Monografia SOTO

UNIVERSIDAD PÚBLICA DE EL ALTO
DIRECCIÓN DE POSGRADO CENTRO DE ESTUDIOS Y

FORMACIÓN DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN
“CEFORPI”
PROTOCOLO DE OCLUSION EN ODONTOLOGIA

RESTAURADORA Y ESTETICA DENTAL
MONOGRAFIA PRESENTADA EN
OPCIÓN AL DIPLOMADO EN
REHABILITACIÓN ORAL Y ESTETICA
AUTORA: DRA. NEYZA CARMIÑA SOTO CUEVAS
EL ALTO – BOLIVIA
2 0 2 0
DEDICATORIA
A mí familia por su apoyo incondicional y uno en especial a
Hugo por su tolerancia y el gran apoyo en todo momento...

AGRADECIMIENTO
A los colegas amigos por brindarnos sus conocimientos e
impulsarnos a querer seguir creciendo y aprendiendo cada día
más en nuestra NOBLE PROFESIÓN...

INDICE
INTRODUCCION .................................................................................................................. 1
CAPÍTULO I
ASPECTOS GENERALES DE LA INVESTIGACION ...................................................... 3
1.3 OBJETIVOS ............................................................................................................... 3
1.3.1 Objetivo General. .............................................................................................. 3
1.3.2 Objetivos Específicos ....................................................................................... 3
1.4 Justificación ................................................................................................................. 3
CAPÍTULO II
MARCO TEORICO GENERAL ........................................................................................... 4
1. GENERALIDADES DE LA OCLUSION. ................................................................... 4
1.1. Sistema Estomatognático ..................................................................................... 4
OCLUSION ................................................................................................................ 5
MUSCULOS PERIODONTO ATM S.E.................................................................... 5
1.2 Historia de la Oclusión: ....................................................................................... 6
1.2.1 Gnatología: ........................................................................................................ 7
1.2.2 Críticas a la Escuela Gnatológica. .................................................................... 7
2. ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR (ATM) ............................................. 8
2.1 Anatomía de la Articulación Temporomandibular ............................................... 9
2.1.1. Temporal ......................................................................................................... 10
2.1.2 Cóndilo Mandibular. ....................................................................................... 10
2.1.3 Disco Articular ................................................................................................ 10
2.2 Ligamentos ......................................................................................................... 11
2.2.1 Ligamentos Discales Mediales y Laterales. .................................................... 11
2.2.2 Ligamento Capsular. ....................................................................................... 11
2.2.3 Ligamento Posterior. ....................................................................................... 11
2.3 Sinoviales ........................................................................................................... 11
2.4 Músculos. ........................................................................................................... 12
2.4.2 Músculo Temporal. .......................................................................................... 12
2.4.3 Músculo Pterigoideo Interno. .......................................................................... 12
2.4.4 Músculo Pterigoideo Externo. ......................................................................... 12
2.4.5 Función muscular coordinada durante la apertura de la mandíbula. .............. 13
2.4.6 Función Coordinada Durante el Cierre de la Mandíbula. ............................... 13
3. OCLUSIÓN. ............................................................................................................... 13
3.1 Oclusión Dentaria. ............................................................................................. 14
3.2 Clasificación de las oclusiones dentarias naturales desde el punto de vista ...... 15
3.2.1 Oclusión Ideal, Óptima o Terapéutica. ........................................................... 15
3.2.2 Oclusión Fisiológica u Oclusión Normal. ....................................................... 16
3.2.3 Oclusión No Fisiológica o Mala Oclusión u Oclusión Traumática. ............... 17
3.3 Relaciones Oclusales de los Dientes Posteriores. .............................................. 18
4. POSICIONES MANDIBULARES RELACIONADOS CON LA
ODONTOLOGIA RESTAURADORA. ......................................................................... 18
4.1 Relación Céntrica ............................................................................................... 19
4.1.1 Técnicas de Registro de la Relación Céntrica ................................................ 20
4.1.2 Procedimientos de las técnicas de registro para llevar a Relación Céntrica. .. 20
4.1.2.1 Técnica Bimanual de Dawson. .................................................................... 20
4.1.2.2 Técnica de “chin point”. .............................................................................. 24
4.1.2.3 Técnica de jig de Lucia: ............................................................................... 24
4.1.2.4. Técnica con Laminillas de Long: ................................................................. 24
4.2 Oclusión Habitual o Máxima Intercuspidación Habitual. ................................. 26
4.3 Oclusión Céntrica puntual u Oclusión en Relación Céntrica: ........................... 26
5 MOVIMIENTOS MANDIBULARES.......................................................................... 27
5.1 Protrusiva: .......................................................................................................... 27
5.2 Movimientos de Lateralidad (Lado De Trabajo Y Lado De Balance) .............. 27
5.3 Céntrica Larga. ................................................................................................... 29
5.4 Movimiento mandibular en el plano sagital: ..................................................... 29
5.4.1 Diagrama de Posselt. ....................................................................................... 29
5.5 Contacto Prematuro ............................................................................................ 30
5.6 Interferencia Oclusal. ......................................................................................... 30
5.7 Signos de una Oclusión Estable. ........................................................................ 30
5.8 Oclusión Inestable .............................................................................................. 32
5.9 Estructuras de soporte de las fuerzas oclusales. ................................................ 33
5.10 Estructuras de equilibrio de equilibrio de la posición mandibular. ................. 33
5.11 Oclusión Mutuamente Protegida ..................................................................... 35
6. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS DISFUNCIONES MÁS
COMUNES. .................................................................................................................... 36
6.1 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL AJUSTE OCLUSAL (Tallado) .... 36
6.1.1 Definición de Ajuste Oclusal. ......................................................................... 37
6.1.2 Orientación del Paciente antes del Ajuste ....................................................... 38
6.1.3 Indicaciones para el Ajuste Oclusal ................................................................ 38
6.1.4 Contraindicaciones. OKESON, (2003) ........................................................... 40
6.1.5 Objetivos del Ajuste Oclusal (Tallado Selectivo)............................................ 40
6.1.6 Consideraciones en el Ajuste Oclusal ............................................................. 41
6.1.7 Predicción de los resultados del Ajuste Oclusal ............................................. 42
6.1.8 Procedimientos del Ajuste Oclusal (Tallado Selectivo) ................................. 44
6.1.8.1 Eliminación de las Interferencias en la Relación Céntrica .......................... 44
6.1.8.2 Desgaste Selectivo de las Interferencias en la Excursión Lateral ................ 48
6.1.8.3 Interferencias en Excursiones Protrusivas. .................................................. 49
6.1.9 SISTEMA ROCA (Rehabilitación Oclusal Céntrica Armónica) ................... 50
6.1.9.1 Filosofía. ...................................................................................................... 51
6.1.9.2 Fundamentos Científico. .............................................................................. 51
6.1.9.3 Instrumentos ................................................................................................. 52
6.1.9.4 Metodología. ................................................................................................ 53
6.2 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE BRUXISMO .................................. 54
6.2.1 Definición de bruxismo: ................................................................................. 54
6.2.2 Etiología .......................................................................................................... 55
6.2.3 Tipos de bruxismo .......................................................................................... 56
6.2.3.1 Bruxismo Céntrico (Apretamiento) o Bruxismo Diurno ............................. 56
6.2.3.2 Bruxismo Excéntrico o Bruxismo Nocturno (frotamiento) .......................... 56
6.2.4 Signos y Síntomas del Bruxismo. ................................................................... 57
6.2.5 Tratamiento de bruxismo mediante corrección oclusal directa. ..................... 60
6.2.6 Tratamiento del Bruxismo Mediante las Férulas Oclusales o Placas de ........ 60
6.2.6.1 Férulas Oclusales Rígidas. ........................................................................... 61
6.2.6.2 Férulas Oclusales Blandas o Flexibles ......................................................... 63
6.2.7 Tipos de Férulas Oclusales ............................................................................. 65
6.2.7.1 Las férulas oclusales permisivas, son aquellas que se han proyectado para 65
6.2.7.2 Las férulas oclusales directrices, se usan fundamentalmente para tratar ..... 65
CAPÍTULO III
DISCUSIÓN, CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES .............................................. 65
DISCUSIÓN. ........................................................................................................................ 65
OCLUSION FISIOLOGICA U OCLUSION NORMAL .................................................... 67
OCLUSION NO FISIOLOGICA ........................................................................................ 67
1. BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................. 70
INDICE DE FIGURAS
Pág.
FIGURA 1: Interrelación del Sistema Estomatognático......................................................... 1
FIGURA 2: Anatomía da la Articulación Temporomandibular (ATM)................................. 9
FIGURA 3: Técnica Bimanual de Dawson ......................................................................... 22
FIGURA 4: Movimiento Protrusivo ..................................................................................... 27
FIGURA 5: Diagrama de Posselt ......................................................................................... 29
FIGURA 6: Oclusión Estable ............................................................................................... 31
FIGURA 7: Oclusión Inestable ............................................................................................ 32
FIGURA 8: Cúspides de Soporte ......................................................................................... 34
FIGURA 9: Indicaciones para el Ajuste Oclusal ................................................................. 39
FIGURA 10: Contraindicaciones para el Ajuste Oclusal ..................................................... 40
FIGURA 11: Regla de los tercios ........................................................................................ 42
FIGURA 12: Sistema ROCA ................................................................................................ 51
FIGURA 13: Hilos de ROCA ............................................................................................... 52
FIGURA 14: Bruxismo Excéntrico ..................................................................................... 57
FIGURA 15: Férula Rígida................................................................................................... 61
FIGURA 16: Férula Blanda .................................................................................................. 64

Oclusión en Odontología Restauradora y Estética Dental 1
INTRODUCCION
Para el estudio de la oclusión es esencial un sólido conocimiento del Sistema Masticatorio o

Sistema Estomatognático que es extremadamente complejo, está formado sobre todo por la
articulación temporomandibular, músculos, ligamentos y dientes.
El sistema masticatorio es una parte fundamental del organismo, que básicamente se encarga
de la función de la masticación, el habla y la deglución. Para comprender el estudio de la
oclusión será de mucha importancia el conocimiento de la anatomía funcional y biomecánica
del sistema masticatorio para poder llegar a un diagnóstico y tratamiento correcto en las
disfunciones Temporomandibulares más comunes que se presentan, por lo tanto se estudiarán
las: Articulaciones Temporomandibulares, sus ligamentos, músculos y los dientes.
OKESON, J. (2003)
FIGURA 1
INTERRELACIÓN DEL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO O
SISTEMA MASTICATORIO.
DAWSON, P. (2009), menciona que los odontólogos son los únicos profesionales de la salud
bucal que deberán tener el conocimiento suficiente para diagnosticar los problemas dentarios
o para entender la función del sistema masticatorio, el intentar restaurar una oclusión, corregir
un problema de mordida e incluso tallar una restauración alta sin conocer la relación correcta
entre el maxilar y la mandíbula puede ser una pérdida de tiempo.
DAWSON, P. el año 2009 en el tema de Oclusión Funcional, afirma que para el conocimiento
de la oclusión se tendrán las siguientes expectativas: Tener una imagen clara de cómo las
funciones del sistema masticatorio se mantienen en armonía.
Un proceso específico para desarrollar un plan de tratamiento completo para cada tipo de
trastorno oclusal desde el más simple hasta el más complejo. Tener la capacidad de
comprender el diagnóstico y tratamiento del dolor bucofacial, incluyendo el manejo de los
Trastornos Temporomandibulares. La eliminación de dudas en el diseño de la sonrisa más
funcional y estéticamente agradable sin importar la condición inicial antes del tratamiento.
CAPÍTULO I
ASPECTOS GENERALES DE LA INVESTIGACION
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 Objetivo General.
Establecer principios de diagnóstico, planificación y selección de tratamientos que permitan
al odontólogo utilizar la Oclusión dentro de su práctica clínica en odontología restauradora.
1.3.2 Objetivos Específicos

1. Describir y relacionar los diferentes elementos de la Articulación
Temporamandibular ( ATM)
2. Describir y relacionar la oclusión y los diferentes síntomas para su valoración.
3. Describir las dos disfunciones más frecuentes en los pacientes que llegan a la consulta
del odontólogo.
4. Realizar un plan de tratamiento eficiente para cada una de las dos disfunciones
descritas en el punto anterior.
1.4 JUSTIFICACION
La odontología actual, corresponde a una línea de odontología que tiende cada vez más a los
conocimientos científicos, a la especialización por áreas. Dentro de la odontología estética,
este hecho se traduce en que el odontólogo busque realizar rehabilitaciones que devuelvan la
estética, la función y anatomía de las piezas dentarias. Sin embargo, se observa con
frecuencia, que esta función conseguida, es limitada a una pieza dentaria a restaurar y no se
toman en cuenta los muchos elementos relacionados con el área de oclusión que pueden
responder de manera favorable a solucionar los problemas que trae consigo el paciente. Es
en esta misma área, que el odontólogo general, aún se desenvuelve con un criterio basado en
el empirismo, y en algunas ocasiones puede incluso provocar interferencias, contactos
prematuros, desencadenando trastornos a un más serios de los inicialmente tratados. Es por
este motivo y, en función de favorecer una solución a este problema, que el tema de
monografía presente resulta relevante y pertinente.
CAPÍTULO II
MARCO TEORICO GENERAL
1. GENERALIDADES DE LA OCLUSION.
El sistema masticatorio o complejo temporomandibular en los vertebrados en principio

cumple la función de la masticación de los alimentos. La forma de los dientes y de la
articulación temporomandibular es adecuada para la dieta de cada especie animal. Por
ejemplo los herbívoros poseen dientes posteriores cuadrados con cúspides planas que
ocluyen entre sí para la trituración de sus alimentos y su movimiento mandibular es
horizontal.
Los carnívoros poseen dientes con cúspides muy afiladas para la masticación de la carne y
su movimiento mandibular es vertical.
Los seres humanos poseen dientes con cúspides bajas más detalladas para una dieta omnívora
y presenta todos los movimientos mandibulares.
En la actualidad la odontología plantea la importancia del conocimiento que debe tener el
odontólogo sobre las características anatómicas y fisiológicas del sistema masticatorio para
poder llegar a un diagnóstico correcto y un plan de tratamiento adecuado.
Para DAWSON, P. (2009), esto significa que para ser un “doctor de los dientes”
erdaderamente competente uno debe ser un “doctor del sistema masticatorio”. Ninguna
especialidad en la odontología puede ser efectivamente practicada en el más alto nivel de
competencia sin el conocimiento de cómo los dientes se relacionan con el resto del sistema
masticatorio, incluyendo las Articulaciones Temporomandibulares.
1.1 Sistema Estomatognático.
Todo odontólogo en formación, deberá conocer con mucha profundidad y con todo detalle
este sistema masticatorio ya que sobre él se trabaja. La función de este aparato masticatorio
está dada por los músculos, por la Articulación Temporomandibular y por los dientes que
desempeñan un papel pasivo.
APODACA LUGO, A. (2004), menciona que por razones de un estudio detallado, y sobre
todo funcional del sistema estomatognático, debe dividirse en componentes anatómicos y
componentes fisiológicos que se interrelacionan de manera persistente y directa entre sí.
1.- Componentes Anatómicos del Sistema Estomatognático

