CEFALEA

ASIGNATURA:
XXX
TEMA: Cefalea
DOCENTE:
Dr. Luis Rolando Sandoval
Cruzalegui
CEFALEA
• Es uno de los problemas
más frecuentes en la
clínica.
• Significa todos los dolores
localizados en la cabeza.
• Puede ser tan sencillo
como cefalea tensional o
tan grave como una
hemorragia subaracnoidea.
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
1. Anamnesis – Semiología – Tiempo
enfermedad
 Determinar global o focal
 Tipo: hincado, pulso, pesadez, sordo
 Duración: segundos, horas, días
 Intensidad: leve, moderada, intensa
 Ritmo: cuantas veces por semana/ por
mes
 Es permanente o no (episódica)
 Aumenta con esfuerzos
 Respuesta a analgésicos
 Antecedentes: familiares o trauma
craneal
 Factores asociados: stress laboral
2. Antecedentes patológicos
• HTA
• Diabetes
3. Exámenes:
 Físico: Exploración general, PA y temperatura
 Neurológico: Conciencia, Babinski, signo focalización
Hallazgos físicos importantes en la evaluación de la cefalea
Hallazgo físico Etiología posible
Atrofia óptica, papiledema Lesión ocupante de espacio, hidrocefalia, hipertensión
intracraneal benigna
Focalidad neurológica (hemiparesia, afasia) Lesión ocupante de espacio
Rigidez de nuca Hemorragia subaracnoidea, meningitis, artritis cervical
Hemorragias retinianas Ruptura de aneurisma, hipertensión arterial maligna
Soplo craneal Malformación arteriovenosa

Arteria temporal sensible y engrosada Arteritis de la temporal
Puntos gatillo que desencadenan el dolor Neuralgia del trigémino
Ptosis palpebral, paresia del tercer par, Aneurisma cerebral
midriasis
4. Pruebas complementarias:
Indicación de pruebas complementarias en el estudio de las cefaleas
Analítica sanguínea Descartar patología sistémica asociada
VSG, PCR En >50 años, descartar arteritis temporal
TC cráneo (con o sin Sospecha de cefalea secundaria; lesiones estructurales,
contraste) hemorragia, trombosis de senos venosos, etc.
En general, antes de realizar una punción lumbar
Punción lumbar Sospecha de meningitis o meningoencefalitis

Sospecha de HSA con TC normal (diferida unas 6-8 horas)
Sospecha de hipertensión o hipotensión intracraneal
RM craneal Sospecha de trombosis de senos venosos con TC con

contraste normal
Sospecha de lesión del seno cavernoso
Sospecha de patología de la fosa posterior (tumores, Chiari)
 Migraña
CEFALEAS PRIMARIAS
 C. tensional
A. Migraña
 Clínica:
 Cefalea hemicraneal, crónica,
tipo latido.
 Afecta más a mujeres, niños,
adolescentes y adultos.
 Ciclo dolor: 1-6 horas, calma en
24 horas.
 Acompañada de náuseas,
vómitos, fotofobia, sonofobia,
irritabilidad y molestia general.
 Clásica: Asocia pródromos, aurea
visual precede 10 a 20 minutos
(centelleo, escotomas, visión
borrosa)
1. Examen clínico: Normal
2. Estudios de apoyo: DG- N/E
3. Tratamiento:
3.1. Medidas generales:
• Evitar tabaco, alcohol (virus), stress, fatiga y evitar consumir
anticonceptivos orales.
• Alimentos: Chocolate, chifa, quesos
• Fármacos: Nitroglicerina, Dipiridamol
3.2. Ansiedad y depresión asociados
3.3. Tipos de tratamiento
3.3. Tipos de tratamiento
A. ABORTIVO
 Ergotamina (Ergoben, Cafergot,
Tonopan, Gravergol)
 Dihidroergotamina
- Ampollas 1mg (uso 1mg eV)
- Previo un antiemético
 Triptanes
- Sumatriptan (Sumigran) tableta
6mg- 1 tableta al inicio.
- Se puede repetir después
de 1h.
- Noratriptan (Naramig) tableta
1mg – 1 tableta al inicio
- Se puede repetir después
de 1h
- Rizatriptan (Maxalt): Tableta
5mg – 1 tableta al inicio
- Repetir 2 horas después si
fuera necesario
B. PREVENTIVO
*Betabloqueadores:
- Propanolol: 40- 120 mg/día
- Tenormin: 50- 200 mg/día
*Antidepresivos tricíclicos:
- Amitriptilina: 50-75 mg/día
Preferible al acostarse
*Antiinflamatorios:
- Ibuprofeno: 400 mg – 3 veces x día
*Anticonvulsivos
- Valproato de sodio: 250- 500
mg/día
B. C. TENSIONAL Occipital
 Clínica:
 Deslocalizaciones
 Dura varias horas
 Cesa: Espontáneamente,
analgésicos
 Asociado a stress
 Tipo pesadez, bilateral
 Puede irradiar cuello y Biparietal
espalda
 DG clínico
 Ex apoyo diagnóstico: TAC
opcional
 Tratamiento:
1. Medidas generales: Empatía médico-

