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    CORIOAMNIONITIS

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    Luisa Fernanda Aguilar
    La corioamnionitis es la inflamación del amnios y/o corion, generalmente causada por una infección bacteriana. Puede presentarse de forma clínica o subclínica. Los factores de riesgo incluyen la ruptura prolongada de membranas y infecciones urogenitales. El diagnóstico se basa en criterios clínicos como fiebre materna y taquicardia fetal. El tratamiento consiste en antibióticos intraparto de amplio espectro y la consideración de inducción de trabajo de parto o cesárea dependiendo de

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    CORIOAMNIONITIS

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    Luisa Fernanda Aguilar
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    La corioamnionitis es la inflamación del amnios y/o corion, generalmente causada por una infección bacteriana. Puede presentarse de forma clínica o subclínica. Los factores de riesgo incluyen la ruptura prolongada de membranas y infecciones urogenitales. El diagnóstico se basa en criterios clínicos como fiebre materna y taquicardia fetal. El tratamiento consiste en antibióticos intraparto de amplio espectro y la consideración de inducción de trabajo de parto o cesárea dependiendo de

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    La corioamnionitis es la inflamación del amnios y/o corion, generalmente causada por una infección bacteriana. Puede presentarse de forma clínica o subclínica. Los factores de riesgo incluyen la ruptura prolongada de membranas y infecciones urogenitales. El diagnóstico se basa en criterios clínicos como fiebre materna y taquicardia fetal. El tratamiento consiste en antibióticos intraparto de amplio espectro y la consideración de inducción de trabajo de parto o cesárea dependiendo de

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    CORIOAMNIONITIS

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    Luisa Fernanda Aguilar
    La corioamnionitis es la inflamación del amnios y/o corion, generalmente causada por una infección bacteriana. Puede presentarse de forma clínica o subclínica. Los factores de riesgo incluyen la ruptura prolongada de membranas y infecciones urogenitales. El diagnóstico se basa en criterios clínicos como fiebre materna y taquicardia fetal. El tratamiento consiste en antibióticos intraparto de amplio espectro y la consideración de inducción de trabajo de parto o cesárea dependiendo de

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    de 29

    Luisa Fernanda Aguilar Bustos

    Pregrado. Medicina
    X semestre
    Ginecología y Obstetricia.
    Universidad Nacional de Colombia

    CORIOAMNIONI
    TIS
    DEFINICIÓN
    Termino Histológico

    Inflamación del amnios y/o del corion

    Infección bacteriana
    • Líquido amniótico
    • Membranas fetales
    • Placenta
    • Útero
    DEFINICIÓN

    No son
    necesariamente
    equivalentes y
    pueden no
    presentarse
    Término Anatomopatológico: Termino clínico: Infección conjuntamente
    Infiltración leucocitaria de la Clínicamente evidente en el
    placenta feto, la gestante, la placenta y
    las membranas.
    EPIDEMIOLOGÍA
    Incidencia: 0,5 – 10% gestaciones

    0,5 – 2% gestaciones a termino


    • Incidencia no clara

    Mortalidad materna directa excepcional

    Mortalidad neonatal 1-4%

    Corioamnionitis histológica subclínica


    • Semana 24 - 28: 40%
    • Semana 28 – 32: 30%
    • Semana 30 – 36: 20%
    • Semana >37: 10%
    FISIOPATOLOGÍA
    Infección
    intraamniótica

    Vías de
    infección

    Ascenso de Infección por


    Trasplacentaria Transuterina
    bacterias continuidad
    FISIOPATOLOGÍA
    Infección polimicrobiana

    Ruptura prematura de membranas: Ascenso de bacterias

    Membranas intactas: Hematógena o contacto genital –oral.


