Hernias
Hernias
Hernias
Pared Abdominal
Dr. Rodrigo Quevedo
Hernia
abdominal
Protrusión o salida, ocasional o
permanente, de una víscera o tejido a
traves de un orificio o defecto de la pared
abdominal, anatómicamente
constituido.
Hernia
abdominal
Patogenia.
Factores Predisponentes Factores
Desencadenantes
Disnea.
Edad. Tos.
Sexo. Constipación.
Herencia.
Trabajo forzado.
Obesidad.
Embarazo.
Hiperplasia prostática.
Componentes de una Hernia
Envoltura
Saco Herniario
Cuello.
Cuerpo.
Fondo.
Contenido.
Habitualmente las visceras más próximas y con
mayor movilidad.
Zonas Herniógenas
Región inguinal.
Región crural.
Región umbilical.
Región epigástrica.
Regiones laterales.
Región obturatríz.
Región izquiática.
Clasificación
Localización.
Condición.
Contenido.
Etiología.
Clasificación.
Localización.
H. inguinal.
H. crural.
H. umbilical.
H. epigástrica.
H. Spiegel.
Clasificación (condición).
Coercibles
Reductible
Incoercibles
Crónicas
Irreductible
Agudas Atascadas
Deslizadas
Estranguladas
Clasificación.
Contenido:
Epliplocele
Enterocele total o parcial (de Richter).
Colon. (ciego, sigmoides).
Apendice.
Divertículo de Meckel (de Littre).
Clasificación.
Etiología.
Congenitas
Adquiridas
Recidivadas.
Clínica
.
Asintomáticas u oligosintomáticas
Dolor
Tumor
Oclusión intestinal
Complicaciones
Peritonitis
Diagnóstico.
Interrogatorio.
Clínica.
Examén Físico.
Intraoperatorio.
Tratamiento
Toda hernia debe ser tratada quirúrgicamente.
Tratamiento del saco
Tratamiento del contenido.
Plastica de la pared
Hernia Inguinal
Cuadrilátero de
Fuchaud
CONDUCTO INGUINAL
Va desde la espina del pubis hacia la parte media
de la arcada crural. Es un conducto creado por
el descenso de la gónadas y esta ocupado por el
cordón espermático en el hombre y el ligamento
redondo en la mujer. Mide 4 o 5 cm dirigiéndose
oblicuamente hacia atrás arriba y afuera
Paredes del conducto inguinal
Pared anterior: aponeurosis del oblicuo mayor
Pared superior: tendón conjunto (unión de las
aponeurosis del oblicuo menor y el transverso)
Pared inferior: arcada crural
Pared posterior: fascia transversalis; reforzada en su
tercio externo por el lig. De hasselbach (dependencia
del oblicuo menor), tercio medio (zona de debilidad)
formada solamente por la fascia transversalis, tercio
interno reforzado por el tendón conjunto el lig. de
colles y el lig de henle (dependencia de la vaina de los
rectos)
CONDUCTO INGUINAL
Orificio superficial: delimitado por los pilares
externo e interno del lado homolateral y el pilar
posterior (lig. Colles) del lado contralateral.
Disnea.
Edad.
Sexo.
Tos.
Herencia.
Obesidad. Constipación.
Trabajo forzado.
Embarazo.
Hiperplasia prostática
Patogenia
Herencia
Persistencia del conducto peritoneovaginal.
Falta de fibras de refuerzo de la pared posterior.
Saculares.
Retroinguinal (directas). Lipomatosas.
Viscerales.
Mixtas.
Esquema Region Inguinal
Oblicuo menor
Transverso
Oblicuo
mayor
ANT. POST.
Fascia
transversalis
Conducto
deferente
A. Funicular
Arcada inguinal A. Espermática
Lig Poupart N. Abdominogenital
N. Genitocrural
Plexo venoso
Hernia Inguinal Indirecta
Oblicuo menor
Transverso
Oblicuo
mayor
Fascia
transversali
s
Arcada inguinal
Lig Poupart
Hernia Inguinal Directa
Transverso
Oblicuo
mayor
Oblicuo menor
Conducto
deferente
A. Funicular
Arcada inguinal A. Deferencial
Lig Poupart
Plexo
Hernia con Deslizamiento.
