Caso Clinico Del Niño Perez Gonzales

Facultad de Odontología
CLÍNICA INTEGRADA DEL NIÑO

PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO
SECCIÓN AÑO : 5TO B

ALUMNA : : PÉREZ GONZALES EVELINE
PROFESORRESONSABLE : DR. ROBERTO VEIGA SIERRA
PACIENTE : S.Y.K.C.O
Año Académico 2022

Universidad Nacional
Federico Villarreal Facultad de Odontología
Historia clínica
Filiación
 Paciente: Soom You Kassami, Camacho Osorio

 Edad: 9 años
 Sexo: Femenino
 Fecha de nacimiento: 23/09/2012
 Procedencia: Lima, Perú
MOTIVO DE CONSULTA: LA MADRE

REFIEREQUE LA NIÑA REQUIEREDE
UNA REVISIÓN RUTINARIA
HISTORIA PRENATAL
 Embarazo normal con duración de 37 semanas
HISTORIA NATAL
 Madre refiere que nació por parto natural a término.

HISTORIA POSNATAL
 La lactancia fue mixta hasta los 24 meses.

 Empezó a hablar al año y a caminar al año y 2 meses.
 Recibió todas sus vacunas.
EXAMEN CLÍNICO GENERAL
Paciente de tez trigueña sin

pigmentaciones en la piel con
APRECIACIÓN aparente buen estado general,
localizada en tiempo y espacio.
GENERAL
FASCIES Compuesta
SIMETRÍA Asimétrica
TEMPERATURA 37°C
GRADO DE Cooperadora (A)

COOPERACIÓN
MOTIVO DE CONSULTA: LA MADRE REFI EREQUE LA NIÑA REQUIERE DE UNA REVISIÓN RUTINARIA
”
Antecedentes Médicos Madre refiere que la niña tiene todas las vacunas completas, incluida la vacuna Comirnaty del
laboratorio Pfizer para la covid-19. También refiere que ha sufrido las enfermedades propias de
la niñezcomola varicela. Sufre de estreñimiento recurrente.
Antecedentes  Madre refiere que hace diez meses se realizó una curación.
Estomatológicos
 Le aplicaron flúor y profilaxis hace un año y 4 meses.
 Refiere también que la paciente hace 3 años tuvo manchitas blancas en los dientes pero
que estas luego desaparecieron regresando a sucolor natural
Antecedentes Familiares Madre hipertensa, padre fallecido. Tiene 3 hermanos, ella esla última
EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO
EXAMEN
EXTRAORAL
Forma del cráneo

Braquicéfalo Perfil A-P Convexo
Forma de la cara Perfil

Mesofacial Normodivergente
vertical
Fonación Normal Deglución Normal
Respiración Bucal Hábitos Ninguno
EXAMEN INTRAORAL
Oclusal superior Frontal intraoral Oclusal inferior
ENCÍA Rosada y puntillada.

MARGINAL
TEJIDOS
ENCÍA PAPILAR Festoneado y regular.
BLANDOS
ENCÍA Rosado de
ADRHERI consistencia
DA firme.
Federico Villarreal
EXAMEN INTRAORAL
Oclusal Superior
TEJIDOS DUROS
DENTICIÓN Mixta
ARCO MAXILAR MAXILAR

DENTARIO SUPERIOR INFERIOR
FORMA Cuadrado Ovalado
Oclusal Inferior
I (Con II (Sin
TIPO
diastema) diastema)
Federico Villarreal
EXAMEN INTRAORAL
OCLUSIÓN
Línea superior y línea

inferior: No coincidentes
Lateral derecha intraoral
OCLUSIÓN
No No
RMD RMI OJ 5 mm
determinable determinable
No No
RCD RCI OB 3 mm
determinable determinable
Lateral izquierda intraoral

EXAMEN INTRAORAL ODONTOGRAMA
Piezas 34 Y13 todavía no erupcionan clínicamente..

