MIR1- Sebastián Chapman, Laura

ÍNDICE
 Introducción
 Anatomía
− La órbita y sus relaciones
− Estructuras intraoculares
 Exploración:
− Anamnesis
− Inspección
− Palpación
− Auscultación
INTRODUCCIÓN
 2 extensas y profundas cavidades paranasales
 Forma de pirámide cuadrangular irregular
 Conforman techo seno maxilar y suelo craneo
 Alojan y protegen los globos oculares y sus
anejos
 Formada por 7 huesos
 Profundidad de 42 a los 50mm
 Altura de unos 35 mm
 Volumen de unos 30ml
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
LA ORBITA Y SUS RELACIONES
1. Reborde Orbitario
 Base de la pirámide
 Cuadrangular con ángulos redondeados
 Accesible palpación
 Borde sup sobresale más  más vulnerable
 Presenta Escotadura supraorbitaria aguj.
Supraorbitario PUNTO NEURALGICO
LA ORBITA Y SUS RELACIONES
1. Reborde Orbitario
 Tubérculo Withnall se inserta lig. cantal ext,
expansiones recto lat, elev parpado superior
 Borde Inf unión malar y maxilar agujero
infraorbitario
LA ORBITA Y SUS RELACIONES
2. Apex Orbitario
 Se corresponde con el Tubérculo Infraóptico
con inserción Tendón Zinn  inferior Agujero
Óptico, nasal hendidura esfenoidal
LA ORBITA Y SUS RELACIONES
3. Pared medial
 La más pequeña
 De delante a atrás 4 huesos: maxilar,
lagrimal, etmoides y esfenoides
 Se relaciona por delante cavidad nasal y post
senos etmoidales y esfenoidal (celulitis
orbitaria 2ª a sinusitis)
 Fragil frec roturas traumaticas (aunque
menos que suelo)
LA ORBITA Y SUS RELACIONES
3. Pared medial
 Canal etmoidal anterior y
posterior (n. Luschka)
 Cresta lagrimal anterior inserción
lig. cantal medial
 Cresta lagrima post inserción del
tendón reflejo y músculo de
Horner
 Crestas lagrimales configuran
saco lagrimal
LA ORBITA Y SUS RELACIONES
3. Pared medial
LA ORBITA Y SUS RELACIONES
4. Suelo
 Tres huesos: cigomático, maxilar y palatino.
 La porción posteromedial del hueso maxilar
es débil  fractura por hundimiento
 Pequeña fosa con origen Oblicuo Inferior
 Techo sexo maxilar procesos inflamatorios,
tumorales desplazan globo ocular arriba
 Surco suborbitario canal infraorbitario
agujero infraorbitario
LA ORBITA Y SUS RELACIONES
5. Pared lateral
 La más gruesa y resistente, forma triangular
 3 huesos: ala mayor esfenoides, cigomático y
frontal
 Tubérculo de Withnall donde se inserta el
ligamento cantal lateral y el ligamento de
contención recto lateral
 Fosa cigomática
LA ORBITA Y SUS
RELACIONES
6. Techo
 Ala inferior esfenoides y
hueso frontal
 Suelo fosa craneal anterior.
 Zona externa  fosa
glándula lagrimal
 Angulo antero-interno 
fosa troclear
 Su defecto puede causar
proptosis pulsátil como
resultado de transmisión
pulsación líquido
cefalorraquídeo
LA ORBITA Y SUS RELACIONES
7. Periórbita o membrana fibrovascular
 Tapiza superficie interna, a nivel del canal
óptico se continua con duramadre. De color
blanco nacarado.