Interrogatorio.
Clínica.
Examén Físico.
Exploración del paciente en su totalidad.
Intraoperatorio.
Semiología.
Exámen físico: desnudo, de pie y
acostado.
Inspección
Localización.
Forma.
Palpación
Condición
Maniobras
Percusión y auscultación
Escaso valor.
Maniobras semiológicas
Maniobra de Amusat
Maniobra de Andrews.
Maniobra de Coley. Landivar
Maniobra de Lason
Diagnóstico diferencial.
Hernia Crural.
Hernia irreductible:
Hidrocele
Hematocele
Adenitis
Lipomas.
Hernia reductible:
Varicocele.
Hidrocele congenito.
Complicaciones.
Irreductibles.
Atascadas o
incarceradas.
Estranguladas
.
Complicaciones
Atascamiento
Ante un cuadro de ileo mecánico siempre se debe
descartar en primer termino la presencia de una
hernia atascada.
Complicaciones
Penetración asa intestinal
asa estrecha.
Congestión venosa.
Compromiso circulación
arterial.
Necrosis
Estrangulada
Complicaciones
Estrangulamiento
Alteración irrigación de la pared del intestino.
Cuadro de ileo al que se le agrega:
Dolor por isquemia.
Reacción peritoneal
Técnica de Linchestein.
Laparoscopia
Técnica de Bassini
Técnica de Mc Vay
Técnica de Linchestein
Técnica laparoscópica
TAPP-TEP
Técnica laparoscópica
Hernia
Crural
Hernia
Crural
A traves del anillo crural, por debajo del
ligamento inguinal.
Sexo femenino 5:1.
En segunda decada de la vida.
Etiopatogenia:
Origen congenito.
Favorecido por factores desencadenantes.
Hernia
Crural
ANATOMIA DEL CONDUCTO
CRURAL
El anillo crural es triangular con bordes
formados por a)arcada crural hacia arriba b)
ligamento de cooper hacia atrás y adentro ,la
cintilla iliopectinea hacia atrás y afuera .Tiene un
angulo interno redondeado formado por el
borde del ligamento de gimbernat en el angulo
externo se encuentra la arteria y vena femoral.
El resto del espacio que queda esta
parcialmente
cerrado por una dependencia de la fascia
transversalis
Diagnóstico
Pequeña tumoración globulosa por debajo de
la arcada inguinal.
Diagnóstico diferencial
Reductible
Hernia inguinal (directa).
Várices safena interna.
Absceso del psoas.
Irreductible
Lipoma.
Adenitis.
Tratamiento
Vía Preperitoneal
Complicaciones.
Debido a la estrechez y riguidez del orificio de salida
su complicación es un hecho muy frecuente.
Se complican en un 50%.
Atascamiento.
Estrangulación.
Hernia Umbilical
Hernia Umbilical
Protruyen a través del anillo
umbilical.
Frecuencia 2 al 18%.
Predominio femenino.
Segunda década.
Factores relacionados:
embarazo
Aumento de la presión intraabdominal.
Obesidad
Asociado a debilidad de la cicatriz
umbilical.
Anatomía de la hernia umbilical
Tratamiento
Cirugia: Técnica de Mayo
Hernia Epigastrica
Hernia Epigástrica.
Se producen en la línea media supraumbilical.
Protrusión a través del entrecruzamiento de las fibras
de la línea alba.
Frecuencia 1-4%.
Predomina en hombres.
3era. – 4ta. década.
Factor predisponente:
Orificio de entrada de vasos y ramas perforantes.
Factor desencadenante:
Aumento presión intraabdominal.
Hernia Epigástrica.
Clínica:
Inespecifica.
Característico el dolor localizado y la sensibilidad a la
presión sobre la hernia.
Examen Físico: Maniobra de Litten.
Raro que se compliquen.
Rara la recidiva.
Tratamiento
Cirugía:
Imbrincación de la línea alba.
HERNIA EPIGASTRICA