Aproximaciones a la psicoterapia psicodinámica

Existen varios marcos referenciales para poder ejercer psicoterapia, pero hay alguno mejores que
otros para elegir la psicoterapia.

Modelos psicodinámicos

Se puede entender a la psicodinámica como psicoanálisis, el psicoanálisis fue el primer sistema

integrado de la psicoterapia moderna, pero este es más que un modelo la visión de Freud ha
cambiado la concepción del hombre occidental. En el psicoanálisis el hombre no es un ser racional
como dicen las otras corrientes y es a veces razonable, el hombre es gobernado por fuerzas
instintivos que el mismo desconoce.

Desde el punto de vista clínico Freud es uno de sus pioneros en ello, luego Bakerr sostiene que la
premisa central del psicoanálisis que abre la puerta a la psicoterapia contemporánea es que
personas que distintas constituciones pueden enfermar psicológicamente hablando debido a las
aflicciones de la vida.

Desarrollo histórico

Las influencias más grandes para la obra de Freud fueron Herbart donde el hacia distinciones entre
consciente y preconsciente, Fechner creador de la psicofísica, Brucke maestros de Freud y
Brentano creador de la psicología del acto que concebía al yo como función autónoma.

Podemos distinguir etapas en el pensamiento de Freud:

Prefundacional: donde se centraba en la clasificación de las distintas neurosis y la búsqueda de su

tratamiento ya en la época varios neurólogos trataron de asociar procesos psicológicos con
estructuras neurológicas. Siguiendo a sus profesores lo que hizo fue escribir Proyecto de una
psicología científica para neurólogos que decía como se distribuía la energía psíquica en las
estructuras neurológicas.

Etapa fundacional: surge por primera vez el termino psicoanálisis en conexión con el método de
asociación libre como lo más importante de la teoría, este método no solo sirvió para los pacientes
sino también para el autoanálisis y en ello descubrió muchas cosas. Freud toma la idea de Breur de
que experiencias traumáticas son las que nos llevan a la histeria y el recuerdo inconsciente
reaparece en los síntomas. Freud trataba a las cadenas asociativas de las personas para poder
develar que había detrás de ellas, donde revivían esas experiencias traumáticas, cuando revivían
esto no dejaron impresiones, pero su efecto traumático se revivió. Gracias a esto Freud entendía
dos tipos de neurosis, la neurosis real (vida sexual actual) y psiconeurosis (vida sexual en la niñez).
Por la teoría de la seducción Freud se dio cuenta de que no solo podía curar la histeria sino
prevenirla.

Psicología del Ello: en esta etapa se desarrolla el edificio teorico del psicoanálisis que conocemos
hoy en dia en torno al libido y es la energía de la pulsión sexual y es fuente de energía psíquica. El
libido puede liberarse o acumularse y ello modula la elección de un objeto por ejemplo y forman al
carácter de la persona. En ese periodo es donde saca su obra mas importante que es la
interpretación de los sueños, en uno de sus capítulos menciona al inconsciente, considera que los
sueños son realizaciones o deseos, realizaciones de deseos sexuales. El sueño es un proceso
regresivo.

Conceptos básicos

El psicoanálisis ha sido definido en función de 3 niveles:

 Método de investigación, que consiste en evidenciar el significado el inconsciente y sus

producciones.
 Un método psicoterapéutico basado en la investigación previa y caracterizada por la
interpretación contralada de la resistencia, transferencia y del deseo.
 Conjunto de teorías psicológicas y psicopatológicas donde se sistematizan por el método
psicoanalítico.

A estos 3 se le suma otro de ser una filosofía social centrados en el terapéutico. Los conceptos
básicos del psicoanálisis se encuentran formuladas en cinco estructuras físicas como el modelo
topográfico, el modelo económico, el modelo dinámico, el modelo de desarrollo genético y el
modelo estructural.

Modelo topográfico: la mente humana se concibe como una estructura compleja funcionando a
niveles complejos, distingue 3 niveles de conciencia el inconsciente (es el determinante en la
conducta en él se almacenan los recuerdos e imágenes no accesibles en vigilia y está gobernado
por los principios primarios, distinguidos de los secundarios que son conscientes), el preconsciente
(es una región media entre lo consciente y no consciente, algunos traspasan esta barrera media) y
el consciente (es la parte racional del sujeto y se identifica con el propio Yo y es responsable de las
actividades cognitivas).

Modelo dinámico: este modelo entiende a los fenómenos mentales como fuerzas en conflicto, los
conflictos surgen de querer reducir la tensión por las presiones y por otro lado las defensas para
inhibir la expresión de esas tensiones. Los síntomas se ven como el resultado de comprometerse a
reducir esas tensiones. Por ejemplo, la parálisis histérica de un brazo puede entenderse como el
querer golpear a alguien por odio, pero no hacerlo porque no es adecuado.

