Hernias de la

Pared Abdominal
Dr. Rodrigo Quevedo
 Hernia
abdominal
 Protrusión o salida, ocasional o
permanente, de una víscera o tejido a
traves de un orificio o defecto de la pared
abdominal, anatómicamente
constituido.
Hernia
abdominal
 Patogenia.
 Factores Predisponentes  Factores
Desencadenantes
 Disnea.
 Edad.  Tos.
 Sexo.  Constipación.
 Herencia.
 Trabajo forzado.
 Obesidad.
 Embarazo.
 Hiperplasia prostática.
 Componentes de una Hernia
 Envoltura
 Saco Herniario

 Cuello.
 Cuerpo.
 Fondo.
 Contenido.
 Habitualmente las visceras más próximas y con

mayor movilidad.
 Zonas Herniógenas
 Región inguinal.
 Región crural.
 Región umbilical.
 Región epigástrica.
 Regiones laterales.
 Región obturatríz.
 Región izquiática.
 Clasificación
 Localización.
 Condición.
 Contenido.
 Etiología.
 Clasificación.
 Localización.

 H. inguinal.
 H. crural.
 H. umbilical.
 H. epigástrica.
 H. Spiegel.
 Clasificación (condición).

Coercibles
Reductible
Incoercibles

Crónicas
Irreductible
Agudas Atascadas
Deslizadas
Estranguladas
 Clasificación.
 Contenido:
 Epliplocele
 Enterocele total o parcial (de Richter).
 Colon. (ciego, sigmoides).
 Apendice.
 Divertículo de Meckel (de Littre).
 Clasificación.
 Etiología.

 Congenitas

 Adquiridas

 Recidivadas.
 Clínica
.
 Asintomáticas u oligosintomáticas
 Dolor
 Tumor
 Oclusión intestinal
Complicaciones
 Peritonitis
 Diagnóstico.

 Interrogatorio.
 Clínica.
 Examén Físico.
 Intraoperatorio.
 Tratamiento
 Toda hernia debe ser tratada quirúrgicamente.
 Tratamiento del saco
 Tratamiento del contenido.

 Plastica de la pared
Hernia Inguinal
Cuadrilátero de
Fuchaud
 CONDUCTO INGUINAL
 Va desde la espina del pubis hacia la parte media
de la arcada crural. Es un conducto creado por
el descenso de la gónadas y esta ocupado por el
cordón espermático en el hombre y el ligamento
redondo en la mujer. Mide 4 o 5 cm dirigiéndose
oblicuamente hacia atrás arriba y afuera
 Paredes del conducto inguinal
 Pared anterior: aponeurosis del oblicuo mayor
 Pared superior: tendón conjunto (unión de las
aponeurosis del oblicuo menor y el transverso)
 Pared inferior: arcada crural
 Pared posterior: fascia transversalis; reforzada en su
tercio externo por el lig. De hasselbach (dependencia
del oblicuo menor), tercio medio (zona de debilidad)
formada solamente por la fascia transversalis, tercio
interno reforzado por el tendón conjunto el lig. de
colles y el lig de henle (dependencia de la vaina de los
rectos)
 CONDUCTO INGUINAL
 Orificio superficial: delimitado por los pilares
externo e interno del lado homolateral y el pilar
posterior (lig. Colles) del lado contralateral.

 Orificio profundo: delimitado por el lig. De

hasselbach reforzado en su parte interna por la
arteria epigastrica.
 Etiología
 Combinación de factores predisponentes y
desencadenantes.

 Disnea.
 Edad.
 Sexo.
 Tos.
 Herencia. 

 Obesidad.  Constipación.
Trabajo forzado.
 Embarazo.
 Hiperplasia prostática
 Patogenia
 Herencia
 Persistencia del conducto peritoneovaginal.
 Falta de fibras de refuerzo de la pared posterior.

 Inserción alta del tendón conjunto en la vaina del

recto.
 Amplitud de la pelvis.
 Mayor diámetro anillo femoral (sexo femenin o).
 La causa de las hernias
inguinales es
multifactorial , con uno o
probablemente
más factores que se aplican
en cada caso en
particular
J Abrahamson-1998
 Hernia Inguinal.
 Clasificación:
Corbellini(1905).
 Intrainguinales (indirectas).
 Punta de hernia.
 Hernia funicular.
 Hernia inguinoescrotal
o inguinolabial.

 Saculares.
 Retroinguinal (directas).  Lipomatosas.
Viscerales.
 Mixtas.
Esquema Region Inguinal

Oblicuo menor

Transverso

Oblicuo
mayor

ANT. POST.

Fascia
transversalis

Conducto
deferente
A. Funicular
Arcada inguinal A. Espermática
Lig Poupart N. Abdominogenital
N. Genitocrural
Plexo venoso
Hernia Inguinal Indirecta
Oblicuo menor

Transverso

Oblicuo
mayor

Fascia
transversali
s

Arcada inguinal
Lig Poupart
Hernia Inguinal Directa

Transverso

Oblicuo
mayor

Oblicuo menor

Conducto

deferente
A. Funicular
Arcada inguinal A. Deferencial
Lig Poupart

Plexo
 Hernia con Deslizamiento.

• Hernias voluminosas de la variedad intrainguinal.

