PROTOCOLO DE

TROMBOSIS VENOSA
SUPERFICIAL DE
MIEMBROS INFERIORES

Ana Belén Martínez Segura, Cristina Rodríguez

Oquiñena, David San Leandro Pardo, Francisco
José Cárceles Moreno, José Juan Molina Najas,
Juan Ramón Martínez Martínez, Marc Agudelo
Cifuentes, Manuel Santa-Olalla González.

Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca,

Murcia.
• Repasar la anatomía venosa de los miembros
inferiores.
• Hacer una breve introducción de la definición,
epidemiología, patogénesis y clínica de la
trombosis venosa.
• Explicar el diagnóstico ecográfico de la
trombosis venosa: exploración y hallazgos.
• Mencionar el tratamiento y pronóstico de esta
patología.
Las venas de los miembros inferiores se clasifican según su
relación con la fascia profunda o aponeurosis que cubre los
músculos, en:
-Venas superficiales: por encima de la aponeurosis.
-Venas profundas: por debajo de la aponeurosis.
-Venas perforantes: atraviesan la aponeurosis. Se denominan en
función de su localización. Unen venas de distintos estratos
(superficiales con profundas).
-Venas comunicantes: unen venas del mismo estrato (ejemplo: la
vena de Giacomini une las dos safenas, la menor con la mayor).

Fig. 1. Anatomía venosa

Vena perforante (flecha gris)
general del miembro inferior.
Aponeurosis (flecha roja)
Fuente: elaboración propia.
 Sistema venoso profundo
1. Vena femoral común (VFC)
2. Vena femoral profunda (VFP)
3. Vena femoral (VF)
4. Vena poplítea (VP)
5. Venas gemelares externas
6. Venas gemelares internas
7. Venas sóleas
8. Venas tibiales anteriores
9. Venas tibiales posteriores
10.Venas peroneas

Sistema venoso superficial

a. Unión safeno-femoral (USF) o
cayado de safena mayor
b. Vena safena mayor o interna (SM)
c. Unión safeno-poplítea (USP) o
cayado de safena menor
d. Vena safena menor o externa (sm)

Fig. 2. Anatomía venosa del miembro inferior.

Fuente: elaboración propia.
SISTEMA VENOSO PROFUNDO
Las venas discurren paralelas a las arterias.
Son de mayor calibre que las venas superficiales.
Troncos venosos profundos: VFC, VFP, VF, VP, tibiales anteriores, tibiales posteriores y
peroneas. Se localizan en el compartimento profundo del miembro inferior.
Femoral común: se localiza medial y profunda respecto a la arteria femoral común, y es más
grande. Se continúa cranealmente con la vena ilíaca externa (VIE). Se extiende desde el
ligamento inguinal hasta su bifurcación en la VFP y VF, por debajo de la cabeza femoral. En
corte axial más caudal, se observa la imagen en “Mickey Mouse” a nivel de la USF, en la región
medial de la parte superior del muslo, cerca de la ingle.
Femoral profunda: se sitúa posterior a la VF. Se va hacia lateral y deja de visualizarse porque
se ramifica. Se valora únicamente en su porción más proximal. En ocasiones, puede unirse
caudalmente a la VP.
Femoral: se prefiere no llamarla femoral superficial porque puede generar confusión (es una
vena profunda, no superficial). Puede estar duplicada. Se sitúa posterior a la arteria femoral
superficial. Atraviesa el canal de los aductores o de Hunter, a nivel distal y medial del muslo,
donde es difícil de ver y de comprimir.
El canal de los aductores está constituido por el músculo sartorio anteriormente, vasto medial
lateralmente y aductor mayor posteriormente. Marca el límite entre la VF, cranealmente, y la
VP, caudalmente.
Poplítea: se sitúa posterior a la arteria poplítea (por lo que se verá superficial a ella con la
sonda colocada en la región gemelar). A menudo se duplica parcial o completamente. Cuando
esto sucede, la que se localiza más posterior suele continuarse con la VFP por la cara posterior
y profunda del muslo (variante denominada tronco axiofemoral).
Tibiales anteriores y tronco tibioperoneo con tibiales posteriores y peroneas: son venas
dobles, adyacentes a las arterias correspondientes. Confluyen en la VP.
Venas musculares: venas gemelares y sóleas.
Gemelares (internas/mediales y externas/laterales) y sóleas: son venas dobles o triples
situadas en el espesor del músculo gastrocnemio interno/externo y sóleo, respectivamente.
Las gemelares externas son de menor calibre que las gemelares internas. Es lugar muy
frecuente de trombosis venosa profunda. Confluyen en la VP.
 Vena femoral común

