LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER

DI RUMAH SAKIT
PERIODE 01 OKTOBER – 30 NOVEMBER 2020

Disusun oleh:

ASTRI RAHAYU 19344162

FRISKAYOLANDA 19342045

MAHADMA BHIMA WHINATA 19344163

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI
INSTITUT SAINS DAN TEKNOLOGI NASIONAL
JAKARTA
2020
 LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER

DI RUMAH SAKIT
PERIODE 01 OKTOBER – 30 NOVEMBER 2020

Disusun Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar Apoteker Pada
Program Pendidikan Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Institut Sains dan
Teknologi Nasional

Disusun Oleh :

Astri Rahayu 19344162

Friskayolanda 19342045

Mahadma Bhima Whinata 19344163

Disetujui Oleh :

i
apt. Ritha Widya Pratiwi. M.Farm
Pembimbing ISTN

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah S.W.T yang senantiasa melimpahkan karunia dan
rahmat-Nya sehingga penyusun dapat menyelesaikan Laporan Praktek Kerja
Profesi Apoteker (PKPA) di Rumah Sakit. Laporan Praktek Kerja Profesi
Apoteker ini disusun sebagai salah satu syarat bagi penyusun sebagai
mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker di Fakultas Farmasi Institut Sains
dan Teknologi Nasional untuk memperoleh gelar Apoteker. Pelaksanaan
Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Rumah Sakit secara daring pada
periode 1 Oktober – 30 November 2020.
Dalam pelaksanaan maupun penyusunan laporan Praktek Kerja Profesi
Apoteker (PKPA) ini penyusun dapat menyelesaikannya berkat dukungan dari
berbagai pihak, oleh karena itu penyusun mengucapkan terimakasih kepada :
1. Dekan Fakultas Farmasi Institut Sains dan Teknologi Nasional
(ISTN) Jakarta, Dr. Refdanita, M.Si., Apt.
2. Kepala Program Studi Profesi Apoteker Fakultas Farmasi, Institut
Sains dan Teknologi Nasional (ISTN) Jakarta, Amelia Febriani,
M.Si, Apt.
3. Dosen Pembimbing PKPA, apt.Ritha Widya Pratiwi. M.Farm.
4. Ibu dan Bapak staf pengajar beserta segenap karyawan Program
Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Institut Sains dan Teknologi
Nasional.
5. Kedua orang tua serta seluruh pihak yang telah membantu selama
penulisan laporan PKPA baik berupa meluangkan waktu, tenaga,
pikiran dalam mengarahkan dan memberikan bimbingan serta
memberi dukungan moril maupun saran selama pelaksanaan PKPA
sehingga laporan ini dapat diselesaikan dengan baik.

ii
DAFTAR GAMBAR

Iii
 DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN...............................................................................................i
KATA PENGANTAR.......................................................................................................ii
DAFTAR GAMBAR........................................................................................................iii
DAFTAR ISI.....................................................................................................................iv
BAB I PENDAHULUAN..................................................................................................1
1.1. Latar Belakang..........................................................................................................1
1.2. Tujuan Praktek Kerja Profesi Apoteker....................................................................2
1.3 Waktu dan Tempat PKPA di Rumah Sakit...............................................................2
BAB II TINJAUAN UMUM.............................................................................................3
2.1 Rumah Sakit..............................................................................................................3
2.1.1 Tugas Dan Fungsi Rumah Sakit.........................................................................3
2.1.2 Klasifikasi Rumah Sakit.....................................................................................4
2.1.3 Struktur Organisasi Rumah Sakit........................................................................6
2.1.4 Akreditasi Rumah Sakit......................................................................................6
2.1.5 Tim Farmasi dan Terapi......................................................................................7
2.1.6 Tim Terkait Penggunaan Obat di Rumah Sakit..................................................8
2.2 Instalasi Farmasi Rumah Sakit..................................................................................8
2.2.1 Tugas dan Fungsi................................................................................................8
2.2.2 Struktur Organisasi.............................................................................................9
2.2.3 Sumber Daya Manusia......................................................................................10
2.2.4 Sarana dan Peralatan.........................................................................................12
2.3 Komite Farmasi dan Terapi (KFT)..........................................................................13
2.3.1 Definisi Komite Farmasi dan Terapi.................................................................12
2.3.2 Tujuan dan Tugas Komite Farmasi dan Terapi.................................................12
2.3.3 Organisasi dan Kegiatan Komite Farmasi dan Terapi......................................14
2.3.4 Fungsi dan Ruang Lingkup Komite Farmasi dan Terapi..................................15
2.3.5 Kewajiban Komite Farmasi dan Terapi............................................................15
2.3.6 Peran dan Tugas Apoteker dalam Komite Farmasi dan Terapi........................16

iv
2.3.7 Formularium Rumah Sakit................................................................................16

iv
BAB III TINJAUAN KHUSUS......................................................................................18
3.1 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai.....18
3.1.1 Pemilihan..........................................................................................................20
3.1.2 Perencanaan Kebutuhan....................................................................................20
3.1.3 Pengadaan.........................................................................................................20
3.1.4 Penerimaan........................................................................................................21
3.1.5 Penyimpanan.....................................................................................................21
3.1.6 Pendistribusian..................................................................................................22
3.1.7 Pemusnahan dan Penarikan...............................................................................22
3.1.8 Pengendalian dan Administrasi.........................................................................23
3.2 Manajemen Risiko Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai.........................................................................................................24
3.3 Pelayanan Farmasi Klinik........................................................................................24
3.3.1 Pengkajian dan Pelayanan Resep......................................................................24
3.3.2 Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat...........................................................25
3.3.3 Rekonsiliasi obat...............................................................................................25
3.3.4 Pelayanan Informasi Obat (PIO).......................................................................25
3.3.5 Konseling..........................................................................................................25
3.3.6 Visite.................................................................................................................25
3.3.7 Pemantauan Terapi Obat...................................................................................26
3.3.8 Monitoring Efek Samping Obat........................................................................26
3.3.9 Evaluasi Penggunaan Obat................................................................................26
3.3.10 Dispensing Sediaan Steril...............................................................................26
3.3.11 Pemantauan Kadar Obat dalam Darah............................................................27
3.4 Manajemen Risiko Pelayanan Farmasi Klinik........................................................27
BAB IV PEMBAHASAN................................................................................................28
4.1 Pengorganisasian.....................................................................................................28
4.2 Sumber Daya Kefarmasian......................................................................................32
4.3 Indikator Mutu Pelayanan Di Rumah Sakit.............................................................36
4.4 Central Supply Department (CSSD).......................................................................37

v
 4.5 Instalasi Pembuangan Air Limah (IPAL) di Rumah Sakit......................................40
4.6 Implementasi PMK No3 Tahun 2020 di Rumah Sakit............................................42
BAB V KESIMPULAN...................................................................................................44
DAFTAR PUSTAKA......................................................................................................45
LAMPIRAN.....................................................................................................................46

vi
 1

BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Kesehatan adalah elemen terpenting dalam kehidupan yang sangat

