Piel y Heridas

Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua
UNAN - León
Facultad de Ciencias Médicas

Curso de Cirugía Menor
Proyecto Hipócrates
Tema:
Piel y Heridas
Responsable:
Br. Luis Elvin Alonzo
Instructor Principal
VI año de Medicina
Equipo de instructores
Coordinador
❖ Br. Lilha Christina Ingram

Subcoordinadores
❖ Br. Colver Enmanuel Guevara Montero.
❖ Br. Ramón Orlando Castillo Betanco.
Instructores Adjuntos
Instructores Principales ❖ Br. David Antonio Navarrete Chávez.
❖ Br. Marbel Urania Guerrero Moreno ❖ Br. Mario José Pérez
❖ Br. Luis Elvin Alonzo
❖ Br. Víctor Conrado Monroy Molina Instructores en Formación
❖ Br. Yajaziel David Marcías Muñoz ❖ Br. Yasser Octavio Guardado Hernández
❖ Br. Eddy José Suárez Serrano
❖ Br. Milena Guadalupe Flores Montiel
❖ Br. Milton Josué Castillo Figueroa
❖ Br. Kevin Yassir Bobb García
Objetivos
⮚Explicar las características morfológicas de la piel.
⮚Conocer las líneas de Langer y su utilidad clínica.
⮚Mencionar las principales funciones de la piel.
⮚Definir el concepto de herida.
⮚Clasificar los tipos de heridas aplicándolos a la parte clínica.

⮚Describir de forma correcta una herida.

Generalidades de la piel
La piel forma la cubierta externa

del cuerpo y es su órgano más
grande, ya que constituye del
15% al 20% de su masa total.
Consta de 2 capas o estratos:

Epidermis y Dermis.
Cumple con múltiples funciones

como:
Barrera, información
inmunitaria, homeostasis,
información sensitiva, funciones
endocrinas, excreción
Histología de la piel
Epidermis
Dermis
Epidermis
Estrato Basal
Consiste en una capa celular

de una sola célula de
espesor que se apoya en la
lámina basal, son pequeñas
y cúbicas o cilíndricas bajas.
Tienen menos citoplasma
que las células del estrato
anterior; en consecuencia,
sus núcleos están muy
juntos.
Estrato Espinoso
El estrato espinoso tiene por lo

menos varias células de
espesor. Presentan múltiples
evaginaciones citoplasmáticas o
espinas, que le dan su nombre a
este estrato.
Las células que constituyen esta
capa con frecuencia se

denominan células espinosas o
espinocitos.
Estrato Granuloso
Es la capa más
superficial de la porción
no queratinizada de la
epidermis.
Este estrato tiene de una
a tres células de espesor.
Los queratinocitos en
esta capa contienen

muchos gránulos de
queratohialina.
Estrato Lúcido
Suele presentar un aspecto

refráctil (birrefringente) y se
tiñe poco. Contiene células
eosinófilas en las que el
proceso de cornificación está
muy avanzado. El núcleo y
los orgánulos
citoplasmáticos se destruyen
y desaparecen a medida que
la célula se llena
gradualmente de queratina.
Estrato Córneo
Sus células son las más

diferenciadas de la epidermis.
Pierden su núcleo y sus
orgánulos citoplasmáticos y se
llenan casi por completo con
los filamentos de queratina.
En la porción más profunda
de este estrato, la gruesa

membrana plasmática está
cubierta por fuera con una
capa extracelular de lípidos.
Células de la epidermis
Son células epiteliales Son las células Son células que Son Células que
altamente especializadas productoras de participan en la están asociadas con
diseñadas para cumplir una pigmento respuesta terminaciones

función muy específica: de la epidermis. inmunitaria. nerviosas sensitivas.
La separación del Constituyen Constituyen entre el Constituyen entre el
organismo de su alrededor del 5 % 2 % y el 15 % de las 6 % y el 10 % de
medioambiente. de las células células las células de la
Constituyen el 85 % de las de la epidermis. de la epidermis. epidermis.
células de la epidermis.
Piel Gruesa y Piel Fina
Características Piel Gruesa Piel Fina
Espesor Mas de 1 mm 0.1 mm
Estrato Granuloso Hasta 5 capas 2 – 3 capas
Estrato Lucido Presente Ausente
Estrato Corneo Grueso Fino
Ubicación Presente en la palma de las Presente en el resto del
manos y planta de los pies cuerpo
Faneras y Anexos Carece de folículos pilosos Presenta folículos pilosos
Glándulas Sudoríparas Ecrina Sudoríparas Ecrinas y
Acrinas
Sebáceas
Dermis
Dermis
Dermis
Dermis Dermis
Papilar Reticular
Más superficial Es más profunda y

