Caso Clinico

CASO CLINICO
MR3 ALONDRA BENITES RODRIGUEZ

ANTECEDENTES
Varón de 54 años, iniciales RCCA
DM (-)
HTA (-)
QX: Hernia inguinal a los 11a
ENFERMEDAD ACTUAL
TE: 1 año 6 meses
Paciente refiere desde hace 1ª6m presenta episodios de lumbalgia que se irradiaba a MMII,
hace 1 mes, una semana antes del ingreso presentó de forma súbita pérdida de FM en
ambos MMII que impedían deambulación, asociado a leve disminución de la sensibilidad.
Motivo por el cual acude a servicio EMG HNDAC
EXAMEN FISICO AL INGRESO
DATOS POSITIVOS:
PIEL: Lesión ulcerada en talón derecho 3x3cm, bordes regulares.
LINFÁTICOS: Adenopatia submandibular derecha 0.5x0.5cm
GU: Sonda Foley permeable
NEUR: LOTEP, FM mmii D 1/5, mmii I 3/5. Flacidez en músculos
DIAGNÓSTICOS
1. Mieloma múltiple asociado a plastocitoma
2. Sindrome de compresión medular
3. ERC + IRA sobreagregada
4. Hipercalcemia leve
5. UPP grado 2 talón derecho.
EXÁMENES AUXILIARES
30/06/2021 RM
COLUMNA Lugares de infiltración de aspecto irregular y heterogéneos en los cuerpos vertebrales
LUMBAR: D12, L1, que condicionan colapso vertebral L1 y colapso leve D12
02/07/2021 TEM
COLUMNA Múltiples lesiones osteolíticas que comprometen las distintas estructuras que conforman
la columna lumbosacra, cuello femoral izquierdo y el hueso iliaco. A considerar
LUMBO-SACRA SIN secundarismo. Más alejada la posibilidad de corresponderse con mieloma múltiple.
Colapso vertebral de L1 con disrupción del muro posterior y probable compromiso
CONTRASTE: medular.
Espondilosis lumbar degenerativa.
02/07/2021
TEM
COLUMNA
LUMBO-
SACRA SIN
CONTRAST
E
05/07/21: NEFROLOGÍA
Monitoreo funciòn renal
ECO renal
Evitar nefrotoxicos
EVOLUCIÓN
25/07/2021: 26/07/21 27/07/21 28/07/21 29/07/21
Paciente no Estable. Paciente Se agrega Paciente

permite se le Estacionario presentó pico oxacilina requiere
realice ningún febril p/foco Evaluado por evaluación
procedimient dérmico, se le neurocirugía por
o, refiere inició quien realiza teleconsulta
encontrarse a coebrtura curación de para traslado
la espera de antibiótica ISO. a INEN
transferencia con Curaciones
a INEN ceftazidima diarias.
Requiere Evaluación
exámenes por
aux: Cardiologia:
Creatinina, no sugiere
hay en carvedilol
hospital. No
cuenta con
medios para
particular
IC MFR
Al examen:
Paciente en DD obligado, en AREG, AREN, AREH, ventilando espontaneamente sin dificultad aprente,
portador de sonda foley y CVP dorso mano der.
Piel: Lesión en proceso de cicatrización en talón derecho de +/- 3cm cubierta por gasa limpia
TyP: Amplexación torácica y abdominal conservada, buen patrón respiratorio, MV pasa bien en ACP, no
rales.
SOMA: Hipotrofia muscular a predominio de cuadriceps y triceps sural.
Rangos articulares y fuerza muscular conservada en MMSS
MMI: Rangos articulares conservados al movimiento pasivo.
FM mmii derecho Proximal y distal 0/5 mmii izquierdo próxima 1/5 distal 0/5.
Neurológico: LOTEP, obedece órdenes simples y complejas, sensibilidad en mmii derecho disminuida a
partir de L1, mmii izquierdo conservada
SINDROME DE COMPRESIÓN MEDULAR
Conjunto de manifestaciones de tipo
neurológico ocasionadas por metátasis de
tumor primario a la médula espinal.
EPIDEMIOLOGIA y ETIOLOGIA
Entidad poco frecuente. 10% de vasta de
muerte por cáncer
INCIDENCIA EN POBLACIÓN 40-60A:
16.98% CA próstata, 15% mieloma, 7%c
ca mama
Generalmente son lesiones osteoliticas
(70%) en el cuerpo vertebral.
FISIOPATOLOGÍA
La compresión de la médula espinal tiene dos fases: uno se produce una
compresión de la columna espinal y dos por infiltración en el cuerpo vertebral.
En la primera se presenta diseminación metastásica a través de las válvulas del
plexo venoso de Bastón y la embolización arterial directa de células
clonogénicas en la médula ósea de la columna como principal mecanismo.
Finalmente la infiltración en el cuerpo vertebral tiene crecimiento que se
extiende anteriormente al saco tecal y comprime la médula espinal y el plexo
venoso epidural.
FISIOPATOLOGÍA
CUADRO CLÍNICO
La sintomatología más frecuente es el dolor en el 83% a 95%
Se reporta déficit motor en el 60% a 85% y en dos tercios de los pacientes se diagnostica estando ya hospitalizados
La CME por arriba del cono medular produce una debilidad de neurona motora superior y generalmente es simétrica (paraplejia).
El déficit sensorial es menos común y se presenta en 40% a 90%; los niveles sensoriales afectados son uno a cinco segmentos por
debajo del nivel de compresión.
La disfunción vesical o intestinal es una manifestación de compresión avanzada y cerca de la mitad de los pacientes la presentan al
diagnóstico; la retención urinaria es la manifestación más común en CME.

