Cefalea

Cefalea
Caso clínico
• Se trata paciente de 62 años de edad
femenina de antecedente polimialgia
reumática en tratamiento con AINES, acude a
su MF por cefela y pérdida de la agudeza
1.- Que exámenes complemetarios solicitarías ?
2.-visual enlalos
Por que últimos
pérdida de lados meses
agudeza y en su lab
visual?
3.-destaca
Cual sonun
losVES de 90 mmHg/1
Dx diferenciales ? hr.
4.- Cual es su tratamiento. ?
INTRODUCCIÓN
• La cefalea (dolor de
cabeza) constituye una
de las entidades clínicas
por las que más se
busca atención médica.
Anatomía y Fisiología de la cefalea
• Las estructuras craneales
• que sienten dolor son:
cuero cabelludo, la
• arteria meníngea media,
los senos de la
duramadre, la hoz del
cerebro y
• los segmentos proximales
de las grandes arterias
piales.
• Las estructuras básicas que intervienen en la
cefalea primaria son:
• • Los vasos intracraneales grandes y la
duramadre.
• • La porción caudal del núcleo del trigémino
(complejo trigeminocervical).
• • Regiones rostrales de procesamiento del dolor,
como el tálamo ventroposteromedial y la corteza.
• • Los sistemas moduladores del dolor en el
cerebro los cuales modulan los nociceptores del
trigémino.
Cefalea en brotes Lagrimeo –
Sistema o histamínica. congestión de las
trigémino
Hemicránea vías nasales –
vascular
paroxística migraña.
ESTUDIO CLÍNICO DE LA CEFALEA AGUDA
DE NUEVA APARICIÓN
• Cefalea crónica recidivante = poco grave.
• Cefalea aguda severa = muy peligroso.
– meningitis,
– hemorragia subaracnoidea, hematoma epidural o
subdural.
– Glaucoma
– sinusitis purulenta.
• Exploración neurológica completa.
• TC
• RMN
• Lab. PA.
• Punción lumbar.
• Oftalmoscopia, medición de la PIO y de
refracción.
• Exploración de la región cervical.
Cefalea secundaria
• MENINGITIS: cefalea
aguda, fiebre y rigidez
de nuca.
• HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA:
Cefalea aguda , rigidez
de nuca sin fiebre.
• TUMOR CEREBRAL: • La cefalea que aparece
Cefalea intermitente bruscamente después
profunda sorda que • de inclinarse, levantarse
empeora con el o toser puede deberse a
ejercicio o posición. una masa en la fosa
• Vómito frecuente en TU • posterior, una
de fosa posterior. malformación de Chiari
• Amenorrea, o a un bajo volumen de
galactorreaa (adenoma LCR.
de hipófisis PRL)
• ARTERITIS DE LA
TEMPORAL: es un
trastorno inflamatorio
de las arterias que a
menudo afecta a la
circulación carotídea
extracraneal.
• La mitad quedan ciegos
por la afectación de la
A. oftálmica.
ARTERITIS DE LA TEMPPORAL
• Los síntomas iniciales típicos son
• cefalea ( SORDA , UNIOBILATERAL, al peinarse )
• polimialgia reumática ,
• claudicación mandibular,
• fiebre
• pérdida de peso.
• VES alta.
• Tto: Prednisona 80 mg Día.
• Glaucoma:
• La historia clínica suele
revelar que la cefalea
• comenzó con un
intenso dolor ocular.
CEFALEAS PRIMARIAS
• MIGRAÑA:
– 15% de mujeres y 6% de
varones.
– Hipersensible a la luz,
sonido, movimiento,
ciclo menstrual.
Alteración del sistema Implicado el sistema
monoaminérgico. dopaminérgico Tto
antidopaminérgico.
Libera Péptido relacionado con el

Alteraciones de la exitabilidad.
Gen de la calcitonina CGRP
CACNA1A, ATP 1ª2.
serotonina. Del trigémino.
Los triptanos han sido diseñados

para estimular de manera selectiva
subpoblaciones de receptores de 5- Alteración del sistema
HT monoaminérgico.
Pero son los mejores los q van a la