Tejido conjuntivo laxo gruesa
Colágeno tipo I y tipo Colágeno tipo I

III Forma las líneas
Vasos sanguíneos que regulares de tensión
irrigan la epidermis (Líneas de Langer)
Líneas de Langer
Inervación de la piel
terminaciones nerviosas Corpúsculos de Pacini,

libres: tienen modalidades
que detectan los
sensoriales múltiples, como cambios de presión
tacto fino, calor, frío y
dolor, sin y las vibraciones
una distinción morfológica aplicadas a la superficie
evidente. …cutánea.
Corpúsculos de
Corpúsculos de Ruffini, Meissner, que se
que son sensibles al encargan de percibir

estiramiento las
y a la tensión de la piel. sensaciones táctiles
leves.
Heridas y su clasificación
o
z
n
lo
A
n
i
lv
E
is
u
L
r.
B
Herida
Solución de continuidad de la piel, causados por medios

químicos, físicos o térmicos que comunican el medio
interno con el externo, con perdida de la funcionalidad.
Clasificación de las heridas
o
z
n
lo
A
n
i
lv
E
is
u
L
r.
B
Según
Mecanismo de Forma de los
Profundidad Dirección
Producción bordes
Incisas Superficiales Longitudinales Simple
Punzantes Profundas Transversales Estrelladas
Cortopunzantes Penetrantes Oblicuas Con colgajo
Abrasión Perforantes Espiral Con perdida de

sustancias
Laceración
Avulsión
Amputación
Según
Tiempo de
Tiempo Quirúrgico Especiales
evolución
Limpias Limpias Por bala

Limpias-
Contaminadas Contaminadas Por Mordedura
Infectadas Contaminadas
Supuradas Sucias e Infectadas

Heridas según su mecanismo de
producción
Incisas
• Producidas por objetos afilados y

cortantes
• Predomina la longitud sobre la
profundidad
• Bordes nítidos, limpios, rectos,
biselados, y regulares
Punzantes
• Producida por objetos acabados

en punta y afilados
• Predomina la profundidad sobre
la longitud
• Pueden lesionar estructuras
internas, sin apenas existir
orificio de entrada
Corto-punzantes
• Que presenta características

tanto de las heridas incisas como
de las punzantes
• Son producidas por objetos
agudos y afilados
• Generan hemorragia abundante
debido a la combinación de las

heridas anteriormente descritas
Avulsión
• Lesión con desgarro y

destrucción del tejido
• Son producidas principalmente
por maquinaria
• El sangrado es abundante
Amputación
• Separación espontánea,
traumática o quirúrgica de un
miembro del cuerpo o parte de el
• Son causadas principalmente por
accidentes de transito
Abrasión
• Afecta las capas superficiales de

la epidermis, sin afectar la capa
basal
• Producidas por fricción en
superficies ásperas
• Sangrado mínimo en forma de
sabana
Laceración
• Producida por objetos con poco

filos
• Bordes irregulares
• Presenta desgarros del tejido
• Sobrepasa la capa basal de la
epidermis
Heridas según su profundidad
Superficiales
• Dentro de ellas solo entrarían las

que afectan hasta el tejido celular
subcutáneo
• Tienen buen pronóstico, curan y
cicatrizan bien.
Profundas
• Cuando se extiende mas allá del

tejido celular subcutáneo y
aponeurosis afectando
estructuras mas complejas
(nervios, vasos, músculos)
• Peor evolución y peor pronóstico
Penetrantes
• Penetran en profundidad y
alcanzan una cavidad natural del
organismo (espacio pleural o
cavidad peritoneal).
• No lesionan vísceras ni órganos
• Originados por objetos
puntiagudos ( clavos, agujas)
Perforantes
• A diferencia de la anterior, estas

heridas atraviesan la pared de las
vísceras huecas presentes en esas
cavidades
Heridas según su profundidad
Heridas perforantes
¿Qué estructura debe ser atravesada para llamarse herida perforante?
Región Estructura anatómica

Cabeza Duramadre
Cuello Músculo platisma
Tórax Pleura Visceral
Abdomen Peritoneo Visceral

Genitales Femenino Músculo transverso del periné
Genitales Masculinos Fascia cremásterica
Según su dirección
Según su dirección
Oblicuas: Similares a
las transversales, la
diferencia esta en el
Longitudinales: el trayecto
ángulo que se forma
de la herida sigue un curso
la línea imaginaria
más o menos paralelo al eje
que sigue el corte de
mayor
los planos de la piel
En espiral: los bordes de

Transversales: Son la herida siguen
perpendiculares al diferentes direcciones
eje mayor del eje mayor
Según la forma de sus bordes
Según la forma de sus bordes
Con colgajo:
desprendimiento
Simples: las más parcial del tejido en Con pérdida de la
fáciles de suturar cuanto a la piel, sustancia: existe
tiene una base y un una pérdida de la
Estrelladas: pueden vértice
ser producidas por porción de piel o
hacha, bates una tejidos los cuales ya
bola no son ni viables ni
utilizables
Según el tiempo de evolución
Según tiempo de evolución
Limpias: menor a 6 horas

