UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

“Prótesis total removible bimaxilar y frenectomía de frenillo lingual”

Estudiante:

Andrés Nicolás Córdova Guerrero

Tutores:

Dra. Verónica Alejandra Guamán Hernández

Dr. David Gerardo Carrillo Vaca

Asignatura:

Clínica Integral IV

RIOBAMBA – ECUADOR

2024 – 1S
 ÍNDICE

RESUMEN ........................................................................................................................3

INTRODUCCIÓN .............................................................................................................4

PRESENTACIÓN DEL CASO .........................................................................................6

DISCUSIÓN ....................................................................................................................14

CONCLUSIONES ...........................................................................................................15

RECOMENDACIONES .................................................................................................16

BIBLIOGRAFÍA. ............................................................................................................17
RESUMEN
La rehabilitación oral es una especialidad de la odontología la cual busca restituir las
piezas dentales faltantes en pacientes que las han perdido por diferentes causas. Dentro
de este tipo de pacientes se encuentran aquellos que han perdido la totalidad de los dientes,
llamándolos edéntulos.

Los pacientes edéntulos son con frecuencia personas mayores de edad. Los cuales han
atravesado varios cambios a nivel del sistema estomatognático, tal como la reducción del
reborde residual que funciona como soporte de las prótesis, acortando los frenillos
labiales y linguales, los cuales dificultarán la adaptación de la prótesis total convencional.

Estos cambios suelen afectar de igual manera a la masticación y al funcionamiento de la

articulación temporomandibular, ya que suele verse disminuida o presentar limitaciones
debido a la falta de contacto oclusal, de modo que el tratamiento rehabilitador no
únicamente estará encaminado a la restitución de los dientes, si no también de la
masticación y la funcionalidad de este, haciendo de este modo una rehabilitación integral.

Por otro lado, el componente estético también es de gran importancia ya que el paciente
se verá afectado en su situación psicológica y social al no poder convivir de la mejor
manera o sintiendo incomodidad al momento de encontrarse con las demás personas,
haciendo un determinante en la rehabilitación oral.

Sin embargo, deben tomarse en consideración varias características para el éxito de una
prótesis total convencional, ya que sin estas puede inducir al fracaso mediante
inconformidad del paciente o bien desadaptación de la misma una vez instalada la
prótesis.

El presente caso clínico expondrá la rehabilitación de un paciente con prótesis total

convencional junto a una intervención quirúrgica para asegurar la correcta adaptación de
la prótesis total convencional.
INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud indica que un buen estado de salud bucodental
proporciona una buena calidad de vida y salud en general, de modo que se convierte en
una relación entre el odontólogo y la calidad de vida del paciente. Muchas personas
mayores a 60 años padecen de edentulismo, lo cual deteriora el estado de salud del
paciente y afectan a las características sociales, funcionales y psicológicas de este. 1

Esta alteración es producida por la pérdida prematura de piezas dentales, más frecuentes
en adultos mayores cuya higiene o preocupación por su salud oral es insuficiente
produciendo de esta manera varios cambios como fisiológicos, biomecánicos, funcionales
y estéticos. Bajo esta premisa, los estudios de rehabilitación permiten establecer
diferentes planes terapéuticos para determinar el éxito del tratamiento rehabilitador en
estos pacientes. 1,2

La pérdida dental consecuente va acompañada de los cambios del sistema

estomatognático acordes a la edad, como la disminución de la dimensión vertical,
alteraciones en la mucosa, disminución del flujo salival, variaciones en la posición
lingual, entre otras. Estos cambios provocan modificación en los patrones de masticación
y deglución, causando a su vez problemas gastrointestinales y nutricionales en el paciente.
Asimismo, la oclusión del paciente se ve afectada, ya que adquiere malos hábitos de
masticación, afectando tanto a los rebordes residuales y estructuras orales, como a la
articulación temporomandibular. 2, 3

