DM Gestacional

DM
3 GESTACIONA
L
J. Gabriel Navarro Becerra
Interno - PUJ
CONTENIDO:
1. INTRODUCCIÓN 1. VIGILANCIA MATERNA Y FETAL

a. Definición 2. TRATAMIENTO
b. Prevalencia a. No farmacológico
2. FACTORES DE RIESGO b. Farmacológico
3. FISIOPATOLOGÍA 3. VIGILANCIA PARTO Y POSPARTO
4. COMPLICACIONES 4. CONSEJERIA PRECONCEPCIONAL
a. MATERNAS
b. EFECTOS DURANTE EL EMBARAZO
5. DIAGNÓSTICO
a. Tamizaje
1. INTRODUCCIÓN:
¿Qué es la DM gestacional? Clasificación
Afección en la que se desarrolla

intolerancia a los carbohidratos
durante el embarazo (1).
Pregestacional A2GDM
- DM tipo 1 o Control glucémico
tipo 2 A1GDM con medicación
Control glucémico
sin medicación
¿Qué pasa con la pregestacional?

El corte y los estudios de tamizaje son a partir del
segundo trimestre (Semana 24-28) → Estado
hiperglucemiante
1.2. EPIDEMIOLOGÍA
Afecta aproximadamente al 14 % de los

embarazos en todo el mundo, lo que representa aproximadamente 18
millones de nacimientos al año (2)
PREVALENCIA: varía en proporción directa a 2009:

la prevalencia de diabetes tipo 2 en una - 7% de los embarazos se complicaron por
población o grupo racial o étnico determinado algún tipo de diabetes
(1) Aprox el 86% de estos casos corresponden a
mujeres con DMG (1)
Entre las mujeres hispanas, afroamericanas,

nativas americanas y asiáticas o isleñas del
Pacífico (1,4)
2. Factores de riesgo
● Condición/entorno médico asociado con
el desarrollo de diabetes, como el
¿“programación del
síndrome de ovario poliquístico (SOP). desarrollo”?
● Nacimiento anterior de un bebé ≥4000 g
(3,4) ¿
¿
dsad
3. Fisiopatología
¿Qué pasa con las células beta?
1 ●
●
La reducción de la masa de células β.
La reducción del número de células
β.
● La disfunción de las células β.
¿Qué pasa con la resistencia crónica a
la insulina?
●
2
La abundancia del receptor de
insulina generalmente no se ve
afectada.
● Amortiguación de la señalización de
la insulina.
● La expresión alterada y/o la
fosforilación de los reguladores
6
posteriores de la señalización de la
3. Fisiopatología
8
3. Fisiopatología
9
3. Fisiopatología
10
4.
COMPLICACI
ONES
COMPLICACIONES MATERNAS
Mayor riesgo de:

● Preeclampsia (9,8 % en aquellas con una glucosa en
ayunas inferior a 115 mg/dL y 18 % en aquellas con una
glucosa en ayunas igual o superior a 115 mg/dL).
● Polihidroamnios
● Cesárea (17% en mujeres con DMG controlada con dieta)
(1)
12
Efectos durante el Segundo y Tercer trimestre
- Crecimiento fetal excesivo puede
embarazo comenzar entre las 20 y 28 semanas
Periconcepcional y de 1er trimestre (DM de gestación (1,2,3)
pregestacional):
- Malformaciones congénitas
- Pérdida del embarazo ● Macrosomía
● Hipoglucemia neonatal
¿Cuáles son estas malformaciones? Mayor riesgo de ● Hiperbilirrubinemia.
● Distocia de hombros.
→ ● Traumatismos en el nacimiento.
Sistema nervioso central: ● Muerte fetal (1,3)
● Defectos del tubo neural
● Síndrome de regresión caudal
Corazón y grandes vasos :
● Transposición de las grandes arterias ¿Y a futuro?
● Defectos del tabique - Obesidad infantil y adulta + DM en
la descendencia.
- DM tipo 2 (70% dentro de los 22-28
“las px con Diabetes pregestacional se les años posteriores o 60% a 5 años en
debe hacer ecocardiograma fetal (Semana caso de mujeres latinas). (1,3)
20-24)” (1,2,3
5.
DIAGNÓSTICO
EPIDEMIOLOGÍA.
4. DIAGNÓSTICO:
¿Cómo lo hago?
El screening se centra en dar
a la px 75g de glucosa y
valorarla a la hora y a las 2h
y tener estos valores como
referencia.
Sí un solo valor es
anormal →
Diagnóstico de DM
gestacional
¿Qué pasaba antes de 1973?