Dientes.
Articulación Temporomandibular (ATM)
Componente Neuromuscular.
Ligamentos.
2.-Componentes Fisiológicos del Sistema Estomatognático:
MANNS FREESE, A.Y BIOTTI, J. (2006), refieren que en el sistema masticatorio los
dientes posteriores y anteriores cumplen las siguientes funciones:
Dientes posteriores:
Función de masticación y punto de apoyo de la mandíbula durante la oclusión.
La conservación de la dimensión vertical de oclusión
Protección de los dientes anteriores y de las articulaciones temporomandibulares en la
posición de relación céntrica de la oclusión.
Los dientes anteriores son responsables para la:

Función de la estética.
Aprehensión y corte de los alimentos.
OCLUSION
MUSCULOS PERIODONTO
ATM S.E
Protección de los dientes posteriores.
1.2 Historia de la Oclusión:
OKESON, J. (2003), refiere que desde la primera descripción de las relaciones oclusales
dictadas por Edward Angle en 1899, la oclusión se convirtió en un tema de interés y debate
hasta la odontología moderna cuando aumentaron las posibilidades para la restauración y la
sustitución de los dientes. El primer concepto importante desarrollado para describir la
oclusión funcional óptima fue el de “oclusión equilibrada”. Este concepto que definía unos
contactos dentarios bilaterales y equilibrados durante todos los movimientos laterales y de
protrusión. La oclusión equilibrada fundamentalmente se desarrolló para las prótesis
removibles totales, ya que facilitaría la estabilidad de la base de la dentadura durante el
movimiento mandibular. El concepto fue aceptado ampliamente y trasladado al campo de
prostodoncia fija.
MANS FREESE, A. Y BIOTTI, J. (2006), en una revisión de la literatura del Manual Práctico
de la Oclusión Dentaria, respecto a la oclusión dentaria afirman que: “…El estudio de la
oclusión dentaria y su relación con la función del sistema Estomatognático, ha sido un área
de gran interés de la odontología durante muchos años y existe consenso en señalar que su
estudio constituye el pilar o la base fundamental para toda actividad clínica terapéutica en la
rehabilitación oclusal de los pacientes. De este modo se han desarrollado en el transcurso de
los años numerosas teorías, conceptos y técnicas de oclusión como un intento en encontrar
una explicación y comprensión de la relación entre su forma y su función. Esta es la razón
por la cual la oclusión debe ser analizada desde el punto de vista fisiológico, mencionándose
tres tipos de oclusiones fisiológicas: la oclusión ideal optima o terapéutica, la oclusión
fisiológica o normofuncional y la oclusión no fisiológica o traumática…”
OKESON, J. (2003), hace referencial que el año 1970 surge el concepto de oclusión
individual dinámica. Este se ocupa de la salud y la función del sistema masticatorio y no en
una configuración oclusal específica. Cuando las estructuras del sistema masticatorio
funcionan eficientemente y sin patología, la configuración oclusal se considera fisiológica y
aceptable, en este caso no está indicado, por tanto, “ningún cambio en la oclusión”. Posterior
al examen de numerosos pacientes con diversas características oclusales y sin una patología
oclusal aparente, el valor de ese concepto se pone de manifiesto claramente. La razón que
tiene planteada la odontología en la actualidad se pone de relieve cuando un paciente con los
signos y síntomas de una patología oclusal acude a la consulta odontológica para ser tratado.
El odontólogo debe determinar cuál es la configuración oclusal que con mayor seguridad
eliminará esta patología.
Por los años 1947 al 1963, tras muchos debates y conclusiones, posteriormente se desarrolló
el concepto de contacto excéntrico unilateral para la dentición natural. Al mismo tiempo
empezó a utilizarse el término Gnatología.
1.2.1 Gnatología:
La palabra gnatología deriva de la palabra griega “gnathos” que significa mandíbula. Es el

estudio de las relaciones funcionales y oclusales de los dientes y su relación con la
articulación temporomandibular. OKESON, J. (2003), menciona que: El estudio de la
Gnatología ha pasado a ser conocido como la ciencia exacta del movimiento mandibular y
los contactos oclusales resultantes. Ciencia que trata la biología del mecanismo masticatorio.
El concepto gnatológico se difundió no solo por su uso en la restauración dentaria, sino
también como objetivo terapéutico cuando se intentaba eliminar los problemas oclusales. Su
aprobación fue tan completa que se consideraba que los pacientes con cualquier otra
configuración oclusal presentaban una mala oclusión y a menudo, simplemente se les
realizaba el tratamiento porque su oclusión no concordaban a los criterios que se
consideraban ideales.
1.2.2 Críticas a la Escuela Gnatológica.
RUBIANO, M. (2006), en una revisión de la literatura de Placa neuro-miorelajate afirma

que tradicionalmente se han diseñado tres críticas al pensamiento gnatológico: Porque se
cree que hay patología en el sistema estomatognático cuando se ve que casi todos los
pacientes tienen dos posiciones diferentes: una oclusión habitual y otra relación céntrica; no
es mejor seguir lo que parece más natural.
No es la relación céntrica una posición a la que se llega forzando la mandíbula, no es ésta
una posición que viola la fisiología.
Se ha tenido la experiencia de que después de haber logrado la Oclusión en Relación
Céntrica, se presenta luego una diferencia entre Relación Céntrica y Oclusión Dentaria, es
decir, la coincidencia lograda se pierde. Que es lo que pasa.
DAWSON, P. (2009), menciona que los odontólogos que ignoren las Articulaciones
Temporomandibulares (ATM) tendrán dificultades en el diagnóstico, y el tratamiento de los
trastornos temporomandibulares. Simplemente a través del conocimiento de cómo funciona
una Articulación Temporomandibular normal y sana se podrá descifrar lo que está mal ó
cuando no funciona placenteramente. La idea que se tiene sobre de las Articulaciones
Temporomandibulares es fundamental para el diagnóstico y tratamiento de casi todo lo que
hace un odontólogo, es por este motivo que se realizará el estudio de la ATM, antes de entrar
al tema de la Oclusión propiamente dicha.
2. ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR (ATM)
El hombre es portador de la Articulación Temporomandibular desde su formación, cuando

aún no existen los dientes en las arcadas dentarias. Durante su desarrollo los cóndilos y las
fosas se remodelan continuamente a través de la transición de la dentición temporal hacia la
permanente.
DAWSON, P. (2009), nos dice que es imposible entender ó comprender los puntos delicados
de la oclusión sin el conocimiento de la anatomía, fisiología y biomecánica de la articulación
temporomandibular.
Es necesario ver la articulación temporomandibular, como un sistema masticatorio que está

situado a cada lado de la cabeza a nivel de la base del cráneo, constituida esencialmente por
la porción escamosa del hueso temporal, donde se ubica la cavidad articular, él proceso
articular del maxilar inferior, los ligamentos, disco articular, músculos y por último se
incluyen los dientes. (8)
DAWSON, P. (2009), hace referencia que s importante considerar que los dientes no son lo
primero hasta que la relación entre el maxilar y la mandíbula haya sido establecida. Los
dientes tienen que ajustarse en aquella relación máxilomandibular preestablecida.
En primer lugar se describirá la parte Anatómica y la Función, cómo se interpretan cada una
de las partes y cómo se relacionan entre sí. Por otro lado se analizarán los trastornos ó
disfunciones que son un conjunto de signos y síntomas que empiezan a aparecer hasta que se
presenta la enfermedad. Por último se verá cómo llegar a un buen diagnóstico y a un
determinado tipo de tratamiento. (8)
2.1 Anatomía de la Articulación Temporomandibular
FIGURA 2
ANATOMÍA DE LA A.T.M.
2.1.1 Temporal.
La cavidad glenoidea se encuentra delimitada por el tubérculo articular, esta cavidad tiene
una forma triangular, la pared interna de ésta fosa tiene un labio óseo que sostiene al cóndilo
en su parte media. Es importante tener en cuenta que la pared superior es muy delgada y si
no hubiera disco articular existiría la posibilidad de fractura por estar siempre con carga
permanente. (8)
Por otro lado está el:
2.1.2 Cóndilo Mandibular.
Tiene una cara anterior. En esta cara presenta una fosita donde se inserta el músculo
pterigoideo lateral o externo que tracciona al cóndilo. (8)
DAWSON, P. (2009), Un cóndilo no puede moverse de ninguna manera sin el movimiento

recíproco en el lado opuesto. En los movimientos de apertura y cierre, los cóndilos forman
un eje común y por eso, en efecto, actúan como una articulación en bisagra. Los cóndilos
sirven como fulcro bilateral para la mandíbula y por eso las articulaciones siempre están
sujetas a las fuerzas compresivas cada vez que los poderosos músculos elevadores se
contraigan.
2.1.3 Disco Articular
El cóndilo, para funcionar, está recubierto por el disco articular, que tiene propiedades
viscoelásticas. (8)
De gran importancia es el contorno fuertemente convexo de la eminencia articular glenoidea,

puesto que la parte anterior del cóndilo también es convexo, se puede ver el propósito y la
importancia del disco articular bicóncavo que cabe entre las dos superficies convexas. (8)
Debido a su posición entre el cóndilo y los huesos temporales, el disco divide la articulación
en un compartimiento superior e inferior. El compartimiento inferior sirve como la cavidad
en la cual el cóndilo reta, mientras que el compartimiento superior permite que la cavidad se
deslice hacia arriba y hacia abajo de la eminencia. Así la mandíbula puede rotar libremente
ya sea que uno ó ambos cóndilos se traslade hacia adelante. (8)
2.2 Ligamentos
Todos los ligamentos son de suma importancia, no se estiran, sino que mantienen al elemento
de contención en su sitio. (8)
Su función es limitar el movimiento de la estructura que sostiene. Tenemos:
2.2.1 Ligamentos Discales Mediales y Laterales.
Son dos manguitos que se ubican en el polo medial y lateral del disco y se unen a los polos
del cóndilo, de manera que sostienen en la misma posición, son los que producen el
movimiento del disco. (8)
2.2.2 Ligamento Capsular.

Es el que envuelve toda la articulación y contiene a las estructuras óseas, al disco y a los
ligamentos. Es el más posterior. (8)
2.2.3 Ligamento Posterior.

El disco está sujeto a la parte posterior del cóndilo por una banda de fibras de colágeno, esto
evita que el disco rote demasiado hacia adelante. También evita que el disco sea desplazado
hacia adelante. DAWSON, P. (2009)
2.3 Sinoviales
Están formadas por células endoteliales especializadas, estas células van a darle nutrición a
los cartílagos. Las sinoviales tapizan las cavidades articulares son los que producen fluido
lubricante y de nutrición, las sinoviales también son fuentes de dolor, porque al inflamarse
producen dolor. (8)
2.4 Músculos.
Cuando se analiza la masa de la musculatura del aparato masticatorio destacará cinco pares,
como elevadores los temporales, maseteros, pterigoideo interno, pterigoideo externo y como
depresor tenemos a los digástricos.
2.4.1 Músculo Masetero.

OKESON, J. (2003), describe que él músculo elevador del maxilar inferior, presenta un
fascículo superficial y un fascículo profundo, es voluminoso y de forma rectangular y que es
el más potente de la masticación. Se origina a nivel del arco cigomático del maxilar,
dirigiéndose hacia abajo hasta insertarse en la mandíbula a nivel de su ángulo.
2.4.2 Músculo Temporal.

OKESON, J. (2003), refiere que su acción del músculo temporal es elevar el axilar inferior
y unir al maxilar superior. Tiene la forma de abanico. Por sus fascículos posteriores de
dirección horizontal, atrae al cóndilo hacia atrás y lo conduce hacia la
cavidad glenoidea.
2.4.3 Músculo Pterigoideo Interno.

OKESON, P. (2003), menciona tiene sus inserciones en la base del cráneo, en la fosa
pterigoidea, luego sus fibras descienden en dirección al ángulo de la mandíbula. Es un
músculo elevador del maxilar inferior, pero debido a su posición también proporciona a este
hueso pequeños movimientos laterales.
2.4.4 Músculo Pterigoideo Externo.

DAWSON, P. (2009), hace referencia que de todos los músculos masticatorios es el único
que tiene relación directa con la articulación Temporomandibular. Está compuesto por haces
principales, un haz superior y otro haz inferior. El haz superior va paralelo a la fosa
infratemporal y se inserta a la parte anterior del disco. Es el músculo que podría desplazar el
disco anteriormente por que está unida a la parte anterior del disco y hala hacia adelante. Este
músculo que junto con las fibras elásticas detrás del disco controla la posición del disco
respecto al cóndilo de modo que siempre está alineado con la dirección de la fuerza cuando
el cóndilo se mueve por debajo de la vertiente de la eminencia. DAWSON, (2009)
2.4.5 Función muscular coordinada durante la apertura de la mandíbula.

DAWSON, P. (2009), Se refiere a la relajación oportuna de un músculo ó grupo de músculos
mientras ocurre la contracción de los músculos antagónicos. Durante la apertura de la
mandíbula, los músculos depresores se contraen, en tanto que los músculos elevadores se
relajan. El músculo pterigoideo lateral inferior se contrae durante la apertura.
2.4.6 Función Coordinada Durante el Cierre de la Mandíbula.

DAWSON, P. (2009), indica que durante el cierre de la mandíbula, los músculos elevadores
se contraen, mientras que los músculos depresores se relajan. Durante el cierre de la
mandíbula se podrá observar que el músculo pterigoideo lateral inferior se relaja y es pasivo.
3. OCLUSIÓN.
STEFANELO BUSATO, A, (2005), sostiene que: “El término oclusión se refiere a todas las
relaciones estáticas y dinámicas entre las superficies oclusales y entre éstos y todos los demás
componentes del sistema estomatognático.”
En la odontología se entiende por oclusión, la relación de los maxilares y mandibulares

cuando se encuentran en contacto funcional durante la actividad de la mandíbula. Una
historia reciente considera a la oclusión como un factor desencadenador de las disfunciones
Temporomandibulares. La armonía neuromuscular depende de la armonía estructural entre
la oclusión y la articulación temporomandibular.
3.1 Oclusión Dentaria.