dibutuhkan oleh manusia. Kesehatan merupakan keadaan sehat, baik secara fisik,
mental, spiritual maupun sosial yang memungkinkan setiap orang untuk hidup
produktif secara sosial dan ekonomis (UU RI No. 36, 2009). Penyelenggaraan
upaya kesehatan yang bersifat menyeluruh dan terpadu dalam rangka mencapai
pembangunan kesehatan dapat di lakukan melalui sarana pelayanan kesehatan,
salah satunya adalah rumah sakit yang di selenggarakan oleh pemerintah maupun
swasta, baik organisasi, yayasan, badan usaha maupun perorangan (UU RI No.
44, 2009).
Pelayanan kesehatan yang baik dan bermutu dirumah sakit tidak terlepas
dari pelayanan kefarmasian. Hal ini diperjelas dalam Peraturan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan
Kefarmasian di Rumah Sakit, yang menyebutkan bahwa pelayanan kefarmasian
di rumah sakit merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan
kesehatan Rumah Sakit yang berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan
sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang bermutu dan
terjangkau bagi semua lapisan masyarakat termasuk pelayanan farmasi klinik.
Oleh karena itu, para apoteker di tuntut untuk lebih meningkatkan kualitasnya
dengan ilmu pengetahuan yang memadai baik di bidang teknis kefarmasian
maupun di bidang manajemen. Khusus untuk bidang manajemen, apoteker harus
dapat memahami proses-proses yang terjadi Instalasi Farmasi Rumah Sakit
(IFRS) sehingga dapat mengambil keputusan manajerial yang dapat
meningkatkan efektifitas dan efisiensi kerja dari IFRS.
Dalam upaya meningkatkan wawasan, pengetahuan, keterampilan dan
kemampuan apoteker dalam menjalankan peran dan fungsi apoteker di rumah
 2

sakit serta dalam bekerja sama dengan profesi kesehatan lainnya, maka Program
Studi Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Institut Sains dan Teknologi Nasional
menyelanggarakan PKPA-Daring bagi para calon apoteker. Program PKPA-
Daring ini diharapkan mampu memberikan pengenalan pekerjaan kefarmasian di
rumah sakit. Pengalaman yang perlu diperoleh peserta didik adalah menerapkan
asuhan kefarmasian pada pasien, mempelajari kegitan farmasi klinik maupun
kegiatan manejerial di rumah sakit.

1.2. Tujuan Praktek Kerja Profesi Apoteker

Tujuan dilakukannya praktik kerja profesi apoteker di Rumah Sakit adalah

1. Meningkatkan pemahaman calon apoteker tengtang peran, fungsi, posisi dan

tanggung jawab apoteker dalam pelayanan kefarmasian di rumah sakit.
2. Membekali calon apoteker agar memiliki wawasan, pengetahuan, keterampilan
dan pengalaman praktis untuk melakukan pekerjaan kefarmasian di rumaha
sakit.
3. Memberi kesempatan kepada calon apoteker untuk melihat dan mempelajari
strategi dan kegiatan-kegiatan yang dapat dilakukan dalam rangka
pengembangan praktik farmasi komunitas di rumah sakit.
4. Mempersiapkan calon apoteker dalam memasuki dunia kerja sebagai tenaga
farmasi yang profesional.
5. Memberi gambaran nyata tentang permasalahn pekerjaan kefarmasian di rumah
sakit

1.3 Waktu dan Tempat PKPA di Rumah Sakit

Praktik Kerja Profesi Apoteker dilaksanakan secara Daring pada tanggal 1

September 2020 sampai tanggal 31 Oktober 2020.
 3

BAB II
TINJAUAN UMUM

2.1 Rumah Sakit

Berdasarkan Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009

tentang Rumah Sakit, Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang
menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Rumah Sakit
mempunyai tugas memberikan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna.
Pelayanan kesehatan paripurna adalah pelayanan kesehatan yang meliputi promotif,
preventif, kuratif dan rehabilitatif (UU No. 44, 2009 ).

2.1.1 Tugas Dan Fungsi Rumah Sakit

Tugas Rumah Sakit adalah Memberikan pelayanan kesehatan

perorangan secara paripurna. Fungsi Rumah Sakit yaitu :

a. penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan

sesuai dengan standar pelayanan rumah sakit;
b. pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui
pelayanan kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai
kebutuhan medis;
c. penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam
rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan
kesehatan; dan
d. penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan
teknologi bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan
kesehatan dengan memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang
kesehatan.
 4

Menurut UU No. 44/2009 tentang Rumah Sakit :

1. Rumah Sakit harus memenuhi persyaratan lokasi, bangunan, prasarana,

sumber daya manusia, kefarmasian dan peralatan
2. Persyaratan kefarmasian harus menjamin ketersediaan sediaan farmasi
dan alat kesehatan yang bermutu, bermanfaat dan aman dan terjangkau
3. Pelayanan sediaan farmasi di rumah sakit harus mengikuti standar
pelayanan kefarmasian
4. Pengelolaan alat kesehatan, sediaan farmasi dan bahan medis habis
pakai di rumah sakit harus dilakukan oleh instalasi farmasi sistem satu
pintu.
2.1.2 Klasifikasi Rumah Sakit

Klasifikasi rumah sakit adalah pengelompokan kelas rumah sakit

berdasarkan fasilitas dan kemampuan dalam hal pelayanan, sumber daya
manusia, peralatan, sarana dan prasarana serta administrasi dan
manajemen.

Penetapan Kelas Rumah Sakit :

Rumah Sakit harus mempunyai kemampuan pelayanan

sekurang-kurangnya pelayanan medik umum, gawat darurat, pelayanan
keperawatan, rawat jalan, rawat inap, operasi/bedah, pelayanan medik
spesialis dasar, penunjang medik, farmasi, gizi, sterilisasi, rekam medik,
pelayanan administrasi dan manajemen, penyuluhan kesehatan
masyarakat, pemulasaran jenazah, laundry, ambulance, pemeliharaan
sarana rumah sakit serta pengelolaan limbah.
 5

Pelayanan medik umum : Pelayanan Medik Dasar, Pelayanan

Medik Gigi dan Mulut, Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak/Keluarga
Berencana. Berdasarkan jenis pelayanan yang diberikan, Rumah Sakit
dikategorikan dalam Rumah Sakit Umum dan Rumah Sakit Khusus.

1. Rumah Sakit Umum adalah Rumah Sakit yang memberikan pelayanan

kesehatan pada semua bidang dan jenis penyakit.
2. Rumah Sakit Khusus adalah Rumah Sakit yang memberikan pelayanan
utama pada satu bidang atau satu jenis penyakit tertentu berdasarkan
disiplin ilmu, golongan umur, organ, jenis penyakit, atau kekhususan
lainnya.

Berdasarkan pengelolaannya rumah sakit dapat dibagi menjadi rumah

sakit publik dan rumah sakit privat.

1. Rumah sakit publik dapat dikelola oleh pemerintah, pemerintah daerah,

dan badan hukum yang bersifat nirlaba. Rumah sakit publik yang
dikelola pemerintah dan pemerintah daerah diselenggarakan
berdasarkan pengelolaan badan layanan umum atau badan layanan
umum daerah sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Rumah sakit publik yang dikelola pemerintah dan pemerintah daerah
tidak dapat dialihkan menjadi rumah sakit privat.
2. Rumah sakit privat (khusus) dikelola oleh badan hukum dengan tujuan
profit yang berbentuk perseroan terbatas atau persero.

