TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL PACIENTE DIABÉTICO

Dr. Byron Josué Muñoz Anton

 Definición del problema:
Es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por
hiperglicemia la cual es resultado de defectos en la secrecìón de
insulina, en la acción y efectos de la misma o en ambos.

Es un síndrome metabólico multisistémico crónico y trae como

consecuencia la alteracion global del metabolismo de los
carbohidratos, grasas y proteínas.
 Diabetes mellitus tipo 1: alimentos
el páncreas no produce insulina
estomago
estómago digestión
Isolote
Destrucción de las células pancreático
Beta

glucosa

Sin
hormona insulina Torrente sanguíneo

Mala circulación
Hiperglucemia
Perdida de peso Aumento de la glucosa en
hipertensión la sangre
Visión borrosa
polifagia

poliuria orina riñones

polidipsia
 Diabetes mellitus tipo 2:
alimentos
Las células del cuerpo son resistente dieta
resistencia a la insulina
Isolete pancreático estomago digestión

Células beta

Células alfa glucosa

(-)

Hormona Torrente sanguíneo

insulina
Hiperglucemia (+)
Riesgo sanguíneo (+)
Resistencia a la
Tensión arterial (+) insulina

Obesidad abdominal
Resistencia a
celulas la insulina
Trigliceridos

Dislipidemia
tivos Estrategias
Farmacológicas No farmacológicas
  •  investigar signos y síntomas que presente el paciente
onfirmar el
Proponer pruebas de laboratorio:
agnóstico de Glicemia en ayuna
abetes Glicemia post pandrial
Prueba de tolerancia a la glucosa
Perfil lipídico

Calcular índice de masa corporal

 
  •  manejo dietético adecuado del paciente:
Controlar los  utilizar fármacos Disminución en la ingesta de azucares y carbohidratos
es de glicemia hipoglicemiantes según el caso
y tipo de diabetes: • Estimular estilos de vida saludables
1. Insulinas
2. Sulfonilureas
3. Biguanidas
4. Inhibidores de la alfa
glucosidasa

tar el progreso
complicaciones 1. Fomentar la adhesión al tratamiento: farmacológico y estilos de vida
das por la saludables
medad. a. Tomar dosis adecuadas
Objetivos Estrategias
 
  Farmacológicas No farmacológicas
    Glicemia en ayuna
1. Reducir la glucosa Utilizar fármacos hipoglicemiantes según el caso: Glicemia post pandrial
1. Insulinas Prueba de tolerancia a la glucosa
sanguínea hasta 2. Inhibidores de la alfa glucosidasa Perfil lipídico
niveles cercano a lo
fisiológico (una vez  
confirmada la
hiperglicemia)

    •  manejo dietético adecuado del paciente:

1. 2.  Evitar el progreso   Disminución en la ingesta de azucares y
y las complicaciones carbohidratos
causadas por la 1. Procurar la adhesión al tratamiento:
enfermedad. a. Tomar dosis adecuadas • Estimular estilos de vida saludable
  b. En horarios establecidos
c. Evitar la automedicación
  1. Monitoreo periódico de las pruebas de
  laboratorio
  2. Hábitos de vida saludable
  3. Control de peso corporal
  4. Vigilancia de aparición de signos de
  peligro
Blanco Mecanismo de acción Grupo Fármacos Descripción
Farmacológico

Insulina Secretagogos Sulfonilureas Tolbutamida, Aumentando la liberación de insulina a través de un canal de