Piezas.12 Y 22 presentan anomalía dentaria, talón cuspídeo.
Federico Villarreal
EXAMEN INTRAORAL ÍNDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO
Dient
1.6 1.1 2.6 3.6 3.1 4.6 IHOS
e
Fecha
02/08/2022 2 1 2 1 1 1 1.3 Regular
Federico Villarreal
EVALUACIÓN DELRIESGO DE CARIES

Federico Villarreal
RC: Bajo
v
Federico Villarreal
FICHA MANEJO DELCOMPORTAMIENTO
 Comportamiento: Definitivamente
A: PACIENTE positivo (++)
COOPERADORA
Federico Villarreal
S.Y.K.C.O (9 y 10 meses)
Fecha: 02/ 08 / 2022
HC:7340854
Federico Villarreal
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
Del Estado General:
• Paciente de 9ª 10 meses, sexo femenino en buen estado general.

• Paciente tipo: ASA I
Del Estado Estomatológico:
• Tejidos Blandos:
 Labios: Color rosado, de grosor ancho e hidratados.
 Carrillos: Rosados, de consistencia blanda y elástica.
 Paladar duro: Rosado pálido, de forma oval, con rugas palatinas notorias.
 Paladar blando: Color rosado sin anomalías con úvula vibrátil.
 Lengua: Rosada, presenta movimientos libres sin dolor, normogloso.
 Saliva: Color transparente y de consistencia fluida.
 Halitosis: No presenta.
Federico Villarreal
• Tejidos Duros:
 Tipo de dentición: Mixta
 Tipo de arco dentario:
- Superior Tipo I (con espacios)
- Inferior Tipo II (sin espacios)
• Oclusión: Presenta Maloclusión clase I por

problemas de espacio.
• Tipo de mordida: Profunda.

PLAN DE TRABAJO PARA EL
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Fotografías
Modelos de Estudio
Radiografías:
 Panorámica
 Periapical Ántero
superior
 Bitewing
Federico Villarreal
FICHA ANÁLISIS DE MODELOS DEDENTICIÓN
I. ARCOS DENTARIOS
Forma: Ovoide
Tipo de arco (Baume): Clase I (con espacios)
MAXILAR
Ancho bicanino: No determinable
SUPERI
Ancho bimolar: 40 mm
OR
Longitud o perímetro de arco: 90 mm
Forma: Ovoide
Tipo de arco (Baume): Clase II (sin espacios)
MAXILAR
Ancho bicanino: 21 mm
INFERIOR
Ancho bimolar: 35 mm
Longitud o perímetro de arco: 86 mm
Federico Villarreal
FICHA ANÁLISIS DE MODELOS

DENTICIÓN PRIMARIA
II. RELACIONES
INTERMAXILARES
PLANO PTD No precisa
TERMINAL PTI No precisa
RELACIÓN RCD No precisa
CANINA RCI No precisa
OVER JET 5 mm
OVER BITE 3 mm
Federico Villarreal
R.M.I.: No determinable
R.M.D.: No determinable
R.C.I.: No determinable.
R.C.D.: No determinable.
O.B.: 3 mm
O.J.: 5 mm
L.M.S.: No centrada
L.M.I.: No centrada
Federico Villarreal
FICHA ANÁLISIS DE MOYERS
Nombre: S.Y.K.C.O Edad: 9 años y 10 meses Sexo: Femenino Fecha: 02/08/2022
MAXILAR SUPERIOR
Σ incisivos 22 mm
Derecha Izquierda
Espacio
22 22
disponib
le
Espacio
21 21
requerid
o Conclusión: Ambos arcos con
Discrepancia 1 1 discrepancia positiva por
TOTAL 2 mm ello las piezas permanentes
MAXILAR INFERIOR puede que ocupen un lugar
correcto en el arco)
Σ incisivos 20 mm
Derecha Izquierda
Espacio
20 20
disponibl
e
Espacio
19.8 19.8
requerido
Discrepancia 0.2 0.2
TOTAL 0.4 mm
Federico Villarreal
RADIOGRAFÍAS BITEWING
INTERPRETACIÓN RADIOGRÁFICA PIEZA ESTADÍO DE NOLLA
 Pieza 85 con 2/3 de reabsorción 4.4 8 2/3 raíz completa

radicular y con imagen radiolúcida
al nivel oclusal compatible con 4.5 6 Corona completa
curación con resina.
4.6 9 Raíz completa, ápice abierto
 Pieza 46 con erupción completa
Federico Villarreal
RADIOGRAFÍAS BITEWING
PIEZA ESTADÍO DE NOLLA
2.3 8 2/3 raíz completa

