Este documento trata sobre la tensión arterial, su autorregulación, la hipertensión arterial, su diagnóstico, clasificación, clínica, factores de riesgo, complicaciones y tratamiento. Describe los diferentes tipos de medicamentos antihipertensivos y sus actuaciones de enfermería asociadas.
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Este documento trata sobre la tensión arterial, su autorregulación, la hipertensión arterial, su diagnóstico, clasificación, clínica, factores de riesgo, complicaciones y tratamiento. Describe los diferentes tipos de medicamentos antihipertensivos y sus actuaciones de enfermería asociadas.
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MARIA ELENA GOMEZ R
ENFERMERA ESPECILISTA NEFROLOGIA UROLOGIA FUCS ÍNDICE Tensión arterial Autorregulación de la tensión arterial Hipertensión arterial Diagnóstico Toma de la tensión arterial Clasificación Clínica Factores de riesgo Complicaciones Tratamiento Actuaciones de enfermería TENSIÓN ARTERIAL (TA) Presión del flujo sanguíneo sobre las arterias.
TA = GC x RVP
RESISTENCIA VASCULAR GASTO CARDÍACO (GC): PERIFÉRICA (RVP): Cantidad de sangre Oposición de los vasos a la expulsada por el corazón en circulación de la sangre por un minuto. ellos. GC = VS x FC Depende de: calibre de vasos y viscosidad *VS: volumen sistólico sanguínea. *FC: frecuencia cardíaca TA TAS: presión durante la sístole ventricular. TAD: presión durante la diástole.
PRESIÓN DE PULSO: diferencia entre TAS y TAD.
con la edad.
TENSIÓN ARTERIAL MEDIA (TAM):
2 veces la sistólica – la diastolica AUTORREGULACIÓN DE LA TA SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA RIÑÓN RENINA ANGIOTENSINÓGENO TA
ANGIOTENSINA I
Enzima RIÑÓN convertidora de Reabsorción de agua y angiotensina sodio (ECA)
Volumen sanguíneo ANGIOTENSINA II
ALDOSTERONA TA HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)
TAS ≥ 140 mmHg y TAD ≥ 90 mmHg.
FACTORES DE RIESGO PRINCIPAL
CARDIOVASCULAR FACTOR DE -Hipercolesterolemi RIESGO a DE ACV -Tabaco -HTA PRIMARIA, ESENCIAL O SECUNDARIA: IDIOPÁTICA: Causa presente Se desconoce la causa - Fármacos - Enf. renal progresivo de TA con la - Enf. tiroides edad. - Sd. Cushing PECULIARIDADES EN ANCIANOS. HIPERTENSIÓN SISTÓLICA AISLADA: TAS por encima del rango de normalidad y TAD normal o baja.
PSEUDOHIPERTENSIÓN: Marcada diferencia entre TA no invasiva y TA invasiva. SOSPECHA: - ancianos con discrepancias entre las cifras TA y la repercusión orgánica. - ancianos en tratamiento antihipertensivo con síntomas de hipotensión en ausencia de cifras bajas de TA no invasiva. Maniobra de Osler DIAGNÓSTICO
3 DETERMINACIONES DE TA SEPARADAS ENTRE SÍ, AL
MENOS UNA SEMANA, EN EL PERÍODO MÁXIMO DE 2 MESES. TOMA DE LA TA Factores que influyen en las cifras de TA:
- Tabaco - Alcohol - Comida - Café - Distensión vesical - Temperatura ambiental - Dolor - Ansiedad - Ejercicio físico 30 min. antes - Brazo con ropa ajustada o en mala posición - Arritmias cardíacas - Fenómeno de la “bata blanca” Requisitos: - Ambiente tranquilo - Reposo previo (mínimo 5 min.) - Manguito adecuado y en posición correcta: Debe cubrir 2/3 del miembro. A 2-3 cm. de la flexura del codo, dejando la axila libre. - Medición en el brazo que presente cifras más altas (dominante) - Correcta posición del paciente: Sentado con los 2 pies apoyados en el suelo. Brazo al mismo nivel que el corazón. - En decúbito supino y en bipedestación (en hipertensos y > 65 años) Técnica adecuada: - Explicar el procedimiento, indicar postura correcta y que guarde silencio
- Inflar el manguito ≈ 30 mmHg. por encima de la TAS
Pozo o vacío auscultatorio
- Desinflar el manguito a 2-3 mmHg./segundo o latido
cardíaco - Auscultar las 5 fases de Korotkoff: 1ª fase: primer ruido arterial TAS 2ª fase: ruidos más suaves e incluso pueden desaparecer 3ª fase: ruidos de nuevo audibles 4ª fase: cambio en el tono de los ruidos y disminución gradual de la intensidad TAD en niños y embarazadas 5ª fase: desaparecen los ruidos por completo TAD CLASIFICACIÓN OMS
TAS TAD Ligera 140-159 90-99
Moderada 160-170 100-109
Severa 180-209 110-119
Muy severa > 210 > 120
PRIORIDAD: VALORACIÓN MÉDICA JNC 7 (Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure) Clasificación para adultos ≥ 18 años.