De los tratamientos más empleados para la restitución de piezas dentales en pacientes

totalmente edéntulos está la confección de prótesis totales removibles convencionales.
Este tipo de aparato protético consta de una base de acrílico que recubre todo el reborde
alveolar y los espacios de retención de la cavidad oral, tanto en maxilar como en
mandíbula, en la cual residen los dientes a restituir, de modo que el paciente sea capaz de
hablar, masticar y deglutir, restaurando así la funcionalidad y la estética del paciente. 4, 5

Antes y durante el tratamiento es importante una adecuada evaluación del sistema

estomatognático para de este modo prever futuras complicaciones que puedan surgir al
momento de la instalación de la prótesis, requiriendo antes intervenciones quirúrgicas o
acondicionamiento de tejidos previo el inicio del tratamiento. 5
Esta intervención aplicará los conceptos básicos de la oclusión, como lo es la oclusión
balanceada bilateralmente, fijarse en los conceptos de retención, estabilidad, soporte y
funcionalidad de las prótesis. 5,6

El principio fundamental de este tratamiento es restituir la funcionalidad y estética en el

paciente, mientras se busca preservar los tejidos de soporte en el mismo, de modo que se
pueda restaurar la salud bucodental en el paciente y contribuir a su estado de salud en
general. 6
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente orientado en tiempo y espacio, lúcido y consciente, de sexo femenino de 62 años
de edad, acude por sus propios medios a la clínica odontológica de la Universidad
Nacional de Chimborazo (UNACH) refiriendo el siguiente motivo de consulta: “quiero
hacerme unas placas” con el propósito de realizarse una prótesis total removible
convencional bimaxilar, dado que presentaba edentulismo total en el maxilar como en la
mandíbula.

Paciente no refiere antecedentes personales o familiares de enfermedades relevantes, así

como tampoco presenta patologías en el sistema estomatognático. Refiere que
principalmente busca las prótesis para poder masticar de manera adecuada, dado que no
ha podido alimentarse bien durante un año.

Figura 1. Fotografías extraorales

Fuente: Andrés Córdova

Examen Físico

Tabla 1. Signos vitales

Presión 124/70 Frecuenci 63 Temperatur 36.7° F. 18

arterial a cardiaca a °C respiratoria
min.
Fuente: Historia clínica

Tabla 2. Odontograma

CUADRANTE 1 CUADRANTE 2
Edéntulo total sin prótesis previa Edéntulo total sin prótesis previa
 CUADRANTE 4 CUADRANTE 3
Edéntulo total sin prótesis previa Edéntulo total sin prótesis previa
Fuente: Historia clínica

Planes de diagnóstico, terapéutico y educacional

- Plan diagnóstico: examen clínico y radiográfico (radiografía panorámica)

- Plan terapéutico: rehabilitación oral con prótesis total removible bimaxilar
- Plan educacional: instrucciones al paciente, cuidados e higiene de las prótesis

Figura 2. Radiografía panorámica

Fuente: Digital X

Diagnóstico

Tabla 3. Cuadro de diagnóstico

Diagnóstico CIE PRE DEF

Edentulismo total K069 X
Fuente: Historia clínica

Así el paciente fue evaluado intra y extraoralmente, ayudado de una imagen radiográfica
otorgó un diagnóstico intraoral definitivo que determinó el estado de salud de los tejidos
bucales y zonas de soporte. No requirió procedimientos quirúrgicos previo el inicio del
tratamiento rehabilitador.

Figura 3. Fotografías intraorales de maxilar y mandíbula

Fuente: Andrés Córdova

Tratamiento propuesto

- Rehabilitación con prótesis total removible

Procedimiento rehabilitador

Se realiza una cuidadosa evaluación del reborde residual y la mucosa presente en las
arcadas superior e inferior. Se realizan las impresiones primarias con alginato para
obtener modelos de yeso de estudio y confeccionar cubetas individuales para la toma de
impresiones definitivas.