AFS AFS
VFC AFP
AFP

Modo B Compresión

AFS
VFC
AFP

Doppler color
 Vena femoral
SM
AFS AFS

VF

Modo B Compresión

AFS AFS
VF

Canal de Hunter
Vena femoral duplicada y trombosada
SM
AFS AFS
VF VF
VF
VF

Transversal: Modo B y compresión

AFS
AFS
VF VF
VF VF

Longitudinal: Modo B y Doppler color

 Vena poplítea

sm sm sm

VP AP VP
AP AP

Modo B Compresión Doppler color

 Venas musculares

Modo B Compresión Doppler color

SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL
Hay dos fascias: la superficial (o safena) y la profunda, que se van conectando
y forman compartimentos:

El compartimiento safeno interno: en el muslo

se sitúa en el borde medial del músculo sartorio,
y en la pierna se ubica entre el gemelo interno y
la tibia. Contiene a la vena safena interna.

El compartimiento safeno externo: en el tercio

medio y superior de la pierna se localiza entre
ambos gemelos, y en el tercio inferior su
ubicación puede variar. Contiene a la vena
safena externa.
La vena safena mayor, magna o interna tiene un trayecto superficial a lo largo
de toda la cara interna desde la región maleolar hasta el muslo, donde drena
en la VFC (por encima de su bifurcación) a través del cayado. Mide aprox. 1-
3mm a nivel maleolar y 3-5mm a nivel de la USF. Está provista de numerosas
válvulas.
La vena safena menor o externa proviene de la cara lateral de la región
maleolar y asciende por la cara posterior de la pierna hasta desembocar en
la VP (proximal o media) a través de su cayado. Mide aprox. 1-2mm a nivel del
tobillo y 2-4 a nivel de la USP.
La extensión anatómica de la USF y de la USP no está clara.
Las venas safenas accesorias son los vasos superficiales que discurren
paralelos a las venas SM y sm.
 Unión safeno-femoral

USF USF

AFC VFC
AFC VFC

Modo B Compresión Doppler color

AFS USF AFS USF AFS

USF
AFP VFC AFP AFP
VFC VFC
 Safena mayor

Modo B Compresión

Doppler color Varicosa

Unión safeno-poplítea
sm

USP USP
AP AP
VP VP

sm

USP USP

VP
VP

VP USP
VP USP

AP AP

Modo B Doppler color

 Safena menor

Modo B Compresión
Trombosis venosa superficial = flebitis superficial =
tromboflebitis superficial = varicoflebitis.

Trombo ± Inflamación

Se prefiere reservar el término «trombosis venosa

superficial» para cuando hay trombosis (sin inflamación)
de las venas safenas.

Formación de trombo en las venas superficiales, incluidas

las varices.
• Relativamente común.
• Mujeres 60 años.
• Miembros inferiores > miembros superiores.
• TVS > TVP.
• Safena mayor > safena menor.
• Aislada o recurrente en la misma o distintas venas.
NO COMPLICADA:
Dolor/Prurito/Sensibilidad.
Calor.
Eritema.
Tumefacción.
Cordón varicoso → trombo.

