Expo de Eritrocitosis-1204

MEDICINA INTERNA II POR : CARO AYLAS , Richard
HUANCAYO - PERU 2012 - I

Articulo de revisin por : Dr. Ramiro Eduardo Guzmn Guzmn Medico especialista en Medicina Familiar
Ms de 40 millones de personas de todo el mundo
viven en lugares por encima de los 3000 m.s.n.m. La reducida presin parcial de oxgeno, caracterstica de las alturas, produce un estado de hipoxia con mucha influencia en todo el organismo humano. La adaptacin humana a semejante ambiente depende no solo de factores fisiolgicos y socioculturales.
La adaptacin humana a semejante ambiente depende no solo de factores fisiolgicos y socioculturales.
La disminucin de la presin baromtrica
(PB), a medida que se asciende produce una disminucin de la presin del oxgeno (PO2) en el aire al respirar. Han pasado ms de 70 aos desde la primera expedicin cientfica peruana a los Andes, guiados por el profesor Carlos Monge Medrano.
-1925: Primera expedicin cientfica peruana a los Andes por
Carlos Monge y colaboradores. -1940: Creacin del Instituto de Biologa Andina (U.N.M.S.M) -1960: Houston describe con ms detalles el EPAH. -1961: Creacin del Instituto de Investigaciones de Altura (Universidad Peruana Cayetano Heredia) -1981: Primer Congreso Nacional de Medicina de altura (La Oroya Per) -1994: Primer Congreso Mundial de Medicina de Altura (La Paz- Bolivia)
Sndrome
caracterizado por incremento anormal de la masa eritrocitaria (Hto y Hb), en respuesta a diversas causas desencadenantes. La Eritrocitosis es el extremo opuesto a la Anemia.
Eritrocitosis: Aumento de la Masa Eritrocitaria. Policitemia: Incremento en la cantidad total de
Eritrocitos.
Viscosidad:
Caracterstica intrnseca de un lquido y representa la tendencia del mismo a resistir cambios en la forma.
ERITROCITOSIS
PSEUDOERITROCITOSIS 100% 100% 60%
45%
NORMAL
MICROCITOSIS
DESHIDRATACION
S. de GAISBK
ERITROCITOSIS
Sndrome de Gaisbock: Generalmente hombres. Inicio temprano: 3 4 dcada. Obesos. Hipertensos. Stress. Ingesta de alcohol frecuente. Enfermedad renal de fondo?
Eritrocitosis Hipxicas:
EPOC, cardiopatas congnitas cianticas, eritrocitosis de altura. Secrecin inadecuada de eritropoyetina (EPO) Origen farmacolgico Otras situaciones: A - Eritrocitosis Relativa B - Eritrocitosis Absoluta
Aumenta la concentracin de hemates porque disminuye el
volumen plasmtico:
Agudas: - hemoconcentracin: quemaduras, Deshidratacin, diurticos, diarrea, vmitos y alcohol Crnicas: - Estrs - Sx de gaisbock.
A- Primaria
B- Secundaria
A EAP : Aumento de la masa globular sin que exista aumento de eritropoyetina A-1) Congnitas: Alteracin en el receptor de Eritropoyetina (EPO) A-2) Adquiridas: Policitemia Vera
B EAS : Por aumento de eritropoyetina - El aumento de eritropoyetina puede ser: 1 Fisiolgico: Hipoxemia crnica (SaO2 < 92%) y enfermedades respiratorias Grandes alturas Enfermedades cardiovasculares : Cardiopata congnita. Tabaco : Fumador 2 Patolgico : Secrecin de eritropoyetina por clulas tumorales: Hemangioma cerebeloso. Andrgenos : Drogas Enfermedades Renales : Tumores , hidronefrosis . Trasplante renal.
Vol. plasm
La eritrocitosis es una entidad clnica relacionada al
nmero de partculas o glbulos rojos circulantes y los fenmenos que se derivan de este aumento dependen del efecto mecnico de las mismas dentro del sistema circulatorio. El principal efecto mecnico del aumento de las partculas circulantes es un incremento de la viscosidad de la sangre. El eritrocito del neonato tiene diferencias importantes desde el punto de vista morfolgico y fsico con respecto al del adulto. Viscosidad sangunea y transporte de Oxigeno.
Hipoxia Proliferacin Clula germinal

Eritrocitosis
secrecin inapropiada Aumento eritropoyetina

GR
Aumento Masa Eritro.

