Induccion Conduccion

Tratamiento
1. Inducción del parto con Análogos de Prostaglandinas E1 (Misoprostol):

Considerar que:
• No se recomienda inducción con Misoprostol en pacientes con cesárea previa o con trabajo
de parto previamente instaurado.
• Se recomiendan 3 dosis en 24 horas, el beneficio de la administración de una 4ª dosis debe
valorarse según la patología o grado de descompensación de la misma.
• Se debe realizar revisión de las modificaciones cervicales (con score de Bishop), dinámica
uterina, estado de la paciente, y bienestar fetal previo a la administración de una nueva
dosis y documentarlo en el expediente clínico.
• En caso de ser necesario el uso de Oxitocina se debe esperar al menos 6 horas posterior a
la última dosis de Misoprostol.
2.Conducción del Parto con Oxitócicos.
• Debe realizarse después de 6 horas de la última dosis de misoprostol cuando se

alcanzó un score de Bishop favorable, y no se cuenta con actividad uterina útil, o
de forma inicial si hay indicación de conducción en el contexto de hipo dinamia
uterina.
• La vía IV es la que se usará ya que garantiza un efecto inmediato, con una vida
media plasmática de 3 a 15 minutos. El fármaco sufre metabolización hepática y
renal.
DILUCIÓN: 5 UI de oxitocina en 500 ml de SSN 0.9% o Hartmann o 10 UI de Oxitocina en
1000 ml de SSN 0.9% o Hartman, o con lo que se pretende preparar una solución de 10
mUI/mL), se debe hacer cambio de solución cada 6 horas. Iniciar la administración con
dosis mínima de 1 m UI por minuto, vía intravenosa, con aumento de la dosis en
dependencia de la respuesta de la paciente a la infusión cada 30 minutos.
Consideraciones
Morbilidad durante el embarazo
La mayoría de las pacientes que

ameritan una agilización del
proceso natural del parto, tienen
comorbilidades o condiciones
fetales particulares, que las
predisponen a tener algún grado
de riesgo de pérdida de bienestar
materno y/o fetal.
01SINDROME HIPERTENSIVO GESTACIONAL
• Siempre que el trastorno hipertensivo se encuentre
compensado, la finalización de la gestación se podrá
programar a la semana 39 de gestación.
• El parto vaginal debe ser monitorizado de manera
continua y no hay contraindicación para el uso de la
analgesia obstétrica o anestesia regional si el conteo de
plaquetas es superior a 50.000/Mcl durante las 6 horas
antes del parto.
• En pacientes con preeclampsia severa, se deberá vigilar
de forma más estrecha la conducción del parto ante
el uso de Sulfato de Magnesio como neuro protector, a fin
de no contrarrestar el efecto oxitócico deseado para la
progresión del parto.
02 RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
• Deberán ser evaluadas y preparar condiciones para el
parto a la semana 37 de gestación.
• En pacientes con embarazos menores de 37 semanas,
que no cumplan criterios para manejo conservador y en
quienes no exista contraindicación obstétrica, la vía
vaginal es la de preferencia.
• La posición de la madre (se prefiere decúbito para
disminuir el riesgo de prolapso de cordón), y la restricción
de los tactos vaginales para disminuir el riesgo de
amnioitis. Se recomienda el intervalo entre tactos de 4
horas en este tipo de pacientes.
03 •
DIABETES
Si existe estabilidad metabólica materna y adecuada
curva de crecimiento y de líquido amniótico sin otra
comorbilidad asociada, se finalizará la gestación a la
semana 39.
• Se recomienda mantener la glucemia entre 80 y 120
mg/dl, de ser necesario, se utilizarán soluciones
glucosadas.
• Los requerimientos maternos de glucosa aumentan
2.5mg/kg/min para mantener las concentraciones
séricas entre 70 a 90mg/dl durante la fase activa de
trabajo de parto.
• Se omitirá dosis de insulinoterapia al iniciar la inducto -
conducción, y monitoreo continuo de glucosa (cada 2-4
horas).
CARDIOPATIA
04 • La edad gestacional indicada para la finalización de la
gestación es a la semana 38.
• El parto vaginal en este tipo de pacientes se asocia con
menor perdida sanguínea, así como reducción del riesgo
de infección, trombosis venosa y embolia.
• La profilaxis de endocarditis infecciosa:
05 ENFERMEDADES AUTOINMUNES
• En términos generales, al comprobarse estabilidad de la
patología de base, sin otras comorbilidades asociadas,
se finalizará la gestación a la semana 39.
• Pacientes que tomen Ácido Acetilsalicílico o Warfarina,
deberán omitirlos 7 días previos al procedimiento.
• Se indicará visita pre anestésica para la valoración del
riesgo, información de las técnicas analgésicas y
anestésicas para el parto o cesárea y firma del
consentimiento informado.
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
06 • El Misoprostol tiene un mecanismo de eliminación renal,
por tanto, las pacientes con morbilidad de este tipo
asociadas, deberán ser monitorizadas de forma más
continua
• En relación a la conducción oxitócica de este tipo de
pacientes, se vigilará también su evolución por el efecto
mineralocorticoide de la Oxitocina
PARTO TRAS CESAREA
07 • El inicio del trabajo de parto deberá ser espontáneo
antes de la semana 40 de gestación.
• Se contraindica el Misoprostol como método
farmacológico de inducción del parto en pacientes con
cesárea anterior.
• La evolución del trabajo de parto en este tipo de
pacientes deberá procurarse de la forma más fisiológica,
sin técnicas intervencionistas que generen
distocia de su trabajo de parto.
• En caso de necesitar conducción con Oxitocina, las
recomendaciones no difieren de las establecidas para la
población general.
Complicaciones
COMPLICACIONES DEL USO DE PROSTAGLANDINAS:
Frecuentes (>1/100, <1/10):
1. Alteraciones FCF
2. Hipertonía uterina, taquisistolia, hiperestimulación uterina.
3. Hipotensión o taquicardia.
Poco frecuentes (>1/1000, <1/100):
1. Náuseas, vómitos, diarrea,
2. Perdida de bienestar fetal secundaria a hiperestimulación uterina.
-Raros (>1/10.000, <1/1000):
1. Coagulación Intravascular Diseminada
2. Rotura uterina.
COMPLICACIONES DEL USO DE OXITOCINA EN LA CONDUCCIÓN DEL PARTO
1. Hiperestimulación uterina
2.Rotura uterina
3. Intoxicación hídrica y otras complicaciones: tiene propiedades antidiuréticas, por ello si
se administra en altas dosis (más de 30 mU/min) durante periodos prolongados y en
soluciones hipotónicas puede producir una hiponatremia sintomática. La intoxicación
hídrica conduce a hiponatremia, convulsiones, coma, insuficiencia cardiaca e incluso la
muerte.
XIII. CRITERIOS DE TRASLADO
CRITERIOS DE TRASLADO
• Se referirá a mayor nivel de atención cuando se presente lo siguiente:
• Pacientes con embarazos prematuros cuyas condiciones en sala de neonatología sean
menores a las necesarias para garantizar un buen pronóstico neonatal.
• Falta temporal o permanente de alguna de las condiciones necesarias para el proceso de
inducción en el establecimiento de salud.
• Descompensación de la morbilidad materna o fetal que amerite la resolución del embarazo en
establecimiento de salud de mayor resolución.

