Piel y Heridas

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Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua

UNAN - León

Facultad de Ciencias Médicas


Curso de Cirugía Menor
Proyecto Hipócrates

Tema:
Piel y Heridas
Responsable:
Br. Luis Elvin Alonzo
Instructor Principal
VI año de Medicina
Equipo de instructores
Coordinador   
❖ Br. Lilha Christina Ingram            
  
Subcoordinadores
❖ Br. Colver Enmanuel Guevara Montero.
❖ Br. Ramón Orlando Castillo Betanco.

Instructores Adjuntos
Instructores Principales ❖ Br. David Antonio Navarrete Chávez.
❖ Br. Marbel Urania Guerrero Moreno ❖ Br. Mario José Pérez
❖ Br. Luis Elvin Alonzo
❖ Br. Víctor Conrado Monroy Molina Instructores en Formación
❖ Br. Yajaziel David Marcías Muñoz ❖ Br. Yasser Octavio Guardado Hernández
❖ Br. Eddy José Suárez Serrano
❖ Br. Milena Guadalupe Flores Montiel
❖ Br. Milton Josué Castillo Figueroa
❖ Br. Kevin Yassir Bobb García
Objetivos

⮚Explicar las características morfológicas de la piel.

⮚Conocer las líneas de Langer y su utilidad clínica.

⮚Mencionar las principales funciones de la piel.

⮚Definir el concepto de herida.

⮚Clasificar los tipos de heridas aplicándolos a la parte clínica.


Br. Luis Elvin Alonzo

⮚Describir de forma correcta una herida.


Generalidades de la piel

La piel forma la cubierta externa


del cuerpo y es su órgano más
grande, ya que constituye del
15% al 20% de su masa total.

Consta de 2 capas o estratos:


Epidermis y Dermis.
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Cumple con múltiples funciones


como:
Barrera, información
inmunitaria, homeostasis,
información sensitiva, funciones
endocrinas, excreción
Histología de la piel

Epidermis
Dermis
Br. Luis Elvin Alonzo
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Epidermis
Estrato Basal

Consiste en una capa celular


de una sola célula de
espesor que se apoya en la
lámina basal, son pequeñas
y cúbicas o cilíndricas bajas.
Tienen menos citoplasma
que las células del estrato
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anterior; en consecuencia,
sus núcleos están muy
juntos.
Estrato Espinoso

El estrato espinoso tiene por lo


menos varias células de
espesor. Presentan múltiples
evaginaciones citoplasmáticas o
espinas, que le dan su nombre a
este estrato.
Las células que constituyen esta
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capa con frecuencia se


denominan células espinosas o
espinocitos.
Estrato Granuloso

Es la capa más
superficial de la porción
no queratinizada de la
epidermis.
Este estrato tiene de una
a tres células de espesor.
Los queratinocitos en
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esta capa contienen


muchos gránulos de
queratohialina.
Estrato Lúcido

Suele presentar un aspecto


refráctil (birrefringente) y se
tiñe poco. Contiene células
eosinófilas en las que el
proceso de cornificación está
muy avanzado. El núcleo y
los orgánulos
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citoplasmáticos se destruyen
y desaparecen a medida que
la célula se llena
gradualmente de queratina.
Estrato Córneo

Sus células son las más


diferenciadas de la epidermis.
Pierden su núcleo y sus
orgánulos citoplasmáticos y se
llenan casi por completo con
los filamentos de queratina.
En la porción más profunda
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de este estrato, la gruesa


membrana plasmática está
cubierta por fuera con una
capa extracelular de lípidos.
Células de la epidermis

Son células epiteliales Son las células Son células que Son Células que
altamente especializadas productoras de participan en la están asociadas con
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diseñadas para cumplir una pigmento respuesta terminaciones


función muy específica: de la epidermis. inmunitaria. nerviosas sensitivas.
La separación del Constituyen Constituyen entre el Constituyen entre el
organismo de su alrededor del 5 % 2 % y el 15 % de las 6 % y el 10 % de
medioambiente. de las células células las células de la
Constituyen el 85 % de las de la epidermis. de la epidermis. epidermis.
células de la epidermis.
Piel Gruesa y Piel Fina
Características Piel Gruesa Piel Fina
Espesor Mas de 1 mm 0.1 mm
Estrato Granuloso Hasta 5 capas 2 – 3 capas
Estrato Lucido Presente Ausente
Estrato Corneo Grueso Fino
Ubicación Presente en la palma de las Presente en el resto del
manos y planta de los pies cuerpo
Faneras y Anexos Carece de folículos pilosos Presenta folículos pilosos
Glándulas Sudoríparas Ecrina Sudoríparas Ecrinas y
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Acrinas
Sebáceas
Dermis
Dermis