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 56 Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit.
Jenis pelayanan yang diberikan, rumah sakit dikategorikan dalam rumah
sakit umum dan rumah sakit khusus.
1. Rumah Sakit Umum diklasifikasikan menjadi:
a. Rumah Sakit Umum Kelas A
b. Rumah Sakit Umum Kelas B
 6

c. Rumah Sakit Umum Kelas C

d. Rumah Sakit Umum Kelas D
e. Rumah Sakit Umum Kelas D Pratama

2. Rumah Sakit Khusus diklasifikasikan menjadi:

a. Rumah Sakit Khusus kelas A,

b. Rumah Sakit Khusus Kelas B,
c. Rumah Sakit Khusus Kelas C
2.1.3 Struktur Organisasi Rumah Sakit

Berdasarkan Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44

Tahun 2009 tentang Rumah Sakit, penyelenggaraan pengorganisasian
meliputi :

1. Setiap rumah sakit harus memiliki organisasi yang efektif, efisien, dan
akuntabel.
2. Organisasi rumah sakit paling sedikit terdiri atas kepala rumah sakit atau
direktur rumah sakit, unsur pelayanan medis, unsur keperawatan, unsur
penunjang medis, komite medis, satuan pemeriksaan internal, serta
administrasi umum dan keuangan.
3. Kepala rumah sakit harus seorang tenaga medis yang mempunyai
kemampuan dan keahlian di bidang perumahsakitan.
4. Tenaga struktural yang menduduki jabatan sebagai pimpinan harus
berkewarganegaraan Indonesia.
5. Pemilik rumah sakit tidak boleh merangkap menjadi kepala rumah sakit.
6. Pedoman organisasi rumah sakit ditetapkan dengan peraturan presiden.
2.1.4 Akreditasi Rumah Sakit

Akreditasi Rumah Sakit adalah pengakuan terhadap mutu

pelayanan Rumah Sakit, setelah dilakukan penilaian bahwa Rumah
 7

Sakit telah memenuhi Standar Akreditasi. Standar Akreditasi adalah

pedoman yang berisi tingkat pencapaian yang harus dipenuhi oleh
rumah sakit dalam meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan
pasien. Akreditasi Rumah Sakit terdiri dari akreditasi Nasional oleh
KARS dan akreditasi Internasional yang diselenggarakan oleh JCI.

2.1.5 Tim Farmasi dan Terapi

Dalam pengorganisasian Rumah Sakit dibentuk Komite/Tim

Farmasi dan Terapi yang merupakan unit kerja dalam memberikan
rekomendasi kepada pimpinan Rumah Sakit mengenai kebijakan
penggunaan Obat di Rumah Sakit yang anggotanya terdiri dari dokter
yang mewakili semua spesialisasi yang ada di Rumah Sakit, Apoteker
Instalasi Farmasi, serta tenaga kesehatan lainnya apabila diperlukan.
Komite/Tim Farmasi dan Terapi harus dapat membina hubungan kerja
dengan komite lain di dalam Rumah Sakit yang berhubungan/berkaitan
dengan penggunaan Obat.

Komite/Tim Farmasi dan Terapi dapat diketuai oleh seorang

dokter atau seorang Apoteker, apabila diketuai oleh dokter maka
sekretarisnya adalah Apoteker, namun apabila diketuai oleh Apoteker,
maka sekretarisnya adalah dokter. Komite/Tim Farmasi dan Terapi
harus mengadakan rapat secara teratur, sedikitnya 2 (dua) bulan sekali
dan untuk Rumah Sakit besar rapat diadakan sekali dalam satu bulan.
Rapat Komite/Tim Farmasi dan Terapi dapat mengundang pakar dari
dalam maupun dari luar Rumah Sakit yang dapat memberikan masukan
bagi pengelolaan Komite/Tim Farmasi dan Terapi, memiliki
pengetahuan khusus, keahlian-keahlian atau pendapat tertentu yang
bermanfaat bagi Komite/Tim Farmasi dan Terapi.

Komite/Tim Farmasi dan Terapi mempunyai tugas:

 8

1. mengembangkan kebijakan tentang penggunaan Obat di Rumah Sakit;

2. melakukan seleksi dan evaluasi Obat yang akan masuk dalam
formularium Rumah Sakit;
3. mengembangkan standar terapi;
4. mengidentifikasi permasalahan dalam penggunaan Obat;
5. melakukan intervensi dalam meningkatkan penggunaan Obat yang
rasional;
6. mengkoordinir penatalaksanaan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki;
7. mengkoordinir penatalaksanaan medication error;
8. menyebarluaskan informasi terkait kebijakan penggunaan Obat di
Rumah Sakit.
2.1.6 Tim Terkait Penggunaan Obat di Rumah Sakit

Tim lain yang terkait dengan tugas instalasi farmasi rumah sakit
dapat dibentuk sesuai dengan peran dan kebutuhan. Adapun peran
apoteker dalam tim lain yang terkait penggunaan obat di rumah sakit
antara lain:

1. Tim pengendalian infeksi rumah sakit

2. Tim keselamatan pasien rumah sakit
3. Tim mutu pelayanan kesehatan rumah sakit
4. Tim perawatan paliatif dan bebas nyeri
5. Tim penanggulangan AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndromes)
6. Tim Direct Observed Treatment Shortcourse (DOTS)
7. Tim Program Pengendalian Resistensi Antimikroba (PPRA)
8. Tim transplantasi
9. Tim PKMRS
10. Tim rumatan metadon

2.2 Instalasi Farmasi Rumah Sakit

Instalasi farmasi adalah bagian dari rumah sakit yang bertugas

 9

menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur dan mengawasi seluruh kegiatan

pelayanan farmasi serta melakasanakan pembinaan teknis kefarmasian.Sistem satu pintu
adalah bahwa rumah sakit hanya memiliki satu kebijakan kefarmasian termasuk
pembuatan formularium pengadaan dan pendistribusian alat kesehatan, sediaan farmasi
dan bahan habis pakai yang bertujuan untuk mengutamakan kepentingan pasien. Hal ini
tertuang dalam Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang
Rumah sakit.

2.2.1 Tugas dan Fungsi

Tugas instalasi farmasi rumah sakit meliputi :

1. Menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur dan mengawasi seluruh
kegiatan pelayanan kefarmasian yang optimal dan profesional serta sesuai
prosedur dan etik profesi.
2. Melaksanakan pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai yang efektif, aman bermutu dan efisien.
3. Melaksanakan pengkajian dan pemantauan penggunaan sediaan farmasi,
alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai guna memaksimalkan efek
terapi dan keamanan serta meminimalkan risiko.
4. Melaksanakan Komunikasi Edukasi dan Informasi (KIE) serta
memberikan rekomendasi kepada dokter, perawat dan pasien.
5. Berperan aktif dalam tim farmasi dan terapi.
6. Melaksanakan pendidikan dan pelatihan serta pengembangkan pelayanan
kefarmasian.
7. Memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan dan
formularium rumah sakit

Fungsi instalasi farmasi rumah sakit (IFRS) meliputi :

1. Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis
pakai terdiri dari pemilihan, perencanaan kebutuhan, pengadaan,
 10

penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pemusnahan dan penarikan,

pengendalian dan administrasi.
2. Pelayanan farmasi klinik meliputi pengkajian dan pelayanan resep,
penelusuran riwayat penggunaan obat, rekonsiliasi obat, pelayanan
informasi obat (PIO), konseling, visite, pemantauan terapi obat (PTO),
monitoring efek samping obat (MESO), evaluasi penggunaan obat
(EPO), dispensing sediaan steril dan pemantauan kadar obat dalam
darah (PKOD).

2.2.2 Struktur Organisasi

Pengorganisasian instalasi farmasi rumah sakit harus mencakup

penyelenggaraan pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai, pelayanan farmasi klinik dan manajemen mutu, dan
bersifat dinamis dapat direvisi sesuai kebutuhan dengan tetap menjaga
mutu.

2.2.3 Sumber Daya Manusia

Instalasi farmasi harus memiliki apoteker dan tenaga teknis

kefarmasian yang sesuai dengan beban kerja dan petugas penunjang lain
agar tercapai sasaran dan tujuan instalasi farmasi rumah sakit.

