SERVICIO DE ATENCIÓN MÉDICA

DEMENCIA
 
NOVIEMBRE – 2022
JAIRO LOBO DE LEON
[email protected]
 DEMENCIA

CONTENIDO

DEFINICIÓN -------------------------------------------------------------------------------------------------- 3
EPIDEMIOLOGÍA ------------------------------------------------------------------------------------------- 3-4
FACTORES DE RIESGO ------------------------------------------------------------------------------------- 5
CLASIFICACIÓN --------------------------------------------------------------------------------------------- 6-10
DIAGNÓSTICO ---------------------------------------------------------------------------------------------- 11-19
ALGORITMO DIAGNÓSTICO ---------------------------------------------------------------------------- 20
SIGNOS Y SÍNTOMAS ------------------------------------------------------------------------------------- 21
TRATAMIENTO --------------------------------------------------------------------------------------------- 22-27
BOLETÍN DE SALUD MENTAL --------------------------------------------------------------------------- 28
BIBLIOGRAFÍA ---------------------------------------------------------------------------------------------- 29
 DEMENCIA

DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGIA
Es un síndrome clínico que incluye la Según datos reportados por la
perdidas de funciones cognitivas con Organización Mundial de la Salud (OMS),
compromiso de la funcionalidad, es decir en el mundo hay actualmente unos 47
perdida de la capacidad de cumplir con millones de personas con demencia, en
actividades de la vida diaria para el 2030 se espera que sean
funcionamiento laboral, social y familiar. aproximadamente 75 millones y en 2050
“Según DMS 5”
se cree que podrían ser cerca de 132
(Diagnostic and statistical manual of mental disorders) millones, la tendencia es hacia el
aumento, cada año se registran 10
millones de casos nuevos.
 DEMENCIA

SITUACIÓN ACTUAL DE
COLOMBIA
El estigma, rechazo y exclusión hacia quienes padecen demencia genera otros problemas
relacionados con la violencia, principalmente abuso físico, verbal o psicológico, abuso sexual y/o
explotación financiera que afectan principalmente a los adultos mayores, aumentando las
inequidades existentes en estas poblaciones.

Hasta el 2015 se atendieron un total

de 252.577 personas con demencia
en el país, de los cuales, el 64,1%
fueron mujeres y el 35,9% fueron
hombres, el promedio de personas
atendidas en la serie estudiada fue de
36.082.
 FACTORES DE RIESGO

NO MODIFICABLES MODIFICABLES
• Edad
• Antecedentes familiares
• Genética (APOE-e4, APOE-e2, APOE-e3)
CLASIFICACIÓN
 CLASIFICACIÓN

1. Demencias de predominio cortical:

A. Enfermedad de Alzheimer:
Es una enfermedad degenerativa primaria de
origen desconocido, caracterizada por la pérdida
de memoria de instauración gradual y continua,
con afectación global del resto de las funciones
superiores, que conlleva la repercusión
consecuente en la actividad laboral o social. La
patogenia no se conoce, aunque se ha demostrado
una reducción del grado de inervación colinérgica
en áreas neocorticales e hipocámpicas, y una
pérdida de neuronas de los núcleos colinérgicos del
prosencéfalo basal.
 CLASIFICACIÓN

B. Demencias Frontotemporales:
Se caracterizan por declive de las funciones superiores de
inicio insidioso y progresión lenta, acompañada de
alteraciones conductuales, sociales, de las funciones
ejecutivas y lenguaje desproporcionado en relación con el
defecto de memoria.

2. Demencias subcorticales:
La denominación de demencia subcortical se ha aplicado a
las alteraciones cognitivas que aparecen en los pacientes
con corea de Huntington, con parálisis supranuclear
progresiva o con enfermedad de Parkinson. De forma
diferente a lo que suele ocurrir en las demencias corticales,
es habitual encontrar alteración de la marcha, rigidez,
bradicinesia, movimientos anormales o afectación de las
vías largas.
 CLASIFICACIÓN

3. Demencias vasculares:
La demencia vascular se define como toda
demencia secundaria a muerte neuronal derivada
de procesos isquémicos o hemorrágicos. Presenta
mayor incidencia en varones, pacientes con
hipertensión arterial, cardiopatía y diabetes. La
presentación clínica varía en función de la
localización y magnitud de los infartos. Se
caracteriza por un comienzo más brusco, deterioro
más escalonado, curso fluctuante y signos
neurológicos focales.
 CLASIFICACIÓN

4. Demencias secundarias:
Se trata de un conjunto de procesos que pueden
producir deterioro cognitivo. En el paciente
anciano hay que destacar cualquier enfermedad
del sistema nervioso central (infecciones, tumores,
hematomas subdurales, hidrocefalia a presión
normal), sistémicos o metabólicos (enfermedades
tiroideas, déficit vitamínico B12, etc.) y
polifarmacia. Se estima que el 5% de los pacientes
de edad avanzada con demencia presentan algunas
alteraciones metabólica o medicamentosa
responsable o coadyuvante.
 DIAGNÓSTICO

