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RADIOGRAFIAS EXTRABUCALES

1. GENERALIDADES.

CONCEPTO: “Son todas aquellas proyecciones de la región maxilofacial que se obtienen con películas
colocadas fuera de la cavidad bucal.”Estas son de mayor tamaño con respecto a las intraorales, requieren del
uso de un chasis y un centro especializado de radiodiagnóstico odontológico. Se utilizan para observar
grandes áreas que no pueden visualizarse en las radiografías intrabucales o que complementan la información
que estas nos proporcionan.

ELEMENTOS PARA LA TOMA DE RX EXTRABUCALES

1. PELÍCULAS RADIOGRÁFICAS:

CONCEPTO : Son el sistema receptor de la imagen que se obtiene del paso de los rayos x a su salida del
tubo y al atravesar los tejidos de la zona irradiada.
TIPOS DE PELICULAS:
EXPOSICIÓN DIRECTA:
 Destinadas a ser expuestas por rayos x.
 Contiene una capa gruesa de emulsión y una concentración mas elevada de cristales de plata, en
comparación con las películas sensibles a los protones de luz.
 Excelente detalle
 Mayor exposición a los rayos x.

PELICULAS DE PANTALLA:

 Las mas usadas para la proyecciones extrabucales.

 Sensibles a la luz visible en vez de los rayos x.
 Se utilizan en combinación con pantallas intensificadoras.

Para las radiografias extrabucales existen varios tipos de película adecuados, y cada uno tiene su uso
especifico.

COMPOSICION DE LA PELICULA

La película radiográfica actual es un tipo de película fotográfica compuesta por:

Emulsión: La emulsión es sensible a los rayos x; a la luz visible y es la responsable de registrar la imagen
producida por los rayos x. Ella contiene unos cristales de haluro de plata (fotosensibles) suspendidos en una
matriz de gelatina (obtenida de hueso de vaca). Cuando interactúan los rayos x y los fotones de luz
provenientes de una pantalla intensificadora con estos cristales se produce la imagen radiográfica.

Base: Su función es proporcionar una superficie rígida que soporte la emulsión de gelatina y granos de
haluro de plata sensibles. La base debe ser flexible e irrompible para permitir una manipulación fácil, pero
suficientemente rígida para que se pueda sujetar a un negatoscopio. Actualmente son de acetato y poliéster,
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ya que es resistente al proceso de revelado automático y para asegurar una buena adherencia con la emulsión
se coloca una capa fina de material adhesivo a la base y luego se aplica la emulsión.

2. PANTALLAS INTENSIFICADORAS:

CONCEPTO Es un dispositivo que transfoma el haz de rayos x en luz visible, es decir, que al absorber los
rayos x emiten la energía absorbida en forma de luz visible, y es esta es la que forma la imagen latente sobre
la película. Esta propiedad se denomina fluorescencia y se caracteriza por durar sólo el tiempo en el que
actúan los rayos. La combinación de película y pantalla ofrece un sistema receptor de imagen mucho más
sensible a los rayos X que la película sola, por lo que su uso permite:

 Disminuir el tiempo de exposición

 Reducir la dosis de radiación que recibe el paciente.

 Minimizar la distorsión de la imagen por movimiento.

TIPOS DE PANTALLAS:

Convencionales (de tungtenato de calcio y económicas)

Tierras raras. (Ofrecen menor tiempo de radiación)

COMPOSICION DE LAS PANTALLAS:

a) Capa de plástico protector: es la capa de la pantalla más cercana a la película y es un tapizado de plástico
cuya función es proteger la pantalla de la abrasión y proporcionar una superficie que pueda limpiarse.
b) Capa de fosforo: es la capa activa de la pantalla, formada por elementos fosforescentes los cuales
absorben la energía del rayo x y la transforman en luz visible (tierras raras).
c) Capa reflectora: esta constituida por un fino tapizado blanco de dióxido de titanio o de dióxido de
magnesio colocado ente el elemento fosforescente y la base, y su función consiste en reflejar la luz
emitida por la capa de fosforo hacia la película.
d) Base: proporciona el soporte mecánico para el elemento fosforescente y constituye la capa mas alejada de
la película.

3. CHASIS

CONCEPTO: es el recipiente solido que contiene en su interior la pantalla intensificadora y la película. Su

objetivo principal es mantener la pantalla en contacto íntimo con la película radiográfica reduciendo así el
efecto perjudicial de la luz divergente y se mejora la nitidez. Contiene 2 pantallas una a cada lado y en el
centro se coloca la película.