% - HT 1B/1D. Ahora la 5-HT 1 F Alteración del sistema
efecto puramente neural. monoaminérgico.
• La migraña, en su nivel más elemental, es el
dolor de cabeza que se acompaña de otros
signos, y la cefalea tensional es el dolor sin
tales signos. Muchos sujetos con dolor
incapacitante probablemente tienen migraña.
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO cuestionario
MIDAS
No farmacológico Farmacológico
• Dieta sana. • Depende de la gravedad.
• Ejercicio regular. – AINES.
– Agonistas del receptor 5 HT
• Sueño reparador y regular.
1B/1D.
• Evitar nivel de estrés. – Antagonista de los
• yoga, la meditación receptores de dopamina.
trascendental, la hipnosis
• biorregulación.
TTO
• AINE + Cafeína
• Rizatriptan es más rapido y eficaz.
• Triptanos contraindicados en enfermedad
cardiovascular.
• Ergotamina + Cafeína ( vasoconstrictora y
ayuda la absorción de ergotamina)
Otros fármacos
• Opiodes ( aguda) Meperidina 50 100 mg.
• Fármacos para la profilaxis:
– propranolol, timolol, valproato sódico,
- topiramato y metisergida
Cefalea tensional
• un síndrome de cefalea crónica que se
caracteriza por molestias bilaterales, como si
una banda constrictiva rodeara el cráneo.
• no se acompaña náusea, vómito, fotofobia,
fonofobia, osmofobia, pulsaciones y
agravamiento con el movimiento.
Tratamiento
• paracetamol, ácido acetilsalicílico o NSAID.
• Relajación.
• Triptanos no som útil és.
• TTH crónica: amitriptilina.
CEFALEAS AUTÓNOMAS TRIGEMINALES, INCLUIDA
LA HISTAMÍNICA
• cefalea histamínica
• hemicránea paroxística
• cefalea neuralgiforme
unilateral de duración
breve con hiperemia
conjuntival y lagrimeo.(
confunden con cefalea
por sinusitis)
• Dx diferencial: con neuralgia del trigémino
(punzante)
• CEFALEA HISTAMÍNICA:
– Retroorbitario.
– Intensísimo
– no fluctuante
– características explosivas.
– Los Px so mas agresivos a comparación con la
migraña.
– Activaciónparasimpática: hiperemia conjuntival,
lagrimeo, rinorrea o congestión nasal o disfunción
simpática.
Tratamiento
• inhalación de oxígeno.
• Sumatriptán subcutáneo. Oral no sirve.
HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA
• cefalea breves,
intensos, frecuentes y
unilaterales.
• Los signos esenciales de
PH son:
• dolor intensísimo
unilateral; (2 a 45 min);
(por lo común más de
cinco al día);
• respuesta excelente a
la indometacina.
• SUNCT/SUNA • confirmar el diagnóstico
• Los ataques de cefalea se necesita que surjan
neuralgiforme
El Dx es la neuralgiacomo
unilateral
diferencial mas importante del mínimo 20
trigémino (TN, trigeminal neuralgia), particularmente la primera
ataques y rama de
que duren 5 a
de duración
ese nervio breve con
hiperemia conjuntival y 240 s.
lagrimeo. • es bilateral y puede
surgir en cualquier
punto de la cabeza.
• SUNCT secundario
(sintomático) Los SUNCT
aparecen a veces con
lesiones de la fosa
posterior o hipofisaria.
CEFALEA DIARIA CRÓNICA
• cefalea durante 15 días
o más durante el mes.
Cefalea por disminución de LCR
• surge con las
posiciones: empieza
cuando el paciente se
sienta o está de pie, y
muestra resolución
con el decúbito.
• Px con post PL.
• Incidencia 10 a 30%.
• Tto Cafeína.
Tratamiento
• lidocaína
intravenosa.
• Profilaxis:
lamotrigina, a
razón de 200 a 400
mg/día.
• La infiltración del
nervio occipital
mayor de Arnold.
• El síndrome de
taquicardia ortostática
postural: cefalea
ortostática.
• Resonancia magnética
con gadolinio.
• Tto: cafeína (500 mg en
500 ml de solución
salina administrados en
120 min).
Cefalea por hipertensión del LCR
• (seudotumor cerebral) fondos de ojo
normales.
• Mejora con la extracción de LCR de 20 a 30 ml.
• Tto con acetazolamida 250 a 500 mg BID.
Cefalea Postraumática
• Aparentemente afecta a las meninges
productoras de dolor crónico.
• Tto antidepresibo triciclíco: amtriptilina,
Anticonvulsiantes ( topiramato, valproato y
gabapentina.
• Cefalea hemicránea contínua: Tto
Indometacina.
• Cefalea transfictiva primaria: solo una
sensación punzante ( pinchazo de picahielo),
Tto Indometacina.
• Cefalea
Cefalea hípnica:
de laTto con carbonato de litio 200 a 600 mg.
tos.
• Cefalea primaria de origen sexual.
• Cefalea primaria EN TRUENO.
• - Aneurisma intracraneal
• - disección de arteria cervicocefálica
• - trombosis venosa central
Gracias…..

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