INTERPRETACIÓN RADIOGRÁFICA
 Pieza 34 en proceso de erupción 3.4 7 1/3 raíz completa
 Pieza 36 con erupción completa
3.6 9 Raíz completa, ápice abierto

Federico Villarreal
DELESTADO GENERAL
 Paciente de sexo femenino de 9 años y 10 meses de edad en aparente

buen estado de salud general.
 Sin limitaciones físicas y/o psíquicas ni compromiso sistémico.
 Paciente colaboradora.
DELAS CONDICIONES ESTOMATOLÓGICAS
 Tejidos Blandos: Encía marginal, papilar y adherida en aparente buen estado

de conservación.
Federico Villarreal
DELAS CONDICIONES ESTOMATOLÓGICAS
 TEJIDOS DUROS:
• FOSAS Y FISURAS PROFUNDAS EN: Piezas 16, 36 y 46.
• PIEZA EN ERUPCIÓN: 23.
• MANCHAS BLANCAS: NO
• LESIÓN DECARIES DENTALA NIVEL DELESMALTE: 16, 26, 36, 46
• LESIÓN DECARIES DENTAL A NIVEL DELDENTINA: Ninguna
• ANOMALÍA DENTAL: Talón cuspídeo en 12 y 22
• PRESENCIADECÁLCULO: No presenta
• PRESENCIADEPLACA: EnPiezas 36, 46, 16 y 26.

Federico Villarreal
DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLÓGICAS
 Oclusión: Maloclusión dentaria clase I.
 Riesgo de caries: Bajo.
 Conducta: Cooperativa (A) y

extrovertida.
Federico Villarreal
OBJETIVOS DELTRATAMIENTO
1. Crear hábitos higiene y control de dieta.
2. Incentivar a los padres del paciente a incentivar su higiene oral.
3. Eliminar focos infecciosos.
4. Prevenir la aparición de nuevas lesiones de caries.
5. Interceptar la maloclusión, preservando el perímetro del arco.
6. Disminuir el riesgo de caries.

HISTORIA CLÍNICA
I. Fase Sistémica: Plan de tratamiento
• No requiere.
II. Fase Estomatológica
1. Fase Educativa:
• Consejería
• Técnica de cepillado: Bass Modificado.
• Recomendación del uso de dentífricos con 1000 ppm con Flúor.
2. Fase de Higiene:
• Profilaxis
• Adecuación del medio bucal.
• Exodoncias de las piezas: Ninguna
HISTORIA CLÍNICA Plan de tratamiento
3. Fase Preventiva:
• Aplicación de sellantes con técnica invasiva en las piezas:Al nivel oclusal en todas las
piezas posteriores.
• Aplicación de flúor barniz protector.
4. Fase Correctiva
• Resina fluida en piezas: 14,15, 24, 44 y 35
• Reducción progresiva del talón cuspídeo en pieza: 12
5. Fase de Mantenimiento:
• Controles periódicos cada 6 meses.
• Control radiográfico cada 6 meses.
• No requiere tratamiento ortodóntico por el momento, pero si un control de la
erupción dentaria y/o crecimiento y desarrollo de los maxilares.
Federico Villarreal
HISTORIA CLÍNICA Programación del tratamiento
PRIMERACITA:
• HISTORIACLÍNICA,CONSENTIMIENTOINFORMADO YFOTOGRAFÍAS.
SEGUNDACITA:
• IHOS, PROFILAXIS
• APLICACIÓN DEBARNIZ FLÚOR PTOTECTOR
• TOMADE RADIOGRAFÍAS. (BITEWING)
• TOMADE MODELOS DEESTUDIO.
TERCERACITA:
• APLICACIÓN DESELLANTES PIEZASALNIVELOCLUSAL 14,15, 24, 44Y35.
• PRIMERASESIÓN DE REDUCCIÓN PROGRESIVADELTALÓN CUSPÍDEO EN PIEZA:12
CUARTACITA:
• SEGUNDASESIÓN DE REDUCCIÓN PROGRESIVADELTALÓN CUSPÍDEO EN PIEZA: 12
QUINTACITA
• IHOS, PROFILAXIS, FLUORIZACIÓN.
• TERCERASESIÓN DE REDUCCIÓN PROGRESIVADELTALÓNCUSPÍDEO ENPIEZA: 12
• ALTA
• MANTENIMIENTOCADA6 MESES.
Federico Villarreal
GRACIAS