CARACTERISTICAS:
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 Deben ser fuertes y rígidos, sin curvaturas.

 Poseer una presión firme y buen contacto entre película y las pantallas.
 Ser impermeables a la luz.
 Ser fáciles de abrir en la oscuridad.
 Deben ser duraderos.
 Parte delantera orientada hacia la fuente de rayos x ( plástico o cartón)
 Entre la pantalla y el chasis una capa de fieltro de goma, que mantiene la pantalla y la película en
íntimo contacto.
 Tapa posterior de metal de nro. atómico elevado para absorber los rayos x que han atravesado la
pantalla y la película.

4. EQUIPO DE RX: VARÍA DE ACUERDO AL FABRICANTE y MARCAS

2. PUNTOS DE REFERENCIA, LINEAS Y PLANOS CRANEALES

Para facilitar la ejecucion de las diferentes proyecciones radiograficas extrabucales, se utilizan como
guia algunas lineas y planos de referencia entre los diferentes puntos anatomicos que resultan visibles,
palpables o medibles por el especialista.

Haremos referencia solo a los planos, dejando a un lado los puntos y las lineas de referencia.

PLANOS DE DE LA CABEZA

 Plano medio sagital: divide la cabeza en dos mitades simétricas (derecha e izquierda).
 Plano frontal (coronal): Es el que se forma al unir ambas líneas auriculares, el divide la cabeza en dos
partes, una anterior y otra posterior.
 Plano horizontal, basal, Frankfurt, antropológico (transverso o axial): es paralelo al suelo y divide la
cabeza en dos partes, una parte superior o cefálica y una parte inferior o caudal. Pasa por el reborde
infraorbitario, es perpendicular al plano frontal y sagital
 Plano metaorbitario, americano o de reid: pasa por las líneas interpupilares. Forma un ángulo de 10°
con el horizontal.

3. CLASIFICACION DE RADIOGRAFIAS EXTRABUCALES

I .PLANO SAGITAL

 Radiografía Cefálica lateral.

 Radiografías de Articulación Temporomandibular

1. Proyección transcraneana o de Schuller

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2. Proyección trasnfaringea

3. Proyección de Parma

4. Proyección Transorbitaria de Zimmer

 Radiografías de Mandíbula.

1. Radiografía Lateromandibular Posterior.

2. Radiografía lateromandibular Media.

3. Radiografía lateromandibular Anterior

II. PLANO FRONTAL

 Radiografías Posteroanterior

1. Radiografia Posteroanterior Sagital, del Craneo, Frontal

2. Radiografia Posteroanterior Inclinada (Caldwell)

3. Posicion de Waters o Mentonasoplaca u Occipitomentoniana.

4. Radiografia Posteroanterior de mandibula o de Towne Inversa

 Radiografías Anteroposterior

1. Posición de Towne o Altschull Incompleta de 25°

2. Posición de Towne o Altschull básica o completa de 35°

3. Posición de Towne o Altschull exagerada de 45°

III. PLANO AXIAL

1. Posición de base de cráneo o Hirtz Submentovertex

I. RADIOGRAFIAS EN EL PLANO SAGITAL

CEFALICA LATERAL

Da una visión céfalo caudal y antero posterior del cráneo. Ofrece una vista de la cabeza (cara y cráneo) desde
una incidencia lateral.

Técnica:
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 Posicion del paciente: plano medio sagital paralelo a la superficie de la película, el plano horizontal
paralelo al piso; y este plano y el plano frontal deben ser perpendicular a ella.
 Colocacion del Chasis: perpendicular al piso, con su eje longitudinal vertical al dispositivo de sujeción.

 Dirección del rayo central: el rayo central debe ser perpendicular al plano medio sagital y a la película

 Punto de incidencia facial: en la línea auricular, sobre el CAE

 MAS: 50 , Kv: 75-85

 Distancia focal 1 metro.

 Para observar tejidos blandos se reduce el tiempo de exposición un 50% o más o se coloca un filtro de
cuña sobre el lado anterior del tubo de rayos x de forma que absorbe la radiación que llega a nariz, labios
y mentón.

Características que debe reunir:

1. Poca discrepancia entre las ramas ascendentes de la mandíbula.

2. Deben visualizarse los tejidos blandos.
3. Debe visualizarse la línea cuello mentón.
4. Deben encontrarse los dientes en contacto y los labios en reposo.
5. Plano de Frankfurt paralelo al piso.