Aumento viscosidad Vasodilatacin Lentificacin circulatoria
Leucocitosis Trombocitosis Esplenomegalia Fibrosis Metaplasia mieloide
Hipoxia
EPO
Alteraciones: -Cardacas - Circulatorias - De la coagulacin (hemorragia, trombosis)
Una persona asciende a la altura y sufre una serie de
mecanismos de aclimatizacin como :

FR , Hb y Hto , PO2
Quimiorreceptores
Bifurcacin de la carotida y el cayado aortico Aumento en el rea de difusin, + capilares grueso y alveolos dilatados .
Incremento en el tamao de membrana
La Mas importante Caracterstica
El poblador andino :
HTP
HIPERTROFIA VD
En la altura hay un incremento de la masa ventricular
derecha. En nios y adolescentes de grandes alturas el vector medio espacial del complejo QRS est desviado a la derecha y la onda T es positiva en las derivaciones precordiales.
Varios investigadores peruanos y bolivianos han encontrado incrementada la secrecin cido gstrica basal comparado con la del nivel del mar
El Mal de Montaa Crnico y agudo es la distensin
abdominal acompaado de meteorismo.
Altura
HIPOXIA
DIETA
1 causa de Obstruccin intestinal
FACTORES HEREDITARIOS
Volvulos intestinales
ID IG
> LONGITUD QUE LA COSTA
Volvulo de sigmoide de > Presentacion
Eritrocitosis con hipoxia: (SaO2 <88%) Enfermedad aguda y crnica de la altura
Cardiopatas congnitas y adquiridas

Hipoventilacin pulmonar Eritrocitosis sin hipoxia:
Secundaria a produccin inapropiada de eritropoyetina
(tumores)
1. Relativas:
a. Secundarias a Prdidas de Fluidos o Cambios en el Plasma. b. Idiopticas [de estrs].

2. Absolutas.
a. Secundarias: I. Por Hipoxemia demostrable: Enfermedad Cardaca. Enfermedad Pulmonar. Hemoglobinas Anormales. Altura. Recin Nacidos. II. Asociadas a Anomalas Especficas de rganos [Rin, Sistema Nervioso, Ovario, Suprarrenal]. b. Primarias: Policitemia Vera .
SINTOMAS:
Cefalea, mareos, sofocaciones o palpitaciones, disturbios del sueo, fatiga, parestesias, dolor muscular y articular, prdida de apetito, falta de concentracin mental.
SIGNOS: Eritrocitosis excesiva, hipoxemia severa,
hipertensin pulmonar de altura, insuficiencia cardiaca, cianosis localizada, dedos en palillo de tambor y dilatacin de venas.
Esta excesiva viscosidad produce sntomas neuropsquicos como cefalea, mareos, somnolencia, insomnio, fatiga, dificultades del control del movimiento, falta de concentracin mental, alteraciones de la memoria y tendencia a la depresin .
Quemazn y dilatacin venosa de las extremidades,
cianosis azulada de manos y labios, inyeccin conjuntival marcada. As mismo disminucin de la capacidad vital pulmonar El nico tratamiento es salir de la altura y vivir en niveles bajos para hacer una vida normal. Este concepto es conocido y aceptado por las poblaciones de gran altitud como en Cerro de Pasco o Morococha, que por temor a morir por un evento neuro hemorrgico muy comn, cuando comienzan a sentirse mal, migran a otras ciudades de niveles ms bajos a edades superiores a 40 aos apenas tienen posibilidades de hacerlo.
Sndrome de Monge:
Se trata de sujetos que habiendo nacido en el llano, que haba sido capaz de adaptarse a la altura, pero que en un momento dado pierde el equilibrio con el medio ambiente. En estos casos se encuentran elementos orgnicos bien definidos que pueden explicar la hipoxemia.
CUADRO CLINICO COMPATIBLE Historia clnica dirigida y exmenes complementarios. Consumo de tabaco y de frmacos (diurticos, laxantes)
deshidratacin Antecedentes familiares de poliglobulia.
Diagnstico diferencial
Eritrocitosis Relativas Policitemia vera Enfermedades cardiopulmonares (taquipnea disnea de
esfuerzo, tos crnica cianosis o hipersomnolecia sin intencin de dormir. Shunt intracardiaco, intrapulmonar o transplante renal.
Oxigenoterapia (segn criterio medico)
Descender a menor altura.