La detección de deterioro cognitivo debe ser

un hecho cotidiano en el día a día de la
práctica médica. El diagnóstico de la
demencia es fundamentalmente clínico, el
cual se basa en la historia clínica, la
exploración física y la evaluación
neuropsicológica y funciona.
 DIAGNÓSTICO

En el anciano es frecuente la polifarmacia; por tanto,

debe realizarse una recogida exhaustiva de los
medicamentos, incluyendo dosis y fecha del inicio de
los mismos e identificar si cronológicamente
corresponde con el inicio de los síntomas cognitivos.

INFORMACION IMPORTANTE:
• La forma de comienzo (aguda o gradual)
• Síntoma inicial
• Tiempo de evolución
• Curso (Fluctuante, progresivo, escalonado)
• Síntomas actuales
• Trastornos conductuales asociados
• Repercusión sobre actividades cotidianas

* Difícil información fidedigna por deterioro

cognitivo del paciente (Familiar o cuidador)
 DIAGNÓSTICO

La exploración deberá incluir

siempre una exploración física
exhaustiva para descartar signos de
enfermedades sistémicas con
presentación atípica, con impacto
en la función cognitiva, y una
exploración neurológica lo más
completa posible buscando signos
de localidad, alteraciones de la A. Escalas breves cognitivas
marcha, entre otros. B. Escalas de evaluación
funcional
C. Baterías
neuropsicológicas
La valoración neuropsicológica es D. Valoración evolutiva
importante en el proceso del E. Valoración conductual
diagnóstico diferencial de las F. Pruebas complementarias
demencias. Esta valoración puede
realizarse de forma estructurada y
estandarizada, valiéndose de
cuestionarios o tests o de forma
abierta mediante pruebas
seleccionadas en función de los
déficit que vayamos encontrando
en el paciente.
 DIAGNÓSTICO

A. Escalas breves cognitivas:

Los instrumentos de screening
son pruebas cortas, accesibles, de
aplicación rápida y sin necesidad
de grandes normas de utilización,
que aportan una información
inicial y valiosa. Entre estos
instrumentos está el Mini Mental
State Examination de Folstein;
entre otros, se encuentran el
Mental Status Questionnaire de
Khan, el test del reloj de
Shulmman, el Short Portable
Status Questionnaire y el
Cognitive Capacity Screening
Examination.
 DIAGNÓSTICO

B. Escalas de evaluación
funcional:
Para establecer el impacto del
deterioro cognitivo sobre la
conducta cotidiana se requieren
instrumentos de evaluación
funcional, esenciales para el
adecuado manejo clínico del
paciente. La versión modificada
del índice de Blessed o el
Functional Assessment
Questionnaire se recomiendan
como instrumentos de rutina en
la evaluación de las actividades
de la vida diaria.
 DIAGNÓSTICO

C. Baterías neuropsicológicas:
Las baterías breves son, en realidad,
escalas cognitivas extensas que
sistematizan una evaluación general
del estado mental. El CAMDEX
contiene un extenso instrumento
(CAMCOG) para la evaluación
cognitiva. Otra ampliamente utilizada
es la Alzheimer´s Diseases
Assessment Scale (ADAS) en su forma
cognitiva y no cognitiva. Entre las
baterías más amplias y extensas se
encuentran el Protocole d´Examen
Neuropsychologique Optimal (PENO)
y el programa integrado de
exploración neuropsicológica test de
Barcelona.
 DIAGNÓSTICO

D. Valoración evolutiva:
Para el estadiaje de déficit se han
usado diferentes instrumentos, la
mayoría de éstos derivados del
estudio evolutivo de la
enfermedad de Alzheimer, pero
pueden utilizarse también para
otras formas de demencia, ya que
ayuda al diseño terapéutico y a la
planificación de los cuidados. Entre
los instrumentos de estatificación
global de uso clínico se encuentran
el Clinical Dementia Rating (CDR),
el Functional Assessment Stating
(FAST) y el Global Deterioration
Scale (GDS).
 DIAGNÓSTICO

E. Valoración conductual:
La mayoría de las escalas se basan en la
observación empírica de los pacientes
con demencia o en la información
obtenida de los cuidadores. Algunas
escalas valoran de forma genérica los
síntomas no cognitivos como pueden
ser la Neuropsychiatric Inventory de
Cummings (NPI). Otras escalas valoran
sintomatología específica, como
depresión a través de la Cornell Scale
for Depresion in Dementia, los
síntomas psicóticos mediante la
Columbia University Scale for
Psychopathology in Alzheimer’s disease
y la agitación con la Cohen-Mansfield
Agitation Inventory.
 DIAGNÓSTICO