Toma correcta: Superposición de ambas mitades simétricas

Lado más alejado de la película tiene mayor magnificación. (Cóndilos, hemimaxilares, estructuras dentarias,
apófisis clinoides)

Anatomía Radiológica:

Para estudiar la vista lateral del cráneo hay que hacerlo de forma ordenada.

1. Forma y Tamaño del Cráneo( proporción craneofacial)

2. Bóveda Craneana (espesor y densidad de los huesos, suturas, etc.)

3. Base del cráneo

4. Cara ósea

Indicaciones:

 Vista lateral posteroanterior y cefalocaudal del cráneo y la cara

 Evaluar crecimiento facial y cefalometría
 Registros pre y post tto.
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 Como complemento de Rx panorámica

 Fracturas nasales y cuerpo mandibular
 Para visualizar la inclinación de la porción anterior del maxilar superior cuando vamos a colocar
implantes
 En cirugía buco-maxilofacial se utiliza como complemento de otras radiografías para localización de
dientes, quistes, tumores y cuerpos extraños
 Para estudiar senos frontales, seno esfenoidal, pared anterior del seno maxilar, fosa pterigopalatina.
 Enfermedades sistémicas (Mieloma múltiple, osteogénesis imperfecta, etc…)

Estructuras Anatómicas a Evaluar:

- Seno Frontal - Techo de la órbita (P. Alta y baja)

- Lámina Cribosa del H. Etmoides - Ala Mayor del H. Esfenoides

- Ap. Clinoides - Cuerpo Esfenoides

- Silla Turca - Peñasco del H. Temporal

- Mastoides - Porción Horizontal del Occipital

- Órbita - Seno Maxilar

- Fosa Ptrigopalatina - Espina Nasal Anterior

- Paladar Duro - Mentón

- Rama de la Mandíbula - Apófisis Coronoides - Condilo

PROYECCION TRANSCRANEANA O DE SCHÛLLER PARA ATM

Constituye la técnica mas común y mejor comprobada para el examen radiográfico de la ATM.

Técnica:

 Posicion del paciente: el plano medio sagital del paciente debe ser paralelo al chasis y el plano de
Frankfurt perpendicular al mismo.
 Colocación del chasis: la película se coloca del lado que se desea examinar, centrada sobre el A.T.M.
El chasis se coloca perpendicular al piso, con su eje longitudinal vertical al dispositivo de sujeción.

 Dirección del rayo central: el rayo central procede del lado contrario de la A.T.M. a radiografia, directo
a la A.T.M. a evaluar; con una angulación vertical en sentido caudal que va desde 25° hasta 35° .

 Punto de incidencia facial: 5cm por encima y 1.5 cm por detrás del CAE
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 Se realizan 2 exposiciones, la primera con boca cerrada y la segunda con máxima apertura.

Indicaciones

 Traumatismos mandibulares causantes de Fractura condilar y de la cavidad glenoidea

 Desgastes de la superficies óseas

 Evaluación de deformaciones congénitas y por enfermedades inflamatorias.

 Para visualizar hipoplasias del cóndilo, luxaciones y subluxaciones, artritis y artrosis.

 Trastornos en movilidad de ATM

 Cambios oseos manifiestos en la porción lateral de la articulación

 Fracturas del cóndilo con desplazamiento

 La proyección boca cerrada se indica para demostrar la relación cóndilo con la cavidad glenoidea

 Evaluación de fracturas de la base del cráneo que atraviesan la cavidad glenoidea

 Esta técnica constituye una valor en la posición del cóndilo, se aprecia bien el aspecto
superolateral de la articulación, sin embargo la porción central y medial no se visualizan con claridad
debido a que el haz del RX no es tangente a esas superficies.

Anatomía Radiográfica

Se observan las siguientes estructuras:

 La cabeza del cóndilo

 Cuello del cóndilo

 Cavidad Glenoidea

 Espacio articular.

RADIOGRAFIAS DE MANDÍBULA

Se utilizan para lograr información del cuerpo mandibular, del angulo y de la rama ascendente.

