Rehabilitación

laboral en el
paciente amputado:
Miembro superior

Dra. Gloria Julieta Salgado Farias

 Epidemiología

1:10 en
Extremidad
relación con
derecha más
la amputación
afectada
de E.I

60% entre 21 y 65
años.

Elizabeth Inkellis, et al, Incidence and Characterization of Major Upper-Extremity Amputations in the National Trauma
Data Bank, JBJS Open Access d 2018:e0038
 Impacto
profundo y EU: 2
duradero en el millones de
funcionamiento personas con
e inclusión del amputación
individuo en algún nivel

3% afecta la
extremidad
superior

Complicaciones
1700 militares: de EVP y/o
amputaciones diabetes,
por trauma traumatismos
desde 2002 por en
guerras extremidades,
cáncer

Benjamin J. Darter, et al, Factors Influencing Functional Outcomes and Return-to-Work After Amputation: A review of the literature, J Occup
Rehabil. 2018 December ; 28(4)
 Capacidad de manipular
objetos

Trabajo

Ocio • Impacto negativo

funcional,
Comunicación social e emocional y social.
interpersonal • Económico

J.M. Muniesa-Portolés , Reincorporación laboral en pacientes con amputación traumática de extremidad superior,
Rehabiitación (Madr). 2011;45(2):134-138
 Interescapulotorácico

Desarticulación de
hombro

Amp. Por encima de

schwartz

codo

Desarticulación de
codo

Amputación por
debajo de codo

Desarticulación de
muñeca

Amputaciones
parciales de mano
 Tipo de prótesis
• Endoesquelética • Cosmética
• Exoesquelética • Funcional/Mecánica
• Mioeléctrica
• Híbridas
Cosméticas:
Ventajas Desventajas
•Livianas * Es difícil realizar
•Cantidad mínima actividades que requieran
de arneses funcionalidad de las
•Escaso articulaciones
mantenimiento
•Sin cables de * Estáticas en una sola
control posición.
•Menor Costo
•Imagen corporal

Paciente con
mínima actividad,
quien busca
restablecer su
imagen corporal.
 Funcionales Energía Córporea:
Ventajas Desventajas
-Indicada para todos - Limita los
los niveles movimientos de
pronosupinación,
-Más funcionales flexoextensión de codo
-Poco mantenimiento
-Más sencilla y -Incomodidad del
duradera Arnés
-Funciona por sistema
de cables - Requiere cierto grado
-Adaptable mano o de destreza y fuerza
gancho de trabajo. para activarlas.

Pacientes que buscan

reincorporase al trabajo o
sus actividades requieren
de ambos miembros sup. Braddom's 5th Ed
Energía Extracorpórea Mioeléctrica:
Ventajas Desventajas

-Mayor diversidad de -Más pesadas

movimientos. -Baterías
-Más modernas -Mayor
-Regular gasto de mantenimiento
energía -Más $$$

Pacientes que
cuentan con los
medios económicos

Braddom's 5th Ed
Energía Extracorpórea Eléctricas:
Ventajas Desventajas

-Mínimo gasto -Muy pesadas

energético -Utilizan baterías
-Eliminan arnés -Muy costosas
-Excelente opción _Mantenimiento
en amputados altos. complejo

Braddom's 5th Ed
Híbridas
Ventajas Desventajas

Capacidad de controlar •Más $$$$

simultáneamente: •Mayor
 flexoextensión de codo al mantenimiento
abrir o cerrar la •Pesadas
mano/gancho eléctricos o
mientras se gira la muñeca
Movilidad parecida a la
normal
Buena opción en
amputación bilateral

Braddom's 5th Ed
 Rehabilitación en AMS

Preprotésica: curación,
ADM, fuerza de Protésica: restaurar la
extremidades, función
equilibrio.

Benjamin J. Darter, et al, Factors Influencing Functional Outcomes and Return-to-Work After Amputation: A review of the literature, J Occup
Rehabil. 2018 December ; 28(4)
 Complicaciones a largo plazo
• Mackenzie: deterioro de funcionamiento físico y psicosocial
a los 7 años de la amputación: discapacidad grave

• Obesidad
• ECV
• OA
• Dolor
• Lumbalgia

Benjamin J. Darter, et al, Factors Influencing Functional Outcomes and Return-to-Work After Amputation: A review of the literature, J Occup
Rehabil. 2018 December ; 28(4)
 Factores que contribuyen al estado
funcional/ deterioro

Capacidad física previa a la Uso de prótesis durante un

amputación periodo de tiempo
Adultos mayores prolongado
Amputaciones bilaterales
Más proximales
Etiologías no traumáticas
Incomodidad con la prótesis Estado funcional
Alteraciones en la piel de
muñón
Dolor
Tasa de retorno al trabajo
Benjamin J. Darter, et al, Factors Influencing Functional Outcomes and Return-to-Work After Amputation: A review of the literature, J Occup
Rehabil. 2018 December ; 28(4)
 Reincorporación o reinserción laboral
Culminación del
proceso rehabilitador:

Medios técnicos y
formativos para que
pueda obtener y Terapia física
conservar un empleo
adecuado a su nueva
condición

Vocacional Psicológica

Ocupacional

J.M. Muniesa-Portolés , Reincorporación laboral en pacientes con amputación traumática de extremidad superior,
Rehabiitación (Madr). 2011;45(2):134-138
 Retorno al trabajo
• Población civil: 48% - 89% después de la
amputación.