Neuroimagen funcional:
Son herramientas de ayuda en
el diagnóstico diferencial
F. Pruebas complementarias: Neuroimagen estructural: principalmente entre la
Con el objetivo de establecer demencia EA y otros tipos de
El rendimiento diagnóstico de las un diagnóstico diferencial con
posibles lesiones estructurales
cómo la demencia
frontotemporal y demencia con
pruebas complementarias es tratables. cuerpos difusos de Lewy.
Ej: Tac y RMN Ej: Tomografía computarizada
probablemente escaso, pero debe por emisión de fotones simples
aplicarse a todo paciente con (SPECT) y Tomografía por
emisión de positrones (PET).
deterioro cognitivo, con el fin de
realizar el diagnóstico diferencial de
las posibles causas. Pruebas de Estudios genéticos:
Marcadores de LCR:
La investigación en LCR de
laboratorio recomendadas por Se han descrito cuatro genes productos metabólicos
relacionados con la EA, el gen
distintas guías clínicas son: que codifica la proteína
relacionados con la proteína
beta-amiloide y la proteína
hemograma, electrolitos, glucosa, precursora de amiloide (APP),
presenilinas (PS1 y PS2) y tau permite aumentar la
especificidad en el
perfil hepático, renal y tiroideo y apolipoproteína E (ApoE), con
poca sensibilidad y diagnóstico de la EA; se ha
vitamina B12. especificidad pero aumenta si documentado un descenso
de Aß42 en el LCR de un alto
se relaciona con datos clínicos.
porcentaje de pacientes.
ALGORITMO DIAGNÓSTICO
SIGNOS Y SÍNTOMAS
 TRATAMIENTO

En la atención del paciente con demencia

DONEZEPILO
es importante el tratamiento - Es un inhibidor selectivo y reversible de la
GALANTAMINA
- Es un inhibidor selectivo y competitivo de
farmacológico de los síntomas cognitivos y acetilcolinesterasa. El tratamiento se inicia con 5
mg/día, administrados antes de acostarse,
acetilcolinesterasa. El fármaco se debe
administrar cada 12 horas. La dosis efectiva es de
conductuales, la educación y el soporte de incrementando la dosis a 10 mg/día después de
seis-ocho semanas. Efectos adversos incluyen
16-24 mg/día, comenzando con la dosis de 8
mg/día y aumentado la dosis cada mes.
los cuidados, así como el tratamiento de nauseas, vómitos, diarrea e insomnio.

las complicaciones.

1. TRATAMIENTO SINTOMATICO
INHIBIDORES DE ACETILCOLINESTERASA

• Numero de células piramidales corticales

• La densidad sináptica cortical
• Numero de lesiones neurofibrilares
• Niveles de acetil colinesterasa (Defecto
colinérgico responsable del deterioro RIVASTIGMINA
- Es un inhibidor relativamente selectivo,
mental). pseudoirreversible de la acetilcolinesterasa. Este
fármaco se administra dos veces al día,
comenzando por una dosis creciente de 3 mg/día
durante seis-ocho semanas que se continúa con
dosis de 6, 9 y 12 mg/día.
 TRATAMIENTO

La memantina: En contraste con los

INICIACIÓN
Se debe establecer diagnóstico de EA y
TITULACIÓN fármacos colinérgicos, la memantina
Se debe ir incrementando la dosis hasta
estadio evolutivo leve-moderado. Se valora la
alcanzar la máxima tolerable, si esta es
produce una mejoría significativa en las
situación cognitiva basal con una herramienta
sencilla y fiable. Se recogen fármacos con demasiado baja se debe probar con otro capacidades funcionales en pacientes con
acción anticolinérgica que puedan interferir fármaco.
en la función.
demencia severa y esta mejoría es de
PLANTEAMIENTO DE
relevancia clínica; además, estos efectos
LOS FARMACOS se encuentran en otros tipos de
ANTICOLINESTERASA EN
4 FASES demencias. La dosis utilizada es de 10
SUPRESIÓN mg/día vía oral y suele ser bien tolerado.
MONITORIZACIÓN Cuando el grado de la demencia es muy
Se debe comprobar la actuación del severa o no existen expectativas terapéuticas
fármaco sobre la función cognitiva, la razonables se debe suspender
impresión del cuidador, los trastornos definitivamente el tratamiento. Debemos
conductuales, la calidad de vida, así como la recordar que si el paciente va a ser sometido
impresión general o global. a una intervención quirúrgica debe
suspenderse temporalmente.
 TRATAMIENTO

2. TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE

CONDUCTA
A. ANTIPSICÓTICOS TÍPICOS (PRIMERA
• ¿Justifica el síntoma el tratamiento farmacológico? GENERACIÓN)
• ¿Existen riesgos? Son los únicos que han demostrado eficacia en el control de los
• síntomas psicóticos, en el control de la agitación y de otros
¿Es un síntoma que responde al tratamiento síntomas conductuales, su uso ha disminuido debido a una mayor
farmacológico? tendencia a inducir efectos secundarios.
• ¿Qué grupo de fármacos es el más adecuado para Efectos secundarios: Extrapiramidales: hiperprolactinemia,
agitación, confusión y deterioro cognitivo (demencia),
el tratamiento de ese síntoma concreto? estreñimiento, retención de orina, xerostomía, glaucoma,
• ¿Cuáles son los efectos adversos potenciales y antiadrenergicos: hipotensión postural.
predecibles? Neurolépticos: Haloperidol y tioridazina desaconsejados en
pacientes con demencia (potencial toxico y efecto sedante)
• ¿Cuánto tiempo debe mantenerse el tratamiento?
• Antipsicóticos, ansiolíticos, antidepresivos y
antiepilépticos.
 TRATAMIENTO
RISPERIDONA CLOZAPINA
- No tiene efectos anticolinérgicos (no repercute - Ha demostrado gran eficacia en el
negativamente en la función cognitiva). control de síntomas psicóticos, pero
presenta importantes efectos
- Eficaz en la sintomatología psicótica, conductual,
secundarios que pueden afectar en un
afectiva y calidad del sueño.
mayor porcentaje a la población
- Perfil de efectos adversos inferior. anciana (neutropenia, agranulocitosis y
- Dosis 0,5-2 mg/día. acciones anticolinérgicas)
- Dosis altas favorece efectos adversos como - La dosis máxima no debe superar los
hipotensión postural y síntomas Extrapiramidales 200 mg/día.
- Único neuroléptico aprobado en pacientes ancianos
con demencia.

QUETIAPINA ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS

- Presenta una acción bastante (SEGUNDA GENERACIÓN)
específica por el sistema - Ha mejorado el perfil de seguridad y
mesolímbico, no aumentando los tolerabilidad.
niveles de prolactina sérica ni - Fármacos de elección en el tratamiento de
induciendo efectos adversos síntomas psicóticos y conductuales de los
extrapiramidales en dosis bajas. pacientes ancianos con demencia.
- Menor efectos adversos y menor
repercusión de la capacidad cognitiva.

OLANZAPINA
- Tiene varias ventajas, como su bajo
riesgo de efectos extrapiramidales o de
alargamiento del espacio ST. AMISULPRIDE
ZIPRASIDONA
Dosis recomendadas en pacientes con - Menor efectos extrapiramidales.
- Bajo perfil de efectos secundarios
demencia son bajas (por encima de 10 - Principal efecto secundario es la
mg son menos eficaces. - Actividad antidepresiva. elevación de la prolactina.
- Dosis adecuada 40-120 mg/día.
 TRATAMIENTO

3. ANSIOLITICOS 4. ANTIDEPRESIVOS
- Útil en pacientes con demencia y ansiedad. - Trastornos depresivos que pueden aparecen en cualquier
- Mejoran el insomnio, situaciones de inquietud y momento evolutivo de la enfermedad (demencia).
agitación y algunas alteraciones conductuales. - Los ISRS (citalopram, sertralina y escitalopram) se consideran de
- Benzodiacepinas de vida media corta (lorazepam u elección en pacientes de demencia que cursen con depresión.
oxacepam) son de primera elección. - Trazodona, debe ser considerado en el tratamiento de la agitación
- Recomendable por un periodo de 4 – 6 semanas y y trastornos del sueño.
suspensión gradual. - Venlafaxina, considerada en el control de síntomas de la ansiedad.
- Vinculados a empeoramiento del deterioro cognitivo. - Mirtazapina, capacidades sedativas y favorecedora del sueño.

5. ANTIEPILÉPTICOS
- Eficacia en el tratamiento de los trastornos de conducta tipo
agitación en pacientes con demencia.
- Acido valproico, carbamacepina y gabapentina.
 TRATAMIENTO

A. REAFIRMACIÓN
B. REORIENTACIÓN
Útil en la eliminación de la confrontación, así
como a la hora de ayudar al paciente a darse Permite al paciente saber dónde se
cuenta de que le rodea un entorno de apoyo encuentra y qué está haciendo.
y afecto.

INTERVENCIÓN NO
FARMACOLÓGICA
(Las 4 R)

D. REDIRECCIÓN
C. REPETICIÓN Disminuye los comportamientos
Recuerda al paciente lo que sucederá en un problemáticos distrayendo la atención del
futuro inmediato y lo que deberá hacer en paciente de una circunstancia enfurecedora y
cada circunstancia. frustrante a otra de contenido emocional más
benigno.
DEMENCIA