Manejo Del Epoc

MANEJO DEL EPOC
Manejo terapéutico indicado de acuerdo a la actualización de 2023 GOLD REPORT - de

Global Initiative for Chronic obstructive lung Disease.
Carolina Sánchez Vega

Líder Nacional de Terapia respiratoria.
coordinacion.rehabilitació[email protected]
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
(EPOC) es una condición pulmonar heterogénea
caracterizada por síntomas respiratorios crónicos
(disnea, tos, producción de esputo y/o
exacerbaciones) debido a anomalías de las vías
aéreas (bronquitis, bronquiolitis) y/o alvéolos
(enfisema) que provocan una obstrucción
persistente, a menudo progresiva, del flujo aéreo.
CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO.
Interacción de interacciones Genético, para la EPOC
Exposiciones ambientales: gen(G)-ambiente(E) que identificado son las
Tabaquismo ocurren a lo largo de la vida(T) mutaciones en el gen
Inhalación de partículas del individuo (GETomics) que SERPINA1 que conducen a la
toxicas y gases de pueden dañar los pulmones deficiencia de α-1 antitripsina.
contaminación del aire. y/o alterar sus procesos Reducción de la función
normales de pulmonar y riesgo de EPOC
desarrollo/envejecimiento.
Los pacientes con EPOC con frecuencia presentan otras comorbilidades que influyen en su estado clínico y pronóstico y
que, además, requieren un tratamiento específico.
Estas condiciones comórbidas pueden simular y/o agravar una exacerbación aguda.
Pacientes pueden presentar disnea, limitación de la actividad y/o tos con o sin producción de esputo y
pueden experimentar eventos respiratorios agudos caracterizados por un aumento de los síntomas
respiratorios llamados exacerbaciones que requieren medidas preventivas y terapéuticas específicas.
Debe considerase el diagnóstico de la EPOC en cualquier paciente que presente disnea, tos crónica o producción de esputo
y/o antecedentes de exposición a factores de riesgo de la enfermedad, espirometría forzada que demuestra la presencia de
un FEV1/FVC post broncodilatador
Diagnostico diferencial.
GOLD propone una nueva evolución de la
herramienta de evaluación combinada ABCD que
reconoce la relevancia clínica de las exacerbaciones,
independientemente del nivel de síntomas del
paciente.
La Figura presenta esta nueva propuesta. Los

grupos A y B no han cambiado, pero los grupos C y
D ahora se fusionan en un solo grupo denominado
“E” para resaltar la relevancia clínica de las
exacerbaciones.
Reconocemos que esta propuesta tendrá que ser

validada por la investigación clínica adecuada.
Tomado de: 2023 GOLD REPORT - de Global Initiative for Chronic obstructive lung Disease
EVIDENCIA TRATAMIENTO DE PREVENCIÓN Y DE MANTENIMIENTO.
Dejar de fumar es clave.

La terapia farmacológica puede reducir los síntomas de la EPOC, reducir la frecuencia y gravedad
de las exacerbaciones, y mejorar el estado de salud y la tolerancia al ejercicio, los datos recientes
sugieren efectos beneficiosos sobre la caída de la función pulmonar y la mortalidad.
Es preciso evaluar de manera regular la técnica de uso del inhalador.
La vacunación antigripal y antineumococica reduce la incidencia de infecciones de vías

respiratorias bajas.
La rehabilitación pulmonar con sus componentes básicos, incluyendo el entrenamiento físico

combinado con la educación específica de la enfermedad, mejora la capacidad de ejercicio, los
síntomas y la calidad de vida en todos los estratos de gravedad de la EPOC.
Los cuidados paliativos son eficaces para controlar los síntomas en la EPOC avanzada.
Terapias no farmacológicas (Evidencia).
Dejar de fumar Del Lung Health Study y su ensayo clínico aleatorizado (ECA)muestran que la
tasa de mortalidad general se redujo en el grupo de intervención para dejar
de fumar en comparación con el grupo de atención habitual
Rehabilitación pulmonar Revisión sistematica de ECA informo una reducción en la mortalidad de los
pacientes beneficios en la función pulmonar y
Oxigenoterapia a largo plazo El Nocturnal Oxygen Therapy Trial (NOTT) (≥19 horas de oxígeno continuo en
(LTOT) comparación con ≤13 horas)(244) y el Medical Research Council (MRC) (≥15
horas en comparación con no oxígeno), mostraron un beneficio en la
supervivencia. No se encontró un beneficio significativo de la LTOT en
pacientes con desaturación moderada.
Ventilación con presión positiva Metanalisis recientes han demostrado resultados positivos a largo plazo en
no invasiva pacientes con EPOC estable. En pacientes con hipercapnia marcada y aplicaron
niveles mas altos de IPAP, demostraron una reducción en la mortalidad.
Trasplante de pulmón y cirugía Datos observacionales estiman un beneficio de supervivencia esperada a los
de reducción del volumen años en 2/5 de los pacientes con EPOC trasplantados.
pulmonar
Manejo de las exacerbaciones.
Una exacerbación de la EPOC se define como un evento caracterizado por disnea y/o tos y expectoración que
empeoran durante < 14 días. Las exacerbaciones de la EPOC a menudo se asocian a un aumento de la
inflamación local y sistémica causada por infección de las vías respiratorias, efectos del medio ambiente u
otras condiciones que afecten a los pulmones
Los objetivos del tratamiento de las exacerbaciones de la EPOC son minimizar el impacto negativo de
la exacerbación actual y prevenir eventos posteriores
Dado que los síntomas no son específicos de la EPOC, se deben considerar los diagnósticos diferenciales
pertinentes, en particular neumonía, insuficiencia cardiaca congestiva y embolia pulmonar.
MANEJO DEL EPOC.
• Los agonistas beta2 inhalados de acción corta, con o sin anticolinérgicos de

acción corta, se recomiendan como broncodilatadores iniciales para tratar
una exacerbación.
• La ventilación mecánica no invasiva debe ser el primer modo de

ventilación utilizado en pacientes con EPOC e insuficiencia respiratoria aguda
que no tengan contraindicación absoluta porque mejora el intercambio de
gases, reduce el trabajo respiratorio y la necesidad de intubación, disminuye
el tiempo de hospitalización y mejora la supervivencia.
• El tiempo de recuperación de la exacerbación varía, tarda de 4 a 6

semanas en recuperarse y algunos pacientes no logran volver al estado
funcional anterior a la exacerbación. Después de una exacerbación, se deben
iniciar las medidas apropiadas para la prevención de la exacerbación
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GuiasGOLD2023_16235v2.1_ES-Pocket_WMV.pdf

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Manejo terapéutico indicado de acuerdo a la actualización de 2023 GOLD REPORT - de

Carolina Sánchez Vega

La Figura presenta esta nueva propuesta. Los

Reconocemos que esta propuesta tendrá que ser

Dejar de fumar es clave.

Es preciso evaluar de manera regular la técnica de uso del inhalador.

La vacunación antigripal y antineumococica reduce la incidencia de infecciones de vías

La rehabilitación pulmonar con sus componentes básicos, incluyendo el entrenamiento físico

• Los agonistas beta2 inhalados de acción corta, con o sin anticolinérgicos de

• La ventilación mecánica no invasiva debe ser el primer modo de

• El tiempo de recuperación de la exacerbación varía, tarda de 4 a 6

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