paciente
2. Valorar ansiedad y depresión para
explicar y dar tratamiento al paciente y lo
acepte
3. Específico:
 Ibuprofeno 400, 3 VPD
 Aspirina 500, 1 con D/A/C
 Dioxaflex 1 con D/A/C
 Flectadol 1 con D/A/C
 Paracetamol 500, 3 VPD
4. Ansiolíticos:
 Alprazolam
 Clonazepam
5. Antidepresivos:
 Sertralina: 50- 100 mg/día
 Escitalopram: 10- 20 mg/día
CEFALEAS SECUNDARIAS
A. ARTERITIS TEMPORAL
 Clínica:
 Más frecuente en personas de más de 50 años
 Dolor en región preauricular
 Tipo pesadez, intenso, persistente
 Asociada a disminución de agudeza visual, urgencia, febrícula, pérdida de
peso, anorexia o debilidad
 Exámenes de apoyo DG:
a) Bq sangre VSG: 60-120 mm/hg
b) Ecografía región mandibular
c) Biopsia arteria temporal
 Tratamiento:
a) Esteroides:
- 50 mg/día x 7-10 días
-Luego reducción progresiva 3-4 meses
b) Analgésicos:
- Adicional y PRN a dolor
B. SÍNDROME POSTEC
 Clínica:
 Pacientes post trauma craneal,
puede presentar cefalea, vértigo,
pérdida de memoria y fatiga
 El examen neurológico es normal
 Se hace prolongado en pacientes
con temor, stress o entorno
desfavorable
 Estudios: TAC cerebral, descartar lesión
 Tratamiento:
a) Antivertiginoso:
- Tipo betahistina 24 mg/ día
b) Analgésico: Paracetamol,
Ibuprofeno
c) Puede requerir ansiolíticos
C. POR TRANSTORNOS OCULARES
 Jóvenes: Defectos refracción, miopía
 Personas tercera edad:
Descartar glaucoma
Dolor ocular + disminución visión
TAC cerebral + lc oftalmológica
D. POR OTROS TRANSTORNOS

Sinusitis
 Clínica:
• Maxilar: Dolor mejilla
• Frontal: Dolor región frontal
• Esfenoidal
Presenta:
• Cefalea moderada, intensa,
aumenta con esfuerzo
• Acompaña secreción nasal
• Olfato con olores especiales
 Clínica:
• Rx senos paranasales
• TAC senos paranasales
 Tratamiento:
• Antibióticos: sobre todo gram (+)
- Amoxicilina 500, 3 mg/día
- Claritromicina 500, 3 mg/día 7-10 días
- Eritromicina 500, 3 mg/día
• Analgésicos
Cefalea por alteraciones cervicales (Cervicoartrosis)
 Clínica:
- Más frecuente en personas mayores de 50 años
- Cefalea occipital, moderada, persistente
- Puede irradiarse a la cara
- Clave: Dolor palpación vértebras cervicales altas
- Cesa con analgésicos
 Diagnóstico:
- Rx cervical
- RMN cervical: Si hay signos de compresión cervical
 Tratamiento: Analgésicos
- VO
o Dolor leve, moderado
o Naproxeno 550 1 con D/A/C
o Ketoprofeno 1 con D/C
- IM
o Dolor intenso
o Redex plus, IM, 1x día
o Bi profenid 100, IM, 1xdía
Cefalea por disfunción de articulación temporomaxilar
 Clínica:
- Dolor de cara, hemicránea
- Aumenta con masticación
Ex: Dolor presión articulación
temporomandibular
 Diagnóstico:
- Rx articulación temporomandibular
 Tratamiento:
- Analgésicos más calor local
- Puede requerir cirugía maxilofacial
Cefalea por ingesta de sustancias

 Por uso de nitratos, sildenafilo, calcio antagonistas, cocaína, cannabis
 Cefalea por retirada: Cafeína, opioides
 Rx: Evitar usos de estas sustancias
Cefalea por trastornos homeostasis
Puede ser
 Hipoxia aguda o crónica e hipercapnia
 Parte del síndrome de apnea obstructiva
del sueño
 Después sesión hemodiálisis
 Por ayuno prolongado (más de 16 horas)
 Hipotiroidismo
 IMA
 HTA
- Crisis HTA
- HTA: Sistólica >160 / Diastólica >120
Si asocia confusión o signos focalización
- Descartar hemorragia cerebral
Cefalea por hipotensión intracraneal
 Clínica: Mayoría post punción lumbar o post anestésico
- Presenta: Cefalea holocraneal
+ Tinnitus, rigidez cuello, nauseas, hipoacusia
En 25% de paciente post PL (5 días siguientes)
+ Aumenta con cambios de movimiento
 Tratamiento:
- Reposo + terapia EV + analgésicos
- A veces es necesaria la prueba parche
Neuralgia trigémina
 Clínica:
o Presenta dolor lancinante, paroxístico, en territorio del 5to par (se afectan más 2da y
3ra rama)
o Más frecuente con movimiento de boca
o Más frecuente en personas de más de 40 años de edad
o Puede haber varias crisis (días)
 Diagnóstico: Clínico
o Puede ser útil RMN cerebral o neoplasia cerebral
 Tratamiento:
a) Carbamazepina
- Dosis de 400 a 1200 mg/día
- Tabletas cada 6-8 horas
b) Clonazepam
- Dosis 0.1 mg, 3 vpd
c) Gabapentina
- Dosis desde 600 a 1800 mg/día
- Tableta 300 mg cada 6-8 horas
d) Pregabalina
- Dosis desde 150 a 600 mg/día
- Tableta 150 mg cada 6-8 horas
e) Opción quirúrgica:
- Por fracaso de tratamiento médico

CEFALEA

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

CEFALEA

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

CEFALEA

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

ASIGNATURA:

Hemorragias retinianas Ruptura de aneurisma, hipertensión arterial maligna

Soplo craneal Malformación arteriovenosa

Punción lumbar Sospecha de meningitis o meningoencefalitis

RM craneal Sospecha de trombosis de senos venosos con TC con

1. Medidas generales: Empatía médico-

D. POR OTROS TRANSTORNOS

Cefalea por ingesta de sustancias

También podría gustarte