Figura 4. Impresiones primarias y modelos de estudio

Fuente: Andrés Córdova

Se realiza el sellado periférico y recorte por acción muscular con pasta de adición
consistencia pesada, ejerciendo movimientos de funcionalidad para registrar
adecuadamente las inserciones musculares para evitar el desalojo de la prótesis al
momento de rehabilitar. Se realiza la toma de impresiones definitivas con silicona de
adición consistencia liviana, registrando de manera adecuada el reborde residual, las
estructuras anatómicas presentes en boca como las rugas palatinas, los frenillos, foveolas
palatinas y fondo de surco en maxilar; papila retromolar, frenillos labiales y linguales y
fondo de surco en mandíbula. Las impresiones son desinfectadas y se las envían al
laboratorio para confeccionar la cubeta con los rodetes de cera, tanto de la arcada superior
como la inferior.

Figura 5. Impresiones definitivas

Fuente: Andrés Córdova

Las cubetas con rodetes de cera son probadas en el paciente, se evalúa la mordida de
manera que toda la superficie oclusal de los rodetes contacte con su contraparte, se evalúa
también la dimensión vertical del paciente, soporte labial y armonización facial.

Figura 6. Rodetes de cera

Fuente: Andrés Córdova

Primero se realiza la paralelización del modelo superior empleando la platina de Foxx

con el plano de camper que es trazado desde el oído externo hasta el ala de la nariz para
ser fijado en el articulador. Una vez montado el modelo superior en articulador se
devuelve la dimensión vertical al paciente. Esta es medida desde la base de la naríz hasta
la parte más prominente del mentón y se registra la dimensión vertical en reposo y en
oclusión, en este caso fueron de 51 mm y 53 mm respectivamente. Posterior a ello se
realiza la relación intermaxilar con la cubeta rodete del modelo inferior, se dimensiona el
rodete superior e inferior para marcar la línea media y guías caninas, para determinar las
dimensiones de los futuros dientes artificiales. Una vez se obtuvieron los registros
necesarios se lleva a relación céntrica al paciente con los rodetes en boca y se asegura con
grapas para realizar el montaje del modelo inferior en el articulador.

Figura 7. Relación intermaxilar

Fuente: Andrés Córdova

El modelo montado en el articulador es enviado al laboratorio con la orden

correspondiente en la que consta el color, tamaño y forma de los dientes, para que de este
modo realice el proceso de enfilado de los dientes artificiales.
Figura 8. Montaje en articulador

Fuente: Andrés Córdova

Una vez nos entregan la prótesis enfilada, se realiza la prueba de enfilado en cera en
paciente y se realizan las correcciones pertinentes para posteriormente enviarlas al
laboratorio para que atraviese el proceso de acrilizado de la prótesis. Con la prótesis
acrilizada se hace la colocación en boca del paciente, se realizan los ajustes pertinentes y
se dan instrucciones al paciente sobre el cuidado de la prótesis e higiene oral.

Figura 8. Entrega de prótesis

Fuente: Andrés Córdova

En la cita de control, se evalúa el contacto oclusal de las prótesis totales, se eliminan
interferencias y molestias causadas en el paciente, en este caso hubo una desadaptación
protésica ocasionada por el frenillo lingual, el cual al levantar la lengua causaba que esta
se saliera del reborde óseo. Se evaluó el caso y se recomendó la realización de una
frenectomía para una mejor adaptación protésica.

Para la frenectomía del frenillo lingual se empezó con la infiltración para el bloqueo del
nervio lingual y piso de boca, se sostuvo la parte menos vascularizada del frenillo con
una pinza Kelly y se realizó una incisión romboidal que permita liberar los tejidos
linguales, de manera que haya mayor distancia entre la lengua y el piso de boca. Se
realizaron 3 puntos simples en el frenillo para mejorar la cicatrización del frenillo lingual.
Se prescribió 1 tableta de meloxicam de 15 mg en el día de la intervención, amoxicilina
de 500 mg durante 7 días e ibuprofeno de 600 mg cada 8 horas durante 3 días.