Radiografía Lateromandibular Posterior

Técnica:

 Posicion del paciente: el paciente se coloca sentado con la cabeza ligeramente inclinada hacia atrás y
el mentón proyectado hacia adelante para alejar los maxilares de la columna.
 Colocación del chasis: el paciente mantiene el chasis en posición sujetándolo con el dedo pulgar
debajo del borde inferior del chasis y la palma de la mano sobre la superficie externa, de modo que el
chasis quede paralelo al plano medio sagital del paciente y adosado a la oreja y al arco cigomático.El
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borde inferior de la mandibula debe quedar a 2,5 cm por encima del borde inferior del chasis centrado
sobre la región a examinar.

 Dirección del rayo central: el cono se coloca con una angulación de -10 ° por debajo del ángulo
mandibular opuesto al lado a examinar y se dirige al centro de la rama.

 Punto de incidencia facial: el borde inferior de la mandibula debe quedar a 2,5cm por encima del
borde inferior del chasis centrado sobre la región a examinar. Debajo del angulo mandibular opuesto
a examinar y se dirige al centro de la rama.

 KV: 65; MA: 10; ¼ seg.

Indicaciones:

 Para demostrar fracturas de la rama mandibular, cóndilo, cuello del cóndilo y la parte posterior del
cuerpo mandibular.
 Quistes, procesos patológicos y litiasis del conducto de la glándula submaxilar.

 Visualizar cuerpo posterior y rama mandibular, borde inferior, cuello del cóndilo y conducto dentario
inferior. Dientes retenidos en la zona y en pacientes con trismus o imposibilidad de abrir la boca.

 Examinar la región del tercer molar inferior y observar procesos infecciosos inflamatorios, tumorales
y traumatismos de la zona.

 Observar cuerpo posterior mandibular, ángulo y rama mandibular, así como la escotadura sigmoidea,
cóndilo y apófisis coronoides.

Anatomía Radiológica

Se observan las siguientes estructuras:

 Este tipo de proyección el haz de rayos x evita la superposición de lado derecho e izquierdo
mandibular.
 Lado radiografiado se proyecta hacia abajo, mientras que el otro lado se ubica por encima del anterior
y superpuesto a las estructuras de la cara.

 De la hemimandibula radiografiada se observa: gonion, totalidad de la rama ascendente con el cuello

y la cabeza del cóndilo, escotadura sigmoidea, apófisis coronoides y la mitad posterior del cuerpo
mandibular con la línea radiolucia por el nervio dentario inferior.

Radiografía lateromandibular Media.

Técnica:

 Posición del paciente: el paciente se coloca sentado con la cabeza ligeramente inclinada hacia atrás y
el mentón proyectado hacia adelante.
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 Colocación del chasis: paciente sostiene el chasis, adosado al maxilar inferior.El borde inferior
mandibular, debe quedar a 2,5 cm, por encima del borde inferior del chasis, centrado sobre el 1er
molar inferior.

 Dirección del rayo central: cono con una angulación vertical de -15° a -20°, con un punto de
incidencia a 1 cm. Por debajo y detrás del ángulo mandibular opuesto, y debe salir por un punto
correspondiente a la corona del 1 er molar inferior del lado a examinar.

 KV: 65; MA: 10; ¼ ser.

Indicaciones:

 Proporcionar una visión lateral de la mandíbula desde la zona de los premolares hasta la porción de la
rama mandibular.
 Observa la región premolar- molar y el borde inferior de la mandíbula con sus procesos infecciosos,
tumorales y traumatismos.

 Pacientes con dolor, trismus e imposibilidad de abrir la boca.

Anatomía Radiológica

 Lado radiografiado se proyecta hacia abajo, mientras que el otro lado se ubica por encima del anterior
y superpuesto a las estructuras de la cara.
 Se visualiza el cuerpo de la mandíbula, con los dientes correspondientes en la zona, borde inferior de
mandíbula, porción anterior del conducto dentario inferior y el agujero mentoniano.

Radiografía lateromandibular Anterior

Técnica:

 Posicion del paciente: el paciente se coloca sentado con la cabeza ligeramente inclinada hacia atrás y
el menton proyectado hacia adelante
 Colocación del chasis: el paciente mantiene el chasis en posicion, centrado sobre el canino inferior
del lado a radiografiar de tal manera que la region anterior se ponga en contacto con la nariz y el
menton

 Dirección del rayo: el cono se coloca en una angulacion de -20º a -25º con punto de incidencia a 1 cm
por debajo y atrás del angulo mandibular opuesto dirigido hacia el canino del lado a examinar

 KV 65; Ma 10; ¼ seg

Indicaciones:

 Para visualizar fracturas de la sinfisis mandibular, la region del agujero mentoniano y el cuerpo
mandibular en su porcion anterior
 Para observar procesos infecciosos, tumorales y traumatismos de la zona. Puede usarse en pacientes
con dolor y trismus
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Anatomía Radiológica

 Se visualiza la region anterior del cuerpo mandibular con los dientes correspondientes de la
zona, borde inferior del maxilar inferior, agujero mentoniano y sinfisis

II. RADIOGRAFIAS EN EL PLANO FRONTAL

Da un visón del cráneo en sentido céfalo caudal y medio lateral

Radiografía Posteroanterior

Se denominan así debido a que el rayo viaja desde la parte posterior hacia la parte anterior de la cabeza,
donde se encuentra la película radiográfica.

 Radiografía Posteroanterior Sagital inclinada del cráneo o frontal

Técnica

 Posición del paciente: la cara lo mas cercano posible al chasis. La base del cráneo debe quedar
paralela al piso. Plano sagital perpendicualr a la película.
 Colocacion del Chasis: perpendicular al piso, con su eje longitudinal vertical al dispositivo de
sujeción.

 Dirección del rayo central: el rayo central sigue al plano sagital, perpendicular al chasis procurando
que coincida con la línea meatoorbitario o Plano de Frankfurt. El rayo central sale a nivel del vértice
de la pirámide nasal

Indicaciones

 En el examen del cráneo en caso de traumatismos, anomalías en el desarrollo, enfermedades

sistémicas y para detectar cambios en las dimensiones mediolaterales del cráneo (crecimiento
asimétrico). Ofrece buena visualización de las estructuras faciales, tales como senos frontales,
etmoidales, fosas nasales, fosas nasales y orbitas.
 Para distinguir senos frontales de las orbitas y celdillas etmoidales anteriores

 En ortodoncia y cirugía maxilofacial para visualización de asimetrías craneales

Para reconocer que la radiografía es una posteroanterior sagital se debe descartar que en esta técnica el
peñasco del temporal se superpone al tercio medio e inferior de las orbitas, lo que lo diferencia de otras
técnicas posteroanteriores.

Anatomía Radiológica

Para realizar la descripción de esta proyección se trazan 2 líneas horizontales, la primera sobre los rebordes
orbitarios superiores y la segunda en el piso de los senos maxilares, de tal forma de obtener 3 tercios, en
donde el tercio superior incluirá la mayor parte de la bóveda craneana, el tercio medio incluirá la cara con el
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maxilar superior superpuesto a la base del cráneo y el tercio inferior que incluye el reborde alveolar del
maxilar superior, el maxilar inferior y las primeras vértebras cervicales.

Tercio Superior:

Se va a proyectar la bóveda craneana con la mayor parte de los senos frontales.

Tercio medio:

Se van a observar las orbitas (borde superior, interno y externo), el borde inferior esta ocupado por los
peñascos temporales. En el interior del contorno orbitario se proyectan:

 El ala menor del esfenoides y en su extremo interno la apófisis clinoides anterior que sobresale un
poco hacia arriba y adentro desde la superficie medial superior de la orbita.
 El ala mayor del esfenoides formando la mayor parte del contenido orbitario produciendo una línea
ascendente que cruza el sector externo denominado línea oblicua de la orbita o línea innominada.

 Por debajo del reborde orbitario superior se encuentra el techo de la orbita que describe una imagen
de concavidad inferior que puede presentar irregularidades por las impresiones circunvolucionales
del piso de la fosa craneal anterior.

Hacia la porción externa de las orbitas se encuentra la apófisis frontal del hueso malar

 La mitad superior de las fosas nasales con la porción alta del tabique nasal, por encima de los cornetes
medios
 Masas laterales del etmoides con sus celdillas.

 Seno esfenoidal

 Piso de la silla turca visible en un 95% de los individuos

Tercio Inferior: se van a observar:

 Rebordes alveolares de ambos maxilares

 Mandíbula (cuerpo, rama base de la apófisis coronoides y cuello del cóndilo)

 Punta de las apófisis estiloides paralelas a la rama mandibular

 Primeras vértebras Cervicales proyectadas superpuestas a las estructuras mediales del maxilar y
mandíbula.