CRITERIOS DE ALTA
• Resolución del evento obstétrico
• Vigilancia de las primeras 24 horas del puerperio sin complicaciones.
• Exámenes de laboratorio en rangos adecuados.
• Reposición de pérdida saguínea en caso de ser necesario.
• Estabilidad hemodinámica, sin datos de sangrado anómalo y estado general del paciente
conservado.
• Sin datos de infección, eliminación de heces, gases y orina de forma espontánea.
• Ingesta de dieta general sin complicaciones.
• Deambulación por sus propios medios.
• Posterior a consejería o aplicación de método de planificación familiar.

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1. Inducción del parto con Análogos de Prostaglandinas E1 (Misoprostol):

• Debe realizarse después de 6 horas de la última dosis de misoprostol cuando se

La mayoría de las pacientes que

3. Intoxicación hídrica y otras complicaciones: tiene propiedades antidiuréticas, por ello si

se administra en altas dosis (más de 30 mU/min) durante periodos prolongados y en

soluciones hipotónicas puede producir una hiponatremia sintomática. La intoxicación

hídrica conduce a hiponatremia, convulsiones, coma, insuficiencia cardiaca e incluso la

• Se referirá a mayor nivel de atención cuando se presente lo siguiente:

• Pacientes con embarazos prematuros cuyas condiciones en sala de neonatología sean

menores a las necesarias para garantizar un buen pronóstico neonatal.

• Falta temporal o permanente de alguna de las condiciones necesarias para el proceso de

inducción en el establecimiento de salud.

• Descompensación de la morbilidad materna o fetal que amerite la resolución del embarazo en

establecimiento de salud de mayor resolución.

• Resolución del evento obstétrico

• Vigilancia de las primeras 24 horas del puerperio sin complicaciones.

• Exámenes de laboratorio en rangos adecuados.

• Reposición de pérdida saguínea en caso de ser necesario.

• Sin datos de infección, eliminación de heces, gases y orina de forma espontánea.

• Ingesta de dieta general sin complicaciones.

• Deambulación por sus propios medios.

• Posterior a consejería o aplicación de método de planificación familiar.

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