•Pared del saco está formada por la víscera.
• Representan alrrededor 3 %.
•Contenido: cólon, trompa y ovario.
•Hernias directas: vejiga.
•Mecanismo: por tracción del peritoneo parietal.
•Tipos: parasacular, intrasacular, extrasacular.
 Hernia Recidivada
 Hernia que reaparece en la región inguinal
operada.
 Debe ser del mismo tipo anatomopatológico
que la primaria.
 Diagnóstico intraoperatorio.
 Clínica
.
 Asintomáticas u oligosintomáticas
 Dolor
 Tumor
 Oclusión intestinal
COMPLICACIONES
 Peritonitis
 Diagnóstico

 Interrogatorio.
 Clínica.
 Examén Físico.
 Exploración del paciente en su totalidad.
 Intraoperatorio.
 Semiología.
 Exámen físico: desnudo, de pie y
acostado.
 Inspección
 Localización.
 Forma.

 Palpación
 Condición
 Maniobras

 Percusión y auscultación
 Escaso valor.
 Maniobras semiológicas
 Maniobra de Amusat
 Maniobra de Andrews.
 Maniobra de Coley. Landivar
 Maniobra de Lason
 Diagnóstico diferencial.

 Hernia Crural.
 Hernia irreductible:
 Hidrocele
 Hematocele
 Adenitis
 Lipomas.

 Hernia reductible:
 Varicocele.
 Hidrocele congenito.
 Complicaciones.

 Irreductibles.

 Atascadas o
incarceradas.
 Estranguladas
.
 Complicaciones
 Atascamiento
 Ante un cuadro de ileo mecánico siempre se debe
descartar en primer termino la presencia de una
hernia atascada.
Complicaciones
 Penetración asa intestinal
asa estrecha.
 Congestión venosa.
 Compromiso circulación
arterial.
 Necrosis

Estrangulada
 Complicaciones
 Estrangulamiento
 Alteración irrigación de la pared del intestino.
 Cuadro de ileo al que se le agrega:
 Dolor por isquemia.
 Reacción peritoneal

 No se debe intentar reducirla.

 Mortalidad directamente proporcional al tiempo de
evolución.
 Tratamiento
.
 Tratamiento del saco.
 Tratamiento del contenido.
 Plástica de la pared.
 Tratamiento

 Tratamiento del saco y su contenido.

 Tratamiento
 Plástica de la pared
 Técnica anatómica o Bassini.
 Técnica Squirru-Finochietto.

 Técnica de Linchestein.

 Laparoscopia
Técnica de Bassini
Técnica de Mc Vay
Técnica de Linchestein
Técnica laparoscópica
TAPP-TEP
Técnica laparoscópica
Hernia
Crural
 Hernia
 Crural
A traves del anillo crural, por debajo del
ligamento inguinal.
 Sexo femenino 5:1.
 En segunda decada de la vida.
 Etiopatogenia:
 Origen congenito.
 Favorecido por factores desencadenantes.
Hernia
Crural
 ANATOMIA DEL CONDUCTO
CRURAL
 El anillo crural es triangular con bordes
formados por a)arcada crural hacia arriba b)
ligamento de cooper hacia atrás y adentro ,la
cintilla iliopectinea hacia atrás y afuera .Tiene un
angulo interno redondeado formado por el
borde del ligamento de gimbernat en el angulo
externo se encuentra la arteria y vena femoral.
El resto del espacio que queda esta
parcialmente
cerrado por una dependencia de la fascia

transversalis
 Diagnóstico
 Pequeña tumoración globulosa por debajo de
la arcada inguinal.
 Diagnóstico diferencial
 Reductible
 Hernia inguinal (directa).
 Várices safena interna.
 Absceso del psoas.
 Irreductible
 Lipoma.
 Adenitis.
 Tratamiento

 Existendiversas vías de acceso

para su reparación:
 Vía Inguinal
 Vía Crural

 Vía Preperitoneal
 Complicaciones.
 Debido a la estrechez y riguidez del orificio de salida
su complicación es un hecho muy frecuente.

 Se complican 10 veces más que las hernias

inguinales.

 Se complican en un 50%.
 Atascamiento.
 Estrangulación.
Hernia Umbilical
 Hernia Umbilical
 Protruyen a través del anillo
umbilical.
 Frecuencia 2 al 18%.
 Predominio femenino.
 Segunda década.
 Factores relacionados:
 embarazo
Aumento de la presión intraabdominal.
 Obesidad
 Asociado a debilidad de la cicatriz
umbilical.
 Anatomía de la hernia umbilical

 El orificio umbilical constituye una zona de

debilidad en la pared anterior del abdomen ,
confluyen el ligamento redondo del higado
(vena umbilical obliterada) que se inserta en el
contorno del orificio devidiendose en dos
ramas y formando el arco superior ,los
ligamentos correspondientes a ambas arterias
umb ilicales obliteradas y el uraco estrachan su
parte inferior
 Hernia Umbilical
 Características:
 Saco fuertemente adherido al anillo umbilical que
impide el deslizamiento.
 Clínica
 Anillo umbilical agrandado.
 Náuseas.
 Vómitos.
Por tracción del epiplon.
 Epigastrálgias.

 Tratamiento
 Cirugia: Técnica de Mayo
Hernia Epigastrica
 Hernia Epigástrica.
 Se producen en la línea media supraumbilical.
 Protrusión a través del entrecruzamiento de las fibras
de la línea alba.
 Frecuencia 1-4%.
 Predomina en hombres.
 3era. – 4ta. década.
 Factor predisponente:
 Orificio de entrada de vasos y ramas perforantes.
 Factor desencadenante:
 Aumento presión intraabdominal.
 Hernia Epigástrica.
 Clínica:
 Inespecifica.
 Característico el dolor localizado y la sensibilidad a la
presión sobre la hernia.
 Examen Físico: Maniobra de Litten.
 Raro que se compliquen.
 Rara la recidiva.
 Tratamiento
 Cirugía:
 Imbrincación de la línea alba.
HERNIA EPIGASTRICA