La oclusión dentaria junto a su interrelación funcional con los otros determinantes
máxilomandibulares, exhibe en la literatura una gran variedad de definiciones. APODACA
LUGO (2004), en una revisión bibliográfica de los fundamentos de la oclusión define:
“La Oclusión dental es la relación entre las superficies masticatorias de los dientes de la
arcada superior con la inferior al hacer contacto en el momento del cierre. Esta relación puede
ser estática o dinámica. La oclusión estática se realiza sin acción de los músculos, es la que
alcanza mayor superficie o mayor número de puntos de contacto, y la oclusión dinámica se
produce al actuar con cierta energía los músculos masticadores, que obligan a la mandíbula
movimientos de deslizamiento.
Cuando se efectúa éste movimiento, en un lado de la arcada se produce el contacto de trabajo,

mientras que en el otro lado se realiza el llamado contacto de compensación o de balance”.
Por otro lado MANNS FREESE, A. y BIOTTI, J. (2006), definen a la oclusión dentaria como
aquella relación de contacto funcional entre las piezas dentarias superiores e inferiores y
significa, en último término, el acto de cierre de ambos maxilares con sus respectivos arcos
dentarios como resultado de la actividad neuromuscular mandibular.
A su vez RUBIANO, M. (2002), define la oclusión dentaria, como la posición en la cual los
dientes están en la relación más estrecha posible: con la máxima intercuspidación. Esta
posición NO suele coincidir con la relación céntrica, por el contrario, en esta posición los
cóndilos se encuentran alejados de su posición de relación céntrica.
Entonces, bajo esta perspectiva, la oclusión es el contacto de los dientes de ambos maxilares
durante los movimientos de excursión de la mandíbula, esenciales para la función de la
masticación.
RODRIGES CONTI, P. Y DOS SANTOS SILVA, R. (2004), a su vez concluyeron que: “La
oclusión es el conjunto de relaciones dinámicas y funcionales entre las superficies oclusales
de los dientes y las demás estructuras del sistema estomatognático”.
DAWSON, P. (2009), en su literatura de Oclusión Funcional, establece que existen tres

requisitos fundamentales para la terapia oclusal exitosa:
1. Las articulaciones de la mandíbula deben ser capaces de funcionar y aceptar la carga de

las fuerzas sin malestar.
2. Dientes anteriores en armonía con la cobertura de la función, y en relación apropiada con
los labios, la lengua, el plano oclusal.
3. Dientes posteriores sin interferencias, los contactos oclusales posteriores no deben
interferir con el confort de cualquiera de las ATM en posterior o con la guía anterior por
delante.
3.2 Clasificación de las oclusiones dentarias naturales desde el punto de vista fisiológico.
MANNS FREESE, A. Y BIOTTI, J. (2006), en el Manual Práctico de Oclusión dentaria

afirman que: desde el punto de vista clínico existe una clasificación en relación a la oclusión
dentaria natural y menciona las tres clases de oclusiones y sus características clínicas:
1.- Oclusión Ideal u Óptima.

2.- Oclusión Fisiológica o Normofuncional.
3.-Oclusión No Fisiológica u Oclusión Traumática
3.2.1 Oclusión Ideal, Óptima o Terapéutica.
El concepto de “oclusión ideal” es aquella oclusión dentaria natural de un paciente, en la cual

se establece una interrelación anatómica y funcional optima de las relaciones de contacto
dentario con respecto a los componentes del sistema estomatognático, con el objetivo de
cumplir con sus exigencias de salud, función, comodidad y estética. MANNS FREESE, A,
Y BIOTTI (2006)
Las características que una oclusión ideal debe presentar son las siguientes:
Fuerza oclusal o carga axial paralelo al eje longitudinal de los dientes.
Contactos oclusales posteriores y bilaterales simultáneos en Relación
Céntrica y Máximo Intercuspidación.
Dimensión vertical de oclusión compatible con el sistema.
Lado de trabajo y lado de balance sin interferencias.
Ciclo masticatorio, debe presentar Guía canina y Función de grupo. Total o parcial.
Protrusión con desoclusión posterior. En protrusiva los posteriores desocluyen 1.1mm
(HOBO)
Guía anterior (lateral y protrusiva o incisivo/ canino ) armónico con los movimientos de la
mandíbula-
Relación maxilomandibular correcta (Relación Céntrica = Máxima
Intercuspidación Habitual )
3.2.2 Oclusión Fisiológica u Oclusión Normal.
Comúnmente llamada oclusión normal, sugiriendo que no hay presencia de enfermedad o

disfunción. Se caracteriza por la presencia de un equilibrio funcional o un estado de
adaptación fisiológico de las relaciones de contacto dentario con respecto a los otros
componentes fisiológicos básicos del sistema estomatognático. Presenta normalidad
funcional con estado de adaptación a diversos grados de mala oclusión anatómica. Ausencia
de síntomas y presencia de posibles signos clínicos. MANNS FREESE, A, Y BIOTTI, J,
(2006)
Características clínicas:
 No se presentan manifestaciones dentarias de parafunciones, por ejemplo: atriciones,
fracturas, hiperemia pulpar.
 Actividades funcionales normales de deglución, de masticación, fonación y

respiración.
 Presenta una relativa estabilidad oclusal sin aparente migración dentaria.
 Se observará un peridoncio relativamente sano en relación a actividades para
funcionales.
 Ausencia de sintomatología disfuncional mioarticular en relación a actividades para
funcionales, tanto durante la función como en reposo.
3.2.3 Oclusión No Fisiológica o Mala Oclusión u Oclusión Traumática.
Presenta alteración de la normalidad funcional asociados a desarmonías oclusales. Se

caracteriza por la pérdida del equilibrio o desadaptación funcional de las relaciones de
contacto dentario con respecto a los otros componentes fisiológicos básicos del sistema
Estomatognático. Presencia de sintomatología disfuncional asociada a una condición de
trastornos temporomandibulares. Los signos y síntomas se hacen presentes en los tejidos
blandos, en la Articulación Temporomandibular, en la neuromusculatura y en los dientes con
sus tejidos de soporte. MANNS FREESE, A, Y BIOTTI, J, (2006)
Características clínicas:
 Se relaciona con la inestabilidad oclusal en céntrica.

 Presenta contactos prematuros e interferencias oclusales.
 Presencia de manifestaciones de bruxofacetas céntricas y excéntricas.
También presenta sintomatología disfuncional asociada a trastornos temporomandibulares,

como también se observará la presencia de recesiones gingivales y abfracciones cervicales.
3.3 Relaciones Oclusales de los Dientes Posteriores.
OKESON, J. (2003), y los autores RODRIGUEZ, E. y WHITE, L. (2008); mencionan que

cuando se observan las relaciones oclusales de los dientes posteriores, se deberá prestar
mucha atención al primer molar permanente. El primer molar inferior normalmente tiene una
posición en sentido mesial respecto al primer molar maxilar o superior. La clasificación de
la oclusión más utilizada es la que presentó Edward H. Angle en 1899, el estudió las
relaciones mesiodistales de las piezas dentarias fundamentándose en la posición de los
primeros molares permanentes y describió las diferentes maloclusiones y las denominó
CLASES.
Clase I; la oclusión clase I la consideró como la oclusión ideal. La clase I de Angle consiste
en que la cúspide mesiovestibular del primer molar superior permanente ocluye en el surco
bucal de los primeros molares inferiores permanentes.
Clase II; la clase II de Angle se presenta cuando la cúspide mesiovestibular del primer molar
superior permanente ocluye por adelante del surco bucal de los primeros molares inferiores.
Clase III; la clase III de Angle es cuando la cúspide mesiovestibular ocluye por detrás del
surco bucal de los primeros molares inferiores.
4. POSICIONES MANDIBULARES RELACIONADOS CON LA

ODONTOLOGIA RESTAURADORA.
El sistema estomatognático tiene muchos componentes con diferentes características de

constitución y de función. Determinadas posiciones y ciertos movimientos mandibulares
interesan extremadamente a la odontología restauradora para que ésta pueda ser ejecutada de
forma de consolidar el funcionamiento fisiológico del sistema.
4.1 Relación Céntrica
La Relación Céntrica ya tuvo su importancia en la década de los 60 y 70, fue utilizada como
punto de partida para rehabilitaciones protéticas extensas, donde no hay referencia dentaria
o en pacientes desdentados totales, en todos estos casos la Relación Céntrica tiene mucha
importancia.
OKESON, P. (2003), en una revisión bibliográfica de oclusión, afirma que:“El término

Relación Céntrica (RC) ha sido utilizado en odontología desde hace muchos años. Existen
muchas definiciones, en general se considera que indica la posición de la mandíbula en que
los cóndilos se encuentran en una posición ortopédicamente estable. En un comienzo las
definiciones describían la Relación Céntrica como la posición de mayor retrución de los
cóndilos. En vista de que ésta posición fundamentalmente la determinan los ligamentos de la
Articulación Temporomandibular, se le ha dado el nombre de posición ligamentosa. Resultó
útil en prostodoncia, ya que era una posición mandibular reproducible que podía utilizarse
durante la construcción de prótesis postizas. Era el punto de referencia más fiable que podía
obtenerse en un paciente edéntulo para registrar con exactitud la relación entre la mandíbula
y el maxilar, y controlar en última instancia el patrón de contacto oclusal. Recientemente se
ha sugerido que los cóndilos se encuentran en su posición más superior en las fosas
articulares. Algunos autores sugieren que ninguna de estas definiciones de la Relación
Céntrica es la posición más fisiológica y que lo ideal es que los cóndilos estén situados de
arriba abajo y de atrás adelante en las eminencias articulares. De todos modos, en medio de
la controversia los odontólogos deberán aplicar el tratamiento necesario a sus pacientes.
Conceptualmente, la relación céntrica se refiere a la posición de los cóndilos en la cavidad

glenoidea y no se relaciona con la presencia o ausencia de dientes. Un paciente desdentado
total presenta la posición de relación céntrica. En la actualidad se acepta el concepto de
Dawson.
La Relación Céntrica es una posición esencialmente articular, es decir ella existe

independientemente de la presencia de contacto dentario. En esta posición, los cóndilos
deben estar posicionados en una posición antero superior dentro de la fosa articular, con los
respectivos discos articulares debidamente interpuestos.
Normalmente, con los cóndilos en Relación Céntrica, pocos contactos dentarios ocurren
y son llamados contactos prematuros.
DAWSON, P. el año 2009 define:

“La relación céntrica como la posición más superior y anterior que los cóndilos pueden
asumir en la cavidad glenoidea, apoyados en el disco articular y estabilizados por los
músculos y ligamentos. La relación céntrica es la relación de la mandíbula con el maxilar
cuando el complejo cóndilo-disco alineado adecuadamente está en la posición más superior
contra la eminencia independientemente de la dimensión vertical ó de la posición del diente.
En la posición más superior, el complejo disco-cóndilo se apoya medialmente, de modo que
la relación céntrica es también la posición más media.”
La determinación de la relación céntrica es la capacidad más importante que se requiere para

un tratamiento oclusal, también se dice que el registro de una relación céntrica exacta es
esencial para una odontología restaurativa, oportuna y sin problemas.
4.1.1 Técnicas de Registro de la Relación Céntrica
Las diferentes técnicas de registro de la Relación Céntrica se pueden agrupar básicamente en

tres categorías:
1.- Inducidas, por manipulación mandibular (técnica bimanual de Dawson, técnica de “chin
poin”)
2.- Electroinducidas.
3. Autoinducidas, por desprogramación neuromuscular (laminillas de Long, Jig de Lucia,
Hilos de ROCA)
En la técnica de registro por desprogramación neuromuscular se utilizan algunos dispositivos

ó desprogramadores como las: Laminillas de Long, Jig de Lucia y los Hilos de ROCA.
Desprogramación Neuromuscular
Se denomina Desprogramación Neuromuscular, al proceso por el cual se borra la memoria
neuromuscular para que se trabaje con la Relación Céntrica de la Articulación
Temporomandibular y en base a esto hacer un estudio para llegar a un diagnóstico y
tratamiento del paciente. (6)
Según DAWSON, P. (2009), esta desprogramación es un paso anterior a la manipulación de

la mandíbula para llevar hacia la relación céntrica.
Generalmente se usan diferentes dispositivos o desprogramadores neuromusculares para la
desprogramación, dentro de estos tenemos: hilos de roca, rollos de algodón, láminas de long,
jig de lucia, entre otros más que figuran en la literatura.
4.1.2 Procedimientos de las técnicas de registro para llevar a Relación Céntrica.
Entre las técnicas más utilizadas para llevar a Relación Céntrica tenemos:
1. Técnica bimanual de Dawson

2. Técnica de “chin point”
3. Técnica de Jig de Lucia
4. Técnica de Láminas de Long
5. Sistema ROCA
4.1.2.1 Técnica Bimanual de Dawson.

FIGURA 3
TECNICA BIMANUAL DE DAWSON
Objetivos de la Manipulación:
- Colocar con suavidad al cóndilo contra el disco y la cavidad en su posición anatómica y de

postura músculoesquelética óptima.
- Colocar al cóndilo en su posición clínica de trabajo o postural.
- Marcar con cinta articular los contactos prematuros de la relación dental resultante.
- Obtener la dimensión vertical de la oclusión correcta.
Procedimiento de la Técnica Bimanual:
Paso uno: desprogramar la musculatura con presión interdental contra dos algodones
intercaninos durante cinco a diez minutos y reclinar al paciente completamente hacia atrás.
Levante la barbilla. El levantar la barbilla hace más fácil colocar los dedos en la mandíbula.
Paso dos: estabilizar la cabeza. Se deberá bajar lo suficientemente la cabeza del paciente de
modo que quede entre el tórax y el antebrazo del profesional.
Paso tres: después que la cabeza esté estabilizada, levante la barbilla del paciente otra vez
para estirar levemente el cuello.
Paso cuatro: se deberá colocar suavemente los cuatro dedos de cada mano en el borde inferior
de la mandíbula. El meñique debe estar ligeramente por detrás del ángulo de la mandíbula.
Se colocará la yema de los dedos alineados con el hueso, como si fuera a levantar la cabeza.
Mantenga los cuatro dedos unidos firmemente.
Paso cinco: Juntar los pulgares para formar una C con cada mano. Los pulgares deben ajustar
en la escotadura sobre la sínfisis. Todos los movimientos deben ser hechos suavemente. Se
asegurará de que los dedos estén colocados correctamente.
Paso seis: Con un toque muy suave, manipule la mandíbula de modo que abra y cierre
despacio en el eje de bisagra. Conforme rote en el eje de bisagra, la mandíbula usualmente
se deslizará hacia arriba en relación céntrica automáticamente si no se aplica presión.
Cualquier presión aplicada antes de que los cóndilos se asienten completamente será resistida
por los músculos pterigoideos laterales.
Paso siete: después que la mandíbula se sienta en su rotación de bisagra libremente y los
cóndilos parecen estar completamente asentados superiormente en sus fosas, los clínicos más
experimentados asumirán que la mandíbula está en relación céntrica.
DAWSON, P. (2009), afirma que la manipulación bilateral no es la única manera de llevar a