A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia (SDM)

Berdasarkan pekerjaan yang dilakukan, kualifikasi SDM
Instalasi farmasi diklasifikasikan sebagai berikut:
1. Untuk pekerjaan kefarmasian terdiri dari:
a. Apoteker
b. Tenaga teknis kefarmasian
2. Untuk pekerjaan penunjang terdiri dari:
a. Operator komputer atau teknisi yang memahami kefarmasian
b. Tenaga administrasi
 11

c. Pekarya atau pembantu pelaksana

B. Persyaratan SDM
Apoteker dan tenaga teknis kefarmasian harus memenuhi
persyaratan administrasi seperti yang telah ditetapkan dalam peraturan
perundang-undangan yang berlaku. Instalasi farmasi rumah sakit
harus dikepalai oleh seorang apoteker yang merupakan apoteker
penanggung jawab seluruh pelayanan kefarmasian di rumah sakit.
Kepala instalasi farmasi rumah sakit diutamakan telah memiliki
pengalaman bekerja di instalasi farmasi rumah sakit minimal 3 (tiga)
tahun.
C. Beban Kerja dan Kebutuhan
1. Beban kerja
Dalam perhitungan beban kerja perlu diperhatikan faktor-faktor
yang berpengaruh pada kegiatan yang dilakukan, yaitu:
a. Kapasitas tempat tidur dan Bed Occupancy Rate (BOR).
b. Jumlah dan jenis kegiatan farmasi yang dilakukan (manajemen,
klinik dan produksi).
c. Jumlah resep atau formulir permintaan obat (floor stock) per hari.
d. Volume sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai.

2. Penghitungan beban kerja

Penghitungan kebutuhan apoteker berdasarkan beban kerja pada
pelayanan kefarmasian di rawat inap yang meliputi pelayanan
farmasi manajerial dan pelayanan farmasi klinik dengan aktivitas
pengkajian resep,penelusuran riwayat penggunaan obat, rekonsiliasi
obat, pemantauan terapi obat, pemberian informasi obat, konseling,
edukasi dan visite, idealnya dibutuhkan tenaga apoteker dengan
rasio 1 (satu) apoteker untuk 30 pasien.
 12

Penghitungan kebutuhan apoteker berdasarkan beban kerja pada

pelayanan kefarmasian di rawat jalan yang meliputi pelayanan
farmasi manajerial dan pelayanan farmasi klinik dengan aktivitas
pengkajian resep, penyerahan obat, Pencatatan Penggunaan Obat
(PPP) dan konseling, idealnya dibutuhkan tenaga apoteker dengan
rasio 1 (satu) apoteker untuk 50 pasien.
Selain kebutuhan apoteker untuk pelayanan kefarmasian di rawat
inap dan rawat jalan, diperlukan juga masing-masing 1 (satu) orang
apoteker untuk kegiatan pelayanan kefarmasian di ruang tertentu,
yaitu: Unit Gawat Darurat, Intensive Care Unit (ICU), Intensive
Cardiac Care Unit (ICCU), Neonatus Intensive Care Unit (NICU),
Pediatric Intensive Care Unit (PICU) dan Pelayanan Informasi
Obat.

D. Pengembangan staf dan program pendidikan

Setiap staf di rumah sakit harus diberi kesempatan untuk
meningkatkan pengetahuan dan keterampilannya. Peran kepala
instalasi farmasi dalam pengembangan staf dan program pendidikan
meliputi:
1. Menyusun program orientasi staf baru, pendidikan dan pelatihan
berdasarkan kebutuhan pengembangan kompetensi SDM.
2. Menentukan dan mengirim staf sesuai dengan spesifikasi pekerjaan
(tugas dan tanggung jawabnya) untuk meningkatkan kompetensi
yang diperlukan.
3. Menentukan staf sebagai narasumber/pelatih/fasilitator sesuai
dengan kompetensinya.
E. Penelitian dan pengembangan
 13

Apoteker harus didorong untuk melakukan penelitian mandiri

atau berkontribusi dalam tim penelitian mengembangkan praktik
pelayanan kefarmasian di rumah sakit. Apoteker yang terlibat dalam
penelitian harus mentaati prinsip dan prosedur yang ditetapkan dan
sesuai dengan kaidah-kaidah penelitian yang berlaku.

2.2.4 Sarana dan Peralatan

Penyelenggaraan pelayanan kefarmasian di rumah sakit harus

didukung oleh sarana dan peralatan yang memenuhi ketentuan dan
perundang-undangan kefarmasian yang berlaku. Lokasi harus menyatu
dengan sistem pelayanan rumah sakit, dipisahkan antara fasilitas untuk
penyelenggaraan manajemen, pelayanan langsung kepada pasien,
peracikan, produksi dan laboratorium mutu yang dilengkapi penanganan
limbah.

1. Sarana
Adapun sarana pada Instalasi Farmasi yaitu Ruang Kantor/Administrasi,
Ruang penyimpanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan BMHP,
Ruang distribusi, Ruang konsultasi / konseling Obat, Ruang Pelayanan
Informasi Obat, Ruang produksi, Ruang Aseptic Dispensing,
Laboratorium Farmasi.
2. Peralatan
Fasilitas peralatan harus memenuhi syarat terutama untuk perlengkapan
peracikan dan penyiapan baik untuk sediaan steril, non steril, maupun
cair untuk obat luar atau dalam. Fasilitas peralatan harus dijamin sensitif
pada pengukuran dan memenuhi persyaratan, peneraan dan kalibrasi
untuk peralatan tertentu setiap tahun.
 14

2.3 Komite Farmasi dan Terapi (KFT)

2.3.1 Definisi Komite Farmasi dan Terapi
Komite Farmasi dan Terapi (KFT) adalah organisasi atau
sekelompok penasihat yang mewakili hubungan komunikasi antara para
staff medis dengan staff farmasi. Pembentukan KFT yang efektif akan
memberi kemudahan dalam pengadaan sistem formularium yang
membawa perhatian staff medis pada obat yang terbaik dan membantu
dalam menyeleksi obat serta terapi yang tepat bagi pengobatan penderita
tertentu.

2.3.2 Tujuan dan Tugas Komite Farmasi dan Terapi.

Dibentuknya Komite Farmasi dan Terapi bertujuan untuk:
1) Menerbitkan kebijakan-kebijakan mengenai pemilihan obat,
penggunaan obat serta evaluasinya.
2) Menerbitkan standard
3) Melengkapi kebutuhan staf profesional dengan pengetahuan
terbaru yang berhubungan dengan obat dan penggunaan obat
sesuai kebutuhan.
Tugas Komite Farmasi dan Terapi meliputi:
1) Mengembangkan kebijakan tentang penggunaan obat di Rumah
Sakit.
2) Melakukan seleksi dan evaluasi obat yang akan masuk dalam
Formularium Rumah Sakit.
3) Mengembangkan standar terapi.
4) Mengidentifikasi permasalahan dalam penggunaan obat.
5) Melakukan intervensi dalam meningkatkan penggunaan obat yang
rasional.
6) Mengkoordinir penatalaksanaan Reaksi Obat yang Tidak
Dikehendaki (ROTD).
7) Mengkoordinir penatalaksanaan medication error.
 15

8) Menyebarluaskan informasi terkait kebijakan penggunaan obat di

Rumah Sakit.