También puede haber signos de enfermedad venosa crónica:

varices, pigmentación de la piel…

COMPLICADA:
Infección.
TEP:
+ riesgo 3 primeros meses (puede persistir 5 años).
+ frecuente si:
TVS+TVP.
Trombo de ≥5cm.
Trombo a ≤3cm de distancia de los cayados.

TVS y TVP pueden coexistir por contigüidad (USF, USP o venas

perforantes) o separadas (incluso en la otra extremidad).
SOSPECHA → Clínica: anamnesis + exploración física.
Analítica: Bioquímica, hemograma, coagulación.
No estudio sistemático de trombofilias, aunque son +
frecuentes en pacientes con TVS.

CONFIRMACIÓN → Eco-Doppler en ambas

extremidades:
Localización.
Extensión.
Indicaciones
Distancia al cayado.
Progresión clínica.
TVP concomitante.
Clínica > esperado.
Diagnóstico diferencial:
Duda.
• Quiste de Baker
• Linfangitis
• Linfedema
• Insuficiencia tricuspídea
• Otros: tumores, hematomas, pseudoaneurismas…
PACIENTE:
Decúbito supino anti-Trendelenburg: la extremidad en rotación externa de la cadera,
rodilla discretamente flexionada y musculatura relajada → valora mejor el colapso
venoso. Permite también valorar la cara medial del muslo y acceder a la fosa poplítea.

Sedestación: valoración de venas del muslo distal y pantorrilla.

TRANSDUCTOR:
Sonda lineal de alta frecuencia (10-18 MHz): venas superficiales.

Sonda lineal de frecuencia intermedia (5-9 MHz): mayoría de las venas profundas de
las extremidades.

Sonda convexa de baja frecuencia (2-5 MHz): venas ilíacas y vena cava inferior y
también para las venas periféricas de las extremidades edematosas/voluminosas.

TÉCNICA:
Modo B y Doppler color/espectral → Ajustar parámetros.

De proximal a distal (VFC → infrapoplíteas).

Cayados y safenas.

Imágenes transversales.

Cada pequeño intervalo (2cm) comprobar permeabilidad (maniobra de compresión).

Canal de Hunter: “técnica a dos manos”: se empuja la pierna hacia el

transductor con la mano libre desde atrás.
 Modo B Doppler color y espectral

No compresibilidad: + fiable. Defecto de repleción de la luz.

Material ecogénico ocluyendo total No flujo con la maniobra de
o parcialmente la luz. compresión distal.
+ útil en venas ilíacas, VF en
canal de Hunter y venas
infrapoplíteas.
Dilatación donde está el trombo y Espectro: ausencia o señal
proximal a él. anormal: no flujo fásico con la
respiración (VFC)*. Obtener al
menos en VF y VP.
*Normal: aumenta en espiración y
compresión distal manual, y
disminuye en inspiración y
Valsalva.
Edema de partes blandas.
Colaterales (si crónica).
Infección: colecciones líquidas
perivenosas y/o gas.

Maniobras de compresión en plano

transversal y con prudencia → evitar
TEP provocado por el explorador al
desplazar un trombo fresco por una
compresión excesiva.
 TROMBO AGUDO TROMBO CRÓNICO

Calibre ↑ Calibre ↓
Hipo/ligeramente hiperecogénico Hiperecogénico
Superficie lisa Superficie irregular ± calcio
No colaterales Sí colaterales
Ausencia completa de Colapso parcial
compresibilidad
Ausencia de flujo Doppler color y Reflujo venoso
espectral
Ausencia de respuesta de
aumento a la compresión distal

Síndrome postrombótico

Edema en tejido celular

subcutáneo
 SM

USF AFC
VFC

SM

USF
AFC
VFC

Trombosis parcial de VFC y total de la USF.