clorpropamida, potasio ATP dependiente, y pueden disminuir la resistencia
glibenclamida, periférica a la insulina.
glipizida
Glinidas o Nateglinida, Estimulan la secreción de la insulina durante la primera fase
metiglinidas repaglinida de su liberación al unirse y bloquear a los KATP,
despolarizando la membrana y favoreciendo la liberación de
insulina vía la apertura de canales de calcio dependientes de
voltaje
Sensibilizadores Biguanidas Metformina, Disminuye la producción hepática de glucosa
buformina, fenformina
Tiazolidinedio Pioglitazona, Son sensibilizadoras a la insulina al ser agonistas selectivos
nas rosiglitazona del receptor peroxisomaproliferador-activado gamma
(PPARγ), un receptor de la membrana nuclear que se expresa
principalmente en adipositos.
Otros Inhibidores de α- Acarbosa, miglitol Inhibiendo la absorción de carbohidratos a nivel intestinal
glucosidasa después de una comida, disminuyendo la hiperglucemia
postprandial.
Agonistas de GLP-1 Exenatida y liraglutida Se unen al receptor a GLP-1
Inhibidores de DPP-4 Sitagliptina, Inhiben a la enzima DPP-4, incrementando el tiempo de
vildagliptina, acción de incretina
saxagliptina y
linagliptina
INSULINA Y SU TIEMPO DE ACCIÓN
TIPO CLASIFICACIÓN PERFIL DE ACCIÓN DESEPUÉS DE SU ADM. SC PRESENTACIÓN
INICIO MÁXIMO DURACIÓN
Insulina regular 15-45 min. 2-4 horas 5-8 horas Soluble inyectable
(I. zinc cristalina) Aspecto claro sin
proteínas agregadas
Insulina semilenta Acción rápida 30 min.-2 horas 2-9 horas 10-16 horas Suspensión.
(I. zinc rápida) Aspecto turbio sin
proteínas agregadas
Insulina isofana 1-3 horas 6-12 horas 18-26 horas Suspensión.
(NPH) Tamponada de
Acción cristales.
Insulina lenta 1-3 horas 6-12 horas 18-26 horas Aspecto turbio
intermedia
Insulina ultralenta 4-8 horas 16-18 horas 20-36 horas Insoluble.
Aspecto turbio
Insulina protamina Acción lenta 4-8 horas 14-24 horas 24-36 horas Aspecto turbio
Zinc Amortiguador de
fosfato y protamina
ANÁLOGOS DE INSULINA

TIPO CLASIFICACIÓN PERFIL DE ACCIÓN APROXIMADO DESPUÉS DE UNA

COMÚN ADMINISTRACIÓN SUB CUTÁNEA
INICIO MÁXIMO DURACIÓN

Lispro Análogo de
insulina rápida. 5-15 minutos 30-90 minutos 4-6 horas
Asparta Aspecto turbio
Glargina Análogo de
insulina de acción 1-2 horas 4-5 horas 20-24 horas
prolongada.
Aspecto claro
MEZCLAS DISPONIBLES DE INSULINA

PRAPARADO INSULÍNICO INICIO DE ACCIÓN MÁXIMA DURACIÓN DE LA

ACCIÓN (HORAS) ACCIÓN (HORAS)
Insulina humana isofana 70 U/ml+30 U/ml de 30 minutos 1,5-12 24
insulina humana regular
Insulina humana isofana 50 U/ml+50 U/ml de 30 minutos- 1,5-4,5 7,5-24
insulina humana regular 1 hora1
Insulina lispro protamina 75 U/ml+25 U/ml de 25 minutos- 2 22
insulina lispro 30 minutos
Insulina asparta protamina 70 U/ml+30 U/ml de 10-20 1-4 24
insulina asparta minutos
 SULFONILUREAS PERFIL FARMACOLÓGICO
SULFONILUREA INICIO MÁXIMO DURACIÓN POTENCIA TERAPIA TERAPIA COMBINADA
ÚNICA
CLORPROPAMIDA 1 hora 3-6 horas 24 horas 6 veces mayor Para DM 2 Con otros hipoglicemiantes
que Tolbutamida (posterior a 3 meses de
descontrol con terapia
única.
Con insulina (mayor riesgo
de hipoglicemia)
GLIBENCLAMIDA 30-45 2-4 horas 24 horas 3 veces mayor Para DM 2
minutos* que Tolbutamida
GLIPIZIDA 30 minutos 1-3 horas 24 horas Similar a Para DM 2
Clorpropamida
GLIQUIDONA 1 hora 2 horas 24 horas Para DM 2
TOLBUTAMIDA 1 hora 2 horas 10 horas Para DM 2 Con otros hipoglicemiantes
(posterior a 3 meses de
descontrol)
 PERFIL DE SEGURIDAD DE SULFONILUREAS
SULFONILUREA EFECTOS ADVERSOS
FRECUENTES POCO FRECUENTES RAROS MUY RAROS
CLORPROPAMIDA Flushing facial Retención liquídos Hipersensibilidad Ictericia colestásica
Anorexia Hiponantremia Dolor abdominal Discrasia sanguínea
Náuseas Rubefacción
Vómitos Epigastralgia
Cefalea
Parestesia
Hipoglicemia*
GLIBENCLAMIDA Incremento de peso Flushing facial Ictericia colestásica
Náuseas Hipoglicemia Leucopenia
Epigastralgia Trombocitopenia
Pancitopenia