Flebotomias peridicas, 300 a 500 ml a criterio del
especialista Fisioterapia respiratoria
HEMORAMA:
leucocitosis y plaquetosis para diferenciacin de policitemia vera. Hematocrito y Hemoglobina por encima de valores normales correspondientes a edad sexo y altura sobre el nivel del mar. Perfil heptico alterado sugiere hepatoma. Extensin de sangre perifrica.(morfologa de hemates).
Rx trax y EKG
AGA Volumen sanguneo: masa eritrocitaria total. y
volumen plasmtico. Estudio de medula sea Eritropoyetina srica (EPO) descarte de policitemia vera y poliglobulia secundaria.
ASA 100 mg/da VO (contraindicado en AVC
hemorrgicos)
Aminofilina 100 mg VO cada 12 horas Teofilina 100 mg VO cada da Medroxiprogesterona(20-60 mg por 10 semanas)
Azetazolamida (250 mg/da /3 semanas)
Evitar tabaquismo
Corregir obesidad
Hbitos de vida saludable

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Ms de 40 millones de personas de todo el mundo

La adaptacin humana a semejante ambiente depende no solo de factores fisiolgicos y socioculturales.

La disminucin de la presin baromtrica

-1925: Primera expedicin cientfica peruana a los Andes por

Eritrocitosis: Aumento de la Masa Eritrocitaria. Policitemia: Incremento en la cantidad total de

Aumenta la concentracin de hemates porque disminuye el

La eritrocitosis es una entidad clnica relacionada al

Hipoxia Proliferacin Clula germinal

secrecin inapropiada Aumento eritropoyetina

Aumento Masa Eritro.

Leucocitosis Trombocitosis Esplenomegalia Fibrosis Metaplasia mieloide

Alteraciones: -Cardacas - Circulatorias - De la coagulacin (hemorragia, trombosis)

Una persona asciende a la altura y sufre una serie de

mecanismos de aclimatizacin como :

La Mas importante Caracterstica

En la altura hay un incremento de la masa ventricular

abdominal acompaado de meteorismo.

1 causa de Obstruccin intestinal

> LONGITUD QUE LA COSTA

Volvulo de sigmoide de > Presentacion

Eritrocitosis con hipoxia: (SaO2 <88%) Enfermedad aguda y crnica de la altura

Cardiopatas congnitas y adquiridas

a. Secundarias a Prdidas de Fluidos o Cambios en el Plasma. b. Idiopticas [de estrs].

SIGNOS: Eritrocitosis excesiva, hipoxemia severa,

Quemazn y dilatacin venosa de las extremidades,

deshidratacin Antecedentes familiares de poliglobulia.

Eritrocitosis Relativas Policitemia vera Enfermedades cardiopulmonares (taquipnea disnea de

Oxigenoterapia (segn criterio medico)

Descender a menor altura.

especialista Fisioterapia respiratoria

ASA 100 mg/da VO (contraindicado en AVC

Azetazolamida (250 mg/da /3 semanas)

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