2.3.3 Organisasi dan Kegiatan Komite Farmasi dan Terapi

Komite Farmasi dan Terapi (KFT) dibentuk sebagai unit kerja

dalam memberikan rekomendasi kepada pimpinan Rumah Sakit
mengenai kebijakan penggunaan obat di Rumah Sakit yang anggotanya
terdiri dari dokter yang mewakili semua spesialisasi yang ada di Rumah
Sakit, Apoteker Instalasi Farmasi, serta tenaga kesehatan
lainnya.Adapun ketentuan umum susunan anggota KFT serta kegiatan
yang dilakukan bagi tiap rumah sakit adalah sebagai berikut:

1) Komite Farmasi dan Terapi harus sekurang-kurangnya terdiri dari tiga

orang, yaitu dokter, apoteker, dan perawat.
2) Rumah sakit yang besar, tenaga dokter bisa lebih dari tiga profesi yang
mewakili semua Staf Medis Fungsional (SMF) yang ada.
3) Ketua KFT dipilih dari dokter spesialis yang ada di dalam kepanitiaan
atau seorang ahli farmakologi. Sekretarisnya adalah seorang apoteker
dari instalasi farmasi atau apoteker yang ditunjuk.
4) Komite Farmasi dan Terapi harus mengadakan rapat secara teratur,
sedikitnya dua bulan sekali dan untuk rumah sakit yang besar, rapatnya
diadakan sebulan sekali. Rapat tersebut dapat mengundang pakar-pakar
dari dalam maupun luar rumah sakit sehingga dapat memeberikan
masukan bagi pengelolaan kegiatan di KFT.
5) Segala sesuatu yang berhubungan dengan rapat KFT diatur oleh
sekretaris, termasuk persiapan dari hasil-hasil rapat.
6) Membina hubungan kerja dengan panitia lain di dalam rumah sakit yang
sasarannya berhubungan dengan penggunaan obat.
2.3.4 Fungsi dan Ruang Lingkup Komite Farmasi dan Terapi.
Fungsi dan ruang lingkup Komite Farmasi Terapi meliputi:
 16

1) Mengembangkan formularium di rumah sakit dan merevisinya.

Pemilihan obat untuk dimasukkan dalam formularium harus
didasarkan pada evaluasi secara subjektif terhadap efek terapi,
keamanan serta harga obat dan juga harus meminimalkan
duplikasi obat, kelompok dan produk obat yang sama.
2) Panitia farmasi dan terapi harus mengevaluasi dan menyetujui
atau menolak obat yang akan diusulkan (formulir usulan obat
formularium)
3) Membantu IFRS mengembangkan tinjauan kebijakan penggunaan
obat di RS
4) Melakukan tinjauan terhadap penggunaan obat dengan mengkaji
medical record pasien (audit medik), mengumpulkan dan
meninjau laporan MESO, menyebarluaskan ilmu pengetahuan
yang menyangkut obat ke staf medis dan perawat.

2.3.5 Kewajiban Komite Farmasi dan Terapi

Kewajiban Komite Farmasi dan Terapi meliputi:
1) Memberikan rekomendasi pada pimpinan rumah sakit untuk
mencapai budaya pengelolaan dan penggunaan obat secara
rasional
2) Mengkordinir pembuatan standard diagnosis dan terapi,
formularium rumah sakit, pedoman penggunaan antibiotika dll
3) Melaksanakan pendidikan pengelolaan obat kepada pihak terkait,
pengkajian pengelolaan dan penggunaan obat dan memberikan
umpan balik atas pengkajian.

2.3.6 Peran dan Tugas Apoteker dalam Komite Farmasi dan Terapi
Peran dan tugas apoteker di dalam Komite Farmasi dan terapi meliputi:
1) Menjadi salah seorang anggota panitia (wakil ketua / sekretaris)
2) Menetapkan jadwal pertemuan
3) Mengajukan acara yang akan dibahas dalam pertemuan
 17

4) Menyiapkan dan memberikan semua informasi yang dibutuhkan

untuk pembahasan dalam pertemuan
5) Mencatat semua hasil keputusan dalam pertemuan dan
melaporkan pada pimpinan rumah sakit
6) Menyebarluaskan keputusan yang sudah disetujui oleh pimpinan
kepada seluruh pihak yang terkait

2.3.7 Formularium Rumah Sakit

Formularium Rumah Sakit disusun mengacu kepada Formularium

Nasional. Formularium Rumah Sakit merupakan daftar obat yang
disepakati staf medis, disusun oleh Komite / Tim Farmasi dan Terapi
yang ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit. Formularium Rumah Sakit
harus tersedia untuk semua penulis resep, pemberi obat, dan penyedia
obat di Rumah Sakit.
Evaluasi terhadap Formularium Rumah Sakit harussecara rutin
dan dilakukan revisi sesuai kebijakan dankebutuhan Rumah
Sakit.Penyusunan dan revisi Formularium Rumah Sakitdikembangkan
berdasarkan pertimbangan terapetik dan ekonomi dari penggunaan obat
agar dihasilkan Formularium RumahSakit yang selalu mutakhir dan
dapat memenuhi kebutuhanpengobatan yang rasional.
Tahapan proses penyusunan Formularium Rumah Sakit yaitu:

a. Membuat rekapitulasi usulan obat dari masing-masing Staf Medik

Fungsional (SMF) berdasarkan standar terapi atau standar pelayanan
medik.
b. Mengelompokkan usulan obat berdasarkan kelas terapi.
c. Membahas usulan tersebut dalam rapat Komite / Tim Farmasidan
Terapi, jika diperlukan dapat meminta masukan dari para spesialis.
d. Mengembalikan rancangan hasil pembahasan Komite / Tim Farmasi dan
Terapi, dikembalikan ke masing-masing SMF untuk mendapatkan
umpan balik.
 18

e. Membahas hasil umpan balik dari masing-masing SMF.

f. Menetapkan daftar obat yang masuk ke dalam FormulariumRumah
Sakit
g. Menyusun kebijakan dan pedoman untuk implementasi
h. Melakukan edukasi mengenai Formularium Rumah Sakit kepada staf
dan melakukan monitoring

Kriteria pemilihan obat untuk masuk Formularium RumahSakit:

a. Mengutamakan penggunaan obat generik

b. Memiliki rasio manfaat-risiko (benefit-risk ratio) yang paling
menguntungkan penderita
c. Mutu terjamin, termasuk stabilitas dan bioavailabilitas
d. Praktis dalam penyimpanan dan pengangkutan
e. Praktis dalam penggunaan dan penyerahan
f. Menguntungkan dalam hal kepatuhan dan penerimaan olehpasien
g. Memiliki rasio manfaat-biaya (benefit-cost ratio) yang
tertinggiberdasarkan biaya langsung dan tidak lansung; dan
h. Obat lain yang terbukti paling efektif secara ilmiah danaman (evidence
based medicines) yang paling dibutuhkanuntuk pelayanan dengan harga
yang terjangkau.

Dalam rangka meningkatkan kepatuhan terhadap Formularium

Rumah Sakit, maka Rumah Sakit harus mempunyaikebijakan terkait
dengan penambahan atau pengurangan obatdalam Formularium Rumah
Sakit dengan mempertimbangkanindikasi penggunaaan, efektivitas,
risiko, dan biaya.
 19

BAB III
TINJAUAN KHUSUS

3.1 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai

Apoteker bertanggung jawab terhadap pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat

Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai di Rumah Sakit yang menjamin
seluruh rangkaian kegiatan perbekalan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan ketentuan yang berlaku serta
memastikan kualitas, manfaat, dan keamanannya. Pengelolaan Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai merupakan suatu siklus kegiatan,
dimulai dari pemilihan, perencanaan kebutuhan, pengadaan, penerimaan,
penyimpanan, pendistribusian, pemusnahan dan penarikan, pengendalian, dan
administrasi yang diperlukan bagi kegiatan Pelayanan Kefarmasian.

Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis

Pakai harus dilaksanakan secara multidisiplin, terkoordinir dan menggunakan
proses yang efektif untuk menjamin kendali mutu dan kendali biaya. Dalam
ketentuan Pasal 15 ayat (3) Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang
Rumah Sakit menyatakan bahwa Pengelolaan Alat Kesehatan, Sediaan Farmasi,
dan Bahan Medis Habis Pakai di Rumah Sakit harus dilakukan oleh Instalasi
Farmasi sistem satu pintu. Alat Kesehatan yang dikelola oleh Instalasi Farmasi
sistem satu pintu berupa alat medis habis pakai/peralatan non elektromedik,
antara lain alat kontrasepsi (IUD), alat pacu jantung, implan, dan stent.