relación céntrica, pero se ha determinado a través de los estudios que es el método más
preciso y la más repetible. Por consiguiente, la primera razón para usar la manipulación
bilateral es por su exactitud.
4.1.2.2 Técnica de “chin point”.
MANNS FREESE, A. Y BIOTTI, J (2006), en su literatura del Manual Práctico, hacen

referencia sobre la técnica del “chin point” llamada también punta del mentón, esta técnica
consiste en que el operador está ubicado por delante del paciente, se toma la mandíbula con
una mano colocando el pulgar sobre el mentón y el dedo índice contra el borde inferior.
Inmediatamente después de localizar los cóndilos en sus cavidades articulares, se le pide al
paciente que cierre la mandíbula por leve activación de su musculatura elevadora en contra
de una suave presión del pulgar contra el mentón hacia abajo y atrás, lo que provocará
asentamiento de los dos cóndilos hacia arriba y adelante permitiendo la determinación de un
arco de cierre en Relación Céntrica. La diferencia con la técnica de Dawson radica en que el
operador se ubica por detrás del paciente, en cambio en la técnica de “chin point” el operador
se ubica frente al paciente realizando visualmente la manipulación mandibular, se considera
como una ventaja.
4.1.2.3 Técnica de jig de Lucia:
Según MANNS FREESE, A. Y BIOTTI, J. (2006) En esta técnica se utiliza un dispositivo

personalizado, confeccionado en acrílico de autopolimerización que se adapta a los dientes
anterosuperiores. Forma un tope anterior para el contacto solamente de los ángulos
mesioincisales de los incisivos centrales inferiores con desoclusión de las piezas dentarias
restantes .Este tope anterior tendrá un grosor de 3 a 5 mm, que corresponde a una separación
molar de 1 a 3 mm, de esta manera asegurando la separación mínima de los molares, para
conseguir un registro en cera de la Relación Céntrica de espesor adecuado.
4.1.2.4 Técnica con Laminillas de Long:
MANSS FREESE, A. Y DAWSON, P. describen a las laminillas de Long como un

dispositivo que también ayuda a determinar la Relación Céntrica, y que fue introducido por
el Dr. Harlot Long hace muchos años. Consiste en un juego de láminas flexibles de acetato
o plástico de un grosor de 0.1mm aproximadamente que se coloca entre los incisivos hasta
desocluir los posteriores. Su principio es la de separar los dientes posteriores colocando el
desprogramador entre los dientes anteriores.
Asimismo ALONSO, ALBERTINI Y BECHELLI, (1999) en la literatura de Oclusión y

Diagnóstico en Rehabilitación Oral, hacen referencia que desde el punto de vista fisiológico
la técnica con tope anterior no es correcta porque produce un fulcro, con desoclusión de los
cuadrantes posteriores, es decir que se pierde la oclusión mutuamente compartida, se
considera como una desventaja de esta técnica.
A su vez DAWSON, P. (2009), afirma que durante los procedimientos de ajustes, no se podrá
marcar las interferencia oclusales con un tope de mordida anterior en boca, es decir que la
manipulación bilateral asegura la posición condilar correcta durante el cierre en todas las
formas para el contacto dentario.
Un punto clave, no importa cuán sólidamente se asienten en su posición los cóndilos y cuan
libre rote la mandíbula en el eje de bisagra, no se podrá decir sólo por el tacto que los cóndilos
están en relación céntrica. La relación céntrica debe ser verificada con la prueba de carga.
DAWSON, P. (2009)
DAWSON, P. (2009), Para la comprobación del registro de la Relación Céntrica se aplica la

prueba de carga. Es muy importante que la prueba de carga sea aplicada comenzando
primeramente con una suave presión hacia arriba a través de los cóndilos mientras los
pulgares mantienen los dientes separados. Seguidamente comenzar siempre con una carga
suave, en caso de no presentar malestar, se continuará con una presión moderada y después
con una presión firme. En caso de presencia de algún signo de tención o dolor en cualquier
articulación cuando se somete a carga no se acepta como relación céntrica. La manipulación
no es el único método para determinar la relación céntrica. Existen también otros métodos
que pueden ser eficaces siempre que el profesional entienda la meta del asiento completo de
ambos cóndilos y la relajación total de los músculos pterigoideos laterales inferiores.
4.2 Oclusión Habitual o Máxima Intercuspidación Habitual.

NOCCHI CONCEICAO, E (2008) 2°a edición, en una revisión bibliográfica de Odontología
Restauradora: Salud y Estética, considera que la oclusión habitual o máxima intercuspidación
es una posición mandibular como consecuencia de la relación entre los dientes de los dos
arcos y es cuando ocurre el mayor número de contactos dentarios. En realidad es una posición
de acomodación causada por interferencias oclusales que desvían la mandíbula lateral o
anteriormente y como consecuencia, los cóndilos no estarán en relación céntrica, pero sí en
posición más anterior o lateral, lo que dependerá del tipo de deslizamiento.
También se puede concluir que la oclusión habitual es la oclusión que existe con los dientes
en máxima intercuspidación, es decir cuando el paciente está con la boca cerrada y los dientes
de ambos maxilares entran en contacto, es una posición puramente dental.(3)
4.3 Oclusión Céntrica puntual u Oclusión en Relación Céntrica:
NOCCHI CONCEICAO, E (2008) indica que es en esta posición en la cual existe una
coincidencia de la máxima intercuspidación con la relación céntrica. Teóricamente esta sería
la posición ideal y el objetivo que se desea alcanzar en los procedimientos restauradores la
cual existe una optima relación del cóndilo con el disco inter-articular, de complejo cóndilo-
disco con la fosa glenoidea y al mismo tiempo, los dientes estarán relacionados
estrechamente. En esta posición tenemos la duplicidad de la Articulación
Temporomandibular y la oclusión en un enlace fisiológico.
Se considera que menos de 2% de la población tiene ésta oclusión, sin embargo esa oclusión
por consenso fue aprobada como la oclusión ideal y es el objetivo a ser alcanzado en
procedimientos restauradores.
5 MOVIMIENTOS MANDIBULARES
5.1 Protrusiva:
En el movimiento protrusivo, los cóndilos se deslizan sobre la eminencia articular y

simultáneamente el borde de los incisivos inferiores se desliza sobre la fosa palatina de los
incisivos superiores y finaliza con el contacto borde a borde para que cumpla la función de
corte. (3)
Es un movimiento con desoclusión posterior. “En protrusiva los dientes posteriores

desocluyen 1.1mm”. (Hobo)
FIGURA 4
MOVIMIENTO PROTUSIVO .
5.2 Movimientos de Lateralidad (Lado De Trabajo Y Lado De Balance)
En los movimientos de lateralidad de la mandíbula existen, fundamentalmente dos zonas muy

importantes: Lado de trabajo y lado de balance. Lado de trabajo:
NOCCHI CONCEICAO, E. (2008) en un análisis de la literatura Odontología Restauradora:

Salud y Estética, indica que el lado de trabajo se llama así porque hay contacto de caninos y
también porque el bolo alimenticio va hacia ése lado durante la masticación. En el lado de
trabajo o guía canina contactan los caninos. Cuando la mandíbula se desplaza
horizontalmente hacia afuera y las vertientes lisas de las cúspides vestibulares inferiores
“viajan” sobre las vertientes triturantes de las cúspides vestibulares de los dientes superiores
se denomina lado de trabajo. A continuación se mencionará que en la dentición natural
existen dos formas en que los dientes se relacionan en el lado de trabajo: función de grupo y
guía por canino. Función de grupo, es la condición del lado de trabajo en la que se observa
contacto seguro entre las vertientes de las cúspides vestibulares de los dientes inferiores
contra las vertientes triturantes de las cúspides vestibulares de los dientes superiores. Para la
función de grupo se pretenderá que por lo menos dos dientes posteriores y el canino hagan
contacto. Cuando un solo diente posterior contacta en el lado de trabajo, deja de ser función
de grupo para ser considerada interferencia en el lado de trabajo. Idealmente, los contactos
deben involucrar a los premolares y evitar contactos en los molares.
Guía por canino, En un movimiento excursivo o lateral de la mandíbula presenta como único
contacto de deslizamiento de la cúspide del canino inferior sobre la cara palatina del canino
superior y la desoclusión de todos los dientes posteriores y anteriores,también se mencionará
que la mayoría de las personas presentan guía canina, que se considera que es el componente
lateral de la guía anterior.
Lado de balance:
NOCCHI CONCEICAO, E. (2008), refiere que la mitad de la mandíbula que se mueve en

dirección a la línea media durante el movimiento lateral es llamada de balanceo,
observándose de esta manera que las cúspides vestibulares inferiores tienen una trayectoria
bajo las vertientes de las cúspides palatinas de los dientes superiores. En el lado de balance
no existe contacto. Durante el movimiento de lateralidad, lado de trabajo y lado de balance
no debe existir interferencias.
5.3 Céntrica Larga.
DAWSON, P. (2009) en la literatura de Oclusión Funcional, define el término de céntrica

larga como: “la libertad para cerrar la mandíbula en relación céntrica o levemente anterior a
ella sin alterar la dimensión vertical de los dientes anteriores. Los cóndilos no pueden
moverse horizontalmente hacia delante por que están arriba contra la eminencia en relación
céntrica. Deben moverse hacia abajo desde la relación céntrica hasta la máxima
intercuspidación sin interferencia para protruir la mandíbula.”
5.4 Movimiento mandibular en el plano sagital:

En los tiempos del Dr. Ulf Posselt, en el año 1952, se hizo mención sobre el concepto de los
movimientos mandibulares con diferentes planos de referencia en el diagrama de Posselt para
su estudio correcto. (4)
5.4.1 Diagrama de Posselt.

En este diagrama de Posselt se representará por ejemplo los movimientos mandibulares en el
plano sagital, que parte en un punto conocido como Relación Céntrica (RC), que se encuentra
por detrás y debajo de la Oclusión Céntrica, conectada a ambas por una línea recta que tiene
una inclinación anteroposterior.(4)
FIGURA 5
DIAGRAMA DE POSSELT
5.5 Contacto Prematuro
Es el primer contacto que hay en Relación Céntrica. Entonces punto de contacto prematuro
podría decirse que es una interferencia oclusal en Relación Céntrica. Es un contacto que no
evita la función. Si no hubiera ésa interferencia oclusal, el paciente tendría una OCLUSION
CENTRICA, es decir su máxima intercuspidación coincidiría con los cóndilos en Relación
Céntrica. (3)
El origen de estos contactos puede ser por causas naturales, como la erupción dentaria o por
causas adquiridas, como las prótesis, restauraciones, ortodoncia, extrusión dentaria por
pérdida del antagonista.
5.6 Interferencia Oclusal.
Es aquella que evita o impide la función y necesitan ser desgastadas y ajustadas. Cualquier
contacto dentario que impide o interfiere la armonía de los movimientos mandibulares
excéntricos (protrusivos, movimientos de lateralidad de balance y de trabajo) se conoce como
interferencia. (3)
5.7 Signos de una Oclusión Estable.
DAWSON, P. (2009), estableció que existen cinco signos reconocibles que confirman que
una oclusión es estable, los cinco signos deben ser evidentes. Si los cinco signos pueden ser
verificados, se puede considerar que la oclusión es estable.
FIGURA 6 OCLUSION ESTABLE
Las articulaciones temporomandibulares (ATM) son sanas y estables.
1. Todos los dientes están firmes.

2. No hay presencia de desgaste dental excesivo.
3. Todos los dientes han permanecido en su actual posición.
4. Las estructuras de soporte se mantienen sanas.
Según DAWSON (2009), Para obtener esta oclusión estable o para el equilibrio del sistema
masticatorio se necesitarán cinco requisitos:
1. Contactos de apoyo estables en todos los dientes cuando los cóndilos están en relación
céntrica.
2. Guía anterior en armonía con la cobertura de la función.
3. Desoclusión inmediata de todos los dientes posteriores en el momento en que la mandíbula
se mueva hacia delante de la relación céntrica.
4. Desoclusión inmediata en el lado de balance.
5. Sin interferencias en todos los dientes posteriores en el lado de trabajo en la guía
anterolateral o en los movimientos límites laterales de los cóndilos (la desoclusión inmediata
es ideal si es alcanzable)
5.8 Oclusión Inestable
DAWSON (2009), continúa mencionando que existen tres signos de inestabilidad oclusal:
1. Hipermobilidad de uno o más dientes

2. Desgaste dental excesivo.
3. Migración de uno o más dientes:
a) Desplazamiento horizontal.
b) Intrusión.
c) Extrusión
FIGURA 7 OCLUSIÓN INESTABLE
El desgaste que ha penetrado en dentina es uno de los signos más seguros deinestabilidad
oclusal. La implicación de la exposición de la dentina es un aumento de siete veces en el
índice del desgaste (P.Dawson)
5.9 Estructuras de soporte de las fuerzas oclusales.
La anatomía dentaria es la secuencia de la función. Tanto en el sector anterior como en el

sector posterior es importante considerar el tipo de fuerzas que reciben. (3)
1.- Las piezas anteriores, son unirradiculares y reciben fuerzas extrusivas y fuerzas laterales.
2.- Las piezas posteriores, son multirradiculares. Las fuerzas que reciben son fuerzas
intrusivas y fuerzas longitudinales.
5.10 Estructuras de equilibrio de equilibrio de la posición mandibular.
Sector anterior (superficies palatinas de las piezas anteriores)

En las piezas anteriores las superficies palatinas son las estructuras de equilibrio, la guía
anterior y la guía canina. (3)
Guía anterior. Por definición: La concavidad de las superficies palatinas de incisivos

centrales superiores contactan con el borde de los incisivos inferiores hasta llegar al contacto
de borde a borde. La función de la guía anterior sería:
Guiar la mandíbula hacia atrás para llegar a la posición de máxima intercuspidación ó

posición de oclusión habitual. La guía incisiva no solamente es bis a bis, es todo el recorrido
que hay de las vertientes palatinas de los incisivos superiores. (3)
Guía canina. Por definición: El movimiento lateral de la mandíbula tiene como único
contacto el deslizamiento de la cúspide del canino inferior sobre la concavidad palatina del
canino superior y la liberación de todos los demás dientes posteriores y anteriores. 3 La
mayoría de los pacientes presenta ésta guía canina, que es el componente lateral de la guía
anterior. Sin embargo es más interesante verla desde el punto de vista de su función:
Guiar la mandíbula hacia una posición de máxima intercuspidación a partir de una condición
lateral de la mandíbula con las piezas dentarias en contacto. Entonces la función de la guía
canina es centrar la mandíbula, de cierta manera tanto la guía anterior y la guía canina son
estructuras de equilibrio, pero también de protección del sector posterior durante el primer
momento del cierre y al final del cierre los posteriores protegen a los anteriores. (3)
Sector posterior (superficies oclusales de dientes posteriores)
Las estructuras de equilibrio en el sector posterior se encuentran en las superficies oclusales

de los dientes posteriores, tenemos:
1.- Cúspides de soporte: Soportan las fuerzas de masticación todo en sentido superoinferior.
Estas cúspides se ubican en vestibular inferior y palatino superior
(VIPS). (3)
FIGURA 8 CUSPIDES DE SOPORTE
2.- Cúspides guías: Estas cúspides guías limitan el desplazamiento lateral de la mandíbula en
relación al maxilar. Se dice que son los topes en sentido lateral. Estas cúspides se encuentran
en vestibular de los superiores y en lingual de los dientes inferiores (VSLI). (3)
Características de una cúspide
Una cúspide tiene la forma de una pirámide y presenta cuatro aristas y cuatro vertientes. (3)
1.- Aristas: aristas transversales internas y externas. Aristas longitudinales mesial y distal.
2.- Vertientes: dos internas y dos externas.
3.- Stopper ó topes de cierre:
Por definición son vertientes mesiales de las cúspides inferiores y las vertientes distales de
las cúspides superiores. Función: su función es impedir el desplazamiento en sentido anterior
de la mandíbula con las piezas dentales en contacto. (3)
4.- Equalizer (Equilibradores):
Son las vertientes mesiales de las cúspides superiores que da con las vertientes distales de las
cúspides inferiores, evitando que la mandíbula se desplace atrás.
Función.
Su función es impedir el desplazamiento en sentido posterior de la mandíbula con las piezas
dentarias en contacto. Son topes en sentido anteroposterior, es lo contrario a los Stoppers. (3)
5.11 Oclusión Mutuamente Protegida

