Reflujo Vesicoureteral
Reflujo Vesicoureteral
Reflujo Vesicoureteral
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uréter intravesical, de modo que se ocluya durante el periodo en que la presión
intravesical es elevada, en la fase de micción no hay flujo de orina ureteral, conforme
más fuerte se tira el trígono más rígido se pone el uréter intravesical. En conclusión,
el tono ureterotrigonal normal previene el reflujo vesicoureteral (RVU), la biopsia del
trígono y uréter intravesical en pacientes con reflujo primario reveló marcada
deficiencia en el desarrollo de su músculo liso, la causa común de reflujo en niños
es la atenuación congénita de la musculatura ureterotrigonal
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ureteral tiene un grado de musculatura deficiente). Un considerado reflujo estéril
puede llevar a un daño parenquimatoso, el flujo pielointersticial/pielotubular hacia
atrás bajo las presiones elevadas del reflujo lleva a extravasación de orina en el
intersticio del riñón, la presencia de orina en cualquier intersticio produce una
respuesta inflamatoria marcada con infiltración celular, lo que produce fibrosis y
cicatrización, esto puede llevar a cambios parenquimatosos indistinguibles de
cicatrización pielonefrítica causada por infección bacteriana, a este daño se le
denomina nefropatía por reflujo, si es grave produce nefropatía de estado terminal,
es más probable que ocurra un reflujo intrarrenal en presencia de papilas planas,
cóncavas o compuestas debido a que los colectores se abren por un aumento de
presión y el reflujo intrapelvico, la presión intravesical se transmite hacia el orificio
del uréter incompetente haciendo que la presión hacia atrás sea alta en la micción
INCIDENCIA: ocurre en 20-40% de los niños con infecciones de las vias urinarias,
8% de los adultos con bacteriuria, en niñas hay pielonefritis y en las mujeres cistitis,
cuando la infección relacionada con reflujo ocurre durante las primeras semanas de
vida, muchos pacientes padecen septicemia y uremia, la mayoría son niños con
válvulas uretrales posteriores, después de un año, la relación mujer: hombre de
niños con infección y reflujo es entre 3:1 y 4:1
HALLAZGOS CLINICOS: los antecedentes compatibles con pielonefritis aguda son
RVU, se ve con frecuencia en mujeres jóvenes, la persistencia de cistitis recurrente
sugiere la posibilidad de reflujo, la pielonefritis puede ser asintomática.
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SÍNTOMAS RELACIONADOS CON EL REFLUJO: Pielonefritis sintomática (en
adultos: escalofríos, fiebre, dolor renal, náuseas, vomito y en niños: fiebre, dolores
abdominales vagos y diarrea), Pielonefritis asintomática (los hallazgos principales
son piuria y bacteriuria), Síntomas de cistitis única (bacteriuria resistente a
fármacos, pueden tener reflujo con pielonefritis crónica asintomática), Dolor renal
a la micción (es raro), Uremia (esta se da debido a la destrucción del parénquima
renal mediante hidronefrosis o pielonefritis o ambas, el paciente se ajusta a la
insuficiencia renal teniendo aspecto sano), Hipertensión (aparece en etapas
posteriores de la pielonefritis crónica). SÍNTOMAS RELACIONADOS CON LA
ENFERMEDAD: Obstrucción de las vias urinarias (las niñas tienen dificultades
para iniciar el chorro urinario y este se ve alterado o intermitente secundario a
espasmo del musculo estriado periuretral, en hombres el flujo urinario puede ser
lento por las válvulas uretrales posteriores (lactantes) e hipertrofia prostática (>50
años)), Enfermedad de la medula espinal (el paciente puede tener paraplejia,
cuadriplejia, esclerosis múltiple o mielomeningocele y aquí los síntomas se limitan
a los de la vejiga neurogénica como incontinencia y retención urinaria o volumen
residual grande y tenesmo vesical). HALLAZGOS FISICOS: en la pielonefritis
aguda puede observarse dolor a la palpación, la palpación y percusión del área
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suprapúbica puede revelar una vejiga distendida secundaria a obstruccion o
enfermedad neurogénica, una masa dura en la línea media profunda de la pelvis en
un lactante varón puede representar una vejiga demasiado engrosada, causada por
válvulas uretrales posteriores. HALLAZGOS DE LABORATORIO: la complicación
más común es la infección (principalmente en mujeres), es común la bacteriuria sin
piuria, en hombres la orina es estéril, hay elevación de la creatinina serica en etapas
avanzadas de daño renal. HALLAZGOS RDIOGRAFICOS: la Rx simple revela
evidencia de espina bífida, mielomeningocele o ausencia del sacro y señala déficit
neurológico, las urografías excretora pueden ser normales, pero se observa: 1) un
uréter inferior dilatado persistente; 2) áreas de dilatación en el uréter; 3) uréter
visualizado en toda su longitud; 4) hidroureteronefrosis con un segmento estrecho
ureteral yuxtavesical, o 5) cambios de pielonefritis curada (engrosamiento caliceal
con infundíbulo estrecho o adelgazamiento cortical). La duplicación ureteral sugiere
reflujo en el polo inferior del riñón y puede verse cicatrización pielonefrítica, el reflujo
se diagnostica con cistografía, cistoureterografia de micción o cinefluoroscopia de
micción, el reflujo puede demostrarse mediante una técnica que usa
indigotindisulfonato de sodio (índigo carmín), una tinta azul, los orificios uretrales se
ven con el cistoscopio por el flujo teñido de azul, la fase de micción de la cistografía
puede revelar cambios compatibles con estenosis uretral distal con espasmo
secundario de los músculos periuretrales voluntarios en niñas o cambios
diagnósticos de válvulas uretrales posteriores en niños pequeños. EXPLORACION
INTRUMENTAL: Cistoscopia: las niñas con reflujo tienen paredes lisas o vejigas
trabeculadas, se evidencia cistitis crónica, duplicación uretral o ureterocele, un
orificio puede ser ectópico y encontrarse en el cuello vesical o uretra, cuando la
vejiga está llena se forma un divertículo en el techo del orificio uretral y esto indica
reflujo. Morfología: el orificio del uréter normal tiene un aspecto de cono volcánico,
el de una válvula débil tiene aspecto de un estadio de futbol, uno aún más débil de
herradura con su extremo abierto hacia el cuello vesical, la unión incompetente tiene
un orificio tipo hoyo de golf. Posición: entre más defectuosos sea el aspecto del
orificio ureteral más lejos del cuello vesical se encuentra