Obtener el historial médico de la paciente, basado en los resultados
obstétricos anteriores y un historial médico familiar de DM tipo 2.
Criterios diagnósticos
¿Cómo diagnosticar una DM
temprana en el embarazo?
•Glucemia basal ≥ 126 mg/dL (7,0
mmol/L)
•HbA1C ≥ 6.5% (47,5 mmol/mol) →
ADA enfatiza en lo subóptima.
•Glucemia plasmática al azar ≥ 200
mg/dL (11,1 mmol/L) tras una prueba
de tolerancia oral a glucosa post carga.
(1)
https://journals-lww-com.ezproxy.javeriana.edu.co/greenjournal/Fulltext/2018/02000/ACOG_Practice_
Bulletin_No__190__Gestational.37.aspx
16
Criterios diagnósticos
https://journals-lww-com.ezproxy.javeriana.edu.co/greenjournal/Fulltext/2018/02000/ACOG_Practice_Bulletin_No__190_
_Gestational.37.aspx
18
6. VIGILANCIA MATERNA Y FETAL
MATERNA - recomendación general
¿¿¿MONITOREO DE
- Realizar un control diario de la
CETONURIA???
glucosa cuatro veces al día, una vez
Hacer seguimiento clínico cada 2 semanas con
después del ayuno y otra vez después
de cada comida. registro de glucometrias
● Concentración de glucosa en sangre
en ayunas y preprandial: <95 mg/dl. FETAL
“las px con Diabetes pregestacional se
● Concentración de glucosa en sangre les debe hacer ecocardiograma fetal
postprandial de una hora: <140 mg/dl (Semana 20-24)”
● La evaluación fetal en mujeres con DMG mal
controlada o que requieren medicación se
● Concentración de glucosa posprandial inicia a las 32 semanas de gestación (PERFIL
a las dos horas: <120 mg/dl BIOFÍSICO, ILA) 19
(3)
7.
TRATAMIENT
O
EJERCICIO
7. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO Opción
1:Realizar 30 minutos de ejercicio aeróbico
DIETA: de intensidad moderada al menos 5 días a
la semana o un mínimo de 150 minutos a la
Se recomiendan tres comidas y dos o tres
1 refrigerios para distribuir la ingesta de

carbohidratos y reducir las fluctuaciones de
semana
la glucosa posprandial.
2
Se ha sugerido que la ingesta de carbohidratos se limite
al 33-40 % de las calorías, y que las calorías restantes se
dividen entre proteínas (20 %) y grasas (40 %)
Se recomiendan los carbohidratos complejos en lugar

de los carbohidratos simples porque se digieren más
3 lentamente, es menos probable que produzcan

hiperglucemia posprandial significativa y reducen
Opción
2: El ejercicio simple, como caminar durante
10 a 15 minutos después de cada comida,
potencialmente la resistencia a la insulina
puede mejorar el control glucémico y se
recomienda comúnmente 21
¿Cómo hago el enfoque?
7. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO 1) Asignación calórica
2) Ingesta de carbohidratos
La ADA recomienda el asesoramiento nutricional por 3) Distribución calórica.
parte de un dietista certificado y el desarrollo de un plan
de nutrición personalizado basado en el índice de masa
corporal del individuo para todos los pacientes con DMG
¿Cuándo iniciar el tratamiento farmacológico?
● Iniciar luego de 2 semanas de tratamiento no farmacológico
adecuado, con más del 10% de glucometrías fuera de metas.
● CA mayor o igual al percentil 75 (GPC)
● Desde el momento del diagnóstico a las pacientes que tengan
glucemia en ayunas >140 mg/dL o si tienen más de 200 mg/dL
de glicemia postprandial. (1)
● Es el único régimen aprobado por la FDA