Dermis
Dermis Dermis
Papilar Reticular

Más superficial Es más profunda y


Tejido conjuntivo laxo gruesa
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Colágeno tipo I y tipo Colágeno tipo I


III Forma las líneas
Vasos sanguíneos que regulares de tensión
irrigan la epidermis (Líneas de Langer)
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Líneas de Langer
Inervación de la piel

terminaciones nerviosas Corpúsculos de Pacini,


libres: tienen modalidades
que detectan los
sensoriales múltiples, como cambios de presión
tacto fino, calor, frío y
dolor, sin y las vibraciones
una distinción morfológica aplicadas a la superficie
evidente. …cutánea.

Corpúsculos de
Corpúsculos de Ruffini, Meissner, que se
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que son sensibles al encargan de percibir


estiramiento las
y a la tensión de la piel. sensaciones táctiles
leves.
Heridas y su clasificación
o
z
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n
lo
A
n
i
lv
E
is
u
L
r.
B
Herida
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Solución de continuidad de la piel, causados por medios


químicos, físicos o térmicos que comunican el medio
interno con el externo, con perdida de la funcionalidad.
Clasificación de las heridas
o
z
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n
lo
A
n
i
lv
E
is
u
L
r.
B
Según
Mecanismo de Forma de los
Profundidad Dirección
Producción bordes

Incisas Superficiales Longitudinales Simple

Punzantes Profundas Transversales Estrelladas

Cortopunzantes Penetrantes Oblicuas Con colgajo

Abrasión Perforantes Espiral Con perdida de


sustancias
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Laceración

Avulsión

Amputación
Según
Tiempo de
Tiempo Quirúrgico Especiales
evolución

Limpias Limpias Por bala


Limpias-
Contaminadas Contaminadas Por Mordedura

Infectadas Contaminadas

Supuradas Sucias e Infectadas


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Heridas según su mecanismo de
producción
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Incisas

• Producidas por objetos afilados y


cortantes
• Predomina la longitud sobre la
profundidad
• Bordes nítidos, limpios, rectos,
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biselados, y regulares
Punzantes

• Producida por objetos acabados


en punta y afilados
• Predomina la profundidad sobre
la longitud
• Pueden lesionar estructuras
internas, sin apenas existir
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orificio de entrada
Corto-punzantes

• Que presenta características


tanto de las heridas incisas como
de las punzantes
• Son producidas por objetos
agudos y afilados
• Generan hemorragia abundante
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debido a la combinación de las


heridas anteriormente descritas
Avulsión

• Lesión con desgarro y


destrucción del tejido
• Son producidas principalmente
por maquinaria
• El sangrado es abundante
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Amputación

• Separación espontánea,
traumática o quirúrgica de un
miembro del cuerpo o parte de el
• Son causadas principalmente por
accidentes de transito
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Abrasión

• Afecta las capas superficiales de


la epidermis, sin afectar la capa
basal
• Producidas por fricción en
superficies ásperas
• Sangrado mínimo en forma de
sabana
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Laceración

• Producida por objetos con poco


filos
• Bordes irregulares
• Presenta desgarros del tejido
• Sobrepasa la capa basal de la
epidermis
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Heridas según su profundidad
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Superficiales

• Dentro de ellas solo entrarían las


que afectan hasta el tejido celular
subcutáneo
• Tienen buen pronóstico, curan y
cicatrizan bien.
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Profundas

• Cuando se extiende mas allá del


tejido celular subcutáneo y
aponeurosis afectando
estructuras mas complejas
(nervios, vasos, músculos)
• Peor evolución y peor pronóstico
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Penetrantes

• Penetran en profundidad y
alcanzan una cavidad natural del
organismo (espacio pleural o
cavidad peritoneal).
• No lesionan vísceras ni órganos
• Originados por objetos
puntiagudos ( clavos, agujas)
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Perforantes

• A diferencia de la anterior, estas


heridas atraviesan la pared de las
vísceras huecas presentes en esas
cavidades
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Heridas según su profundidad
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Heridas perforantes

¿Qué estructura debe ser atravesada para llamarse herida perforante?