Modelo económico: este se encarga de poder ocupar bien esa energía psíquica de la cual se habla
y regula la conducta, este modelo se basa en como la energía circula y puede liberarse.

Modelo genético: se ocupa del desarrollo de los fenómenos psíquicos y concibe la información de
la personalidad a través de fases o estadios del desarrollo psicosexual. Las nociones de fijación y
regresión de la evolución psicosexual son claves para la comprensión psicoanalítica y las fases
propuestas son:

 Fase oral: zona erógena es la boca e incluye actividades como chupar, la fijación en este
proceso produce comportamientos adultos relacionados con ello.
 La fase anal: es un centro de gratificación libidinal y las funciones de expulsión y retención
de heces conectadas con ellas. Una fijación se mostraría como malos controles de los
impulsos fisiológicos.
  Fase fálica: la zona más gratificante son los genitales y su estimulación es el principal
centro de placer, las fijaciones en esta etapa pueden llevar a la persona a problemas con
su identidad sexual.
 Fase genital: constituye el estadio psicosexual adulto y se caracteriza por el desarrollo y la
capacidad orgásmica.

Modelo estructural: dividen el aparato psíquico en unidades funcionales que se desarrollan a

partir de la maduración biológica y la interacción social. Ello, yo y El superyó, el ello es lo más
antiguo recibe energía su energía desde los órganos interiores y no mantiene contacnto con el
exterior, se considera la fuente de la energía psíquica y contiene las pulsiones e instintos sin
socializar. El superyó surge de un proceso de socialización por valores paternos, su finalidad es la
adaptación a lo moral del medio que implican conductas paternales. El Yo es el punto medio entre
ellos dos y llegar a compromisos para satisfacer la emoción de uno y las obligaciones morales del
superyó, el yo opera a través del principio de realidad y cumple funciones de control y decisión.

El principal objeto del psicoanálisis es hacer consciente lo inconsciente y todos esos conceptos son
importantes para comprender el método, pero para entender el método terapéutico hay que
entender otras cosas. El primero es el principio de determinación múltiple de la conducta que dice
que un efecto puede ser motivo de distintas motivaciones. El segundo principio es la dinámica del
conflicto entre los impulsos que demandan expresión y el medio externo, cuando una defensa no
es suficiente se produce un síntoma de la neurosis este síntoma no es principal objetivo del
psicoanálisis y no pretende curarlos sino curar las causas de esa neurosis.

La psicología de individual de Adler

Esta formulada en la constitución neurótica y no se debe entender como fuera de la sociedad sino
como una forma de subrayar a la persona y no como Freud que habla de ello como alguien que
está en contra de sí mismo. La noción central es el sentimiento de inferioridad donde el sujeto no
se siente capaz de realizar cosas y se basa en estos patrones para descubrir los modos de vida
erróneos.

El sentimiento de inferioridad se da cuando el niño está por debajo de sus deseos, donde se ve
que los recursos están mucho más arriba. Este sentimiento no es patológico, sino que se debe a
los factores de la vida cotidiana o problemas familiares o económicos, por ejemplo. Y el niño se
enfrenta a las cosas como forma de superar esa inferioridad, este estilo de vida se desarrolla por
medio de líneas rectoras que son la manera específica del individuo para elaborar selectivamente
información para la afirmación estas son inconscientes.

Adler concebía a los síntomas de la neurosis como una forma de evitar tareas de la vida cotidiana y
un neurótico lo que hace es sustraer las reglas y necesidades de la comunidad.

La psicología de Carl G. Jung

Jung tras separarse de Freud desarrollo su propio sistema psicológico conocida como psicología
analítica que contiene una teoría de la personalidad extraordinariamente compleja. Su teoría de la
personalidad esta expresada en términos sistémicos tomando como un sistema con subsistemas
autónomos regulados por el principio de complementariedad, teniendo cada subsistema un par y
cumpliendo una función específica en la conciencia. Los procesos básicos de la tipología de la
personalidad son: son el proceso libidinal y al cual le corresponde la par introversión-extraversión.
El principio de ello es que la libido es la energía psíquica que se expresa o libre y acumula, su
relación fundamental es la sujeto-objeto si hablamos de sujeto es introversión y objeto es
extraversión. Los primeros años de vida la libido interviene en el crecimiento y desarrollo básico
para sobrevivir, luego hacia lo sexual.