Radiografía Posteroanterior inclinada Cadwell

Técnica

 Posición del paciente: el plano medio sagital y meatoorbitario deben ser perpendiculares al chasis y
paralelos al piso.
 Colocacion del Chasis: perpendicular al piso, con su eje longitudinal vertical al dispositivo de
sujeción.
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 Dirección del rayo: el rayo central se angula caudalmente 23 ° de tal manera que el rayo entre unos 3
cms. Por encima de la protuberancia occipital externa y salga a nivel de la glabela./ perpendicular al
plano del chasis en sentido posteroanterior, coincidiendo con el plano medio sagital.

La imagen correcta de una proyección de Caldwell resulta si se visualiza las crestas del peñasco del
temporal inmediatamente por debajo del piso de la orbita.

Indicaciones

 Constituye la principal proyección de las orbitas, por lo que debe proyectar sus márgenes, la línea
innominada, fisura orbitaria superior, alas mayores y menores del esfenoides.
 Es muy útil para visualizar senos frontales, senos etmoidales fosas nasales y orbitas.

 Para evaluar la región mandibular, especialmente cuerpo y ángulo ya que los cóndilos no se observan
en esta proyección.

Anatomía radiológica

En la línea media de arriba hacia abajo se observan:

 El hueso frontal y sus senos. Normalmente tienen un tamaño variable, aunque en ocasiones faltan
totalmente,
 La apófisis crista galli con los canales olfatorios a cada lado

 Las fosas nasales, de forma triangular con base inferior y vértice superior, en las cuales se observan
piso, tabique nasal, y cornetes medio e inferior con menor nitidez.

 Piso de la silla turca y seno esfenoidal.

A cada lado de la línea media se proyectan las siguientes estructuras:

 Las órbitas: en el reborde orbitario externo, en su extremo superior se proyecta una línea oblicua
descendente que cruza el reborde y corresponde al ala mayor del esfenoides con la línea innominada
cuya integridad es importante para descartar la presencia de fracturas en el macizo orbitario. Dentro
de los rebordes orbitarios se observan de arriba hacia abajo el ala menor del esfenoides y la apófisis
clinoides anterior
 Seno maxilar: se encuentra ocupado en su mayor parte por el peñasco temporal. (diferencia
con La Radiografía posteroanterior sagital)

 El agujero redondo mayor se observan en la porción superior de cada seno maxilar, con una
imagen redondeada muy nítida.

 Por fuera de cada seno maxilar y de la mitad inferior de cada orbita se proyecta el hueso malar

 Por debajo de cada malar se observa la mitad externa del peñasco y la rama ascendente de la
mandíbula. No se observan los cóndilos.

Proyección de Waters u Occipitomentoniana

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Técnica:

 Posición del paciente: plano medio sagital perpendicular al chasis. El plano meatoorbitario
formara un ángulo de 37 – 40° con el plano del chasis. Esta posición se logra colocando la
barbilla sobre el chasis y separando la nariz de el unos 2 o 3 cms.
 Colocacion del Chasis: perpendicular al piso, con su eje longitudinal vertical al dispositivo de
sujeción

 Dirección del rayo central: El rayo central entra a unos 4 cm por encima de la protuberancia
occipital externa y sale a nivel del labio superior o espina nasal anterior.

Indicaciones:

 Proyección mas indicada para visualizar senos maxilares y celdillas etmoidales anteriores
 Evaluación de senos frontales y orbitas

 Para demostrar fx de maxilar, senos paranasales, bordes inferiores de las orbitas, huesos malares y
arcos cigomáticos. Se indica para fx de huesos nasales y apófisis ascendentes del maxilar.

 Como complemento a las rx panorámicas cuando se presenta sinusitis odontogenica

 Para visualizar fx de los maxilares tipo LeFort I, II y III del complejo cigomático y piso de las orbitas

Para reconocer que la rx que estamos observando es un proyección de Waters, los peñascos deben
proyectarse debajo o sobre la pared inferior de los senos maxilares, jamás sobre ellos

Anatomía radiológica

De arriba hacia abajo se observa:

 El hueso frontal con sus cavidades sensuales. En esta proyección se confirman los hallazgos
obtenidos en la de Caldwell
 Las Orbitas: el ala menor del esfenoides se evidencia como una línea tenue que cruza en dirección
oblicua el sector inferoexterno de la órbita. El ala mayor del esfenoides se observa como una línea en
dirección ascendente y paralela al reborde orbitario externo

 Senos Maxilares: se proyectan debajo del piso de la orbita

 Fosas Nasales: ubicadas entre las orbitas y los senos maxilares

 Reborde alveolar del maxilar superior con sus estructuras dentarias

 El peñasco del temporal se proyecta por debajo del piso sinusal

 Mandíbula: se evidencia por debajo del peñasco del hueso temporal. Los cóndilos NO se aprecian en
esta proyección.
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 Columna Cervical.