Figura 9. Secuencia de frenectomía

Fuente: Andrés Córdova

Posterior al acto quirúrgico se evaluó el frenillo lingual y ya no fue motivo de desalojo

protésico, mejorando así la adaptación de esta en el reborde residual.
DISCUSIÓN
La calidad de vida del individuo puede verse fuertemente afectada por motivos protésicos,
ya que un paciente que no tenga una restitución dentaria padecerá problemas psicológicos,
de autoestima y limitaciones funcionales. 4

La demanda de atención protésica en adultos mayores es mucho mayor, lo cual indica que
la salud oral está relacionada a la calidad de vida del paciente. 4,5

Con frecuencia, el paciente busca más la funcionalidad de su aparato estomatognático por

encima de la estética, sin embargo, es un factor crucial para la rehabilitación, dado que el
paciente suele presentar un incremento en la autoestima al momento de la colocación de
la prótesis y de este modo su calidad de vida también mejora. 6

Ramírez A indica que, la satisfacción protésica se ve afectada por el tipo de personalidad

del paciente, destacando entre ellas la estética, el habla y la masticación. 2

Al ser una prótesis total removible va a aproximarse bastante en restablecer la función

masticatoria en donde se establece una oclusión bilateralmente balanceada durante la
masticación, de modo que no genera alteraciones a nivel de la ATM y la formación del
bolo alimenticio es más adecuada, permitiendo una mejor nutrición del paciente. 2,6

Paz M. menciona en su investigación que los pacientes que usualmente poseen prótesis
totales removibles poseen un patrón de masticación más lento, por lo tanto, su nutrición
es mejor y el proceso metabólico de igual manera. 4,10

Por otro lado, Constante A. menciona en su artículo que una de las causas de mal
adaptaciones de la prótesis inferior se debe a varios factores, dentro de ellos se encuentra
el frenillo lingual corto, el cual produce que sea expulsiva al momento de la colocación
de la prótesis. 7,8

De modo que, al momento en el cual evaluamos la colocación de la prótesis, deben ser

considerados todos los factores necesarios para así poder adaptar la prótesis lo mejor
posible al espacio edéntulo sin interferencias y lograr una rehabilitación completa del
paciente brindando comodidad y confort al mismo. 9,10
CONCLUSIONES
La salud bucal afecta significativamente en el estilo y calidad de vida de los adultos
mayores, resaltando una alteración psicosocial por el rechazo a la apariencia de sus
dientes, encías o incluso la propia prótesis dental. Lo que hace que evite interactuar con
su entorno con normalidad.

Por lo cual, el plan de tratamiento propuesto debe verse encaminado a eliminar o mitigar
la problemática presentada por los pacientes aportando a una mejora en la calidad de vida
de este.

La satisfacción y la calidad de vida son parámetros estudiados en usuarios de prótesis

dental, estos se relacionan con el sexo, la personalidad y otros aspectos de la motricidad
orofacial, como habla y deglución

Por otro lado, la planificación del plan de tratamiento debe ser lo más cuidadoso posible,
siguiendo los principios de oclusión, respetando la anatomía del paciente y analizando
cada punto de interés y posible fallo a presentarse durante el tratamiento, evitando en lo
posible interferencias que retrasen o bien dificulten la colocación de la prótesis una vez
esta esté culminada.

El examen oral debe ser exhaustivo al igual que cada paso del procedimiento de
confección de la prótesis total removible, ya que suele suceder que el mismo laboratorio
puede llegar a cometer ligeros fallos los cuales vayan a interferir directamente con el
tratamiento.
RECOMENDACIONES
Previo al inicio del tratamiento, se recomienda realizar un correcto diagnóstico a fin de
prever las posibles complicaciones a desarrollarse durante el proceso rehabilitador,
evitando así la prolongación del tratamiento.

Para la ejecución de una maniobra quirúrgica en pacientes edéntulos es importante

considerar todas las medidas de bioseguridad, así como el estado de salud general del
paciente, ya que con frecuencia este tipo de pacientes suele llegar a poseer alguna
enfermedad sistémica que pueda comprometer el acto quirúrgico.