Luego hay procesos racionales, pensar y sentir, regulado por la categoría verdad-falsedad y justo-
injusto, en lo reflexivo, pero en el sentir se habla de bueno-malo y bello feo, hablando de sensitivo
y seria ser sensitivo. Lo reflexivo sirve para captar objetos y lo sensitivo las relaciones que existen
con esos objetos. En relación a las estructuras de la personalidad encontramos a la persona y a la
sombre, la persona es la parte de la cual somos conscientes y representa actitudes propias y la
sombra es la parte inconsciente siendo la proyección en otros seres.

Los mencionados anteriormente emergen del inconsciente colectivo que está formado por
arquetipos que son potencialidades psíquicas que expresan la energía, los arquetipos son
autónomos tienen energía y vida propia, estos se activan por factores externos como el arte o
grandes espectáculos y son más fuertes que el Yo y pueden absorberlos si el Yo si identifica con
ellos.

El arquetipo más importante es el sexual y es el mediador entre el individuo y el inconsciente

colectivo, este no tiene que entender como el placer, la mujer y el hombre tienen distintos
arquetipos y pueden entenderse como fuente de placer. El proceso, que es de individuación y lo
que hace es configurarse con estructuras contradictorias entre sí, de llegar a ser si mismo supone
un desplazamiento desde el Yo-persona hacia yo en la mismidad y este proceso configura el
fundamento del método psicoterapéutico.

Método terapéutico

El método psicoanalítico es derivado desde alteraciones en los procesos hipno-sugestivos. El

método psicoanalítico de Freud ha evolucionado desde el momento en el que se elaboró, en su
entonces la persona se posaba en un diván y aplicaba el método de asociación libre ahora trata a
los enfermos se les indica que tomen una postura cómoda y sin someterlos a influencias
personales. Freud mantuvo el encuadre terapéutico, pero cambio a la amplificación de conciencia
por el método de asociación libre y halló tal sustitución en las ocurrencias espontaneas de los
pacientes que se veían solo como perturbaciones en los pensamientos, no solo teniendo en cuenta
esas ocurrencias sino tomando también los sueños y los actos sintomáticos.

Define su objetivo terapéutico como hacer consciente lo inconsciente lo cual logramos rompiendo
a la resistencia. Se parte de un supuesto enfermo en estado de curación y debemos llevarlo a la
plena lucidez, cuando ceguemos todas las lagunas de la memoria y aclaremos todos los misterios
la enfermedad no puede volver a aparecer. Este método es por el cual al fin podemos vencer las
neurosis histéricas.

Los elementos y el encuadre de la situación analítica

Para poder confrontar los síntomas es necesario colocar a los sujetos en situaciones determinadas
que favorezcan a su emergencia, situación analítica, donde configuramos el encuadre externo de
la situación. Este contexto debe especificar cuestiones como las sesiones, el lugar, puntualidad y
demás aspectos con respecto a la sesión. Los clientes en situación analítica deben atenerse a las
siguientes reglas:

 Regla fundamental: los sujetos deben experimentar todos los sentimientos o

pensamientos que se le vengan a la cabeza en la sesión.
 Regla asociación libre: el sujeto debe asociar a partir de ciertos elementos mencionados.

El psicoanalista debe atenerse a las siguientes reglas, encuadre interno:

 Regla de abstención: no debe satisfacer necesidades que el paciente le impone evitando

tener influencia personal sobre el paciente, entonces se ve como una pantalla en blanco
donde no puede reflejar sus problemas.
 Regla de la atención flotante: debe atender a todo material e interpretar todo de modo
homogéneo, teniendo una actitud receptiva permitiendo que sus procesos inconscientes
incidan adecuadamente

Varios elementos del encuadre terapéutico del psicoanálisis clásico habilitarían una neurosis de
transferencia como una relación desigual, la reducción de estímulos, que el paciente no vea al
terapeuta, etc.

Relación terapéutica

Es el principal elemento curativo del psicoanálisis que reside en la noción de transferencia, la

transferencia se funda en que el paciente desconoce e influido por otros motivos manifiesta
modos de conducta que son anteriores formas de relación. Esto le habilita al terapeuta ver cómo
se relacionaba con figuras significativas durante la infancia, estableciendo una relación
transferencial produciendo una neurosis de transferencia que es artificial y es un paso entre la
enfermedad y la salud. El análisis de la relación transferencial permite la resolución del a neurosis
donde termina el tratamiento.

Existen contratransferencias que se definen como las reacciones inconscientes del analista frente
a la persona, el analista debe sujetar su conducta para no despegarse de la regla de la abstención y
para ello debe tener total conocimiento de sus procesos inconscientes.