Proyección de Waters a boca abierta, consiste en mandarle abrir la boca al paciente con el objeto de
evidenciar el seno esfenoidal. De esta forma es posible evaluar todos los senos paranasales

PROYECCIÓN POSTEROANTERIOR DE LA MANDIBULA O TOWNE INVERSA

Esta proyección proporciona una imagen del cuerpo mandibular, ángulo y rama ascendente vistos
desde frente. Se le denomina también Towne inversa debido a que la posición del paciente es similar a las
proyecciones de towne, pero se diferencian en que la primera es una proyección posteroanterior y la segunda
es una proyección anteroposterior.

Como es una proyección postero anterior, el rayo se dirige desde la porción posterior de la cabeza del
paciente hacia la película que se encuentra en la parte anterior

Técnica

Como es una proyección postero anterior, el rayo se dirige desde la porción posterior de la cabeza del
paciente hacia la película que se encuentra en la parte anterior

 Posicion del paciente: la cabeza se coloca delante del chasis, inclinada hacia abajo, tocando con la
frente el chasis.
 Colocación del chasis: perpendicualr al piso, con su eje longitudinal vertical al dispositivo de
sujeción.

 Dirección del rayo central: perpendicular al chasis, el rayo central se dirige a la película en el plano
sagital a través del hueso occipital y emerge por la base de la nariz

El paciente debe abrir la boca lo más posible

Indicaciones:

 En casos de fracturas de cuello de cóndilo y cuerpo mandibular para revelar sus desplazamientos
hacia la línea media.
 Para demostrar los desplazamientos medio laterales de los segmentos fracturados de la mandíbula. Se
observa la sínfisis, el cuerpo y la rama, el cóndilo y la apófisis coronoides.

 Como examen radiográfico inicial de la mandíbula, tanto en traumatismos, infecciones como en

tumores

Anatomía Radiológica

 La mandíbula se observa como una gran U que enmarca las estructuras de la cara y las primeras
vértebras cervicales: En el extremo superior de las ramas mandibulares se observan los cóndilos con
sus cuellos y hacia abajo y hacia adentro se proyecta la apófisis coronoides
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 Cuerpo mandibular con sus estructuras dentarias

 Hacia la porción interna de las apófisis coronoides se visualizan las apófisis estiloides y el seno
maxilar, en el centro de la imagen se proyecta las fosas nasales.

RADIOGRAFIAS ANTEROPOSTERIOR O TOWNE

Son aquellas en las que el rayo va dirigido desde la parte anterior del paciente hacia la película,
ubicada en la región posterior.

Existen 3 variaciones según la inclinación del rayo central:

Posición Towne Incompleta 25 °

Posición Towne completa o básica 35°

Posición Towne Exagerada 45°

POSICIÓN TOWNE COMPLETA O BÁSICA 35°

Técnica

 Posicion de paciente: el plano medio sagital de la cabeza es perpendicular al chasis. La nuca va

apoyada sobre el chasis.
 Colocación del chasis: perpendicualr al piso, con su eje longitudinal vertical al dispositivo de
sujeción.

 Dirección del rayo central: el rayo central sigue al plano sagital formando un ángulo de 30° o 35° con
el plano de Frankfurt. El rayo central pasa por el centro del eje biauricular.

Indicaciónes

 Patologías del hueso Occipital, traumatismos y osteolisis.

 Lesiones del agujero magno, arco del atlas, peñascos temporales y apófisis clinoides anteriores y
posteriores.

 Evaluación de la rama Ascendente de la mandíbula, cóndilos, fracturas del cuello del cóndilo y
desplazamientos en sentido medio lateral

 Para evaluación del peñasco temporal y las celdillas mastoideas.