Sistem satu pintu adalah satu kebijakan kefarmasian termasuk pembuatan

formularium, pengadaan, dan pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,
dan Bahan Medis Habis Pakai yang bertujuan untuk mengutamakan kepentingan
pasien melalui Instalasi Farmasi. Dengan demikian semua Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang beredar di Rumah Sakit
 20

merupakan tanggung jawab Instalasi Farmasi, sehingga tidak ada pengelolaan

Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai di Rumah Sakit
yang dilaksanakan selain oleh Instalasi Farmasi.

Dengan kebijakan pengelolaan sistem satu pintu, Instalasi Farmasi

sebagai satu-satunya penyelenggara Pelayanan Kefarmasian, sehingga Rumah
Sakit akan mendapatkan manfaat dalam hal:

1. Pelaksanaan pengawasan dan pengendalian penggunaan Sediaan Farmasi,

Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai;
2. standarisasi Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai;
3. penjaminan mutu Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai;
4. pengendalian harga Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai;
5. pemantauan terapi Obat;
6. penurunan risiko kesalahan terkait penggunaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai (keselamatan pasien);
7. kemudahan akses data Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai yang akurat;
8. peningkatan mutu pelayanan Rumah Sakit dan citra Rumah Sakit; dan
9. peningkatan pendapatan Rumah Sakit dan peningkatan kesejahteraan
pegawai.

Rumah Sakit harus menyusun kebijakan terkait manajemen pengunaan

Obat yang efektif. Kebijakan tersebut harus ditinjau ulang sekurang- kurangnya
sekali setahun. Peninjauan ulang sangat membantu Rumah Sakit memahami
kebutuhan dan prioritas dari perbaikan sistem mutu dan keselamatan penggunaan
Obat yang berkelanjutan.
 21

Rumah Sakit perlu mengembangkan kebijakan pengelolaan Obat untuk

meningkatkan keamanan, khususnya Obat yang perlu diwaspadai (high- alert
medication). High-alert medication adalah Obat yang harus diwaspadai karena
sering menyebabkan terjadi kesalahan/kesalahan serius (sentinel event) dan Obat
yang berisiko tinggi menyebabkan Reaksi Obat yang Tidak Diinginkan (ROTD).
Kelompok Obat high-alert diantaranya:

1 Obat yang terlihat mirip dan kedengarannya mirip (Nama Obat Rupa dan
Ucapan Mirip/NORUM, atau Look Alike Sound Alike/LASA).
2 Elektrolit konsentrasi tinggi (misalnya kalium klorida 2meq/ml atau yang
lebih pekat, kalium fosfat, natrium klorida lebih pekat dari 0,9%, dan
magnesium sulfat =50% atau lebih pekat).
3 Obat-Obat sitostatika.

3.1.1 Pemilihan

Pemilihan adalah kegiatan untuk menetapkan jenis sediaan

farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai sesuai dengan
kebutuhan.pemilihan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai ini berdasarkan : Formularium dan standar pengobatan atau
pedoman diagnosa dan terapi, Standar sediaan farmasi, alat kesehatan,
dan bahan medis habis pakai yang telah ditetapkan, Pola penyakit,
Efektivitas dan keamanan, Pengobatan berbasis bukti, Mutu, Harga dan
Ketersediaan dipasaran.
3.1.2 Perencanaan Kebutuhan

Perencanaan kebutuhan merupakan kegiatan untuk menentukan

jumlah dan periode pengadaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai sesuai dengan hasil kegiatan pemilihan untuk menjamin
terpenuhinya kriteria yang tepat jenis, tepat jumlah, tepat waktu dan
efisien.
 22

3.1.3 Pengadaan

Pengadaan merupakaan kegiataan yang berkesinambungan

dimulai dari pemilihan, penentuan jumlah yang dibutuhkan,
penyesuaian antara kebutuhan dan dana, pemilihan metode pengadan,
pemilihan pemasok, penentuan spesifikasi kontrak, pemantauan
proses pengadaan, dan pembayaran.

Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pengadaan sediaan farmasi, alat

kesehatan, dan bahan medis habis pakai antara lain :

1. Bahan baku obat disertai sertifikat analisa

2. Bahan berbahaya harus menyertakan Material Safety Data Sheet (MSDS)
3. Sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai harus
mempunyai nomor izin edar dan
4. Expired date minimal 2 (dua) tahun kecuali untuk sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai tertentu (vaksin, reagensia).

Rumah sakit harus memiliki mekanisme yang mencegah

kekosongan stok obat yang secara normal tersedia di rumah sakit dan
mendapatkan obat saat instalasi farmasi tutup. Pengadaan dapat dilakukan
melaluiPembelian, Produksi sediaan farmasi,
Sumbangan/Dropping/Hibah.

3.1.4 Penerimaan

Penerimaan merupakan kegiatan untuk menjamin kesesuaian jenis

spesifikasi, jumlah, mutu penyerahan dan harga yang tertera dalam
kontrak atau surat pesanan dengan kondisi fisik yang diterima. Semua
dokumen terkait penerimaan barang harus tersimpan dengan baik.
 23

3.1.5 Penyimpanan

Setelah barang diterima di instalasi farmasi perlu dilakukan

penyimpanan sebelum dilakukan pendistribusian.Penyimpanan harus
dapat menjamin kualitas dan keamanan sediaan farmasi, alat kesehatan,
dan bahan medis habis pakai sesuai dengan persyaratan kefarmasian.
Persyaratan kefarmasian yang dimaksud meliputi persyaratan stabilitas
dan keamanan, sanitasi, cahaya, kelembaban, ventilasi, dan penggolongan
jenis sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai.
Metode penyimpanan dapat dilakukan berdasrkan kelas terapi,
bentuk sediaan, dan jenis sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai dan disusun secara alfabetis dengan menerapkan prinsip First
Expired First Out (FEFO), First In First Out (FIFO) dan First Unstable
First Out (FUFO) disertai sistem informasi manajemen. Penyimpanan
sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang
penampilan dan penamaan yang mirip LASA (Look Alike Sound Alike)
tidak ditempatkan berdekatan dan harus diberi penandaan khusus untuk
mencegah terjadinya kesalahan pengambilan obat. Rumah Sakit harus
dapat menyediakan lokasi, penyimpanan obat emergensi untuk kondisi
kegawatdaruratan. Tempat penyimpanan harus mudah diakses dan
terhindar dari penyalahgunaan dan pencurian.

3.1.6 Pendistribusian

Distribusi merupakan suatu rangkaian kegiatan dalam rangka

menyalurkan atau menyerahkan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
bahan media habis pakai dari tempat penyimpanan sampai kepada unit
pelayanan pasien dengan tetap menjamin mutu, stabilitas, jenis, jumlah
dan ketepatan waktu. Rumah sakit harus menentukan sistem distribusi
yang dapat menjamin terlaksananya pengawasan dan pengendalian
sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai di unit
pelayanan.
 24

Sistem distribusi di unit pelayanan dapat dilakukan dengan cara

yaitu Sistem persediaan lengkap di ruangan (floor stock), Sistem Resep
Perorangan, Sistem Unit Dosis dan Sistem kombinasi

3.1.7 Pemusnahan dan Penarikan

Pemusnahan dan penarikan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan

bahan medis habis pakai yang tidak dapat digunakan harus dilaksanakan
dengan cara yang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan
yang berlaku. Pemusnahan dilakukan untuk sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai bila Produk tidak memenuhi
persyaratan mutu, Telah kadaluwarsa dan Tidak memenuhi syarat untuk
dipergunakan dalam pelayanan kesehatan atau kepentingan ilmu
pengetahuan dan dicabut izin edarnya.