• Soldados: 11-13%

• 63% de los 52 soldados británicos heridos en

Afganistán e Irak permanecieron en el ejército 2
años después de la lesión

Benjamin J. Darter, et al, Factors Influencing Functional Outcomes and Return-to-Work After Amputation: A review of the literature, J Occup
Rehabil. 2018 December ; 28(4)
 Factores que impactan el
funcionamiento físico
Complicaciones de uso de prótesis y relacionadas con
el muñón

Marcha de 500 metros: se

puede usar como evaluación
El porcentaje de regreso al
de movilidad general y un
empleo es mayor en los que lo
determinante importante de la
pueden realizar.
calidad de vida relacionada con
la salud

Benjamin J. Darter, et al, Factors Influencing Functional Outcomes and Return-to-Work After Amputation: A review of the literature, J Occup
Rehabil. 2018 December ; 28(4)
 Tolerancia a la prótesis

<5% pudo realizar 12% No

tareas complicadas encontraron Toleran la prótesis
/ sostener objetos beneficio por la < 8 horas al día
de elevación prótesis otorgada.

La evidencia sugiere que los pacientes con

amputaciones de E.S están menos satisfechos
con las órtesis que aquellos con E.I

Benjamin J. Darter, et al, Factors Influencing Functional Outcomes and Return-to-Work After Amputation: A review of the literature, J Occup
Rehabil. 2018 December ; 28(4)
 Dolor
• 18-75% :Algún grado de dolor de miembro fantasma
o residual.

• 15% :Dolor en alguna otra ubicación corporal ->

interfiere con la capacidad de completar las AVD

Benjamin J. Darter, et al, Factors Influencing Functional Outcomes and Return-to-Work After Amputation: A review of the
literature, J Occup Rehabil. 2018 December ; 28(4)
 Nivel de la lesión

Mayor
tendencia a
Importante
regresar a la
factor
ocupación
indicador del
original con
retorno al
amputaciones
trabajo
distales vs
proximales.

Condición comórbida

Benjamin J. Darter, et al, Factors Influencing Functional Outcomes and Return-to-Work After Amputation: A review of the literature, J Occup
Rehabil. 2018 December ; 28(4)
 Nivel educativo: se
• Número de correlaciona con el tipo de
procedimientos qx ocupación y el ingreso
relacionados a la Mejores oportunidades de
amputación trabajo y mayor flexibilidad en
• Edad: menos su horario laboral
funcionalidad, mayor Mayores expectativas de
tiempo de recuperación recuperación y habilidad para
adaptarse al cambio

Benjamin J. Darter, et al, Factors Influencing Functional Outcomes and Return-to-Work After Amputation: A review of the literature, J Occup
Rehabil. 2018 December ; 28(4)
 • Ajuste psicosocial a la amputación

• Autoeficacia laboral: uno de los predictores más importantes de

retorno al trabajo. Las personas con baja autoeficacia podrían
desengancharse de la búsqueda de opciones de trabajo

Intervención psicológica
Motivación

Benjamin J. Darter, et al, Factors Influencing Functional Outcomes and Return-to-Work After Amputation: A review of the literature, J Occup
Rehabil. 2018 December ; 28(4)
 Funcionamiento físico:
• Evaluaciones del funcionamiento físico y el dolor a
los 3 meses después de la lesión.

• Buena salud

• Mayor satisfacción laboral en pacientes con una

amputación (70% frente a 54%)

Benjamin J. Darter, et al, Factors Influencing Functional Outcomes and Return-to-Work After Amputation: A review of the literature, J Occup
Rehabil. 2018 December ; 28(4)
 Dolor
• Mayor dolor al principio de su
recuperación: menos
probabilidades de retorno al
trabajo.