Tanto la guía anterior como la guía canina son estructuras de protección para el sector
posterior, es decir:
Las piezas anteriores protegen a las piezas posteriores del impacto en sentido longitudinal
durante el inicio de contacto dentario al movimiento de cierre.(3)
Las piezas posteriores protegen a las piezas anteriores de excesivas fuerzas laterales al final
del movimiento de cierre.(3)
6. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS DISFUNCIONES MÁS

COMUNES.
Se realizará el diagnóstico y tratamiento de dos disfunciones más comunes que son:
1. Ajuste Oclusal
2. Bruxismo
6.1 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL AJUSTE OCLUSAL (Tallado

Selectivo)
DAWSON (2009), hace referencia sobre la importancia del Ajuste Oclusal: Si la importancia
de la oclusión en la odontología fuera comprendida, ningún odontólogo realizaría la práctica
sin un conocimiento de los principios y de las habilidades requeridas para el ajuste oclusal
exitoso.
La corrección de una oclusión es intentada típicamente posterior a la colocación de una

obturación alta o una corona. Generalmente es hecha por un supuesto abordaje de rebajar la
restauración hasta que el paciente pueda cerrar en contacto con el resto de los dientes sin
importar la relación de la mandíbula al maxilar o la posición de las ATM. Tales intentos en
la corrección de la mordida son increíblemente rigurosas en comparación con un proceso
basado en los principios correctos del ajuste oclusal.
El ajuste oclusal correcto en pacientes apropiadamente seleccionados es uno de los servicios

más fiables que un odontólogo puede realizar y una de los mayores recompensas.
Las ventajas de entender los principios del ajuste oclusal van más allá de la capacidad de
corregir una restauración. Los principios del ajuste eficaz pueden ser entendidos solamente
dentro de un contexto de cómo los dientes se relacionan con el resto del sistema masticatorio
comenzando con las ATM. Entender el ajuste oclusal es entender la función del sistema
masticatorio.
6.1.1 Definición de Ajuste Oclusal.
Es importante conocer la definición del ajuste oclusal, desgaste o tallado selectivo, para poder
tomar consideraciones que mejoren un plan de tratamiento, al eliminar cualquier interferencia
que pueda existir durante el movimiento masticatorio.
A continuación mencionamos algunas definiciones:
OKESON, J. (2003) define:

“El ajuste oclusal es una técnica mediante la cual se modifican de manera precisa las
superficies oclusales de los dientes para mejorar el patrón de contacto general”. Se elimina
selectivamente parte de la estructura dentaria hasta que el diente cuya forma se modifica de
manera que satisfaga los objetivos del tratamiento, dado que éste tratamiento es irreversible
y realiza la eliminación de estructura dentaria su utilidad es limitada.
El ajuste oclusal, es la modificación de las superficies de los dientes, con el fin de alterar sus
relaciones funcionales, produciendo una nueva distribución y equilibrio de cargas
funcionales, así es como define Raymond C. Thurow., que aclara “el ajuste oclusal no es un
sustituto del tratamiento ortodóntico”.
DAWSON, P. (2009)
“Es la fase de tratamiento que elimina sólo aquella parte de la estructura del diente que está
interfiriendo con la función armoniosa de la mandíbula.”
Dawson, se refiere al desgaste selectivo que es utilizado para eliminar las alteraciones de las
superficies oclusales de los dientes, cambiando su forma y así establecer un equilibrio
oclusal.
6.1.2 Orientación del Paciente antes del Ajuste
Muchos de los odontólogos crean problemas para sus pacientes y para ellos mismos porque
no explican adecuadamente la razón para el ajuste y los posibles efectos secundarios. Es
mucho mejor preparar al paciente para un mayor desgaste que se amerite que sorprenderlo
con una reducción inesperada de la estructura dentaria. DAWSON, P. (2009)
6.1.3 Indicaciones para el Ajuste Oclusal
OKESON, J. (2003), menciona que el ajuste oclusal está indicado:
1. En presencia de contactos oclusales prematuros.

2. Trauma oclusal, es una condición inflamatoria como respuesta a fuerzas de oclusión
desmedidas que cae sobre una o más piezas dentarias.
3. En pacientes susceptibles a enfermedades periodontales.
4. Interferencias oclusales.
5. Pacientes ortodónticos, es importante considerar el ajuste oclusal como medida
complementaria al tratamiento ortodóntico.
6. Rehabilitación protésica, devuelven gran parte del esquema de oclusión.
7. Paciente con bruxismo.
FIGURA 9
INDICACIONES PARA EL AJUSTE OCLUSAL.
1. Pacientes que expresan total comodidad oclusal.

2. Dientes indicados para exodoncia.
3. Mordidas cruzadas bilaterales.
4. Higiene oral deficiente.
5. Con presencia de dolor en ATM.
6. En niños no se debe efectuar el tratamiento en dientes permanentes.
FIGURA 10
CONTRAINDICACION PARA EL AJUSTE OCLUSAL.
Para realizar un ajuste oclusal correcto y exitoso, se debe realizar el tratamiento con mucha
precisión en pacientes apropiadamente seleccionados después de un análisis apropiado
Se asegura el éxito del ajuste oclusal si se siguen todas las reglas, dado que ésta técnica es
irreversible y aplica la eliminación de la estructura dentaria, su utilidad es limitada. Así pues,
deben existir unas indicaciones adecuadas antes de contemplar su utilización. DAWSON, P.
(2009),nos recuerda que antes de realizar el Ajuste Oclusal propiamente dicho se debe llevar
al paciente a una Relación Céntrica, en especial en pacientes que presentan signos y síntomas.
6.1.5 Objetivos del Ajuste Oclusal (Tallado Selectivo)
Según DAWSON Y OKESON, los objetivos del tratamiento oclusal con ajuste oclusal son
los siguientes:
1. Mejoramiento de las relaciones anatómicas y funcionales de la dentición en la

posición de RC, es decir, obtener una relación normal entre los dientes antagonistas
(relación fosa – cúspide y / o relación reborde marginalcúspide).
2. Cuando se desplaza la mandíbula lateralmente, los contactos de laterotrusión de los

dientes anteriores desocluyen los dientes posteriores.
3. Cuando se protruye la mandíbula, los contactos de los dientes anteriores desocluyen
los dientes posteriores.
4. Las piezas dentarias deben contactar por medio de puntos y no de áreas o superficies
de contactos.
5. Mejoramiento de la estética (si así lo requiere)
6.1.6 Consideraciones en el Ajuste Oclusal
Según OKESON, J.2003 se mencionaran algunas consideraciones:

En algunos casos, el éxito o el fracaso del tratamiento dependerá de la aceptación y
colaboración del paciente.
Si los procedimientos del ajuste correcto son realizados en pacientes seleccionados

apropiadamente, el nivel de éxito está cerca del 100 %. Un ajuste bien realizado facilitara la
función del sistema masticatorio, en cambio un ajuste oclusal mal realizado puede crear de
hecho problemas en la función masticatoria y acentuar incluso interferencias oclusales
creando lo que se ha denominado un “conocimiento oclusal positivo “, ello puede dar lugar
a problemas funcionales. Un ajuste oclusal bien aplicado no da lugar a un conocimiento
oclusal positivo.
La eficacia de un ajuste oclusal puede verse muy influida por la habilidad del operador en el
tratamiento del paciente. .
El ajuste oclusal se debe realizar en un ambiente silencioso y tranquilo.

6.1.7 Predicción de los resultados del Ajuste Oclusal
El clínico debe recordar que aunque esté indicada una modificación del estado oclusal, el
ajuste oclusal puede no ser el tratamiento de elección. El ajuste solo es apropiado cuando las
alteraciones de las superficies dentarias son mínimas y todas las correcciones pueden hacerse
dentro de la estructura del esmalte. Cuando la mala alineación de los dientes es lo bastante
importante como para que la obtención de los objetivos terapéuticos obligue a atravesar el
esmalte, el ajuste debe acompañarse de las técnicas de restauración adecuadas. OKESON
(2003)
La exposición de la dentina provoca problemas por ejemplo, el aumento de la sensibilidad,

propensión a caries y desgaste y por lo tanto no debe dejarse, pues, sin tratamiento. Tanto el
clínico como el paciente deben conocer y aceptar por adelantado los resultados del ajuste
oclusal. OKESON, J. (2003) menciona algunos puntos claves para predecir el éxito del ajuste
oclusal, a regla de los tercios.
FIGURA 11
REGLA DE LOS TERCIOS
La “regla de los tercios” es útil para predecir el éxito del ajuste oclusal. Se basa en la
discrepancia del arco bucolingual cuando los cóndilos se encuentran en una posición de RC
estable. Al utilizar la regla de los tercios se divide el plano inclinado interno de las cúspides
céntricas en tres partes iguales. Con los cóndilos en posición de RC se cierra la mandíbula
hasta el contacto dentario. Si el contacto inicial de la cúspide céntrica inferior se realiza en

el tercio más próximo a la fosa central del diente antagonista, puede realizarse con éxito un
ajuste oclusal.
Pero cuanto más próximo es la situación de éste contacto al tercio medio, más probable es
que el ajuste oclusal deje al descubierto la dentina y sean necesarias técnicas de restauración.
Debe considerarse también la discrepancia anteroposterior. La mejor forma de examinar es

visualizar el deslizamiento de la relación céntrica a la posición intercuspídea, que se observa
mediante la colocación de la mandíbula en la posición musculoesquelética (es decir en RC)
y llevando los dientes a un contacto leve con un movimiento en eje de bisagra. Cuanto más
corto es el deslizamiento, más probable es que pueda realizarse un ajuste oclusal en los
límites del esmalte. Normalmente, un deslizamiento anterior de menos de 2mm puede
eliminarse satisfactoriamente con una técnica de ajuste oclusal.
La dirección del desplazamiento en el plano sagital puede influir también en el éxito o fracaso
del ajuste oclusal. Deben examinarse los componentes horizontales y verticales del
deslizamiento.
Cuando el deslizamiento tiene un gran componente horizontal, es más difícil eliminarlo

dentro de los límites del esmalte. Si es casi paralelo al arco de cierre, (es decir que tiene gran
componente vertical), la eliminación suele ser más fácil. Así pues, tanto la distancia como la
dirección del deslizamiento son útiles para predecir los resultados del ajuste oclusal.
Entonces en un paciente con unos dientes bien alineados y con un deslizamiento de la RC

muy corto, será un buen candidato para resolver el problema. También es fácil determinar
que un paciente con un deslizamiento horizontal de 6 mm y una mala alineación dentaria NO
es un buen candidato para resolver el problema, en los dientes alterados en gran manera debe
planificarse un tratamiento con coronas. OKESON, (2003) 6.1.8 Procedimientos del Ajuste
Oclusal (Tallado Selectivo)
DAWSON, P. (2009), menciona que los procedimientos de ajuste pueden ser divididos en
tres partes:
1.- Eliminación de todas las superficies de contacto del diente con la posición condilar
completamente asentada (relación céntrica).
2.- Desgaste selectivo de la estructura dentaria que interfiere en las excursiones laterales.
3.- Eliminación de toda la estructura del diente que interfiere con las excursiones protrusivas.
A continuación se desarrollará cada uno de los puntos o partes mencionados anteriormente.
6.1.8.1 Eliminación de las Interferencias en la Relación Céntrica
DAWSON, P. (2009), en una revisión de la literatura de Oclusión Funcional afirma que las
interferencias en relación céntrica se pueden diferenciar en dos tipos:
a) Interferencia en el arco de cierre.

b) Interferencia en la línea de cierre
Interferencia en el Arco de Cierre
Mientras los cóndilos rotan en su eje de relación céntrica, cada diente inferior sigue un arco
de cierre. Cada punta cuspídea y cada borde incisal inferior debe seguir un arco de cierre en
toda la distancia hasta la posición oclusal mas cerrada sin desviación alguna de ese arco.
Cualquier estructura del diente que interfiere con este arco de cierre tiene el efecto de
desplazar los cóndilos hacia abajo y adelante para alcanzar la máxima intercuspidación en la
posición oclusal más cerrada.
Las interferencias principales que desvían el cóndilo hacia adelante producen lo que
comúnmente se llama deslizamiento anterior.
La regla básica del desgaste para corregir un deslizamiento anterior siempre es MSDI:
desgastar vertientes Mesiales de los dientes Superiores o las vertientes Distales de los dientes
Inferiores.
Interferencia a la línea de cierre.
Son las interferencias principales o primarias que hacen desviar la mandíbula hacia la derecha
o la izquierda desde el primer punto de contacto en relación céntrica hasta la posición más
cerrada.
Si la vertiente que interfiere hace que la mandíbula se desvíe fuera de la línea de cierre hacia
la mejilla, desgaste la vertiente vestibular del diente superior o la vertiente lingual del diente
inferior, o ambas vertientes, dependiendo de qué ajuste o desgaste colocará más cerca la
punta cuspídea en la línea con el centro de su contacto en la fosa. Si la vertiente en
interferencia hace desviar la mandíbula fuera de la línea de cierre hacia la lengua, la regla de
desgaste es: desgastar la vertiente lingual del diente superior o la vertiente vestibular del
diente inferior o ambas vertientes.
Los dos puntos mencionados con respecto a las desviaciones desde la línea de cierre pueden
aplicarse a cualquier cúspide. Recuerde que las reglas del desgaste se refieren a las vertientes,
no a las puntas de las cúspides.
DAWSOS, P. (2009), indica que aprender donde desgastar es la clave para eliminar errores
y pérdidas de tiempo. El proceso puede ser hecho mucho más simple mediante el
entendimiento de algunas reglas
Regla1: Estrechar las cúspides en cuña antes de la remodelación de las fosas.