TAS (mmHg) TAD (mmHg)
TA normal <120 <80 Pre-HTA 120-139 80-89 HTA estadio 1 140-159 90-99 HTA estadio 2 > 160 > 100 > No precisan tratamiento RIESGO farmacológico DE HTA EXCEPTO si existe insuficiencia cardíaca, renal o diabetes. Según el grado de REPERCUSIÓN ORGÁNICA
Fase I: No manifestaciones en órganos diana
Fase II: Manifestaciones orgánicas sólo apreciables con pruebas complementarias Fase III: Hay signos y síntomas CLÍNICA Generalmente asintomática
No síntomas Daño orgánico
Síntomas y signos más comunes:
SILENCIOSA - cefalea E - mareo INESPECÍFICA - sensación de inestabilidad - trastornos visuales - epistaxis - hemorragia conjuntival FACTORES DE RIESGO Indican peor pronóstico (> riesgo cardiovascular) - Cifras de TA - Tabaco - Dislipemia - Repercusión orgánica - Diabetes - Sobrepeso u obesidad - Antecedentes familiares de enf. cardiovascular - Edad y sexo - Sedentarismo - Personalidad tipo A COMPLICACIONES
- Restricción de sal - Reducir las grasas saturadas y aumentar el consumo de frutas y verduras - Ejercicio físico aeróbico: 30-45 min. la mayor parte de los días - Limitar consumo de alcohol - Suspender el tabaco FARMACOLÓGICO: - Diuréticos tiazídicos Clortalidona (Higrotona®), Hidroclorotiazida (Hidrosaluretil®), Indapamida (Tertensif retard®) Indicaciones: ICC, edad avanzada, Hipertensión sistólica aislada. Contraindicaciones: Gota. Efectos secundarios: Hipo / Hipernatremia, hipopotasemia, impotencia, alcalosis metabólica, hiperuricemia, deshidratación, dislipemia, intolerancia a la glucosa. Precauciones: Evitar su uso a dosis altas. Pierden su eficacia con insuficiencia renal moderada – avanzada. Actuaciones de enfermería:
- Determinaciones periódicas de electrolitos (en especial,
pacientes digitalizados) - Recomendar atención en la conducción - Explicar la importancia de no abusar del alcohol - Dieta rica en potasio - IECAS (Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina) Captopril (Capoten®), Enalapril (Acetensil®, Renitec®), Ramipril (Acovil®) Efectos secundarios: Tos seca improductiva, disfunción sexual, erupciones, pérdida de gusto, leucopenia, pérdida de la función renal e hiperkaliemia. Precauciones: Hipotensión, niveles de potasio, función renal, glucemia. Interacciones medicamentosas: Aumentan el efecto hipoglucemiante de ADOS e insulina. Con diuréticos y/o suplementos de potasio producen hiperpotasemia. Con AINES e ingesta de sal disminuye su efecto hipotensor. La ingesta de Captopril en las comidas disminuye su absorción. - ARA II (Agonistas de los Receptores de Angiotensina II) Losartán (Cozaar®), Olmesartán (Ixia®, Openvas®), Valsartán (Diovan®), Irbesartán (Aprovel®) Indicaciones: IC, post-infarto de miocardio, nefropatía diabética, proteinuria / microalbuminuria, HVI, intolerancia a IECAS por tos. Contraindicación: Embarazo, hiperpotasemia, estenosis bilateral de arteria renal. Efectos secundarios: similares a los de IECAS excepto la tos. Precauciones: similares a las de IECAS. Actuaciones de enfermería: - Aconsejar cambios posturales progresivos. - Enseñar los alimentos ricos en potasio para que los eviten. - Calcioantagonistas Amlodipino (Astudal®, Norvas®), Nicardipino (Vasonase®), Nifedipino (Adalat®), Diltiazem (Dinisor®, Masdil®), Verapamilo (Manidon®) Indicaciones: Hipertensión sistólica aislada, edad avanzada, CI. Contraindicación: Bloqueo AV 2-3º grado. Efectos secundarios: Taquicardias o palpitaciones, sofocos, enrojecimiento facial, edemas MMII, nicturia, disminución de reflejos, mareos, molestias gastrointestinales. Precauciones: Hipotensión ortostática.
Actuaciones de enfermería: - Indicar cambios posturales lentos. - Informar sobre la disminución de los reflejos. - β-bloqueantes:
Propanolol (Sumial®), Nebivolol (Lobivon®, Silostar®) Indicaciones: Jóvenes cardiópatas, glaucoma, embarazadas, taquiarritmias. Contraindicaciones: IRC, asma, bradicardia, hipotiroidismo, EPOC. Efectos secundarios: Cansancio, broncoespasmo, trastorno del sueño, disfunción eréctil, empeoramiento de la insuficiencia venosa. Actuaciones de enfermería: - Control exhaustivo de los efectos secundarios. ACTUACIONES DE ENFERMERÍA Explicar la enfermedad y la importancia de su control Animar y plantear los cambios en el estilo de vida Control periódico y programado de TA MAPA Y AMPA Entrevista : - síntomas que indiquen repercusión orgánica - adherencia al tratamiento - efectos secundarios o adversos Analítica de sangre y orina de control Electrocardiograma de control PLANES DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS (PCE) Son comúnes a todas las patologías crónica (HTA, Dislipemia, EPOC, Obesidad y Diabetes) Conocimientos deficientes Gestión ineficaz de la propia salud (Manejo inefectivo del régimen terapéutico) Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades Sedentarismo
