1.La via habitual de infeccion en la blastomicosis es la inhalacion 1.C. immitis es probablemente el patogeno fungico con mas numero 1.

1.La via habitual de infeccion por ambas variedades de Histoplasma

de conidios. 3.Como sucede en la mayoria de las de artroconidios, 1.La enfermedad se desarrolla como consecuencia consiste en la inhalacion de microconidios,
micosis endemicas, la gravedad de los sintomas y la evolucion de la inhalacion de artroconidios infecciosos y
de la enfermedad dependen del grado de exposicion y el estado comprende desde una infeccion asintomatica (en la mayoria 2.que
inmunitario de la persona expuesta. De acuerdo con los de las personas) hasta una infeccion progresiva y la muerte. La C. germinan para dar lugar a levaduras en el interior del pulmon,
datos procedentes de brotes de blastomicosis, 1.la enfermedad immitis produce una coccidioidomicosis primaria, que 2.puede donde pueden permanecer localizadas o bien 4.diseminarse por
sintomatica parece darse en una proporcion inferior al 50% de consistir en una enfermedad pulmonar via hematogena o linfatica (v. fig. 72-12). Los microconidios
los individuos infectados. La enfermedad clinica causada por 5.asintomatica (∼60% de los pacientes) o un proceso seudogripal son fagocitados con rapidez por los macrofagos y los neutrofilos
de resolucion espontanea que se caracteriza por la pulmonares, y se cree que su conversion a la forma de
B. dermatitidis 2.puede cursar con una enfermedad pulmonar presencia de fiebre, tos, dolor toracico y perdida de peso. Los levadura parasitaria tiene lugar en el interior de estas celulas.
o una forma diseminada extrapulmonar. Dos terceras partes pacientes con coccidioidomicosis primaria pueden presentar Histoplasmosis por H. capsulatum var. capsulatum
de los pacientes afectados por la diseminacion extrapulmonar diversas reacciones alergicas (∼10%) como consecuencia de 3.La presentacion clinica de la histoplasmosis producida por
presentan afectacion cutanea y osea. 4.Otras localizaciones de la formacion de complejos inmunitarios; entre ellas cabe citar H. capsulatum var. capsulatum depende de la intensidad de la
diseminacion hematogena son la prostata, el higado, el bazo, el exantema maculoeritematoso, el eritema multiforme y el exposicion y el estado inmunologico del hospedador.
el rinon y el sistema nervioso central (SNC). eritema nudoso.
La enfermedad primaria suele remitir sin necesidad 5.Un 90% de los individuos sometidos a una exposicion leve presentan
5.La blastomicosis pulmonar puede ser asintomatica o bien de tratamiento alguno y confiere una potente inmunidad una infeccion asintomatica. Sin embargo, la mayor parte de
cursar con una enfermedad seudogripal leve. La infeccion de especifica frente a la reinfeccion, que se puede detectar las personas muestran sintomas tras su exposicion a un inoculo
mayor gravedad remeda una neumonia bacteriana de inicio a traves de la prueba cutanea de la coccidioidina. En los de gran tamano. La forma de resolucion espontanea de la
agudo, fiebre alta, infiltrados lobulares y tos. El cuadro puede pacientes con sintomas durante 6 semanas o mas, la enfermedad histoplasmosis pulmonar aguda se caracteriza por un proceso
evolucionar a un sindrome disneico agudo del adulto con evoluciona hacia una coccidioidomicosis secundaria seudogripal con fiebre, escalofrios, cefalea, tos, mialgia y dolor
fiebre alta, infiltrados difusos e insuficiencia respiratoria. Una con nodulos, enfermedad cavitaria o enfermedad pulmonar toracico. Pueden existir indicios radiologicos de linfadenopatia
forma respiratoria mas subaguda o cronica de blastomicosis progresiva (5% de los casos); 4.la diseminacion uni o multisistemica hiliar o mediastinica e infiltrados pulmonares parcheados.
puede remedar la tuberculosis o el cancer de pulmon por los tiene lugar en un 1% de esta poblacion. Como localizaciones La mayoria de las infecciones agudas remiten en ausencia de
hallazgos radiologicos de infiltrados fibronodulares o masas extrapulmonares de la infeccion se han descrito asistencia complementaria y no exigen la administracion
pulmonares. la piel, los tejidos blandos, los huesos, las articulaciones y de tratamiento antifungico especifico alguno. En algunos casos
La afectacion cutanea cronica es una variante clasica de las meninges. Las personas pertenecientes a ciertos grupos poco frecuentes, generalmente tras una exposicion de gran
la blastomicosis. Esta forma suele deberse a la diseminacion etnicos (p. ej., filipinos, afroamericanos, indios americanos, intensidad, se puede observar un sindrome disneico agudo.
hematogena de la infeccion desde el pulmon, en la mayoria hispanos) presentan el riesgo mas elevado de diseminacion, En alrededor del 10% de los pacientes se puede apreciar la
de los casos en ausencia de lesiones pulmonares evidentes y la afectacion meningea es una secuela frecuente en este presencia de secuelas inflamatorias, como una linfadenopatia
o sintomas sistemicos. Las lesiones pueden ser papulosas, grupo (tabla 72-3). Junto con el origen etnico, los varones persistente con obstruccion bronquial, artritis, artralgias o pericarditis.
pustulosas o indolentes, asi como ulcerativas, nodulares y (9:1), las mujeres en el tercer trimestre de gestacion, los Otra complicacion infrecuente de la histoplasmosis
verrugosas con costras superficiales y margenes serpiginosos individuos con inmunodeficiencias celulares (como el SIDA, es un trastorno conocido como fibrosis mediastínica,
elevados. Acostumbran a ser indoloras y se localizan en el trasplante de organos y los tratados con antagonistas en la que la persistencia de la respuesta del huesped frente
areas expuestas, como la cara, el cuello y las manos. Pueden del factor de necrosis tumoral [TNF]) y los individuos con al microorganismo puede originar una fibrosis masiva con
confundirse con un carcinoma epidermoide. En ausencia de edades extremas tienen mayor riesgo de padecer una forma constriccion de ciertas estructuras mediastinicas, como el
tratamiento, la blastomicosis cutanea se cronifica y presenta diseminada (tabla 72-3). La mortalidad de la enfermedad diseminada corazon y los grandes vasos.
remisiones, exacerbaciones y un incremento gradual del supera el 90% en ausencia de tratamiento y es La histoplasmosis pulmonar progresiva puede seguir a la
tamano de las lesiones. frecuente la infeccion cronica. infeccion aguda en cerca de 1 de 100.000 casos/ano. Los
sintomas pulmonares cronicos se asocian a la presencia de
cavidades apicales y fibrosis, y son mas probables en los pacientes
con una enfermedad pulmonar subyacente previa.
Por lo general, estas lesiones no remiten de forma espontanea
y la persistencia del microorganismo provoca un proceso
progresivo de destruccion y fibrosis desencadenado por la
respuesta inmunitaria del hospedador.
La histoplasmosis diseminada sigue a la infeccion aguda
en 1 de cada 2.000 adultos y es notablemente mas frecuente en
los ninos y los adultos inmunodeprimidos. La enfermedad
diseminada puede adquirir una evolucion cronica, subaguda
o aguda. La histoplasmosis cronica diseminada se caracteriza
por perdida de peso y fatiga, acompanada o no de fiebre. Es
frecuente la presencia de ulceras bucales y hepatoesplenomegalia.
La histoplasmosis diseminada subaguda se caracteriza
por fiebre, perdida de peso y malestar. Son prominentes las

