2 Soma
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SOMA se trata del cuerpo propiamente dicho y está compuesto por huesos, tendones,
músculos, articulaciones y otras estructuras articulares.
Las pruebas de laboratorio ofrecen una panorámica general y a veces muy específica de
cada una de las partes que lo componen por lo que es importante, desde el punto de vista
práctico, independizar dichas partes y estudiar el enfoque de ellas en el laboratorio
clínico. Se hace necesario señalar que las enfermedades del S.O.M.A son un grupo de
patologías son casi siempre sistémicas, por lo cual enfrentamos un cuadro clínico y
biológico variopinto que puede definirse desde el mismo principio o tardar años en
establecerse, sin perder de vista que el espectro de afectaciones puede ir desde la piel,
únicamente, hasta el cerebro.
Para abarcar las enfermedades que afecten al sistema osteomioarticular hay que
recapitular la fisiología y la bioquímica del músculo, hueso y articulaciones así como
hacer un recorrido somero por ciertos aspectos de la inmunología que son dominio de
especialidades como la reumatología y la inmunología clínica razón por la cual el
campo de estudio es muy amplio.
Placa motora:
Atrofia muscular.
Necrosis segmentaria de las miofibrillas.
Cambios desfigurativos.
Cambios volumétricos.
Definición de articulación:
Las artritis poseen patrones que se definen por el número de articulaciones afectadas en
1. Monoarticular.
2. Poliarticular, cuando se afectan más de cuatro.
3. Oligoartucular (pauciarticulares), que es cuando se afectan entre dos a cuatro
de ellas.
El patrón puede ser, además simétrico o asimétrico, según se desarrollen a los lados de
la línea media y axiales o espinales cuando solo afectan el ráquis, lo cual contrasta con
el hecho de que sean periféricas.
Pueden ser de grandes o de pequeñas articulaciones y en su evolución podrán
comportarse aguda y crónicamente. Estas últimas requieren estar presentes por un
período mayor de 6-8 semanas.
Artritis monoarticulares:
Pueden ser agudas o crónicas y en su mayoría son producidas por diseminación
hematógena de los focos infecciosos.
Las más comunes son:
1. Infección.
2. Inducida por cristales.
3. Traumáticas
4. Hemartrosis.
5. Cuerpos extraños.
6. Sinovitis pigmentaria vellonodular.
7. Neoplasia articular.
8. Osteocondritis disecante.
9. Desarreglo mecánico interno.
10. Sarcoidosis.
11. Neuropática.
12. Inicio de una poliartritis.
Artritis poliarticulares:
Las causas más comunes son inflamatoria (simétrica o no), degenerativa y
metabólica.
Artritis degenerativa:
Los analitos más usados a la hora de enfocar el estudio de las partes más importantes del
SOMA, sin atender a la naturaleza de la enfermedad son:
Hueso:
1. Calcio.
2. Fósforo.
3. Fosfatasa Alcalina.
4. Hidroxiprolina.
5. Dosificación de paratohormona.
Músculo:
1-Enzimas: Aldolasa, Creatinfosfoquinasa (CPK).
2-Creatina.
3-Creatinina.
4-Mioglobina.
Articulaciones:
1. Ac. úrico.
2. Estudio del líquido sinovial.
3. Electroforesis de proteínas.
4. CH50 (Complemento hemolítico total).
5. C3, C4.
6. Ac. Antimicrosomales.
7. ICC.
8. Autoanticuerpos: Ac. anti DNA., Ac. anti músculo liso., Ac. anti
mitocondriales., factores reumatoideos
9. Test de Crioglobulinas
10. Piroglobulinas
11. Proteína C Reactiva.
Calcio: RN: 2.20 – 2.55 mMol/L
Ionizado: 1.09-1.33 mMol/L
Niños: 1.10-1.50 mMol/L
Calcio corregido es igual al calcio medido (resultado de laboratorio) menos 0,8 por
el producto de 4.0 menos la albúmina en g/dL
Factores que influyen en los niveles de Ca:
1-Hormona paratifoidea.
2-Calcitonina.
3-Vit. D.
4-Sexosteroides.
5-Tiroxina.
Solución alcalina
Ca + o-cresolftaleína complexona----------------------> complejo Ca o-
cresolftaleína complexona.
- Implicaciones Clínicas:
- En el Soma:
1- Cáncer:
Pulmón
Mama
Tiroides
Riñón
Testículo
MM (Mieloma múltiple)
Interferentes:
Implicaciones clínicas
1.- Acromegalias
2.- Rabdomiólisis
3.- Síndrome de lisis tumoral
4.- Hipertermia maligna
Interferentes:
1.- Normalmente es más aumentada en el niño.
