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    de 23

    Cor Pulmonale

    Dr. Marco Polo Macias Morales


    Neumología y Broncoscopía Intervencionista
    Hospital General Tláhuac
    Definición
    “ Hipertensión arterial pulmonar resultado de
    enfermedades que afectan la estructura o la
    función de los pulmones; la hipertensión arterial
    pulmonar resulta en crecimiento del ventrículo
    derecho (hipertrofia y/o dilatación) y puede llevar
    a insuficiencia cardiaca derecha “

    Weitzenblum Emmanuel. Chronic Cor Pulmonale, HEART 2003;89:225-230


    Harris Peter. Principles of Cor Pulmonale, CHEST 1970; 58(2): 437-440
    GENERALIDADES
     HIPERTENSION PULMONAR
     5 TIPOS
     TIPO 3
     Causas Pulmonares
     Cor Pulmonale
     Discapacidad
     Tolerancia al ejercicio
     Mortalidad

     Riesgo
     Hipoxemia crónica PaO2 < 55 mmHg
     VEF1 < 50%

    WHO Classification or PAH, Dana Point 2008.


    FISIOPATOLOGÍA
    F

    Piazza Gregory. The Acuted Decompensated Right Ventricule, CHEST 2005; 128:1836-1852
    EPOC
    V/Q
     Causa pulmonar más frecuente de la Hipertensión
    Pulmonar
     80% de los casos
    Vasoconstricción
      Resistencias Vasculares Pulmonares Pulmonar
    Hipóxica
     Hipoxia alveolar
     Cambios estructurales vasculares Arterias precapilares
     Remodelación vascular pulmonar pulmonares

    Mecanismo “not fully


    understood”
    Fisiopatología
    HIPOXEMIA CRÓNICA (PaO2 < 55 mmHg)
    Hipertrofia
    de la Capa
    REMODELACIÓN VASCULAR Muscular

    RESISTENCIAS VASCULARES Muscularisation


    As Ps

    HIPERTENSIÓN PULMONAR

    Fibrosis de
    la Intima
    COR PULMONALE
    A. Hipertrofia de la media con una capa única de células endotelialtes.
    B. Ensanchamiento de la Capa Muscular; lesión plexiforme con la arteria segmentaria
    proximal , con ensanchamiento marcado de la íntima y media
    A. Fibrosis con ensanchamiento paucicelular de la íntima y ensanchamiento de la media

    C. Hipertrofia de musculo liso con ensanchamiento prominente de la capa media


    Fisiopatología
     “…. Imbalance of the production and regulation of nitric
    oxide “
     ON producido por células endoteliales Agregación
     Alteraciones morfológicas Plaquetaria
     Producción de ON
     Potente vasodilatador
     Vasoconstricción crónica
    Micro
     Incapacidad para la relajación
    trombos
     Hipertrofia de la muscular y media
     Fibrosis de la íntima
    Fisiopatología
     Endotelina 1
     Hipoxemia crónica
     Incremento en la producción
     Vasoconstricción crónica
     Tx – Bosentán

     ACE
     Modelos animales
     Inhibidores
     Hipertrofia muscular
     Fibrosis
    Fisiopatología
    Hipoxemia crónica Policitemia

    Remodelación Estasis

    Hipertensión pulmonar Trombosis

    CRECIMIENTO VENTRICULAR (dilatación e


    hipertrofia)

    Disfunción sistólica y diastólica

    Falla cardiaca derecha


    Diagnóstico
     Clínico
     Fatiga
     Taquipnea
     Tos
     Edema de extremidades
     Disconfort en Hipocondrio derecho
     Anorexia
     Ictericia
    Diagnóstico
     Clínico

     Laboratorio
     BH, Gasometría arterial, Perfil coagulación

     Radiografía de Tórax

     Electrocardiograma

     Ecocardiograma
     Dilatación, hipertrofia, disfunción, PSAP, Interdependencia
    ventricular, desviación septal, Impacto en GC

     Cateterismo cardiaco
    Tratamiento
     Causa subyacente
     EPOC
     Apnea del sueño
     Obesidad
     Exacerbaciones

     Oxígeno a largo plazo

     Diuréticos

     Venodilatadores
    Venodilatadores
     Oxído nítrico
     No recomendable
     Tóxico

     Análogos de Prostaglandinas
     Iloprost

     Antagonistas endotelina
     Bosentán

     Inhibidores de Fosfodiesterasa tipo %


     Sildenafil – Liberación de oxido nítrico
    CAPUT !!!!!
    “Expresión especializada que se utiliza para indicar
    que algo tuvo un fin por decisión de alguien !!!”

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