 Anterior: Delgada y transparente
 Posterior: Gruesa
 Manda expansiones de tejido conjuntivo al
tejido adiposo separándolo en lobulos
LA ORBITA Y SUS RELACIONES
8. La fisura orbitaria superior o fisura esfenoidal
 Conecta cráneo y órbita, entre alas mayores y
menores esfenoides
LA ORBITA Y SUS RELACIONES
8. La fisura orbitaria superior o fisura esfenoidal
 Pasan:
− Fuera Anillo Zinn: Nervios lagrimal, frontal y
IV par, vena oftálmica superior
− Anillo Zinn: III y VI par, fibras simpáticas
desde plexo cavernoso
 Síndrome Tolosa- Hunt: dolor, oftalmoplejía,
obstruccion flujo venoso
LA ORBITA Y SUS RELACIONES
9. Canal óptico
 En ápex orbitario, entre raiz superior e
inferior ala menor esfenoides
 Cintilla supero-interna tendón Zinn
 Redondo, 5 mm diametro
 Comunica orbita con base del cráneo
 Sobre tubérculo infraorbitario, nasal
hendidura esfenoidal
LA ORBITA Y SUS RELACIONES
10. Fisura orbitaria inferior o Esfenomaxilar
 Entre asa mayor del esfenoides, maxilar y
palatino
 Conecta órbita con fosas pterigopalatina e
infratemporal
 Discurren nervio maxilar, cigomático y las
ramas del ganglio pterigopalatino junto con
vena oftálmica inferior.
ESTRUCTURAS INTRAORBITARIAS

1. Musculatura extraocular
2. Cápsula Tenon
3. Componente vasculo- nervioso
4. Tejido conjuntivo, adiposo, linfático
ESTRUCTURAS INTRAORBITARIAS
1. Músculos extraorbitarios
 Son 7, músculo esquelético:
− 4 rectos
− 2 oblicuos
− Elevador párpado superior
 Movimientos rápidos y precisos, escasa fatiga
 Todos se originan en el tendón de Zeiss
 Excepto oblicuo inferior
ESTRUCTURAS INTRAORBITARIAS
− Músculos rectos
 Con una longitud de 40 mm
 Tienen porción interna o “capa global” que
rota el globo y una capa externa o “capa
orbitaria” que coordina los movimientos
 Se originan en vértice
 Inserción anatómica en esclera según Espiral
de Tillaux
ESTRUCTURAS INTRAORBITARIAS
− Músculos rectos
ESTRUCTURAS INTRAORBITARIAS
− Músculos rectos
 Inserción fisiológica: primer contacto
músculo y globo ocular
 Función: como indica nombre
 Inervación: todos III par excepto Recto Lateral
VI par
ESTRUCTURAS INTRAORBITARIAS
− Músculos rectos
 Arco contacto: distancia entre inserción
anatómica y fisiológica
 Si desaparece, no habrá acción rotadora, solo
retractora
ESTRUCTURAS INTRAORBITARIAS
− Músculo oblicuo superior
 El más largo de todos
 Origen anatómico: tendón Zinn, entre recto
superior y medio
 Origen fisiológico: Tróclea
 Inserción: cuadrante temporal supero-
posterior, detrás ecuador
 Función: hacia abajo y abducción
 Inervación: IV par craneal
ESTRUCTURAS INTRAORBITARIAS
− Músculo oblicuo inferior
 El más corto de todos
 Único fuera de anillo de Zinn
 Origen: fosa en maxilar
 Inserción: detrás ecuador, cuadrante
temporal infero- posterior
 Función: globo ocular hacia arriba y fuera
 Inervación: III par
 Se relaciona con recto inferior (lig Lockwood)
ESTRUCTURAS INTRAORBITARIAS
− Músculo elevador párpado superior
 Origen anatómico: tendón Zinn por encima
rectos superior
 Inserción: borde superior y cara anterior tarso
con tendón forma abanico que manda
prolongaciones al lig cantal lat y medial 
frenos orbitarios externo e interno
 Función: elevadora
 Inervación: III par craneal
ESTRUCTURAS INTRAORBITARIAS
2. Cápsula Tenon, rodea todo el globo ocular
 2 capas separadas por Espacio Tenon o
Schwalbe
ESTRUCTURAS INTRAORBITARIAS
 Interna: formada por vainas musculares y
membrana intermuscular. Al comunicar todos
los músculos sirve “para que no pierdan su
plano de acción al realizar movimientos”
 Externa: fusionada conjuntiva anteriormente
y confundida con grasa posteriormente
 Entre ellas pliegues de Guerin que emiten
lateralmente ligamentos de contención que
limitan movimientos lateralidad
ESTRUCTURAS
INTRAORBITARIAS
3. Vascularización
 Arteria oftálmica
 También participan art.