Se ha prestado atención a la relación entre ellos dos para designar una relación racional y no
neurótica propuesto como alianza terapéutica, esto se encuentra en obras de Freud y en su
concepción con respecto a los objetivos del mismo. Freud escribió que la relación terapéutica era
desde el terapeuta hacia el Yo del paciente para vencer las fuerzas irracionales del inconsciente.

Se han estudiado los elementos que contribuyen a la alianza, por parte del paciente contribuye su
disposición con el tratamiento, su capacidad de aceptar insights dolorosos y que posea un Yo
flexible. Por parte del terapeuta es su actitud cordial, empática y no perjudicativa sobre la
persona. Hay dos tipos de relación la vivencia del terapeuta como alguien que da apoyo y
dispuesto a ayudar y la sensación de estar trabajando conjuntamente con el terapeuta luchando
contra lo que le molesta al cliente.
El proceso terapéutico

Su tratamiento se mide en años, pero Freud asegura que no importa el tiempo sino los
movimientos y buenas jugadas que hagamos para culminar el tratamiento situándolo como algo
sin fases. Algunos autores luego han distinguido distintos momentos del tratamiento y en su
evolución entendido como fases, Glover estudió etapas que se admiten como características del
tratamiento: Apertura del análisis; es la primera sesión y se caracteriza en ajustar las expectativas
de las dos partes. Etapa intermedia; es la más larga y creativa, cuando se aceptaron las reglas que
se hablaron en la primera fase y termina cuando la neurosis original desaparece, a través de la
neurosis de transferencia. Se caracteriza por oscilaciones entre progresión y regresión, reguladas
por el nivel de resistencia. Terminación del análisis; es la etapa más breve donde se separan los
dos y aparecen algunos sentimientos de dependencia y grandes chances de recaída.

Recursos técnicos

Greenson divide los procedimientos técnicos en: 1- para producir material, asociación libre,
reacciones transferenciales y resistencias. 2- Para el análisis: confrontación, aclaración,
interpretación y construcción. 3- Procedimientos no analíticos: catarsis, sugestión y manipulación.

La asociación libre es cuando el paciente deja venir todo pensamiento sin importar su lógica, al
dejar que todo venga producirá una regresión del Yo y donde salen a la luz los derivados del Yo,
Ello y Superyó inconscientes, comunicando sueños también con ello. El análisis de las reacciones
transferenciales, estas pueden clasificarse de modo muy diverso y según su objeto, desde la
infancia, según la fase libidinal de la que deriven y según el punto de vista estructural. Pero las más
importantes son la negativa y la positiva.

El análisis de las resistencias se centra en aquellos procesos que desde dentro no dejan cambiar al
paciente. Las resistencias pueden ser conscientes, preconscientes o inconscientes y se pueden
expresar de muchas maneras. El analista debe ver como se resiste el paciente y se clasifican en
egosintónica, se caracteriza por ser racional y suelen ser normas del comportamiento del paciente,
y la egodistonica que aparece como ajena al comportamiento.

En la confrontación se le muestra al paciente dos cosas distintas para colocarlo en un dilema para
que se advierta de una contradicción y lleva al paciente a ver aspectos que no veía antes. La
clarificación consiste en reformular un episodio del cliente desde puntos de vista distintos donde
resalte aspectos específicos de él. La interpretación es la comunicación hecha al paciente para
hacer consciente lo inconsciente y su significado, historia o causa al interpretar esto vas más allá
delo que se puede observar. La relación entre esto e insght da distintas a distintas interpretaciones
y por insight nos referimos a ver hacia dentro de uno mismo.

La construcción es la elaboración de analista sobre sus aspectos de la vida infantil mediante el

material de la interpretación. Se trata de otra interpretación histórica donde se trata de recuperar
info del pasado. La sugestión consta de introducir algo en la mente de un enfermo para que pueda
operar desde dentro para modificar una determinada conducta patológica.
Criterios de tratamiento y criterios de éxito terapéutico

Freud indico que estos tratamientos no eran para todo tipo de individuos ya que los pacientes de
Freud eran personas ricas que nada más poseían problemas sexuales quizás. Luego se trata de
llevar hacia otras poblaciones y solo era aplicado a neuróticos que cumplían ciertas condiciones.

Han aplicado el termino analizalibilidad para designar el conjunto de características que posee una
persona analizable. Entre los criterios de éxito se veían la capacidad para disfrutar la vida y la
capacidad para trabajar productivamente y Lagache ha propuesto otros tantos: liberación de
angustia o frustración y tolerar situaciones que la generaban, supresión de inhibiciones y
capacidad para realizar propias posibilidades, ajuste de aspiraciones, capacidad para perseguir su
propio plan de vida y el abandono de actitudes conformistas.