Este es uno de los puntos más importantes para entender mejor el ajuste oclusal.
Primero debemos entender, ¿cuál es la cúspide en cuña? Una cúspide en cuña es una cúspide
que cabe en una fosa.
En las oclusiones normales, las cúspides en cuña son las cúspides vestibulares inferiores y
las cúspides palatinas superiores.
Regla 2: No acortar una cúspide en cuña.
La finalidad debe ser la de estrechar el grosor de las cúspides para reducir el corte del diente
opuesto. En lugar de acortar una cúspide en cuña, debemos desgastar los lados de la cúspide
en cuña, en otras palabras evitar el desgaste de la punta de la cúspide. Las cúspides deben ser
estrechadas en el lado que marca cuando la mandíbula cierra en el contacto de relación
céntrica.
Los dientes superiores se ajustan siempre en las vertientes que se enfrentan con la misma
dirección que el deslizamiento. Los dientes inferiores son ajustados desgastando las
vertientes que se enfrentan a la dirección opuesta de la trayectoria del deslizamiento.
La dimensión vertical de la oclusión después del ajuste en relación céntrica debe mantenerse
igual como cuando está en una oclusión adquirida antes del ajuste.
Regla 3: Ajustar primero las interferencias céntricas DAWSON, P. (2009), indica que existen
cuatro razones para la eliminación de las interferencias en Relación Céntrica:
1.- Mediante el ajuste de las interferencias céntricas primero, tenemos la opción de mejorar
la posición punta – cúspide.
2.- Cuando se confiere a la posición punta – cúspide la primera prioridad, el desgaste oclusal
es distribuido mas uniformemente en ambas arcadas.
3.- Si se mejoran primero los contornos y la posición de la punta-cúspide en relación céntrica,
las interferencias excéntricas pueden ser eliminadas con rapidez y simplicidad.
Los topes céntricos deben ser preservados, pero el resto de los contactos pueden ser
modelados de modo que sean desocluidos por la guía anterior.
Según OKESON, J. (2003), para realizar el ajuste oclusal en Relación Céntrica, al paciente
se coloca reclinado en el sillón. Se localiza la RC bimanualmente, se juntan suavemente los
dientes y el paciente identifica el diente en el que nota el primer contacto. Se abre entonces
la boca y se secan cuidadosamente los dientes con una jeringa de aire o con algodón, luego
se coloca una cinta o papel de articular, sosteniendo con unas pinzas, en el lado en el que se
ha identificado el primer contacto.
Se vuelve a guiar la mandíbula a la RC y se establece el contacto dentario, golpeando

levemente en el papel. Se localizan las áreas de contacto para los dientes maxilares y
mandibulares. Uno de estos contactos, o los dos, se encontrarán en una vertiente, ya sean los
planos inclinados mesial y distal, ya los planos bucal y lingual. Para eliminar el deslizamiento
en RC debe modificarse la forma de estas vertientes para que constituyan puntas de cúspides
o superficies planas.
El uso de una piedra de abrasión verde pequeña en una pieza de mano de alta velocidad, es
un método aceptable para modificar la forma de las superficies dentarias. Cuando un contacto
se encuentra en una vertiente próxima a una punta de cúspide céntrica, se elimina. Una vez
eliminada esta zona, es más probable que la próxima vez que se junten los dientes posteriores,
el área de contacto se desplace acercándose a la punta de la cúspide.
Cuando se localiza un área de contacto en una vertiente cerca del área de la fosa central, se
modifica la forma de la misma para convertirla en una superficie plana. Esto se denomina a
menudo “ajustar ahuecando”, puesto que se amplía ligeramente el área de la fosa. Así pues,
la única forma en que una punta de cúspide puede contactar con una superficie plana es
ensanchando el área de la fosa y creando una nueva zona plana.
Una vez ajustadas estas áreas de las vertientes, se vuelven a secar los dientes y se marcan y
valoran de nuevo. Si continua existiendo los contactos en las vertientes, se reajustan de
manera similar hasta que solo la punta de la cúspide contacte con una superficie plana. Se
valora cada par de contacto y se ajustan en forma de punta de cúspide y superficie plana de
manera uniforme y simultanea en superficies planas. El clínico debe recordar que deben
eliminarse todos los contactos en vertientes. La situación ideal es que existan cuatro contactos
de Relación Céntrica en cada molar y dos en cada premolar.
Por lo general, para la función y la estabilidad es importante mantener unas puntas de

cúspides prominentes. Así pues, el área de contacto que conviene reducir es la superficie
plana.
6.1.8.2 Desgaste Selectivo de las Interferencias en la Excursión Lateral
La trayectoria que es seguida por los dientes posteroinferiores mientras dejan la Relación
Céntrica y se desplazan lateralmente es dictada por dos determinantes:
1.-Los movimientos límites de los cóndilos, los cuales actúan como el determinante
anatómico posterior.
2.- La guía anterior, que actúa como el determinante anatómico anterior.
OKESON, J. (2003) Es importante recordar que este movimiento de laterotrusión no es

estático, si no dinámico. Durante este movimiento dinámico, todos los dientes que
proporcionan la guía en la función de grupo deben contactar de manera uniforme y suave.
Antes de entender el fundamento de la desoclusión posterior, con frecuencia se recomienda
remover las interferencias de balance primero, luego las interferencias de trabajo y finalmente
las interferencias protrusivas.
A continuación se describe la técnica descrita por OKESON.

Técnica:
1. Manipular la mandíbula a la Relación Céntrica, y verificar la relación céntrica con la

prueba de carga.
2. El paciente cierra la boca en Relación Céntrica hasta el primer punto de contacto, debemos
considerar que para realizar el ajuste de las interferencias laterales tanto lado de balance y
lado de trabajo, todas las interferencias céntricas deben ser eliminadas primero.
3. Para asegurar que no se alteran los contactos de Relación Céntrica ya establecidos se
utilizan dos papeles de articular de colores diferentes.
4. Se secan los dientes y se coloca entre ellos un papel de articular de color rojo, el paciente
cierra la boca y apriete sobre los dientes posteriores. A continuación, partiendo de la posición
de Relación Céntrica se realiza un desplazamiento a la derecha, volviendo a la posición
céntrica, luego un desplazamiento a la izquierda, volviendo otra vez a la posición céntrica.
Por último, se efectúa un movimiento de protrusión recta, volviendo a la posición
céntrica.
5. El paciente abre entonces la boca, se retira el papel rojo y se sustituye por un papel azul y
el paciente cierra la boca y aprieta en los contactos de relación céntrica. Se retira el papel
azul y se observan los contactos. Ahora todos los contactos excéntricos están marcados en
rojo y los contactos de Relación Céntrica están marcados en azul.
6. Se ajustan los contactos excéntricos rojos para que cumplan la función de guía
determinada, sin modificar ninguno de los contactos de Relación Céntrica azules.
6.1.8.3 Interferencias en Excursiones Protrusivas.
OKESON, J. (2003), hace referencia que en las excursiones protrusivas sólo deben tocar los
dientes anteriores y se elimina todo contacto posterior en protrusión. Durante un movimiento
de protrusión pueden producirse contactos posteriores entre las vertientes DISTALES de las
cúspides palatinas superiores y las MESIALES de las cúspides vestibulares inferiores.
La regla para eliminar las interferencias protrusivas es DSMI: desgastar las vertientes
Distales de los Superiores o en algunos casos, la vertiente Mesial de los dientes inferiores.
DAWSON, P. (2OO9), el desgaste de las interferencias protrusivas, los topes céntricos se

deben marcar con una cinta de articular de diferente color de modo que no sean desgastados
inadvertidamente. La mandíbula debe estar posicionada en Relación Céntrica y se le debe
pedir al paciente que “deslice hacia adelante y atrás, hacia delante y atrás”. La desoclusión
posterior en la protrusión es lograda por la guía anterior y el movimiento hacia debajo de los
cóndilos protrusivos. No debe haber ningún contacto en los dientes posteriores en los
movimientos protrusivos.
DAWSON, P. (2009), la meta de una oclusión perfeccionada sigue una simple fórmula:
Puntos en posterior y líneas al frente. Este es el resultado ideal de marcar con una cinta roja
mientras que el paciente rechina los dientes juntos en todas las excursiones. Entonces el
paciente es manipulado para verificar el asentamiento completo de los cóndilos en relación
céntrica y permitiendo el golpeteo de los dientes juntos. Todos los dientes tocan en la relación
céntrica. Solamente los dientes anteriores contactan en la excursión protrusivas. Todo
contacto posterior deberá ser eliminado en la protrisión.
6.1.9 SISTEMA ROCA (Rehabilitación Oclusal Céntrica Armónica)
ROCA, Rafael, sostiene que los factores que intervienen en una rehabilitación oral, son las
siguientes:
1.- Relajación Neuromuscular.

2.- Registros intermaxilares autoinducidos
3.- Rehabilitación Estética, funcional y definitiva.
FIGURA 12
SISTEMA ROCA
Todo esto debe dar como resultado una posición ortopédica, estática y funcional duradera.
6.1.9.1 Filosofía.
Es necesario incorporar en la formación del odontólogo principios, conocimientos y técnicas

para obtener la correcta reposición mandibular que es la forma donde se ubicará la mandíbula
especialmente relacionado con el maxilar superior y donde se minimizaran las tenciones
provocadas por la mala oclusión.
El primer paso será pacificar la musculatura y de ésta manera manejar sin tenciones ni
limitaciones la relación entre los dientes, se conseguirá con el uso de placas de descanso
reposición durante un cierto tiempo, de acuerdo a la gravedad del caso y posteriormente se
hará la de la mandíbula usando desprogramadores neuromusculares ya conocidos.
6.1.9.2 Fundamentos Científico.
Propuesta: La búsqueda de posiciones estables de ambos maxilares se ha limitado a

conseguir una oclusión céntrica en Relación Céntrica, esto significa relaciones
anteroposteriores, creemos que es necesario introducir conceptos de reposición lateral y
reposición vertical para buscar una relación de equilibrio de los huesos del maxilar inferior
con el maxilar superior, y atreves de éstos con los huesos del cráneo y cervicales en las tres
dimensiones del espacio. De esta manera se pueden mejorar sintomatologías neurológicas
importantes.
Se obtendrá la Relación Céntrica dinámica evolutiva a través de maniobras autoinducidas

para:
Relajación de músculos masticatorios

Creando planos de deslizamientos anteriores y laterales
Obtención de un acople de los dientes anteriores y una oclusión de
los dientes posteriores.
Se podrá reconocer la Relación Céntrica cuando el operador observe los elementos
estomatognáticos funcionando dentro de los principios de oclusión mutuamente protegida.
Reconocer cuando el paciente está en Relación Céntrica también es una observación
subjetiva por que se basa en la sensación de confort que manifiesta el paciente. (ROCA, R)
6.1.9.3 Instrumentos
FIGURA 13
HILOS DE ROCA
Hilos de ROCA, son desprogramadores neuromusculares que tienen un calibre que va de 0.5
mm a 3.5 mm y serán colocados de mayor a menor.
Los hilos de roca se usan para:
1.- Determinar la Relación Céntrica.

2.- Central la mandíbula sagitalmente
3.- En Dinámica conseguir una protrusiva pura
4.- Permitir un Ajuste Oclusal en Oclusión Céntrica y Dinámica
5.- Permitir, una vez ajustado el sector posterior en Céntrica, devolver las
dimensiones de la trayectoria incisal hasta en final de la guía anterior.
6.- Permitir analizar y reconstruir la Guía Canina en Laterotrusión
7.- Facilitar la toma de Registros interoclusales sin interferencias.
8.- Ayudar en la obtención de la Dimensión Vertical.
9.- Permitir la reconstrucción del sector posterior.
10.- Auxiliar en los Tratamientos de Ortodoncia.
6.1.9.4 Metodología.
ROCA, R 2008), indica que los hilos se debe dejar en boca de 3 a 5 minutos en posición
Interincisal y pedir al paciente que haga presiones y relajaciones leves cada 6 segundos, y
movimientos haciendo Protrusiva, inmediatamente se iniciará una reposición de la
mandíbula (autoinducida) buscaremos entonces el primer punto de contacto, que en general
será en los dientes posteriores, iniciándose en éste punto el desgaste selectivo, hasta llegar a
una reposición anteroposterior, Lateral y Vertical.
Colocados en la cara distal de los caninos podremos trabajar las relaciones de Lateralidad.
Cuando usados de canino hacia atrás, se podrá conseguir una reposición en sentido Vertical
Los procedimientos apropiados del Ajuste Oclusal nunca pueden dañar a un paciente. El
ajuste correcto es estable, el ajuste existe más que para eliminar solamente las interferencias.
Los resultados de los contactos dentarios deben distribuir y dirigir correctamente las fuerzas
para ser capaces de mantenerse estables.
Una de las ventajas más grandes del Ajuste Oclusal sobre la corrección restaurativa
inmediata es que los ajustes pueden mantener el ritmo con el movimiento de los dientes
conforme retornan al equilibrio normal cuando las tenciones depresivas sean reducidas. Se
considera que a través del Sistema ROCA se llega a un ajuste oclusal que permite resultados
eficaces.
6.2 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE BRUXISMO
Una causa común para el desgaste por atrición, la movilidad de los dientes, cúspides
fracturadas, las exostosis alveolares y el dolor muscular es el patrón nocivo del apretamiento
y frotamiento anormal como signo de bruxismo. La relación entre el bruxismo y el estrés
psíquico ha sido asumida por la mayoría de los investigadores como la que resulta de la
intensificación de la actividad de los músculos masticatorios durante la época de estrés. De
hecho, el concepto antiguo de “rechinamiento de los dientes” fue descrito como el resultado
del estrés extremo.
6.2.1 Definición de bruxismo:
DAWSON, P. (2009), en la literatura de 0clusión Funcional define el Bruxismo como el

hábito oral que consiste en el rechinamiento, frotamiento o apretamiento de los dientes de
manera rítmico involuntario o espasmódico afuncional, en momentos que no corresponden
a la masticación, frecuentemente durante el sueño.
6.2.2 Etiología
DAWSON, P. (2009), OKESON, J. (2003), ROCA, R.(2008), coinciden en reconocer que

existen diferentes patrones de bruxismo y hay diversas etiologías.
Según ROCA, R. (2008) CD, Menciona las diferentes etiologías del bruxismo
1.- Causas o factores Psicológicos:

> Estrés Psicológico (ansiedad y la depresión)
El sistema nervioso central es el que inicia el proceso del bruxismo y el instrumento escogido
por él, para desencadenar el problema es la maloclusión. Nunca podría haber bruxomanía en
ausencia de stress o tensión emocional.
2.- Causas mecánicas del bruxismo:

Mala posición dentaria
Restauraciones desadaptadas
Interferencias oclusales
Erupción de terceros molares
ROCA, R. (2008), afirma que si un bruxómano tiene componentes mecánicos en forma

preponderante, puede una rehabilitación oral resolver su problema.
El papel de las Interferencias Oclusales como factor etiológico en el bruxismo ha sido un

tema continuo por muchos años.
DAWSON, P. (2009), afirmó que las interferencias oclusales eran un factor importante en
combinación con las influencias psíquicas. El observó que incluso las interferencias
oclusales menores podrían ser un factor desencadenante para los hábitos de frotamiento en
los pacientes neuróticos. Las interferencias oclusales son un desencadenante potente para el
bruxismo en pacientes bajo estrés, pero también son un potente activador para muchos
pacientes que no tienen estrés excesivo en sus vidas. Y es verdad que incluso el Interferencia
oclusal
Resistencia Neuromuscular Disminuida Factores Psicológicos contacto oclusal prematuro

más insignificante que aparezca puede y activa con frecuencia altos niveles de actividad
muscular que se normalizan cuando la interferencia oclusal sea eliminada.
El bruxismo es una parafunción del sistema masticatorio que puede ser diurna o nocturna.
En el bruxismo el apretamiento (bruxismo céntrico) o frotamiento (bruxismo excéntrico)
suele ser agresivo, repetitivo o continuo de día o de noche, afecta a adultos y niños y a ambos
sexos por igual.
6.2.3 Tipos de bruxismo

Según DAWSON, P. (2009), existen dos tipos de bruxismo, céntrico y excéntrico:
6.2.3.1 Bruxismo Céntrico (Apretamiento) o Bruxismo Diurno

El apretamiento fuerte de los dientes puede ser una manifestación normal del incremento del
tono muscular asociado con el estrés emocional. También ocurre durante el levantamiento
de peso o de otras demandas físicas. Pero el apretamiento anormal que ocurre cuando no hay
desencadenante físico o emocional es una forma de bruxismo céntrico.
6.2.3.2 Bruxismo Excéntrico o Bruxismo Nocturno (frotamiento)

El bruxismo excéntrico se refiere al frotamiento afuncional de los dientes inferiores contra
los dientes superiores en las trayectorias excursivas. Si es incontrolado, generalmente
conduce al desgaste severo por atrición de las superficies oclusales o hipermovilidad de los
dientes y puede también contribuir a los cambios adaptativos en las articulaciones
temporomandibulares, dando por resultado el aplanamiento de los cóndilos y a la pérdida
gradual de la convexidad de la eminencia.
FIGURA 14
BRUXISMO EXCÉNTRICO
El paciente que bruxa en forma nocturna, lo hace siempre en sentido lateral o transverso
destruyendo así sus dientes, el tejido periodontal o la articulación temporomandibular. Es el
sonido irritante del rechinamiento nocturno que ha mantenido a muchos
cónyuges despiertos.
6.2.4 Signos y Síntomas del Bruxismo.

DAWSON, P. (2009), Cuando se observan signos y síntomas del bruxismo, está indicado
un examen oclusal minucioso. No se ha establecido claramente si las interferencias oclusales
causan bruxismo, pero está muy claro que las interferencias oclusales en un paciente
bruxómano pueden ser extremadamente perjudiciales. APODACA LUGO, A. (2004) Y
DAWSON, P. (2009), a continuación mencionan los signos y síntomas o consecuencias más
comunes del bruxismo, sin embargo cada individuo puede experimentar los síntomas y
signos de una forma diferente. Síntomas:
Dolor facial, es la consecuencia más inmediata.

Tensión excesiva.
Estrés, ansiedad, depresión.
Dolor de oído, por que las estructuras de la Articulación Temporomandibular están muy
cerca al conducto auditivo externo.
Dolor y chasquido en la Articulación Temporomandibular

Hiperestesia dental, excesiva sensibilidad de los dientes por que la dentina queda al
descubierto debido al desgaste.
Insomnio, dificultad para conciliar el sueño.
Periodontitis e hipersensibilidad pulpar.
Signos clínicos:
Dientes aplanados o desgaste dentario
Hoyuelos oclusales
Recesión del tejido gingival
Daño en el esmalte dental
Movilidad dental
Pérdida de dientes
Indentaciones en la lengua
Estas consecuencias deben ser tratadas por un odontólogo, pero las causas que las originan
deben ser evaluadas por un psicólogo. Desgaste dentario:
RODRIGUES CONTI, P. Y DOS SANTOS SILVA, R. el año 2004 afirman que los
desgastes localizados en un diente o un grupo de dientes son encontrados en pacientes con
bruxismo. El bruxismo es uno de los principales causadores de este tipo de desgaste,
afectando primeramente a los caninos, que son los dientes que se tocan durante el
movimiento lateral característico de ese tipo de hábito. Uno de los dientes posteriores que
quizá tenga mayor índice de desgaste es el primer molar, ya que es el diente que hace
contacto durante toda la trayectoria, ésta es la primera pieza que hace exfoliación a los 6
años cuando todavía no hay canino permanente, el cual aparecerá 6 años después. Durante
ése lapso, estará temporalmente ejerciendo las funciones del canino definitivo, entonces
cuando hay una interferencia oclusal, el primer molar o el segundo molar suelen ser los
primeros dientes en entrar en contacto durante el cierre masticatorio; a no ser que haya una
exfoliación de un tercer molar sin su antagonista, en estos casos, por la cantidad de placa
bacteriana y el difícil aseo de la zona sumados al contacto prematuro indican una extracción.
RODRIGUES CONTI, P. Y DOS SANTOS SILVA, R. (2004), indican que los

desgastes generalizados, con pérdida de dientes posteriores, son típicos de pacientes con
bruxismo. Este cuadro puede acompañar pérdida de la dimensión vertical de la oclusión.
Cuando hay disminución de la Dimensión Vertical de la oclusión debe ser restablecida por
medio de la rehabilitación protética con el propósito de devolver la función y la estética al
paciente.
Tratamiento del Bruxismo
Los objetivos del tratamiento son reducir el dolor, prevenir el daño dental permanente y
disminuir el rechinamiento de los dientes lo más que se pueda.
Si el tratamiento para el bruxismo está orientado a la eliminación de la causa o los efectos
del problema es hasta éste punto teórico.
DAWSON el año 2009 en el tema Oclusión Funcional, afirma que sin importar si la causa es
el estrés emocional o los desencadenantes oclusales, el tratamiento más efectivo para los
efectos de bruxismo es la perfección de la oclusión. Para eliminar los signos y síntomas del
bruxismo, es particularmente crítico que las interferencias de la relación céntrica sean
eliminadas con mucha precisión. Se dice así porque incluso el contacto prematuro mas leve
puede activar la contracción de los músculos pterigoideos laterales.El apretamiento fuerte
tiene el efecto de comprimir los ligamentos periodontales en los dientes interferentes. Cuanto
más perfecta la oclusión, menos daño puede hacerse a cualquiera de las estructuras del
sistema masticatorio. Esto se puede lograr de dos maneras:
Directamente: mediante el ajuste oclusal, rehabilitación oral, reposición mandibular, o la

ortodoncia.
Indirectamente: mediante las férulas oclusales, apoyo psicológico, fisioterapia.

6.2.5 Tratamiento de bruxismo mediante corrección oclusal directa.
DAWSON, P. (2009), menciona que antes de que la alteración de una oclusión se logre
directamente, se debe hacer un análisis cuidadoso en los modelos de diagnóstico montados.
Si se logra determinar que las correcciones se pueden hacer con un desgaste selectivo sin la
mutilación de las superficies del esmalte, el ajuste es con mayor frecuencia el método de
elección. Siempre que sea posible, el ajuste debe dar lugar a topes múltiples de igual
intensidad en la relación céntrica con la desoclusión inmediata por la guía anterior en todas
las excursiones. Si existe incertidumbre sobre la aceptación del paciente o de la habilidad
del operador, la corrección de la oclusión se debe primero hacer indirectamente por el uso
de un aparato removible.
6.2.6 Tratamiento del Bruxismo Mediante las Férulas Oclusales o Placas de Descarga
(Indirecto)
Para el tratamiento del bruxismo nocturno se utiliza un aparato intraoral denominado

placa de descarga, férula oclusal, placa neuro-miorelajante.
RUBIANO.M. (2005), en una revisión bibliográfica sobre el tema de placa

neuromiorrelajante afirma que, para evitar el daño a los dientes, desde los años 1930
aproximadamente, se han utilizado aparatos o protectores para la boca (férulas o placas de
descarga) en el tratamiento tanto del hecho de rechinar y apretar los dientes como de los
trastornos de la articulación temporomandibular. La férula tiene la función de proteger los
dientes de la presión que se ejerce cuando se rechinan.
DAWSON, P. Y RUBIANO, MAURICIO, indican que una férula oclusal es un aparato

rígido o flexible que se utiliza para mantener en su sitio y proteger una parte dañada del
sistema masticatorio, que tiene como propósito mejorar la estabilidad oclusal. Es un
elemento de gran importancia para el tratamiento de las manifestaciones disfuncionales que
sirven para aliviar el dolor muscular y corregir las interferencias oclusales. El valor de la
férula oclusal es reducir el desgaste que ocurre durante el bruxismo nocturno, aunque el
paciente siga con su hábito de rechinamiento nocturno ya no desgastará sus dientes si no que
desgastará la resina de la placa. Además, con el uso de la placa puede desaparecer poco a
poco el hábito de rechinamiento de los dientes. La finalidad de las conocidas placas
oclusales, guardas oclusales, placas relajantes, férulas oclusales, o cualquier denominación
que se les quiera dar, se trata siempre de una terapia que, si no se mantiene o se estabiliza,
tiene la capacidad de hacer que los resultados sean reversibles. Estas férulas oclusales pueden
ser rígidas o flexibles.
6.2.6.1 Férulas Oclusales Rígidas.
FIGURA 15 FERULA RIGIDA
OKESON, J. (2003), describe a estas férulas como aparatos extraíbles y que pueden ser
confeccionadas con resina acrílica dura o de láminas de vinilo rígidas, que se ajustan a las
superficies oclusales e incisivas de los dientes de una de las arcadas y crea un contacto
oclusal preciso con los dientes de la arcada opuesta. Su objetivo principal es proporcionar
un método indirecto para modificar la oclusión aislando la relación de contacto de los
dientes. Se la denomina también férula miorrelajante o protector de mordida.
Para OKESON, J. (2003) las férulas oclusales tienen varios usos, uno de los cuales es el de
proporcionar de manera temporal una posición articular más estable ortopédicamente.
También puede utilizarse para introducir un estado oclusal óptimo que reorganice la
actividad refleja neuromuscular, que reduce a su vez la actividad muscular normal y
promueve una función muscular más normal. Las férulas oclusales se emplean también para
proteger los dientes y las estructuras de sostén de las fuerzas anormales que puedan alterar
los dientes, desgastar o ambas cosas.
Según DAWSON, P. (2009), el efecto beneficioso de las férulas o de las guardas nocturnas
de resina acrílica es el resultado de la corrección oclusal en los aparatos mismos y el efecto
estabilizante que tienen sobre los dientes. La eliminación de los signos del bruxismo ocurrirá
posiblemente con cualquier técnica que elimine las interferencias oclusales, ya sea en los
dientes mismos o en un aparato que se ajuste a los dientes. Es importante señalar que las
férulas o guardas oclusales no eliminan el bruxismo, su función es de evitar el contacto
brusco entre las estructuras dentales, desprogramar la articulación temporomandibular para
un ajuste de la oclusión.
Las férulas oclusales tienen varias funciones y ventajas según los autores mencionados
anteriormente.
Las férulas de acrílico pueden ayudar a estabilizar los dientes con hipermovilidad y reduce
las tendencias al bruxismo durante el tratamiento.
Eliminación de interferencias oclusales.

Reducción de la actividad parafuncional de los músculos masticadores.
Protección de los dientes contra excesivos desgastes.
Proporcionar descanso a los tejidos afectados.
Ventajas:
Las férulas oclusales pueden estabilizar los dientes con hipermovilidad y distribuir las
fuerzas de la carga sobre más dientes.
Si comparamos el resultado de un ajuste perfecto con una férula correctamente ocluida, no

hay diferencia en la respuesta del paciente.
Otra ventaja de la férula oclusal es reducir el desgaste dentario que de otra manera podría
ocurrir durante el bruxismo nocturno.
La férula de acrílico puede llegar a desgastarse pero se sustituye más fácilmente que la
estructura dentaria.
Desventajas:
Ocasionan problemas fonéticos al paciente.
Dificulta la higiene bucal.
Son incómodas para el paciente por su rigidez.
La confección es compleja por la diversidad de pasos y el uso de laboratorio para su corte y
pulido
6.2.6.2 Férulas Oclusales Blandas o Flexibles
OKESON, J. (2003), en una revisión de la literatura de Tratamiento con Férulas describe a

la férula blanda como un aparato construido con material elástico como la silicona, que suele
adaptarse a los dientes maxilares. Su objetivo terapéutico consiste en obtener un contacto
uniforme y simultaneo con los dientes antagonistas. Este dispositivo reduce la posibilidad de
lesiones de las estructuras bucales por traumatismos. Las férulas de silicona son livianas,
dóciles y cómodas para quien las usa.
FIGURA 16 FERULA BLANDA
Indicación:
En bruxismo, ayuda a disipar algunas de las fuerzas intensas que se producen durante la
actividad parafuncional.
Es un dispositivo protector para personas que pueden sufrir traumatismos en ambas arcadas.
Para pacientes con epilepsia.
También las utilizan los deportistas, reduciendo la posibilidad de lesión de las estructuras
bucales.
Las férulas oclusales actualmente se confeccionan de un material rígido, porque existe la

