Apnea Obstructiva Del Sueño-Hl Site

APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
DIRECCIÓN MÉDICA
COORDINACION DE REHABILITACIÓN
Carolina Sánchez
Líder Nacional de terapia respiratoria.
En el período NREM el tono muscular de la vía aérea superior disminuye, pero en el sueño REM esta
disminución del tono muscular se hace máxima, lo cual facilita que las paredes de la faringe tiendan a
colapsarse y se favorece el cierre total o parcial de la vía aérea (apnea o hipo-apnea).
-Una apnea es el cese del flujo de aire por la nariz o la boca.

-Hipo-apnea es una disminución del flujo de aire que entra por la nariz o la boca, que causa una caída en la
saturación del oxígeno y/o termina en un despertar transitorio no consciente
Las apneas y/o hipo-apneas acontecidas en el

SAOS son consecuencia de la obstrucción de las
vías aéreas altas durante la noche.
Concretamente en la faringe y es el resultado de un

desequilibrio entre las fuerzas que sirven para
dilatar la faringe y las que favorecen su obstrucción.
Es un fenómeno clínico caracterizado por la
hipersomnoliencia durante el día, emisión de
Síntomas:
ronquidos durante la noche y tendencia al
Diurno:
sobrepeso.
Hipersomnia.
Se caracteriza por la presencia de pausas
Disminución de la memoria, rendimiento,
frecuentes en la respiración (apneas) inducidas
irritabilidad, cefaleas matutinas e impotencia.
por el sueño.
Durante el sueño:
Los pacientes tienen ronquidos intermitentes.
Pausas en la respiración de hasta 2 o 3
minutos con ruidos inspiratorios intensos al
finalizar la apnea.
Sueño nocturno poco reparador.
Control ventilatorio
VMNI
VMNI: Intercambio
gaseoso pH /Oxigenación Intensidad/
sincronización.
VMNI: Descarga de Patrón generado en
los músculos respiratorios. Músculos y caja tronco cerebral
torácica
Músculos y caja Integridad Intensidad del esfuerzo-

VMNI: Disnea. torácica estructural y Sincronización del
funcional esfuerzo.
Diagnostico de AOS Adulto
1. IAH Índice: Igual o mayor a 15 horas , predominantemente obstructiva.

2. IAH Índice: Igual o mayor a 5 horas, con una o más de:
-Excesiva somnolencia durante el día.
-Sueño no reparador.
-Cansancio excesivo.
-Deterioro de la calidad de vida relacionada con el sueño.
OPTIMA: IAH menor a 5/hora por 15 minutos en supino REM
BUENA: IAH menor a 10/ hora o 50% de IAH de base (mayor a 15/h)en REM y supino.
ADECUADA: IAH mayor al 75% de IAH de base o O/B sin REM y Supino.
INACEPTABLE: Ninguno de los criterios.
Oxigeno suplementario: Debe adicionarse cuando la saturación de oxigeno sea inferior a 88%
por mas de 5 minutos en ausencia de eventos obstructivos, a 1 lpm para SPO2 entre 88% y 94%
Recomendaciones para tratamiento de Apnea Obstructiva del Sueño (AOS):
(Nivel de evidencia).
1. CPAP: Tratar a adultos con AOS con excesiva somnolencia diurna (Fuerte)
2. CPAP: con HTA/ alteración de la calidad de vida (Condicional)
3. Iniciar con titulación en casa con APA o en laboratorio en adultos sin comorbilidad
significativa. (Fuerte)
4. CPAP fijo p APAP para tratamiento (Fuerte)
5. CPAP o APAP sobre BPAP (Condicional)
6. Educación antes de iniciar PAP(Fuerte)
Modos ventilatorios: Presión positiva continua en la vía
aérea (CPAP)
Efectos fisiológicos:
1. Se reclutan alveolos colapsados, mejora el CRF y se

expanden zonas con atelectasias.
2. Disminuye el trabajo respiratorio:
-Contrarrestar el auto-PEEP en las patologías obstructivas.
-Aumentar la CRF en las patologías restrictiva.
3. Mantiene abierta la via aérea superior, impidiendo el
colapso inspiratorio, causado por hipotonía de la
musculatura faríngea.
4. Mejora la función cardiaca por descenso de la post-carga.
CRF: Capacidad residual funcional

VENTILACIÓN NO INVASIVA Y ALTERACIONES RESPIRATORIAS
DURANTE EL SUEÑO
(PACIENTE PEDIÁTRICO)
INDICACIONES:
Niños en quienes la Niños quienes no son

ARS(Alteración buenos candidatos para
respiratoria del sueño) AA u otras cirugías o
persiste después de una tratamientos.
amigdalectomía(AA).
Niños Con ARS

complejos con
enfermedad respiratoria, Tratamiento alterno
neurológica, mientras se practica la
neuromuscular o cirugía indicada.
estructural de base que
mejoran con AA
ESPECTRO DE LAS ALTERACIONES RESPIRATORIAS DURANTE
EL SUEÑO PEDIÁTRICA
índices de apnea-hipo-apnea (IAH)
Normal: menor a 1
Las alteraciones respiratorias
durante el sueño en niños se Roncador simple: igual a 1
caracterizan por periodos prolongados
de obstrucción parcial de las vías Síndrome de resistencia aumentada de la vía
respiratorias superiores con índices aérea/Hipoventilación obstructiva: igual o
de apnea-hipo-apnea (IAH) bajos. mayor a 2
Síndrome de apnea-hipo-apnea del sueño:

Leve: 2-5
Moderado:5-10
Severo: Mayor a 10
• Paciente pediátrico:
• Mínimo: IPAP: 8 EPAP 4
• Máximo: IPAP en niños:20 cmH2O
• Diferencia: mínimo: 4 máximo:10
• IPAP/EPAP: aumentando 1 cm cada 5 min: 1
Apnea obstructiva
• IPAP: aumentar
1 hipo apnea
3 RERAS
1min de ronquido
• Considerar ST

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-Una apnea es el cese del flujo de aire por la nariz o la boca.

Las apneas y/o hipo-apneas acontecidas en el

Concretamente en la faringe y es el resultado de un

Músculos y caja Integridad Intensidad del esfuerzo-

1. IAH Índice: Igual o mayor a 15 horas , predominantemente obstructiva.

1. Se reclutan alveolos colapsados, mejora el CRF y se

CRF: Capacidad residual funcional

Niños en quienes la Niños quienes no son

Niños Con ARS

índices de apnea-hipo-apnea (IAH)

Síndrome de apnea-hipo-apnea del sueño:

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