● No cruza la barrera placentaria.
INSULIN ● Hipoglicemiantes orales como metformina y glibenclamida cruzan la
A: barrera placentaria y hasta 46% de las pacientes con este tratamiento
requerirán inicio de insulina posteriormente. (1)
23
Si la insulina se usa durante todo el día
7. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO → dosis total inicial típica es de 0.7 a
1.0 unidades/kg al día
INSULINA:
Esta dosis debe dividirse con un
régimen de inyecciones múltiples
usando insulina de acción prolongada o
intermedia en combinación con
insulina de acción corta.
Sin embargo, si sólo hay valores

anormales aislados en un momento
específico del día, es preferible enfocar
el régimen de insulina para corregir la 24
hiperglucemia específica. (1,2,4)
7. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
METFORMINA:
● La metformina atraviesa la placenta con niveles que pueden ser tan altos como las
concentraciones maternas.
● ¿¿¿tasa más alta de parto prematuro???
● Dosis: Iniciar con 500 mg por la noche durante 1 semana al inicio, luego aumenta a
500 mg dos veces al día.
○ Vigilar con la creatinina (1,3)
GLIBURIDA:
● Metanálisis previos han notado mayores riesgos de macrosomía e hipoglucemia con
gliburida en comparación con insulina en el tratamiento de la DMG (1,3)
8. MANEJO INTRAPARTO
Factores que afectan el control de la glucemia:

● Demandas metabólicas del trabajo de parto : durante la fase activa del trabajo de parto,
la captación de glucosa por parte del útero que se contrae reduce la glucosa en sangre.
● Restricción de alimento: La restricción calórica puede reducir los requerimientos de
insulina (Dieta líquida).
● Líquidos intravenosos que contengan dextrosa: la administración de líquidos que
contengan dextrosa puede prevenir la deshidratación, acortar la duración del trabajo de
parto y prevenir la cetosis.
¿Qué quiero Hipoxia fetal e hipoglucemia neonatal

evitar?
Objetivos glucémicos: un rango objetivo razonable para los niveles de glucosa durante el parto
es de 70 a 125 mg/dL (4)
8. POSTPARTO
https://journals.lww.com/greenjournal/Fulltext/2018/02000/ACOG_Practice_Bulletin_No__190__Gestational.37.aspx
consejeria preconcepcional
● IMC menor a 29 kg/m2.
● Manejo multidisciplinario
● Manejar a las pacientes con SOP con metformina.
● Las metas de glicemia en esta etapa son 70 a 100 mg/dL.
BIBLIOGRAFÍA
1. https://journals.lww.com/greenjournal/Fulltext/2018/02000/ACOG_Practice_B
ulletin_No__190__Gestational.37.aspx
2. file:///C:/Users/57305/Downloads/ijms-19-03342%20(1).pdf
3. https://www-uptodate-com.ezproxy.javeriana.edu.co/contents/gestational-diab
etes-mellitus-screening-diagnosis-and-prevention?search=diabetes%20gesta
cional&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&disp
lay_rank=2
4. https://pubmed-ncbi-nlm-nih-gov.ezproxy.javeriana.edu.co/20630491/

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1. INTRODUCCIÓN 1. VIGILANCIA MATERNA Y FETAL

Afección en la que se desarrolla

¿Qué pasa con la pregestacional?

Afecta aproximadamente al 14 % de los

PREVALENCIA: varía en proporción directa a 2009:

Entre las mujeres hispanas, afroamericanas,

Mayor riesgo de:

¿Qué pasaba antes de 1973?

1 refrigerios para distribuir la ingesta de

Se recomiendan los carbohidratos complejos en lugar

3 lentamente, es menos probable que produzcan

● Es el único régimen aprobado por la FDA

Sin embargo, si sólo hay valores

Factores que afectan el control de la glucemia:

¿Qué quiero Hipoxia fetal e hipoglucemia neonatal

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