    • Ureaplasma urealyticum
    • Mycoplasma hominis
    • Gardnerella vaginalis
    •
    Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
    Peptoestreptococos
    •
    trachomatis, no se encuentran
    Estreptococos de los grupos A, B y D.
    • Bacteroides bivius
    comúnmente
    • Escherichia coli
    FISIOPATOLOGÍA
    FISIOPATOLOGÍA
    Colonización bacteriana
    cervicovaginal

    - Inflamación placentaria
    - Inflamación placa coriónica y
    decidua

    Riesgo Parto pretermino


    FISIOPATOLOGÍA

    Liberación Liberación de Inicio


    de Migración Prostaglandinas
    Respuesta contraccione
    citoquinas de
    Inflamatoria • Miometrio s uterinas y
    leucocitos • Membranas
    • Maternas RPM
    • Fetales fetales

    IL1, 6 y 8
    FNT alfa
    Factor estimulador de colonias
    Factor activador de plaquetas
    FISIOPATOLOGÍA
    Migración de Macrófagos Activados por LPS
    (proteínas en LA)
    leucocitos
    Adherencia y
    Neutrófilos y Falla de expresión de
    activación anormal de
    GP de superficie
    monocitos antígenos de
    (lectina L y CR3)
    superficie

    Radicales
    libres y Daño
    Citoquina
    productos de Tisula
    s la activación r
    de Fagocitos
    FISIOPATOLOGÍA
    Respuesta Inflamatoria
    Inducción de metaloproteinasas
    Destrucción de matriz
    - MMP-7 y MMP-9: Útero, amnios y extracelular
    corion
    Niveles Elevados en corioamnionitis
    en gestaciones pretermino.
    - MMP-8: Colagenasa II
    Predictor de infección intraamniotica
    y parto pretermino.
    Indicador complicaciones perinatales
    FACTORES DE RIESGO
    Ruptura Tactos Trabajo de
    Parto
    prolongada de vaginales parto
    Pretérmino
    membranas numerosos prolongado

    Electrodos
    fetales en Infecciones Condiciones
    Nuliparidad
    cuero urogenitales maternas
    cabelludo
    DIAGNÓSTICO
    Diagnóstico Clínico

    80% Corioamnionitis subclínicas


    • Identificación de complicaciones
    • Amenaza de Parto pretérmino
    refractaria al tratamiento
    • Sufrimiento fetal
    DIAGNÓSTICO: Criterios de
    Gibbs
    Temperatura
    materna > o =
    a 38°C

    Acompañado
    de 2 o + de
    los siguientes:

    Taquicardia Taquicardia Sensibilidad Liquido Leucocitosis Aumento de


    materna: fetal: > 160 uterina. amniótico materna: la
    >100 LPM LPM purulento o >15000. contractilidad
    de mal olor. materna
    DIAGNÓSTICO: Criterios de
    Gibbs

    Diagnóstico de la corioamnionitis. Protocolos SEGO. Prog Obstet Ginecol. 2005. 48(6): 316-7.
    doi: 10.1016/S0304-5013(05)72403-1
    DIAGNÓSTICO Amenaza de Parto
    pretérmino
    Sospecha
    Sufrimiento fetal
    Ausencia de criterios
    de infección
    Corioamnionitis Parto pretérmino:
    subclínica 30%

    Ruptura prematura
    de membranas
    Complicaciones
    Leucomalacia
    periventricular

    Parálisis cerebral.
    CLASIFICACIÓN
    Compromiso topográfico
    I Infección a nivel cervicovaginal

    II Compromiso de decidua y corion

    Compromiso de amnios y líquido


    III amniótico
    Compromiso fetal por deglución de
    IV líquido amniótico infectado
    HERRAMIENTAS
    DIAGNÓSTICAS
    1. Amniocentesis
    • Tinción de Gram
    - Identificación de cualquier bacteria
    - No identifica Mycoplasma, Ureaplasma ni Chlamydia
    • Concentración de Glucosa
    - <15mg/dl
    • Conteo de Leucocitos
    - <50 cel/mm3
    - > 5 cel xc
    HERRAMIENTAS
    DIAGNÓSTICAS
    2. Proteína C reactiva (PCR)
    • Reactante de fase aguda en respuesta a IL6
    • Aumenta 2 a 3 días antes de infección clínica
    • Marcador de bajo grado de inflamación
    • Procesos inflamatorios subyacentes
    • No como prueba diagnostica sino como predictivo de infección
    • Asociación entre elevación y corioamnionitis histológica
    • 1 medición: 30 mg/l
    • Estimaciones seriadas: 20 mg/l.
    • S: 50-80%, FP: 10-30%
    HERRAMIENTAS
    DIAGNÓSTICAS
    3. Estereasa leucocitaria
    • Producto de PMN
    • Aumenta en infección intraamniótica.
    • S: 91%, E: 84%, VPP:95%, VPN: 74%.

