REGISTRO Código: 30.

092-CBS-SSOMA-FOR-023

Revisión: 0
SSOMA
SEGURIDAD, SALUD Y MEDIO AMBIENTE Fecha: 18/11/2021

PERMISO ESCRITO PARA TRABAJO DE ALTO RIESGO (PETAR) OPERACIONES DE IZAJE Páginas: 1 de 1

Empresa: Fecha:

Área : Hora Inicio:

Ubicación exacta (Lugar): Hora Final:

Número de PETAR:

3. No se debe iniciar ningún trabajo sin haber cumplido los requisitos del
1. Este PETAR no excederá un turno de trabajo. 2. De cambiar las Condiciones de Trabajo, se deberá emitir un nuevo PETAR. 4. El PETAR elaborado debe estar en el lugar de trabajo.
PETAR de Operaciones de Izaje

1.- DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO:

Terreno inclinado Aparejos en mal estado Objetos en Altura Visibilidad baja Clima Adverso

PELIGROS POTENCIALES identificados en la Líneas eléctricas Operación de equipos Dificultad de Movimiento Dificultad de Acceso Estructuras con filos
reunión previa al trabajo cortantes
Otros Especificar: __________________________________________________________

2.- RESPONSABLES DEL TRABAJO: (Responsable del Equipo de Trabajo y Todos los Trabajadores que participan en la Tarea).

Nombres y Apellidos N° DNI Ocupación FIRMA

1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

6.-

7.-

8.-

9.-

10.-

3.- DETERMINACIÓN DE PARAMETROS DE LA MANIOBRA DE IZAJE

A. DATOS DEL EQUIPO: ____ Grúa ____ Camión Grúa Marca: Modelo: Capacidad: Serie:

B. DATOS DEL OPERADOR Y MANIOBRISTA: Nombre del Operador: Firma: Nombre del Maniobrista: Firma:

C. CALCULO BÁSICO DE MANIOBRA:

1.- Peso neto de la carga: _______ Ton. 4.- Radio de trabajo _____ metros

2.- Peso del gancho y elementos de estrobamiento (eslingas, grilletes,

_______ Ton. 5.- Longitud de Pluma _____ metros
estrobos y elementos auxiliares):

3.- PESO TOTAL DE LA CARGA (1+2): _______ Ton. 6.- Capacidad de carga según tabla del equipo: _______ Ton.

7.- PORCENTAJE DE CAPACIDAD DE LA GRÚA: [ (3 / 6) *100 ] …................................. %

D. MARQUE EL TIPO DE IZAJE: NO CRITICO CRITICO (*) Crítico: Izaje que sobrepasa el 75% del factor de utilización de la grúa; requiere un permiso específico.

E. DETALLES DE LOS ACCESORIOS:

Capacidad de carga Capacidad de carga
Accesorio Cantidad Dimensiones Accesorio Cantidad Dimensiones
según tabla (Ton.) según tabla (Ton.)

Eslingas Grilletes

Estrobos Ganchos

Cadenas Otros: __________

4.- CONSIDERACIONES ANTES DE INICIAR LAS OPERACIONES DE IZAJE (En caso de una respuesta negativa no se podrán iniciar el trabajo)

1 ¿Se verificó la capacitación y autorización del Operador y del Rigger(s)? Si No N/A 2 ¿Se encuentra este procedimiento (PETS) en el frente de trabajo? Si No N/A

¿Se ha informado a todo el personal acerca de los peligros y riesgos del trabajo ¿Todo el personal está capacitado y conoce el Plan de Respuesta ante
3 Si No N/A 4 Si No N/A
a realizar? Emergencias?

¿El personal involucrado (operador, rigger, vigías, etc.) comprenden claramente

5 Si No N/A 6 ¿Condiciones climáticas favorables para realizar la tarea? Si No N/A
el procedimiento PETS y las prácticas aceptables para el trabajo?

5.- SEGURIDAD PARA LAS OPERACIONES DE IZAJE DE CARGAS (Puntos de Verificación)

¿Se inspeccionó el área de trabajo para asegurar que los riesgos potenciales ¿La posición del operador le permitirá una visión clara de la maniobra y
1 Si No N/A 8 Si No N/A
identificados han sido controlados? del rigger?

¿Se tomaron las precauciones necesarias para asegurar que no se están

¿Sistema de delimitación y señalización (advertencia, información,
2 realizando otros trabajos que puedan ser peligrosos para las personas Si No N/A 9 Si No N/A
prohibición y obligatoriedad) colocados en el área de trabajo?
involucradas en esta tarea?

¿Se inspeccionó todos los aparejos de izaje que se utilizarán en la tarea, estén ¿Las condiciones de viento no sobrepasan los límites recomendados
3 Si No N/A 10 Si No N/A
libres de defectos que puedan provocar un accidente? Adjuntar Registros por el proyecto?

¿Se verificó que la grúa esté inspeccionada y certificada? Adjuntar Check List ¿Se cuenta con vigías presente para advertir el peligro a otras
4 Si No N/A 11 Si No N/A
de Preuso y Certificación Vigente personas?

5 ¿Se verificó que la estabilidad del suelo es adecuada para la tarea? Si No N/A 12 ¿Existen vientos (sogas) disponibles para guiar la carga? Si No N/A

¿Se verificó el peso y centro de gravedad de las cargas que deben elevarse o ¿Existen Líneas eléctricas aéreas cercas?
6 Si No N/A 13 Si No N/A
moverse? *Si fuera si, tomar medidas para trabajos cerca de líneas eléctricas aéreas

7 ¿Se realizó el ATS? ¿Se difundió entre todo el personal? (Adjuntar Registro) Si No N/A 14 ¿Si el izaje es crítico, está adjunto el Plan de Izaje? Si No N/A

6.- PROCEDIMIENTOS APLICABLES A LA TAREA: (ADJUNTAR DOCUMENTOS IDENTIFICADOS)

Código del PETS Nombre del PETS N° de Revisión Comentarios / Observaciones

7.- AUTORIZACIÓN Y SUPERVISIÓN

Cargo Nombres y Apellidos Fecha Firma

Supervisor de la Tarea - Subcontratista

Ingeniero del Área - Subcontratista

Ingeniero SSOMA - Subcontratista

8.- FINALIZACIÓN DEL TRABAJO

1 ¿Ha finalizado el trabajo? S N

2 En caso de que el trabajo esté incompleto ¿Qué tareas quedan pendientes?
3 ¿Existió alguna observación importante durante la realización del trabajo?
Cargo Nombres y Apellidos Hora Fecha Firma

Supervisor de la Tarea - Subcontratista