Región Estructura anatómica


Cabeza Duramadre
Cuello Músculo platisma
Tórax Pleura Visceral
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Abdomen Peritoneo Visceral


Genitales Femenino Músculo transverso del periné
Genitales Masculinos Fascia cremásterica
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Según su dirección
Según su dirección

Oblicuas: Similares a
las transversales, la
diferencia esta en el
Longitudinales: el trayecto
ángulo que se forma
de la herida sigue un curso
la línea imaginaria
más o menos paralelo al eje
que sigue el corte de
mayor
los planos de la piel

En espiral: los bordes de


Transversales: Son la herida siguen
perpendiculares al diferentes direcciones
eje mayor del eje mayor
Según la forma de sus bordes
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Según la forma de sus bordes
Con colgajo:
desprendimiento
Simples: las más parcial del tejido en Con pérdida de la
fáciles de suturar cuanto a la piel, sustancia: existe
tiene una base y un una pérdida de la
Estrelladas: pueden vértice
ser producidas por porción de piel o
hacha, bates una tejidos los cuales ya
bola no son ni viables ni
utilizables
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Según el tiempo de evolución
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Según tiempo de evolución

Limpias: menor a 6 horas


Contaminadas: de 6 a 12 horas
Infectadas: entre 12 y 24
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horas
Supuradas: más de 24 horas
Según tiempo quirúrgico
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Limpias Limpias-contaminadas Contaminadas Infectadas

Heridas accidentales Heridas traumáticas


Heridas quirúrgicas en las abiertas, recientes; antiguas con retención
que se ingresa en la vía operaciones con violaciones de tejido desvitalizado
Heridas quirúrgicas no respiratoria, el tubo importantes de la técnica y heridas que
infectadas en las que no digestivo, la vía genital o estéril o derrame involucran infección
se observa inflamación, y urinaria en condiciones macroscópico del tubo clínica existente o
no se ingresa en la vía controladas y sin digestivo, e incisiones en las vísceras perforadas.
respiratoria, el tubo contaminación inusual. que se encuentra (> 20%)
digestivo, la vía genital ni (< 10%) inflamación aguda, no
la vía urinaria. (< 3%) purulenta. (< 20%)
Heridas Especiales

Aquellas heridas que por su ubicación en el


cuerpo y mecanismo de producción ponen en
peligro la vida del lesionado.
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Descripción de una herida
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Parámetros para describir una herida

⮚Tipo (según su clasificación)


⮚Ubicación anatómica
⮚Dirección
⮚Horas de evolución
⮚Dimensiones de la herida
⮚Bordes
⮚Color
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⮚Estado de la piel perilesional


⮚Signos de infección
⮚Presencia de cuerpos extraños
Descripción de herida

Paciente femenina con 20 años de edad


presenta herida  traumática cortopunzante, con
dirección longitudinal en la región anterolateral
externa del muslo derecho en su tercio inferior,
de aproximadamente 2 horas de evolución,
tiene 10 cm de longitud x 2 cm de ancho y una
profundidad de 2 cm, bordes regulares,
levemente eritematoso y área perilesional con
excoriaciones y sangre seca, sin presencia de
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material contaminante por lo que se considera


una herida limpia.
Referencia Bibliográfica

1. Ross. Pawlina. Histología, texto y atlas a color con biología celular y molecular. 5ta edición, editorial
Panamericano, 2007, pág. 480-490
2. Baldizon. Manual ABP Ortopedia y Traumatología. Generalidades de traumatología. Editorial
Universitario UNAN-LEON, 2012
3. Brunicardi. FC. Schwartz Manual de cirugía. McGraw-Hill interamericana de España, S.L. 2007
4. GARCIA GONZALEZ, R. Fernando; GAGO FORNELL, Manuel; CHUMILLA LOPEZ, Sol  y  
GAZTELU VALDES, Victoriana. Abordaje de enfermería en heridas de urgencias. Gerokomos 
Br. Luis Elvin Alonzo

5. Martínez S. Cirugía. Bases del conocimiento Quirúrgico. 5ta Edición. Editorial McGraw- Hill
Interamericana, México, 2001

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