Meningo-lacrimal y
arterias palpebrales
 Origen: carótida
interna
 Fin: arteria angular
 Múltiples ramas
ESTRUCTURAS INTRAORBITARIAS
3. Vascularización
ESTRUCTURAS INTRAORBITARIAS
3. Vascularización
Drenaje venoso a cargo principalmente Vena
Oftálmica Superior

4. Linfático
Drena a Gg. Submandibulares y Parotídeos
EXPLORACIÓN ÓRBITA
Anamnesis y exploración general AV, MOE,
Biomicroscopía, Reflejos Pupilares, FO
1. Inspección
2. Palpación
3. Exoftalmometría
4. Auscultación
5. Pruebas complementarias
EXPLORACIÓN ÓRBITA
1. Inspección
 La más sencilla pero muy olvidada
 Valorar:
− Morfología orbitofacial: si hay epicanto (falsa
endotropia), hipertelorismo (falsa exotropía),
desplazamiento del globo ocular (tanto
vertical como horizontal) que no siempre
asocia diplopia. El estudio se lleva a cabo con
una regla
EXPLORACIÓN ÓRBITA
1. Inspección
− Movimientos oculares (nistagmo)
− Posiciones viciosas cabeza (torticolis)
− Si hay eritema, edema, equimosis
− Retracción Palpebral, ptosis
EXPLORACIÓN ÓRBITA
1. Inspección
 Pulsación de párpados y órbita. Más fácil con
palpación. Infrecuente. Se suele apreciar en
neurofibromatosis,presión intracraneal es
transmitida orbita por agenesia esfenoides,
tumores muy vascularizados, etc
EXPLORACIÓN ÓRBITA
2. Palpación
 Examinaremos suavemente párpados
 Palparemos tanto rebordes orbitarios por fuera como fórnices por
dentro
 Aporta información sobre fracturas (crepitación), alteraciones
glándulas lagrimales, etc
 Sensibilidad con hemostetas:
 la 1ª rama del V par que llega por fisura orbitaria superior inervará
frente, parpado superior, córnea, nariz, etc
 la 2ª rama del V par por agujero redondo mayor inervará párpado
inferior, mejilla, labio superior, etc
 Podremos encontrar hipoestesia de mejilla y labio superior en
fracturas por estallido. O hiperestesia en neuralgias del trigémino.
EXPLORACIÓN ÓRBITA  Test retropulsión:
2. Palpación ayuda conocer
 La palpación bimanual presencia masas
tambien es muy util en retrobulbares
algunas ocasiones
EXPLORACIÓN ÓRBITA
3. Exoftalmometría
 Ante sospecha presencia de proptosis se
estudiará con exoftalmómetro de Hertel.
 Utiliza como referencias el reborde orbitario
lateral y córnea
 Registra mediante un prisma la protrusión del
vértice de la córnea de un ojo con relación al otro
vistos simultáneamente
 Valor normal debe ser inferior a 22 mm
 Asimetría mayor de 2 mm entre ambos ojos
sugiere una proptosis unilateral.
EXPLORACIÓN ÓRBITA
3. Exoftalmometría de Hertel
EXPLORACIÓN ÓRBITA
4. Auscultación
 Detectará soplos.
 Frecuentemente
asociado a fistulas
carotideas o
malformaciones
arteriovenosas
EXPLORACIÓN ÓRBITA
5. Pruebas complementarias
 Rx: No se utilizan mucho.
Rápidas. No aprecia bien
detalles. Util para cuerpos
extraños radiopacos.
− Proyección Caldwell con
nariz y frente en placa:
órbita gnral
− Proyección Waters con
barbilla elevada: suelo
órbita
− Proyección Rhese permite
ver agujeros ópticos
EXPLORACIÓN ÓRBITA
5. Pruebas complementarias
 ECO: inocua muy util para patología intraocular pero no
tanto para patología orbitaria. Hace falta un profesional
experimentado.
 TC: uno de las pruebas más utilizadas. Permite apreciar
detalles y ver localización cuerpos extraños y lesiones.
 RMN: se suele llevar a cabo cuando se sospecha alteración
de tejidos blandos. Contraindicada si marcapasos o
cuerpos extraños imantables.
 Angiografía: util en fistula carotidea y malformaciones
arteriovenosas.
 Punción Biopsia: para tener un diagnóstico de certeza.