Es la proyección más importante para visulización de las fracturas sub condilares porque es la que mejor
demuestra el desplazamiento medial o lateral del cóndilo.
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Se debe observar el dorso de la silla turca y la apófisis clinoides posteriores a través del agujero occipital

Ideal si el paciente no puee abrir la boca

Anatomía Radiológica

Se observan las siguientes estructuras:

a. Seno Esfenoidal
b. Agujero Magno

c. Conductos Auditivos Internos

d. Mandíbula, rama, cuello del cóndilo y cóndilo

III. RADIOGRAFIAS EN EL PLANO AXIAL

Da una visión del cráneo en sentido anteroposterior y mediolateral del cráneo

Se denominan de esta manera a las proyecciones en las que el rayo central viaja desde un punto situado en la
parte inferior de la cabeza hacia el vertex craneal.

Posición de base del cráneo o Submentovertex

Esta es una posición en la cual el rayo se dirige desde la parte inferior de la mandíbula pasando por el eje
biauricular e incide en la película radiográfica situada en el vertex del cráneo.

Técnica:

 Posicion del paciente: el plano de Frankfurt debe ser paralelo a la superficie del chasis. El plano
medio sagital debe ser perpendicular al chasis. La cabeza se coloca totalmente extendida hacia atrás
con el vértice del cráneo en el centreo del chasis.
 Colocación del chasis: perpendicualr al piso, con su eje longitudinal vertical al dispositivo de
sujeción.

 Dirección del rayo central: el rayo central sigue al plano sagital y debe ser perpendicular al plano de
Frankfurt

Esta proyección sirve para delimitar los arcos cigomáticos cuando se toma con poca exposición y se
disminuye el kilovoltaje.

Indicaciones

 Para visualizar fracturas de los arcos cigomáticos y el desplazamiento medial o lateral de los
segmentos fracturados
 Para visualizar lesiones patológicas localizadas en la base del cráneo
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 Para observar asimetrías mandibulares y maxilares, asimetrías del cráneo, localización de cuerpos
extraños y para visualización de anormalidades de los cóndilos de la mandíbula.

 Para obtener proyección axial de la mandíbula, apófisis coronoides y cóndilos mandibulares

 Para visualizar fracturas de la pared anterior del seno maxilar.

Anatomía Radiológica

Se Observan las siguientes estructuras:

Sector Anterior

a. Mandíbula (Rama Ascendente, apófisis Coronoides; Cóndilo)

b. Pared Ext. del S. Maxilar y Orbita

c. Ala Mayor Esfenoides

d. Tabique Nasal

e. Fosas Nasales y Celdillas Etmoidales

f. Senos Esfenoidales

g. Agujero Oval

h. Agujero Redondo Menor

Sector Medio

Peñasco Temporal (Mastoides)

Sector Posterior

a. Apófisis Basilar del Occipital

b. Agujero magno

c. Apófisis Odontoides

d. Cóndilo Occipital

Indicaciones generales de las radiografias extrabucales.

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Despues de haber realizado la revision bibliografica, se puede establecer que cada region o estructura
anatomica de la region maxilofacial es mejor visualizada en determinadas proyecciones.

1. Para la visualizacion del hueso mandibular desde una vista frontal las proyecciones mas indicadas
son: Towne inversa, Towne basica, Posteroanterior sagital y Posteroanterior inclinada; desde una
vista lateral las proyecciones mas indicadas son: lateromandibular y cefalica lateral.
2. Para la evaluacion de la rama mandibular las proyecciones mas indicadas son: lateromandibular
posterior, Towne inversa y Towne basica.

3. Para la observacion de los condilos mandibulares y sus cuellos, si se sospecha de fracturas

desplazadas mediolateralmente, se indica Towne inversa, Towne basica y Towne exagerada.

4. Para la observacion de senos maxilares Waters, Cefalica lateral y Submentovertex.

5. Para la visualizacion de los senos etmoidales, estos se observan mejor en las proyecciones de
Caldwell, Posteroanterior sagital, waters y Cefalica Lateral.

6. Para la observacion de los senos frontales las proyecciones de mejor visualizacion son Caldwell,
Posteroanterior sagital, waters y Cefalica Lateral.

7. Para la observaciion de los senos esfenoidales se recomiendan las proyecciones de

Submentovertex, Cefalica Lateral y Waters con boca abierta.

8. Para la visualizacion de la pared externa del seno maxilar se prefiere las proyecciones de Waters y
submentovertex.

9. Para observar fracturas del cuerpo mandibular se indican las proyecciones lateromandibulares
posterior, media y anterior, Towne inversa y Towne basica.

10. Para fracturas del complejo cigomatico malar se indica proyeccion de Waters y submentovertex.

11. Para la evaluacion de la trayectoria condilea proyeccion transcraneana o de Schüller.