 USF Trombosis total de VFC y USF.
AFC
VFC

Tromboflebitis de vena
tributaria de la SM
Tromboflebitis de vena tributaria de la SM
 sm

VP
AP

Trombosis de sm

Trombosis de VP

Tromboflebitis de vena
tributaria de la sm
Tromboflebitis de vena tributaria de la SM

Tromboflebitis de vena tributaria de la sm

 CASO CLÍNICO
Varón de 63 años con cirugía reciente de adenocarcinoma de próstata.
Acude a urgencias por aumento de tamaño del miembro inferior
derecho de 4 días de evolución, sin dolor a la palpación. Dímero D
elevado (26.000 μg/mL).
Solicitan ecografía → TVP desde VIE hasta VP, incluidas USF y SM.

USF SM
AFC AFS AFS
VFC VF
VF

AIE AIE
VP VP
VIE VIE
AP AP

Trombosis de VFC → explorar vena ilíaca externa, vena iliaca común

y vena cava inferior para determinar la extensión del trombo.
.
Generalmente benigna y autolimitada.

↑ Riesgo de TVP/TEP:
≥5 cm de extensión.
≤3 cm de la USF o USP.
Factores de riesgo de TVP.
Aproximadamente 11% de TVS progresa a TVP.

TVP en los 3-6 meses siguientes (a pesar de tratamiento).

Prácticamente todos los pacientes con TVS proximal de
safena mayor experimentan progresión sin tratamiento
anticoagulante.

Mortalidad <1% en los 3 primeros meses.

No se recomienda ecografía de control.

Salvo si no mejora o empeora.
Recomendable a los 3-6 meses de terminar
anticoagulación en caso de TVP para valorar secuelas
postrombóticas.
• La TVS tiene como factores de riesgo los
englobados en la triada de Virchow.

• El diagnóstico es clínico, con la ecografía como

herramienta complementaria fundamental.

• Importante determinar la distancia del trombo

a los cayados (≤ 3 cm), la extensión del trombo
(≥ 5 cm) y la presencia concomitante de TVP
para indicar anticoagulación.
1. Comisión de trombosis del Hospital Clínico Universitario Virgen de la
Arrixaca. Protocolo de la trombosis venosa superficial para urgencias en el
Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia; 2019.
2. Scovell S. Phlebitis and thrombosis of the superficial lower extremity veins.
[Internet]. Walthman (MA): UpToDate; 2019 [acceso 21 de noviembre de
2019]. Disponible en: http://www.uptodate.com/
3. Bauer KA, Lip GYH. Overview of the causes of venous thrombosis.
[Internet]. Walthman (MA): UpToDate; 2019 [acceso 21 de noviembre de
2019]. Disponible en: http://www.uptodate.com/
4. Weerakkody Y, Gaillard F. Deep vein thrombosis. [Internet]. Radiopaedia;
[acceso 23 noviembre 2019]. Disponible en: https://radiopaedia.org/
5. Gómez C, Jiménez H, Hernando Ulloa J. Nomenclatura de las venas de los
miembros inferiores y términos en flebología: los consensos internacionales.
Rev Colomb Cir. 2012;27:139-45.
6. Caggiati A, Bergan JJ, Gloviczki P, Eklof B, Allegra, C, Partsch H.
Nomenclature of the veins of the lower limb: Extensions, refinements, and
clinical application. J Vasc Surg. 2005;41:719-24.
DOI:10.1016/j.jvs.2005.01.018
7. Ovelar JA, Cédola J, Merino J. Función de las fascias en el miembro inferior:
El compartimiento safeno. Flebología 2016;42:25-33.
8. Lewis BD. Las venas periféricas. En: Rumack CM, editor. Diagnóstico por
ecografía. Vol.1. 3ª ed. M.Osby; 2006. p.1019-30.
9. Sánchez Guerrero Á, Arroyo López M, Cabrera M. Eco Doppler de la
trombosis venosa profunda de los miembros inferiores. En: Experto en
Ecografía Doppler. Editorial Médica Panamericana; 2021.