2.- Hemólisis in vitro aumentada.
3.- Uso de droga, vit. D o suplemento aumentado.
4.- Laxantes con NaPO4
Alerta clínica: Si se instala rápidamente en hiperfosfatemias deberá caer la
calcemia.
Debe tenerse en cuenta que las causas de desórdenes en los niveles del calcio
y el fosfato están enfocadas desde el punto de vista de las enfermedades del
SOMA, y que la lista de causas es mucho mayor de lo que aquí se expresa.
1. Aspecto.
2. Viscosidad.
3. Color.
4. Número de leucocitos /µl.
5. Recuento de neutrófilos o PMN.
6. Presencia y descripción del coágulo de mucina.
7. Concentración de glucosa.
FACTORES REUMATOIDES:
Implicaciones Clínicas:
1- Enfermedades autoinmunes:
Artritis reumatoide (AR).
Lupus eritematoso sistémico (LES).
Esclerosis sistémica progresiva.
Síndrome mixto del coágulo.
Síndrome de Sjögren.
2- Enfermedades virales agudas:
Hepatitis
Mononucleosis infecciosa
Gripe
Periodo postvacunal, etc.
3- Parasitosis:
Tripanosomiasis.
Leishmaniasis (kala-azar)
Paludismo.
Esquistosomiasis.
Filariasis.
4- Enfermedades inflamatorias crónicas:
Lepra
TB
Sífilis
Brucelosis
Frambesia (Enf. de Breda)
Endocarditis infecciosa
Salmonelosis.
5- Otras condiciones patológicas:
Hiperglobulinemias
Púrpura hiperglobulinémica
Crioglobulinemia
Hepatopatía crónica
Sarcoidosis
Otras enfermedades pulmonares.
Interferentes:
DHBS: 3,5DiHidroxiBencenSulfonico.
Implicaciones clínicas:
I-HIPERURICEMIA:
1-La hiperuricemia esta asociada con los aumentos de la creatinina y la urea
y otros compuestos nitrogenados que se interpretan usualmente como signos
de fallo renal.
2-En la gota debe de estar incrementado, pero en los estadíos tempranos de
la enfermedad puede ser ligero y la cuantía del incremento no es
proporcional la severidad de la enfermedad.
3-Otras causas son: leucemias, infecciones agudas como la mononucleosis
infecciosa, linfomas, metástasis, quimioterapia, mieloma múltiple, eclampsia
severa, desnutrición, shock, alcoholismo, acidosis metabólica, cetoacidosis
diabética, policitemia, hemoglobinopatías e intoxicación por plomo. En
todas estas enfermedades domina el catabolismo por una u otra razón lo cual
genera deterioro del equilibrio a favor de la destrucción de tejidos y entre
estos, se destruyen los principales contenedores de las fuentes del
metabolito, los núcleos celulares, ya sea por toxicidad directa, por errores
genéticos o por apoptosis; de este modo se incrementan las fuentes libres de
bases nitrogenadas que producen los uratos.
II-HIPOURICEMIA:
Interferentes:
1-El estrés incrementa los niveles.
2-Drogas: pueden aumentar o disminuir el analito.
Implicaciones clínicas:
HIDROXIPROLINA:
Implicaciones clínicas:
1-Libre:
-Aumentada en la hidroxiprolinemia y la iminoglicinuria.
2-Total:
2.1-Hiperparatiroidismo.
2.2-Enfermedad de Paget.
2.3-Síndrome de Marfán.
2.4-Síndrome de Klinefelter.
2.5-Osteoporosis.
2.6-Tumores óseos.
2.7-Mieloma.
AUTOANTICUERPOS:
Nucleolar
Difuso u homogéneo
Moteado
Implicaciones clínicas:
LES
Hepatitis lupoide
Esclerodermia
AR
Lupus discoide
Enfermedad de Sjögren
Dermatomiositis
Poliarteritis
COMPLEMENTO C3 o FRAGMENTO C3
Implicaciones clínicas:
Disminuciones:
1. Deficiencia homocigótica de C3 con infecciones bacterianas recurrentes.
2. Todo proceso que implique la formación de inmunocomplejos
3. Glomerulonefritis difusa aguda.
4. Enfermedad por inmunocomplejos.
5. LES.
6. Glomerulonefritis membranoproliferativa.
Disminución
-LES
-Glomerulonefritis, tempranamente.
-Enf. por inmunocomplejos.
-Crioglobulinemia.
-Deficiencia congénita de C4.
-Edema angioneurótico congénito.
Aumentos
Maligninidades.