    4. Medición de citoquinas
    • IL6 elevada Niveles en Liquido amniótico > 2,6 ng/ml. S:
    87%, E: 89,5%.
    HERRAMIENTAS
    DIAGNÓSTICAS
    5. Cultivo de Líquido amniótico.
    • Tiempo prolongado resultado
    • No identifica lesiones localizadas en decidua
    y corion.
    • Gold estándar para corioamnionitis
    subclínica.
    TRATAMIENTO
    Terapia antibiótica intraparto
    • Iniciar tan pronto se realice el diagnóstico
    • Amplio espectro
    • Combinación betalactámico y aminoglicósido
    • Clindamicina/gentamicina
    • Ampicilina/gentamicina
    • Cesarea: Considerar adición de Metronidazol.
    TRATAMIENTO
    Terapia antibiótica intraparto
    • Mejores resultados maternos y fetales
    • Cochrane AB intraparto vs. posparto
    • Disminución de sepsis neonatal (RR 0,08; 95% CI 0,00-1,44)

    • Disminución de neumonía neonatal (RR 0,15; CI 0,01-2,92)


    • No diferencias en incidencia de bacteremia materna.
    • No se recomendó régimen antibiótico especifico.
    TRATAMIENTO
    TRATAMIENTO
    Continuar Antibiótico en posparto hasta que paciente este
    sin criterios de infección por 24 a 48 horas.
    Vía de parto vaginal.
    Asociación con aumento de incidencia de parto
    disfuncional: mayor riesgo de cesárea.
    Acetaminofén intraparto disminuye fiebre y mejora el
    balance ácido-básico fetal.
    Gases arteriales del cordón umbilical y enviar placenta a
    patología
    TRATAMIENTO
    • Inducción de
    26 a 34 sem. trabajo de parto en
    1ras 6h del
    • Desembarazar Diagnóstico.
    • Maduración • Limitar TV.
    • Pobre pulmonar: • Cesárea sólo con
    pronostico Betametasona 12 mg indicaciones
    fetal IM cada 24 horas por obstétricas
    2 dosis específicas.
    • Desembarazar
    <26 sem. • Antibiótico para > 34 sem.
    infección
    intraamniótica
    • UCI neonatal
    ESTUDIO DE LA PLACENTA EN
    SOSPECHA DE CORIOAMNIONITIS.
    Sospecha de Parto Fiebre
    Infección
    intraamniótica pretérmino materna

    Ruptura prolongada Ingreso de RN


    Meconio espeso o
    de membranas
    particulado (mayor de 24 horas) a UCI

    pH en sangre de Apgar <6 a los 5


    Óbito cordón <7 minutos
    COMPLICACIONES
    MATERNAS

    5 – 10% Alto riesgo de Hemorragia


    Bacteremia cesárea posparto

    Infección del
    Absceso Endometritis
    sitio
    pélvico posparto
    operatorio
    COMPLICACIONES EN
    PREMATUROS
    • Síndrome de dificultad respiratoria
    Relacionada • Ductus arterioso persistente
    • Displasia broncopulmonar
    con EG y paso • Retinopatía del prematuro
    al nacer • Involución del timo

    • Sepsis neonatal: 40-80%


    Independiente • Hemorragia intraventricular severa
    • Parálisis cerebral 5-13%
    de EG y peso • Leucomalacia periventricular
    al nacer • Discapacidad visual y déficit
    cognitivo

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