ulceras orofaringeas y la hepatoesplenomegalia. La afectacion

de la medula osea puede producir anemia, leucopenia
y trombocitopenia. Otras localizaciones que pueden verse
afectadas son las glandulas suprarrenales, las valvulas cardiacas
y el SNC. En ausencia de tratamiento, la histoplasmosis
diseminada subaguda comporta la muerte del paciente en un
plazo de 2 a 24 meses.
La histoplasmosis diseminada aguda constituye un proceso
fulminante que afecta con una frecuencia mayor a los individuos
con una acusada inmunodepresion, como pacientes con
SIDA, receptores de un trasplante de organos y pacientes
tratados con corticoides u otros farmacos inmunodepresores.
Por otra parte, los ninos menores de 1 ano de edad y los
adultos con afecciones inmunodepresoras tambien presentan
riesgo de contraer la infeccion con posterioridad a una
exposicion suficiente al hongo. A diferencia de otras formas
de histoplasmosis, la enfermedad diseminada aguda puede
cursar con un cuadro semejante al del shock septicemico, con
fiebre, hipotension, infiltrados pulmonares y disnea aguda. El
paciente tambien puede presentar ulceras y hemorragias
bucales
y gastrointestinales, insuficiencia suprarrenal, meningitis
o endocarditis. En ausencia de tratamiento, la histoplasmosis
diseminada aguda provoca la muerte en dias o semanas.
Histoplasmosis por H. capsulatum var. duboisii
A diferencia de lo que se observa en la histoplasmosis clasica,
las lesiones pulmonares son infrecuentes en la histoplasmosis
africana. La forma localizada de histoplasmosis por H.
capsulatum var. duboisii representa un proceso cronico
caracterizado
por una linfadenopatia regional con lesiones cutaneas
FACTORES EN COMUN y oseas. Las lesiones cutaneas son papulosas o nodulares y
dan lugar a abscesos que se ulceran posteriormente. Alrededor
de una tercera parte de los pacientes presentan lesiones
FACTORES DIFERENTES oseas en las que destacan la osteolisis y la afectacion de las
articulaciones contiguas. Los huesos del craneo, el esternon,
las costillas y las vertebras resultan afectados con una mayor
frecuencia, a menudo con abscesos y fistulas suprayacentes.
En los individuos muy inmunodeprimidos se puede
observar una forma diseminada mas fulminante de la
histoplasmosis
por H. capsulatum var. duboisii. Se produce una
diseminacion por via hematogena y linfatica a la medula osea,
el higado, el bazo y otros organos que se caracteriza por la
presencia de fiebre, linfadenopatia, anemia, perdida de peso
y organomegalia. Esta forma de la enfermedad es siempre
mortal, excepto en los pacientes que reciben un diagnostico
y tratamiento precoces.