PRONÓSTICO
. En términos generales la expectativa de vida después del diagnóstico de compresión alcanza tres a seis
meses.
. Dentro de los factores pronósticos más importantes de sobrevida se encuentran el tipo de tumor y déficit
neurológico al diagnóstico.
. La función ambulatoria pretratamiento es el mayor determinante de la función de la marcha postratamiento.
. El tiempo de sobrevida de pacientes no ambulatorios puede mejorar si el tratamiento se indica a la brevedad.

MANEJO
REHABILITACIÓN
.
Dolor cronico tras lesion medular:
65%de pacientes ,33% dolor severo.
.
Mecanismo desconocido: tras la lesion
cambios estructurales y funcionales en el
SNC, con alteracion de distintos
neuroreceptores y perdida de la inhibicion
normal, con aumento de la excitabilidad
neuronal.
REHABILITACIÓN
Dolor somatico: por lesion de estructuras
musculoesqueleticas.
Dolor neuropatico central y periferico: por
afectación de medula y daño nervioso.
Sindrome de dolor regional complejo
(alteraciones motoras, sensoriales y
autonomicas)
REHABILITACIÓN
Eficacia de adyuvantes:- Pregabalina:
(nivel de evidencia A)- Gabapentina:
(nivel de evidencia B)- ADP triciclicos:
(nivel de evidencia B)
Eficacia de opioides: Tramadol,
Opioides de tercer escalon (nivel de
evidencia B).
REHABILITACIÓN
HOSPITALARIO: Control postural del paciente,
ejercicios y movilizacion pasiva, trasferencias,
cateterizacion vesical intermitente. Mejoria en
movilizacion , manejo depresion y calidad de vida. -
La mejoria en la situacion funcional mejora la
supervivencia - Cuidados de enfermeria: UPP, sonda
v., estreñimiento, incontinencia fecal, adiestrar a la
familia, riesgo de TVP.
DOMICILIO: cama articulada, colchon antiescaras,
gruas hidraulicas, sillas de ruedas.

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MR3 ALONDRA BENITES RODRIGUEZ

Paciente no Estable. Paciente Se agrega Paciente

compresión de la columna espinal y dos por infiltración en el cuerpo vertebral.

En la primera se presenta diseminación metastásica a través de las válvulas del

plexo venoso de Bastón y la embolización arterial directa de células

clonogénicas en la médula ósea de la columna como principal mecanismo.

Finalmente la infiltración en el cuerpo vertebral tiene crecimiento que se

extiende anteriormente al saco tecal y comprime la médula espinal y el plexo

debajo del nivel de compresión.

diagnóstico; la retención urinaria es la manifestación más común en CME.

. La función ambulatoria pretratamiento es el mayor determinante de la función de la marcha postratamiento.

. El tiempo de sobrevida de pacientes no ambulatorios puede mejorar si el tratamiento se indica a la brevedad.

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