19. También refiere que ha sufrido las enfermedades propias de
la niñezcomola varicela. Sufre de estreñimiento recurrente.
Antecedentes Madre refiere que hace diez meses se realizó una curación.
Estomatológicos
Le aplicaron flúor y profilaxis hace un año y 4 meses.
Refiere también que la paciente hace 3 años tuvo manchitas blancas en los dientes pero
que estas luego desaparecieron regresando a sucolor natural
Antecedentes Familiares Madre hipertensa, padre fallecido. Tiene 3 hermanos, ella esla última
Universidad Nacional
Federico Villarreal Facultad de Odontología
EXAMEN
EXTRAORAL
EXAMEN INTRAORAL
EXAMEN INTRAORAL
Oclusal Superior
TEJIDOS DUROS
DENTICIÓN Mixta
EXAMEN INTRAORAL
OCLUSIÓN
OCLUSIÓN
No No
RMD RMI OJ 5 mm
determinable determinable
No No
RCD RCI OB 3 mm
determinable determinable
Dient
1.6 1.1 2.6 3.6 3.1 4.6 IHOS
e
Fecha
02/08/2022 2 1 2 1 1 1 1.3 Regular
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RC: Bajo
v
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Comportamiento: Definitivamente
A: PACIENTE positivo (++)
COOPERADORA
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S.Y.K.C.O (9 y 10 meses)
Fecha: 02/ 08 / 2022
HC:7340854
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DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
• Tejidos Blandos:
Paladar duro: Rosado pálido, de forma oval, con rugas palatinas notorias.
Halitosis: No presenta.
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• Tejidos Duros:
Fotografías
Modelos de Estudio
Radiografías:
Panorámica
Periapical Ántero
superior
Bitewing
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I. ARCOS DENTARIOS
Forma: Ovoide
Tipo de arco (Baume): Clase I (con espacios)
MAXILAR
Ancho bicanino: No determinable
SUPERI
Ancho bimolar: 40 mm
OR
Longitud o perímetro de arco: 90 mm
Forma: Ovoide
Tipo de arco (Baume): Clase II (sin espacios)
MAXILAR
Ancho bicanino: 21 mm
INFERIOR
Ancho bimolar: 35 mm
Longitud o perímetro de arco: 86 mm
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II. RELACIONES
INTERMAXILARES
PLANO PTD No precisa
TERMINAL PTI No precisa
RELACIÓN RCD No precisa
CANINA RCI No precisa
OVER JET 5 mm
OVER BITE 3 mm
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R.M.I.: No determinable
R.M.D.: No determinable
R.C.I.: No determinable.
R.C.D.: No determinable.
O.B.: 3 mm
O.J.: 5 mm
L.M.S.: No centrada
L.M.I.: No centrada
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MAXILAR SUPERIOR
Σ incisivos 22 mm
Derecha Izquierda
Espacio
22 22
disponib
le
Espacio
21 21
requerid
o Conclusión: Ambos arcos con
Discrepancia 1 1 discrepancia positiva por
TOTAL 2 mm ello las piezas permanentes
MAXILAR INFERIOR puede que ocupen un lugar
correcto en el arco)
Σ incisivos 20 mm
Derecha Izquierda
Espacio
20 20
disponibl
e
Espacio
19.8 19.8
requerido
Discrepancia 0.2 0.2
TOTAL 0.4 mm
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RADIOGRAFÍAS BITEWING
RADIOGRAFÍAS BITEWING
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
DELESTADO GENERAL
Paciente colaboradora.
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
TEJIDOS DUROS:
• MANCHAS BLANCAS: NO
• PRESENCIADECÁLCULO: No presenta
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
OBJETIVOS DELTRATAMIENTO
HISTORIA CLÍNICA
I. Fase Sistémica: Plan de tratamiento
• No requiere.
1. Fase Educativa:
• Consejería
• Técnica de cepillado: Bass Modificado.
• Recomendación del uso de dentífricos con 1000 ppm con Flúor.
2. Fase de Higiene:
• Profilaxis
• Adecuación del medio bucal.
• Exodoncias de las piezas: Ninguna
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3. Fase Preventiva:
• Aplicación de sellantes con técnica invasiva en las piezas:Al nivel oclusal en todas las
piezas posteriores.
• Aplicación de flúor barniz protector.
4. Fase Correctiva
• Resina fluida en piezas: 14,15, 24, 44 y 35
• Reducción progresiva del talón cuspídeo en pieza: 12
5. Fase de Mantenimiento:
• Controles periódicos cada 6 meses.
• Control radiográfico cada 6 meses.
• No requiere tratamiento ortodóntico por el momento, pero si un control de la
erupción dentaria y/o crecimiento y desarrollo de los maxilares.
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Federico Villarreal
PRIMERACITA:
• HISTORIACLÍNICA,CONSENTIMIENTOINFORMADO YFOTOGRAFÍAS.
SEGUNDACITA:
• IHOS, PROFILAXIS
• APLICACIÓN DEBARNIZ FLÚOR PTOTECTOR
• TOMADE RADIOGRAFÍAS. (BITEWING)
• TOMADE MODELOS DEESTUDIO.
TERCERACITA:
• APLICACIÓN DESELLANTES PIEZASALNIVELOCLUSAL 14,15, 24, 44Y35.
• PRIMERASESIÓN DE REDUCCIÓN PROGRESIVADELTALÓN CUSPÍDEO EN PIEZA:12
CUARTACITA:
• SEGUNDASESIÓN DE REDUCCIÓN PROGRESIVADELTALÓN CUSPÍDEO EN PIEZA: 12
QUINTACITA
• IHOS, PROFILAXIS, FLUORIZACIÓN.
• TERCERASESIÓN DE REDUCCIÓN PROGRESIVADELTALÓNCUSPÍDEO ENPIEZA: 12
• ALTA
• MANTENIMIENTOCADA6 MESES.
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GRACIAS