Penarikan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis

pakai dilakukan terhadap produk yang izin edarnya dicabut oleh Badan
Pengawas Obat dan Makanan (BPOM) penarikan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai dilakukan oleh BPOM atau
pabrikan asal. Rumah sakit harus mempunyai sistem pencatatan
terhadap kegiatan penarikan.

3.1.8 Pengendalian dan Administrasi

Pengendalian penggunaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan

medis habis pakai dapat dilakukan oleh instalasi farmasi harus bersama
dengan Tim Farmasi dan Terapi (TFT) di rumah sakit. Tujuan
pengendalian persediaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai adalah untuk:

a. Penggunaan obat sesuai dengan formularium rumah sakit.

b. Penggunaan obat sesuai dengan diagnosis dan terapi.
c. Memastikan persediaan efektif dan efisien atau tidak terjadi kelebihan dan
 25

kekurangan atau kekosongan, kerusakan, kadaluwarsa, dan kehilangan

serta pengembalian pesanan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai.

Cara untuk mengendalikan persediaan sediaan farmasi, alat

kesehatan, dan bahan medis habis pakai adalah:

1. Melakukan evaluasi persediaan yang jarang digunakan (slow moving)

2. Melakukan evaluasi persediaan yang tidak digunakan dalam waktu tiga
bulan berturut-turut (death stock).
3. Stok opname yang dilakukan secara periodik dan berkala.

Administrasi harus dilakukan secara tertib dan berkesinambungan untuk

memudahkan penelusuran kegiatan yang sudah berlalu. Kegiatan
administrasi terdiri dari Pencatatan dan Pelaporan, Administrasi Keuangan
dan Administrasi penghapusan

3.2 Manajemen Risiko Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan

Bahan Medis Habis Pakai

Manajemen risiko pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan

medis habis pakai manajemen risiko merupakan aktivitas pelayanan kefarmasian
yang dilakukan untuk dentifikasi, evaluasi, dan menurunkan risiko terjadinya
kecelakaan pada pasien, tenaga kesehatan dan keluarga pasien, serta risiko kehilangan
dalam suatu organisasi.

Manajemen risiko pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan

medis habis pakai dilakukan melalui beberapa langkah yaitu:

1. Menentukan konteks manajemen risiko pada proses pengelolaan sediaan

farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai.
2. Mengidentifikasi risiko
3. Menganalisa risiko
4. Mengevaluasi risiko
 26

5. Mengatasi risiko

3.3 Pelayanan Farmasi Klinik

Pelayanan farmasi klinik merupakan pelayanan langsung yang diberikan

apoteker kepada pasien dalam rangka meningkatkan outcome terapi dan meminimalkan
risiko terjadinya efek samping karena obat, untuk tujuan keselamatan pasien (patient
safety) sehingga kualitas hidup pasien (quality of life) terjamin.Pelayanan farmasi klinik
yang dilakukan meliputi :

3.3.1 Pengkajian dan Pelayanan Resep

Pelayanan resep dimulai dari penerimaan, pemeriksaan

ketersediaan, pengkajian resep, penyiapan sediaan farmasi, alat
kesehtan, dan bahan medis habis pakai termasuk peracikan
obat.Pemeriksaan, penyerahan disertai pemberian informasi.Pada setiap
tahap alur pelayanan resep dilakukan upaya pencegahan terjadinya
kesalahan pemberian obat (medication error).

3.3.2 Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat

Penelusuran riwayat penggunaan obat merupakan proses untuk

mendapatkan informasi mengenai seluruh obat dan sediaan farmasi lain
yang pernah dan sedang digunakan, riwayat pengobatan dapat diperoleh
dari wawancara atau data rekam medik atau pencatatan penggunaan obat
pasien.

3.3.3 Rekonsiliasi obat

Rekonsiliasi obat merupakan proses membandingkan instruksi

pengobatan dengan obat yang telah didapat pasien. Rekonsiliasi
dilakukan untuk mencegah terjadinya kesalahan obat (medication error)
seperti obat tidak diberikan, duplikasi, kesalahan dosis atau interaksi
obat. Kesalahan obat (medication error) rentan terjadi pada pemindahan
pasien dari satu rumah sakit ke rumah sakit lain, antar ruang perawatan,
 27

serta pada pasien yang keluar dari rumah sakit ke layanan kesehatan
primer dan sebaliknya.

3.3.4 Pelayanan Informasi Obat (PIO)

Pelayanan informasi obat merupakan kegiatan penyediaan dan

pemberian informasi, rekomendasi obat yang independen, akurat, terkini
dan komprehensif yang dilakukan oleh apoteker kepada dokter,
apoteker, perawat, profesi kesehatan lainnya serta pasien dan pihak lain
di luar rumah sakit.

3.3.5 Konseling

Konseling obat adalah suatu aktivitas pemberian nasihat atau saran

terkait terapi obat dari apoteker (konselor) kepada pasien atau
keluarganya. Konseling untuk pasien rawat jalan maupun rawat inap di
semua fasilitas kesehatan dapat dilakukan atas inisiatif apoteker, rujukan
dokter, keinginan pasien atau keluarganya.

3.3.6 Visite

Visite merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap yang

dilakukan Apoteker secara mandiri atau bersama tim tenaga kesehatan
untuk mengamati kondisi klinis pasien secara langsung, dan mengkaji
masalah terkait obat, memantau terapi obat dan reaksi obat yang tidak
dikehendaki, meningkatkan terapi obat yang rasional, dan menyajikan
informasi obat kepada dokter, pasien serta profesional kesehatan
lainnya.
Visite juga dapat dilakukan pada pasien yang sudah keluar rumah
sakit baik atas permintaan pasien maupun sesuai dengan program rumah
sakit yang biasa disebut dengan pelayanan kefarmasian di rumah (home
pharmacy care).
 28

3.3.7 Pemantauan Terapi Obat

Pemantauan Terapi Obat (PTO) merupakan suatu proses yang

mencakup kegiatan untuk memastikan terapi obat yang aman, efektif
dan rasional bagi pasien. Tujuan PTO adalah meningkatkan efektivitas
terapi dan meminimalkan Risiko Reaksi Obat Yang Tidak Dikehendaki
(ROTD).

3.3.8 Monitoring Efek Samping Obat

Monitoring Efek Samping Obat (MESO) merupakan kegiatan

pemantauan setiap respon terhadap obat yang tidak dikehendaki, yang
terjadi pada dosis lazim yang digunakan pada digunakan pada manusia
untuk tujuan profilaksis, diagnosis, dan terapi.Efek samping obat adalah
reaksi obat yang tidak dikehendaki yang terkait dengan kerja
farmakologi.

3.3.9 Evaluasi Penggunaan Obat

Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) merupakan program evaluasi

pengunaan obat yang terstruktur dan berkesinambungan secara kualitatif
dan kuantitatif.

3.3.10 Dispensing Sediaan Steril

Dispensing sediaan steril harus dilakukan di instalasi farmasi

rumah sakit dengan teknik aseptik untuk menjamin sterilitas dan
stabilitas produk dan melindungi petugas dari paparan zat berbahaya
serta menghindari terjadinya kesalahan pemberian obat.