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CLÍNICA INTEGRADA DEL NIÑO

SECCIÓN AÑO : 5TO B

Año Académico 2022

 Paciente: Soom You Kassami, Camacho Osorio

MOTIVO DE CONSULTA: LA MADRE

 Embarazo normal con duración de 37 semanas

 Madre refiere que nació por parto natural a término.

 La lactancia fue mixta hasta los 24 meses.

EXAMEN CLÍNICO GENERAL

Paciente de tez trigueña sin

GRADO DE Cooperadora (A)

EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

Forma del cráneo

Forma de la cara Perfil

Oclusal superior Frontal intraoral Oclusal inferior

ENCÍA Rosada y puntillada.

ARCO MAXILAR MAXILAR

Línea superior y línea

Lateral derecha intraoral

Lateral izquierda intraoral

EXAMEN INTRAORAL ODONTOGRAMA

Piezas 34 Y13 todavía no erupcionan clínicamente..

EXAMEN INTRAORAL ÍNDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO

EVALUACIÓN DELRIESGO DE CARIES

FICHA MANEJO DELCOMPORTAMIENTO

Del Estado General:

• Paciente de 9ª 10 meses, sexo femenino en buen estado general.

Del Estado Estomatológico:

 Labios: Color rosado, de grosor ancho e hidratados.

 Carrillos: Rosados, de consistencia blanda y elástica.

 Paladar blando: Color rosado sin anomalías con úvula vibrátil.

 Lengua: Rosada, presenta movimientos libres sin dolor, normogloso.

 Saliva: Color transparente y de consistencia fluida.

 Tipo de dentición: Mixta

 Tipo de arco dentario:

- Superior Tipo I (con espacios)

- Inferior Tipo II (sin espacios)

• Oclusión: Presenta Maloclusión clase I por

• Tipo de mordida: Profunda.

FICHA ANÁLISIS DE MODELOS DEDENTICIÓN

FICHA ANÁLISIS DE MODELOS

FICHA ANÁLISIS DE MOYERS

Nombre: S.Y.K.C.O Edad: 9 años y 10 meses Sexo: Femenino Fecha: 02/08/2022

INTERPRETACIÓN RADIOGRÁFICA PIEZA ESTADÍO DE NOLLA

 Pieza 85 con 2/3 de reabsorción 4.4 8 2/3 raíz completa

PIEZA ESTADÍO DE NOLLA

2.3 8 2/3 raíz completa

3.6 9 Raíz completa, ápice abierto

 Paciente de sexo femenino de 9 años y 10 meses de edad en aparente

 Sin limitaciones físicas y/o psíquicas ni compromiso sistémico.

DELAS CONDICIONES ESTOMATOLÓGICAS

 Tejidos Blandos: Encía marginal, papilar y adherida en aparente buen estado

DELAS CONDICIONES ESTOMATOLÓGICAS

• FOSAS Y FISURAS PROFUNDAS EN: Piezas 16, 36 y 46.

• PIEZA EN ERUPCIÓN: 23.

• LESIÓN DECARIES DENTALA NIVEL DELESMALTE: 16, 26, 36, 46

• LESIÓN DECARIES DENTAL A NIVEL DELDENTINA: Ninguna