Contaminadas: de 6 a 12 horas
Infectadas: entre 12 y 24
horas
Supuradas: más de 24 horas
Según tiempo quirúrgico
Limpias Limpias-contaminadas Contaminadas Infectadas
Heridas accidentales Heridas traumáticas

Heridas quirúrgicas en las abiertas, recientes; antiguas con retención
que se ingresa en la vía operaciones con violaciones de tejido desvitalizado
Heridas quirúrgicas no respiratoria, el tubo importantes de la técnica y heridas que
infectadas en las que no digestivo, la vía genital o estéril o derrame involucran infección
se observa inflamación, y urinaria en condiciones macroscópico del tubo clínica existente o
no se ingresa en la vía controladas y sin digestivo, e incisiones en las vísceras perforadas.
respiratoria, el tubo contaminación inusual. que se encuentra (> 20%)
digestivo, la vía genital ni (< 10%) inflamación aguda, no
la vía urinaria. (< 3%) purulenta. (< 20%)
Heridas Especiales
Aquellas heridas que por su ubicación en el

cuerpo y mecanismo de producción ponen en
peligro la vida del lesionado.
Descripción de una herida
Parámetros para describir una herida
⮚Tipo (según su clasificación)

⮚Ubicación anatómica
⮚Dirección
⮚Horas de evolución
⮚Dimensiones de la herida
⮚Bordes
⮚Color
⮚Estado de la piel perilesional

⮚Signos de infección
⮚Presencia de cuerpos extraños
Descripción de herida
Paciente femenina con 20 años de edad

presenta herida traumática cortopunzante, con
dirección longitudinal en la región anterolateral
externa del muslo derecho en su tercio inferior,
de aproximadamente 2 horas de evolución,
tiene 10 cm de longitud x 2 cm de ancho y una
profundidad de 2 cm, bordes regulares,
levemente eritematoso y área perilesional con
excoriaciones y sangre seca, sin presencia de
material contaminante por lo que se considera

una herida limpia.
Referencia Bibliográfica
1. Ross. Pawlina. Histología, texto y atlas a color con biología celular y molecular. 5ta edición, editorial
Panamericano, 2007, pág. 480-490
2. Baldizon. Manual ABP Ortopedia y Traumatología. Generalidades de traumatología. Editorial
Universitario UNAN-LEON, 2012
3. Brunicardi. FC. Schwartz Manual de cirugía. McGraw-Hill interamericana de España, S.L. 2007
4. GARCIA GONZALEZ, R. Fernando; GAGO FORNELL, Manuel; CHUMILLA LOPEZ, Sol Â y Â
GAZTELU VALDES, Victoriana. Abordaje de enfermería en heridas de urgencias. Gerokomos
5. Martínez S. Cirugía. Bases del conocimiento Quirúrgico. 5ta Edición. Editorial McGraw- Hill
Interamericana, México, 2001

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Facultad de Ciencias Médicas

⮚Explicar las características morfológicas de la piel.

⮚Conocer las líneas de Langer y su utilidad clínica.

⮚Mencionar las principales funciones de la piel.

⮚Definir el concepto de herida.

⮚Clasificar los tipos de heridas aplicándolos a la parte clínica.

⮚Describir de forma correcta una herida.

La piel forma la cubierta externa

Consta de 2 capas o estratos:

Cumple con múltiples funciones

Consiste en una capa celular

El estrato espinoso tiene por lo

capa con frecuencia se

esta capa contienen

Suele presentar un aspecto

Sus células son las más

de este estrato, la gruesa

diseñadas para cumplir una pigmento respuesta terminaciones

Más superficial Es más profunda y

Colágeno tipo I y tipo Colágeno tipo I

terminaciones nerviosas Corpúsculos de Pacini,

que son sensibles al encargan de percibir

Solución de continuidad de la piel, causados por medios

Incisas Superficiales Longitudinales Simple

Punzantes Profundas Transversales Estrelladas

Cortopunzantes Penetrantes Oblicuas Con colgajo

Abrasión Perforantes Espiral Con perdida de

Limpias Limpias Por bala

Supuradas Sucias e Infectadas

• Producidas por objetos afilados y

• Producida por objetos acabados

• Que presenta características

debido a la combinación de las

• Lesión con desgarro y

• Afecta las capas superficiales de

• Producida por objetos con poco

• Dentro de ellas solo entrarían las

• Cuando se extiende mas allá del

• A diferencia de la anterior, estas

¿Qué estructura debe ser atravesada para llamarse herida perforante?

Región Estructura anatómica

Abdomen Peritoneo Visceral

En espiral: los bordes de

Limpias: menor a 6 horas

Heridas accidentales Heridas traumáticas

Aquellas heridas que por su ubicación en el

⮚Tipo (según su clasificación)

⮚Estado de la piel perilesional

Paciente femenina con 20 años de edad

material contaminante por lo que se considera

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