GLIPIZIDA Anorexia Flushing facial Somnolencia Ictericia colestásica

Náuseas Hipoglicemia Leucopenia
Pirosis Incremento de peso Trombocitopenia
Constipación Prurito
Artralgia Eccema
GLIQUIDONA Anorexia Ictericia Hipoglicemia
Náuseas Incremento de peso
Pirosis

TOLBUTAMIDA Náuseas Flushing facial Leucopenia

Vómitos Trombocitopenia
PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES
SULFONILUREA ANCIANOS HEPATÓPATAS NEFRÓPATAS HIPERTIROIDEOS OBESOS DM 1

CLORPROPAMIDA Larga duración Larga duración Larga duración Retención hidrica Aumento de peso
incrementa incrementa incrementa
hipoglicemia hipoglicemia hipoglicemia

GLIBENCLAMIDA Larga duración Larga duración Larga duración

incrementa incrementa incrementa
hipoglicemia hipoglicemia hipoglicemia
GLIPIZIDA Larga duración Larga duración y via
incrementa principal de
hipoglicemia eliminación
GLIQUIDONA Principal via de
eliminación
TOLBUTAMIDA Principal via de
eliminación
DERIVADOS DE MEGLITINIDA PERFIL FARMACOLÓGICO

DERIVADOS INICIO MÁXIMO DURACIÓN

REPAGLINIDA 30-40 minutos 1 hora 12 horas Alternativa a
sulfonilureas en
pacientes
nefrópatas
NATEGLINIDA 30 minutos 1 hora 8-10 horas Alternativa a
Repaglinida pero
es menos efectiva
PERFIL DE SEGURIDAD DE DERIVADOS DE MEGLITINIDA

EFECTOS ADVERSOS
FRECUENTES POCO FRECUENTES RAROS MUY RAROS
REPAGLINIDA Epigastralgia Exantemas Artralgia Infarto cardíaco
Diarrea Urticaria Lumbalgia Arritmia
Estreñimineto Elevación de Isquemia cardíaca
Hipoglicemia* transaminasas Angina
Hipertensión
NATEGLINIDA Hipoglicemia* Lumbalgia Elevación de Hiperensibilidad
Mareos transaminasas
BIGUANIDAS PERFIL FARMACOLÓGICO

BIGUANIDA INICIO MÁXIMO DURACIÓN

METFORMINA 1 hora 2-3 horas 6-8 horas No es secretagogo
Requiere de
insulina circulante
para ejerecer su
acción
Disminuyen
concentración de
andrógenos.
 TIAZOLIDINDIONAS PERFIL FARMACOLÓGICO

TIAZOLIDINDIONA INICIO MÁXIMO DURACIÓN INDICACIONES

PIOGLITAZONA 20 2 horas 24 horas Aumentan sensibilidad a la Terapia única (3ra elección)
minutos insulina en tejido graso, Alternativa combinada con
ROSIGLITAZONA 25 1-2 horas 24 horas muscular e hígado. biguanidas
minutos Alternativa combinada con
sulfonilureas
PERFIL DE SEGURIDAD TIAZOLIDINDIONAS

TIAZOLIDINDIONA EFECTOS ADVERSOS

FRECUENTES POCO FRECUENTES RAROS MUY RAROS
PIOGLITAZONA Gananacia de peso* Hipercolesterolemia Anemia Ictericia colestásica
Retención liquídos ICC Insuficiencia hepática
Infecciones Hematuria
respiratorias Edema
(sinusitis)
Cefalea
Mialgia
Diplopia
ROSIGLITAZONA Gananacia de peso* Hipercolesterolemia Ictericia colestásica
Retención liquídos ICC
Mialgia