Se recomienda mantener una comunicación activa tanto con el rehabilitador como el

odontólogo cirujano, de modo que las maniobras quirúrgicas vayan acorde al tratamiento
rehabilitador sin perjudicar otras estructuras que sean de interés como el terreno protésico,
además de preparar este tipo de maniobras con tiempo suficiente como para asegurar una
pronta recuperación del paciente y consecuentemente inicio de la rehabilitación de este.
BIBLIOGRAFÍA.
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la salud bucal del adulto mayor rehabilitado con prótesis total. Revista Cultura del
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https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=7994299
3. Cervantes A, Guillen A, Manteca V, Correia A. Oclusión balanceada bilateral
aplicada en un paciente con prótesis total inmediata. Revista Científica
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Mayores. J health med sci [Internet]. 2019 [citado 30 jul 2024]; 5(1). Disponible
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5. Velasquez R, Benalcazar C, Aladas E, Coral R, Mena A. Rehabilitación completa
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7. Constante López AP. Análisis y evaluación de las fallas más comunes en la
adaptación de prótesis total inferior en adultos mayores [artículo científico de
pregrado]; Ecuador: Universidad Autónoma de los Andes. 2020 [citado 30 jul
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8. Mills N, Geddes DT, Amirapu S, Mirjalili SA. Comprensión del frenillo lingual:
estructura histológica, composición tisular e implicaciones para la cirugía de
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9. Limpuangthip N, Techapiroontong S, Prawatvatchara W. A systematic review of
patient-oriented outcomes following complete denture treatment: a comparison
between the neutral zone technique and conventional approach. BDJ Open
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10. Ramírez Rengifo J. Secuencia de rehabilitación oral de paciente edéntulo total
bimaxilar. [tesis de pregrado]; Perú, Universidad Peruana de los Andes. 2022
[citado 30 jul 2024]. Disponible en:
https://repositorio.upla.edu.pe/handle/20.500.12848/3388
 RÚBRICA DE EVALUACIÓN
Periodo Académico: 2024—1S Nombre Profesor: Dra. Verónica Guamán Hernández y Dr. David Carrillo Vaca
Facultad: Ciencias de la Salud Nivel: DECIMO A
Carrera: Odontología Asignatura: CLINICA INTEGRAL IV