posibilidad de que las férulas blandas incitan al paciente a repetir el hábito por la noche.
RUBIANO CARREÑO (2005), en una revisión de la literatura sobre Tratamiento con placas
y corrección oclusal por tallado selectivo; afirma que: las placas fabricadas en un material
blando, se proponen como una alternativa para evitar el desgaste dental. Si bien este objetivo
se logra, también se estimula enormemente a los músculos masticatorios, debido a que
siempre existen contactos prematuros e intreferencias oclusales, propiciando así mayor daño
en la Articulación Temporomandibular y, en los momentos en que el paciente se la retira,
mayor afectación tanto del periodonto como de los dientes. En otras palabras más perjuicios
que beneficios recibe el sistema masticatorio con estas placas.
6.2.7 Tipos de Férulas Oclusales
DAWSON, P. el 2009 en el tema de Férulas Oclusales afirma que existen solamente dos
tipos de férulas oclusales: Las férulas oclusales permisivas y las férulas oclusales directrices.
Cada férula oclusal, ya sea por casualidad o por diseño, entra en una de éstas dos categorías.
6.2.7.1 Las férulas oclusales permisivas, son aquellas que se han proyectado para desbloquear
la oclusión y eliminar el contacto con las vertientes oclusales que ocasionan el desvío de los
dientes. Tienen una superficie lisa en un lado que permite que los músculos muevan la
mandíbula sin la interferencia de las vertientes dentarias deflectivas de modo que los cóndilos
pueden deslizarse hacia atrás y subir la eminencia al asiento completo en la relación céntrica.
6.2.7.2 Las férulas oclusales directrices, se usan fundamentalmente para tratar trastornos de
alteración discal cuando el disco se encuentra adelantado o luxado, el cual provoca clics de
apertura. Las férulas directrices tienen uso muy limitado.
CAPÍTULO III
DISCUSIÓN, CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES
DISCUSIÓN.
Al iniciar la presente discusión como parte central de la investigación, referente al tema

central que es la oclusión; todos los autores consultados, han llegado a una conceptualización
general que la planteamos de la siguiente manera:
Desde la perspectiva de STEFANELO BUSATO; se entenderá el término oclusión como

todas las relaciones estáticas y dinámicas entre las superficies oclusales y entre éstos y todos
los demás componentes del sistema estomatognático.
Por otro lado, RUBIANO, M. también define la oclusión como la posición en la cual los
dientes están en la relación más estrecha posible: con la máxima intercuspidación. Esta
posición no suele coincidir con la relación céntrica, por el contrario, en esta posición los
cóndilos se encuentran alejados de su posición de relación céntrica.
Finalmente y generalizando conceptos, se entenderá la oclusión dentaria como todas las

relaciones estáticas y dinámicas; es decir, como aquella relación de contacto funcional entre
las piezas dentarias superiores e inferiores. En último término, el acto de cierre de ambos
maxilares con sus respectivos arcos dentarios como resultado de la actividad neuromuscular
mandibular. Entonces, bajo este contexto, la oclusión es el contacto de los dientes de ambos
maxilares durante los movimientos de excursión de la mandíbula, esenciales para la función
de la masticación.
Es importante mencionar que MANNS FREESE Y BIOTTI (2006), segunda Edición en el

Manual Práctico de Oclusión dentaria afirman que, desde el punto de vista clínico existe una
clasificación en relación a la oclusión dentaria natural y menciona las tres clases de
oclusiones que nos ayudaran a desarrollar habilidades necesarias para poder reconocer una
oclusión ideal, una oclusión normal y una oclusión traumática y de esta manera poder llegar
un diagnostico y tratamiento correcto de las disfunciones.
A continuación se mencionan la clasificación de la oclusión dentaria natural:
1.- Oclusión Ideal u Óptima.

2.- Oclusión Fisiológica o Normofuncional.
3.- Oclusión No Fisiológica u Oclusión Traumática.
Oclusión Ideal, Óptima O Terapéutica
El concepto de “oclusión ideal” no debe ser encarado de una manera estática.

Las características que una oclusión ideal debe presentar son las siguientes:
Fuerza oclusal o carga axial paralelo al eje longitudinal de los dientes.

Contactos oclusales posteriores y bilaterales simultáneos en Relación Céntrica y Máxima

Intercuspidación.
Dimensión vertical de oclusión compatible con el sistema.
Lado de trabajo y lado de balance sin interferencias.
Ciclo masticatorio, debe presentar Guía canina y Función de grupo, total o
parcial.
Protrusión con desoclusión posterior. En protrusiva los posteriores desocluyen 1.1mm
(HOBO)
Guía anterior (lateral y protrusiva o incisivo/ canino ) armónico con los movimientos de la
mandíbula-
Relación maxilomandibular correcta (Relación Centrica = Maxima Intercuspidación
Habitual )
OCLUSION FISIOLOGICA U OCLUSION NORMAL
Comúnmente llamada oclusión normal, sugiriendo que no hay presencia de enfermedad o

disfunción. Normalidad funcional con estado de adaptación a diversos grados de maloclusión
anatómica. Ausencia de síntomas y presencia de posibles signos clínicos.
OCLUSION NO FISIOLOGICA
Presenta alteración de la normalidad funcional asociados a desarmonías oclusales.
Presencia de sintomatología disfuncional asociada a una condición de trastornos
temporomandibulares.
Por otra parte, y en relación a las maniobras realizadas por el odontólogo para llevar la
mandíbula a una relación céntrica, se encontraron dos opciones en el análisis comparativo de
la presente revisión bibliográfica:
a) La maniobra bimanual propuesta por Dawson.

b) La utilización de los hilos Roca, propuesta por Rafael Roca.
La primera opción contempla un primer momento en el procedimiento que ocasione la

desprogramación muscular mediante el uso de algodón por parte del paciente. La segunda
opción no menciona ninguna maniobra necesaria para llevar la mandíbula a relación céntrica.
La técnica está dirigida básicamente a identificar las interferencias para darles el tratamiento
correcto.
Por este motivo y en vista de que ambos aspectos son necesarios dentro del campo de la
oclusión, es necesario establecer una tercera opción en la que las dos anteriores coincidan,
por su carácter complementario.
Por lo tanto, se podría hablar de una secuencia procedimental, con el objetivo de maximizar
los resultados para llegar a relación céntrica más precisa, es que se plantea una fusión de
ambas técnicas cuyos pasos, básicamente serían los siguientes:
1) Como primer paso realizar la desprogramación muscular empleando la técnica de los hilos
de roca, ajustándose al procedimiento.
Una vez lograda la relajación neuromuscular, se procederá a la aplicación de:

2) La técnica bimanual de DAWSON, propone que para llegar a la relación céntrica exacta,
se debe aplicar la maniobra bimanual de la mandíbula ajustándose al procedimiento de la
técnica.
Con la fusión de las dos técnicas, siguiendo los pasos mencionados precedentemente, se
habrá logrado una relación céntrica exacta, considerando un margen de error mínimo. En otro
aspecto y en base al sustento teórico presentado en el capítulo anterior, se ha encontrado
varias similitudes en los autores estudiados como; DAWSON, OKESON, RUBIANO,
referente al tema que se someterá en la presente discusión como es el tratamiento del
bruxismo con férulas rígidas y férulas blandas.
Como primera consideración se observa que estas férulas son extraíbles y pueden ser
confeccionadas con resina acrílica dura o de láminas de vinilo rígidas, que se ajustan a las
superficies oclusales e incisivas de los dientes de una de las arcadas y crea un contacto oclusal
preciso con los dientes de la arcada opuesta.
Es pertinente resaltar que su objetivo principal es proporcionar un método indirecto para

modificar la oclusión aislando la relación de contacto de los dientes.
Férulas Rígidas
Básicamente los autores mencionados precedentemente sostienen que las férulas rígidas
contienen las siguientes funciones fundamentales:
I. Las férulas de acrílico pueden ayudar a estabilizar los dientes con hipermovilidad y reduce
las tendencias al bruxismo durante el tratamiento.
II. Eliminación de interferencias oclusales.
III. Reducción de la actividad parafuncional de los músculos masticadores.
IV. Protección de los dientes contra excesivos desgastes.
V. Proporcionar descanso a los tejidos afectados.
Referente a las coincidencias generales presentadas, es importante mencionar que para

Dawson, el efecto beneficioso de las férulas o de las guardas nocturnas de resina acrílica es
el resultado de la corrección oclusal en los aparatos mismos y el efecto estabilizante que
tienen sobre los dientes. La eliminación de los signos del bruxismo ocurrirá posiblemente
con cualquier técnica que elimine las interferencias oclusales, ya sea en los dientes mismos
o en un aparato que se ajuste a los dientes. Es posible señalar que las férulas o guardas
oclusales no eliminan el bruxismo, su función es de evitar el contacto brusco entre las
estructuras dentales, desprogramar la articulación temporomandibular para un ajuste de la
oclusión.
BIBLIOGRAFIA
1. APODACA LUGO, CDMO Anselmo: “Fundamentos de la Oclusión”, 1ra Edición,

Instituto Politécnico Nacional México, Ciudad de México D.F.(2004)
2. ALONSO- ALBERTINI- BECHELLI: “Oclusión y Diagnóstico en Rehabilitación

Oral”, 1ra Edición, Editorial Médica Panamericana (1999) CASTAÑEDA, Juan
Carlos: ESPECIALIDAD EN ODONTOLOGÍA
3. RESTAURADORA Y ESTÉTICA: Apuntes del tercer Módulo, Universidad Mayor

de San Simón postgrado, Cochabamba Bolivia. (2009)
4. CHAN RODRIGUEZ, José: La guía dental anterior-conceptos de oclusión dental

aplicación clínica. http://www.latindex.ucr.ac.cr/odontos-6/odonto-2004-08pdf.
Fecha 10 de marzo de 2010.
5. DAWSON, Peter E.: “Oclusión Funcional: Diseño de la sonrisa a partir de la A.T.M.”

Editorial AMOLCA, Caracas Venezuela. (2009)
6. FERNANDEZ TARAZONA, Juan Augusto: Relación Céntrica ¿mito o realidad?
7. MANNS FREESE, Arturo E. BIOTTI, Jorge L.: “Manual Práctico de Oclusión

Dentaria”, 2da edición., Ed. AMOLCA, Caracas Venezuela. (2006)
8. MATEU, María Eugenia: MAESTRIA EN ORTODONCIA: Apuntes del séptimo

modulo, Universidad Juan Misael Saracho postgrado, (2009)
9. NOCCHI CONCEICAO, Ewerton: “Odontología Restauradora: Salud y

Estética”,2da edición, Editorial Medica Panamericana. (2008)
10. OKESON, Jeffrey P.: “Oclusión y Afecciones Temporomandibulares”, 5ta edición,

Editorial ELSEVIER, Madrid España. (2003)
11. ROCA, Rafael: Hilos de ROCA-CD (2008)
12. RODRIGEZ, Ezequiel E. WHITE, Larry W.: “Ortodoncia Contemporánea:

Diagnóstico y Tratamiento”, 2da edición, Editorial AMOLCA, Caracas Venezuela
(2008)
13. RODRIGUES CONTI, P.C. Y DOS SANTOS SILVA, R. BIODONTO: “Oclusión y

Disfunción Temporomandibular: Conceptos actuales para la Conducta Clínica”,
Edición Bimestral, Vol. 1 Nº 5 pp. (2004)
14. RUBIANO, Mauricio: “Placa Neuromiorelajante”, 3ra edición, Editorial AMOLCA,

Caracas Venezuela. (2002)
15. RUBIANO, Mauricio: “Tratamiento con Placas y corrección Oclusal por Tallado
Selectivo” Editorial AMOLCA, Caracas Venezuela. (2005)
16. STEFANELLO BUSATO, A, “Odontología Restauradora y Estética”, Editorial

Panamericana, AMOLCA, Edición año (2005)

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UNIVERSIDAD PÚBLICA DE EL ALTO

DIRECCIÓN DE POSGRADO CENTRO DE ESTUDIOS Y

PROTOCOLO DE OCLUSION EN ODONTOLOGIA

AUTORA: DRA. NEYZA CARMIÑA SOTO CUEVAS

A mí familia por su apoyo incondicional y uno en especial a

Hugo por su tolerancia y el gran apoyo en todo momento...

A los colegas amigos por brindarnos sus conocimientos e

impulsarnos a querer seguir creciendo y aprendiendo cada día

más en nuestra NOBLE PROFESIÓN...

FIGURA 1: Interrelación del Sistema Estomatognático......................................................... 1

FIGURA 2: Anatomía da la Articulación Temporomandibular (ATM)................................. 9

FIGURA 3: Técnica Bimanual de Dawson ......................................................................... 22

FIGURA 4: Movimiento Protrusivo ..................................................................................... 27

FIGURA 5: Diagrama de Posselt ......................................................................................... 29

FIGURA 6: Oclusión Estable ............................................................................................... 31

FIGURA 7: Oclusión Inestable ............................................................................................ 32

FIGURA 8: Cúspides de Soporte ......................................................................................... 34

FIGURA 9: Indicaciones para el Ajuste Oclusal ................................................................. 39

FIGURA 10: Contraindicaciones para el Ajuste Oclusal ..................................................... 40

FIGURA 11: Regla de los tercios ........................................................................................ 42

FIGURA 12: Sistema ROCA ................................................................................................ 51

FIGURA 13: Hilos de ROCA ............................................................................................... 52

FIGURA 14: Bruxismo Excéntrico ..................................................................................... 57

FIGURA 15: Férula Rígida................................................................................................... 61

FIGURA 16: Férula Blanda .................................................................................................. 64

Para el estudio de la oclusión es esencial un sólido conocimiento del Sistema Masticatorio o

1.3.2 Objetivos Específicos

El sistema masticatorio o complejo temporomandibular en los vertebrados en principio

1.1 Sistema Estomatognático.

1.- Componentes Anatómicos del Sistema Estomatognático

2.-Componentes Fisiológicos del Sistema Estomatognático:

Los dientes anteriores son responsables para la:

1.2 Historia de la Oclusión:

La palabra gnatología deriva de la palabra griega “gnathos” que significa mandíbula. Es el

1.2.2 Críticas a la Escuela Gnatológica.

RUBIANO, M. (2006), en una revisión de la literatura de Placa neuro-miorelajate afirma

2. ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR (ATM)

El hombre es portador de la Articulación Temporomandibular desde su formación, cuando

Es necesario ver la articulación temporomandibular, como un sistema masticatorio que está

2.1 Anatomía de la Articulación Temporomandibular

2.1.2 Cóndilo Mandibular.

DAWSON, P. (2009), Un cóndilo no puede moverse de ninguna manera sin el movimiento

2.1.3 Disco Articular

De gran importancia es el contorno fuertemente convexo de la eminencia articular glenoidea,

2.2.1 Ligamentos Discales Mediales y Laterales.

2.2.2 Ligamento Capsular.

2.2.3 Ligamento Posterior.

2.4.1 Músculo Masetero.

2.4.2 Músculo Temporal.

2.4.3 Músculo Pterigoideo Interno.

2.4.4 Músculo Pterigoideo Externo.

2.4.5 Función muscular coordinada durante la apertura de la mandíbula.

2.4.6 Función Coordinada Durante el Cierre de la Mandíbula.

En la odontología se entiende por oclusión, la relación de los maxilares y mandibulares

3.1 Oclusión Dentaria.

Cuando se efectúa éste movimiento, en un lado de la arcada se produce el contacto de trabajo,

DAWSON, P. (2009), en su literatura de Oclusión Funcional, establece que existen tres

1. Las articulaciones de la mandíbula deben ser capaces de funcionar y aceptar la carga de

MANNS FREESE, A. Y BIOTTI, J. (2006), en el Manual Práctico de Oclusión dentaria