Prótesis
• Menos dolor y tenían más
probabilidades de ser empleados.
• Se correlaciona con el empleo (
aunque solo sea estética)

Benjamin J. Darter, et al, Factors Influencing Functional Outcomes and Return-to-Work After Amputation: A review of the
literature, J Occup Rehabil. 2018 December ; 28(4)
 Historia vocacional
y acomodación en el lugar de trabajo

Los que lo logran es mas

probable que hayan trabajado
Raramente regresan a su mismo previamente un largo periodo
puesto. de tiempo y ser trabajadores en
oficinas vs trabajos físicos como
el trabajo manual y calificado

Benjamin J. Darter, et al, Factors Influencing Functional Outcomes and Return-to-Work After Amputation: A review of the literature, J Occup
Rehabil. 2018 December ; 28(4)
 Generalmente regresan a un empleo menos exigente
físicamente o se requieren modificaciones en el trabajo

100% de éxito: Pacientes

con previo empleo con
alta carga física a
actividad física
disminuida post
amputación

58% de los que

regregresaron a sus
puesto previo

Schoppen et al.

Benjamin J. Darter, et al, Factors Influencing Functional Outcomes and Return-to-Work After Amputation: A review of the literature, J Occup
Rehabil. 2018 December ; 28(4)
 Personal militar

Mayor rango militar,

85% regresó con una edad más avanzada en
modificación de 5% del personal militar el momento de la
trabajo a un menor fue reasignado después amputación y
papel físicamente de una amputación. amputación transtibial:
exigente mayor probabilidad de
desempleo.

Tasa de desempleo más alta 47%

Benjamin J. Darter, et al, Factors Influencing Functional Outcomes and Return-to-Work After Amputation: A review of the literature, J Occup
Rehabil. 2018 December ; 28(4)
 Tipo de empresa al que permanece
• Mayor facilidad de reincorporación en empresas
importantes con un gran número de empleads
(>200) en tareas adecuadas a sus nuevas capacidades
funcionales.

J.M. Muniesa-Portolés , Reincorporación laboral en pacientes con amputación traumática de extremidad superior,
Rehabiitación (Madr). 2011;45(2):134-138
 Mantener un empleo largo plazo
80% de los desempleados
atribuyeron su desempleo
directamente a su
amputación.

Relación entre 34% declararon que

modificaciones habrían trabajado más
laborales insuficientes tiempo si se hubieran
y satisfacción laboral hecho adaptaciones en
reducida el lugar de trabajo

La mayoría de los 30% de las personas

amputados creen que trabajan con
tienen limitaciones modificaciones
para desarrollar su adicionales deseadas
trabajo. en el lugar de trabajo.

Benjamin J. Darter, et al, Factors Influencing Functional Outcomes and Return-to-Work After Amputation: A review of the literature, J Occup
Rehabil. 2018 December ; 28(4)
 Asenso laboral y calidad de vida

31% consideran que su oportunidad de

asenso era menor que sus compañeros de
trabajo

Whyte et al: Cambios en situación laboral

dan como resultado reducciones en el salario
y el estatus social.

Trabajo: a calidad de vida

relacionada con la salud.

Benjamin J. Darter, et al, Factors Influencing Functional Outcomes and Return-to-Work After Amputation: A review of the literature, J Occup
Rehabil. 2018 December ; 28(4)
IMPLICACIONES
 Control de
Voluntad del
salud y
paciente
Oportunidad
amputado de Éxito
de empleo con
reintegrarse al
modificaciones
mundo laboral
necesarias

J.M. Muniesa-Portolés , Reincorporación laboral en pacientes con amputación traumática de extremidad superior,
Rehabiitación (Madr). 2011;45(2):134-138
 Mejorar el funcionamiento físico:

 Evaluar regularmente la utilidad del dispositivo

 Comodidad de un individuo con su prótesis
 Salud del muñón
 Manejo de comorbilidades y problemas de salud
asociados

Benjamin J. Darter, et al, Factors Influencing Functional Outcomes and Return-to-Work After Amputation: A review of the literature, J Occup
Rehabil. 2018 December ; 28(4)
 Manejo de dolor

• Ttratamiento del dolor en fases iníciales agresivo

• Evitar compromiso del futuro laboral y deterioro de

la calidad de vida por dolor crónico.

J.M. Muniesa-Portolés , Reincorporación laboral en pacientes con amputación traumática de extremidad superior,
Rehabiitación (Madr). 2011;45(2):134-138
 Facilitar el retorno al trabajo
Modelos de
Evaluación rehabilitación
biopsicosocial vocacional que
Apoyos
holística de las ofrecen acceso a
vocacionales
circunstancias de nuevas
un individuo. oportunidades de
empleo

Rehabilitación
Educación Reentrenamiento
vocacional

Modificaciones en Evaluación
el lugar de constante del
trabajo, deberes lugar de trabajo
laborales o para lograr
cambio de empleo permanencia

Benjamin J. Darter, et al, Factors Influencing Functional Outcomes and Return-to-Work After Amputation: A review of the literature, J Occup
Rehabil. 2018 December ; 28(4)