N. Unidad: 4
Nombre de la Unidad Curricular: REHABILITACION ORAL
Resultado de Aprendizaje: Aplica los conocimientos adquiridos en el aula de clase, para la resolución de casos en pacientes edéntulos, de acuerdo a su
complejidad para devolver la función y estética
Criterios de Evaluación: Aplicar correctamente las técnicas de evaluación diagnostica, protocolos de atención clínica para solucionar las patologías propias del
edentulismo parcial o total con los diferentes procedimientos de prostodoncia fija, total, y removible.
Tema/Subtema: Prótesis total removible bimaxilar y frenectomía de frenillo lingual
Componente de aprendizaje: (Componente Docente - Componente Práctica aplicación y experimentación-Componente autónomo)
Parcial (1-2): 2
Tipo de evaluación: Diagnóstica: 1.- Recurso moodle (aula virtual) 2.-Demostración concreta, visible, prueba de conocimientos previos.
Formativa: 1.-Recurso moodle (aula virtual) 2.-Evaluación, demostración en práctica.
Sumativa: 1.- Recurso moodle (aula virtual) 2.-Demostración concreta, visible, prueba objetiva de conocimientos previos.
Técnica: Evaluación del desempeño
Instrumento: Rúbrica de caso clínico VG
Semana de aplicación (1-16): 17
Nombre del estudiante/grupo: Andrés Nicolás Córdova Guerrero
Indicadores del Escala de Valoración (Cuantitativa - Cualitativa)
Criterio de Evaluación Observación
Evaluación Excelente (9-10) Muy bueno (7-8.99) Regular (5-6.99) Deficiente (0-4.99)
Demuestra fluidez y claridad en el 100% de Demuestra claridad y fluidez en un 75% Demuestra claridad y fluidez desde un 25% Demuestra menos del 25% de claridad y
la presentación y resuelve correctamente de la exposición y resuelve al 50% en la presentación; sin embargo, fluidez en la presentación; deja ideas
Conocimientos y
todas las preguntas establecidas por los correctamente casi todas las preguntas resuelve algunas de las preguntas sueltas y no resuelve correctamente las
preparación del
compañeros y profesor. Presenta un caso establecidas por los compañeros y establecidas por los compañeros y preguntas establecidas por los
tema
clínico complejo con sustento profesor. Presenta un caso clínico profesor. Presenta un caso clínico poco compañeros y profesor. Presenta un caso
bibliográfico. ( 5 minutos de preguntas ) complejo con poco sustento complejo clínico no complejo -NO INTEGRAL
Terminología Explica todos los términos con sustento Evidencia revisión de casi todos los Evidencia revisión de algunos términos, No evidencia revisión de los términos, sin
bibliográfico, cuyo contenido se articula términos, con sustento bibliográfico cuya cuya aplicación no esclarece la demostrar el conocimiento de su
con el tema, facilitando su comprensión aplicación esclarece parcialmente la comprensión del tema. Con poco sustento significado. O revisión escasa, con poco
del caso clínico complejo - INTEGRAL comprensión del caso clínico complejo- bibliográfico del caso clínico complejo- sustento bibliográfico
- INTEGRAL INTEGRAL
Uso de recursos Utiliza recursos visibles para la totalidad de Utiliza recursos visibles diseñados de Utiliza algunos recursos poco visibles y No utiliza recursos visibles; los presenta
de enseñanza- la clase, diseñados de manera creativa manera creativa con adecuada creativos, que sintetizan parcialmente la con errores de redacción y/o de
aprendizaje con adecuada redacción y ortografía, que redacción y ortografía, que sintetizan información, sin un aporte significativo a la ortografía, no aportan significativamente
sintetizan la información y facilitan la casi toda la información y facilitan la comprensión del un caso clínico complejo a la comprensión del tema y no
comprensión completa del caso clínico comprensión parcial de los temas evidencia síntesis de la información.
complejo. - INTEGRAL complejos.
Orden Ofrece una exposición correctamente Ofrece una exposición bien organizada, Ofrece una exposición parcialmente No se evidencia organización en la
metodológico organizada, realizando una presentación realizando una presentación consistente organizada, realizando una presentación exposición y no es consistente con el
consistente en el tiempo establecido. con el tiempo establecido. poco consistente en el tiempo establecido. tiempo establecido.
(25 minutos) del caso clínico complejo -
INTEGRAL
Interacción Demuestra completa seguridad con el Conserva seguridad con el auditorio, Demuestra poca seguridad con el Casi no establece contacto visual y
auditorio, manteniendo contacto visual y manteniendo contacto visual y auditorio, manteniendo contacto visual y gesticular con el auditorio durante su
gesticular total. Utiliza tono de voz audible, gesticular casi total. Utiliza tono de voz gesticular ocasional. El tono de voz no es presentación. El tono de voz no es
demostrando total familiaridad en la audible, demostrando familiaridad audible por momentos, demostrando poca audible o es incomprensible. No
pronunciación de los términos y evitando la aceptable en la pronunciación de la familiaridad en la pronunciación de la demuestra familiaridad en la
lectura exclusiva del caso clínico complejo mayoría de los términos y evitando mayoría de los términos. Casi toda la pronunciación de la mayoría de los
- INTEGRAL parcialmente la lectura exclusiva. presentación es de lectura exclusiva. términos. Lectura exclusiva.
CALIFICACIÓN PROMEDIO
 RÚBRICA DE EVALUACIÓN

Fecha de presentación: 2 de agosto de 2024

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Firma del docente Firma del estudiante/grupo