3.3.11 Pemantauan Kadar Obat dalam Darah

Pemantauan kadar obat dalam darah (PKOD) merupakan

interpretasi hasil pemeriksaan kadar obat tertentu atas permintaan dari
dokter yang merawat karena indeks terapi yang sempit atau usulan dari
apoteker kepada dokter.
 29

3.4 Manajemen Risiko Pelayanan Farmasi Klinik

Manajemen risiko pelayanan farmasi klinik. Beberapa risiko yang berpotensi

terjadi dalam melaksanakan pelayanan farmasi klinik adalah:

1. Faktor risiko yang terkait karakteristik kondisi klinik pasien

2. Faktor risiko yang terkait terkait penyakit pasien
3. Faktor risiko yang terkait farmakoterapi pasien
 30

BAB IV
PEMBAHASAN

4.1 Pengorganisasian

Pengorganisasian Rumah Sakit harus dapat menggambarkan pembagian tugas,

koordinasi kewenangan, fungsi dan tanggung jawab Rumah Sakit. Berikut adalah
beberapa orang di Rumah Sakit yang terkait dengan kefarmasian:

A. Instalasi Farmasi

Pengorganisasian Instalasi Farmasi harus mencakup penyelenggaraan

pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai,
pelayanan farmasi klinik dan manajemen mutu, dan bersifat dinamis dapat
direvisi sesuai kebutuhan dengan tetap menjaga mutu.

Tugas Instalasi Farmasi, meliputi:

1 menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur dan mengawasi

seluruh kegiatan Pelayanan Kefarmasian yang optimal dan profesional
serta sesuai prosedur dan etik profesi;
2 melaksanakan pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai yang efektif, aman, bermutu dan efisien;
3 melaksanakan pengkajian dan pemantauan penggunaan Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai guna
memaksimalkan efek terapi dan keamanan serta meminimalkan risiko;
4 melaksanakan Komunikasi, Edukasi dan Informasi (KIE) serta
memberikan rekomendasi kepada dokter, perawat dan pasien;
5 berperan aktif dalam Komite/Tim Farmasi dan Terapi;
6 melaksanakan pendidikan dan pelatihan serta pengembangan Pelayanan
Kefarmasian;
 31

7 memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan dan

formularium Rumah Sakit.

Fungsi Instalasi Farmasi, meliputi:

1 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis

Pakai
a. memilih Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai sesuai kebutuhan pelayanan Rumah Sakit;
b. merencanakan kebutuhan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai secara efektif, efisien dan optimal;
c. mengadakan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai berpedoman pada perencanaan yang telah dibuat sesuai
ketentuan yang berlaku;
d. memproduksi Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di
Rumah Sakit;
e. menerima Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai sesuai dengan spesifikasi dan ketentuan yang berlaku;
f. menyimpan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai sesuai dengan spesifikasi dan persyaratan kefarmasian;
g. mendistribusikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai ke unit-unit pelayanan di Rumah Sakit;
h. melaksanakan pelayanan farmasi satu pintu;
i. melaksanakan pelayanan Obat “unit dose”/dosis sehari;
j. melaksanakan komputerisasi pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai (apabila sudah
memungkinkan);
k. mengidentifikasi, mencegah dan mengatasi masalah yang terkait
dengan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai;
 32

l. melakukan pemusnahan dan penarikan Sediaan Farmasi, Alat

Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang sudah tidak dapat
digunakan;
m. mengendalikan persediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai;
n. melakukan administrasi pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai.

2 Pelayanan farmasi klinik

a. mengkaji dan melaksanakan pelayanan Resep atau permintaan
Obat;
b. melaksanakan penelusuran riwayat penggunaan Obat;
c. melaksanakan rekonsiliasi Obat;
d. memberikan informasi dan edukasi penggunaan Obat baik
berdasarkan Resep maupun Obat non Resep kepada pasien/keluarga
pasien;
e. mengidentifikasi, mencegah dan mengatasi masalah yang terkait
dengan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai;
f. melaksanakan visite mandiri maupun bersama tenaga kesehatan
lain;
g. memberikan konseling pada pasien dan/atau keluarganya;
h. melaksanakan Pemantauan Terapi Obat (PTO)
1) Pemantauan efek terapi Obat;
2) Pemantauan efek samping Obat;
3) Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD).
i. melaksanakan Evaluasi Penggunaan Obat (EPO);
j. melaksanakan dispensing sediaan steril
1) Melakukan pencampuran Obat suntik
 33

2) Menyiapkan nutrisi parenteral

3) Melaksanakan penanganan sediaan sitotoksik
4) Melaksanakan pengemasan ulang sediaan steril yang tidak
stabil
k. melaksanakan Pelayanan Informasi Obat (PIO) kepada tenaga
kesehatan lain, pasien/keluarga, masyarakat dan institusi di luar
Rumah Sakit;
l. melaksanakan Penyuluhan Kesehatan Rumah Sakit (PKRS).

B. Komite/Tim Farmasi dan Terapi

Dalam pengorganisasian Rumah Sakit dibentuk Komite/Tim Farmasi
dan Terapi yang merupakan unit kerja dalam memberikan rekomendasi
kepada pimpinan Rumah Sakit mengenai kebijakan penggunaan Obat di
Rumah Sakit yang anggotanya terdiri dari dokter yang mewakili semua
spesialisasi yang ada di Rumah Sakit, Apoteker Instalasi Farmasi, serta tenaga
kesehatan lainnya apabila diperlukan. Komite/Tim Farmasi dan Terapi harus
dapat membina hubungan kerja dengan komite lain di dalam Rumah Sakit
yang berhubungan/berkaitan dengan penggunaan Obat.

Komite/Tim Farmasi dan Terapi dapat diketuai oleh seorang dokter atau
seorang Apoteker, apabila diketuai oleh dokter maka sekretarisnya adalah
Apoteker, namun apabila diketuai oleh Apoteker, maka sekretarisnya adalah
dokter.

Komite/Tim Farmasi dan Terapi harus mengadakan rapat secara teratur,

sedikitnya 2 (dua) bulan sekali dan untuk Rumah Sakit besar rapat diadakan
sekali dalam satu bulan. Rapat Komite/Tim Farmasi dan Terapi dapat
mengundang pakar dari dalam maupun dari luar Rumah Sakit yang dapat
memberikan masukan bagi pengelolaan Komite/Tim Farmasi dan Terapi,
 34

memiliki pengetahuan khusus, keahlian-keahlian atau pendapat tertentu yang

bermanfaat bagi Komite/Tim Farmasi dan Terapi.

Komite/Tim Farmasi dan Terapi mempunyai tugas:

1 mengembangkan kebijakan tentang penggunaan Obat di Rumah Sakit;

2 melakukan seleksi dan evaluasi Obat yang akan masuk dalam
formularium Rumah Sakit;
3 mengembangkan standar terapi;
4 mengidentifikasi permasalahan dalam penggunaan Obat;
5 melakukan intervensi dalam meningkatkan penggunaan Obat yang
rasional;
6 mengkoordinir penatalaksanaan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki;
7 mengkoordinir penatalaksanaan medication error;
8 menyebarluaskan informasi terkait kebijakan penggunaan Obat di
Rumah Sakit.

C. Komite/Tim lain yang terkait

Peran Apoteker dalam Komite/Tim lain yang terkait penggunaan Obat

di Rumah Sakit antara lain:

1 Pengendalian Infeksi Rumah Sakit;

2 Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
3 Mutu Pelayanan Kesehatan Rumah Sakit;
4 perawatan paliatif dan bebas nyeri;
5 penanggulangan AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndromes);
6 Direct Observed Treatment Shortcourse (DOTS);
7 Program Pengendalian Resistensi Antimikroba (PPRA);
8 Transplantasi;
9 PKMRS; atau
 35

10 Terapi Rumatan Metadon.

4.2 Sumber Daya Kefarmasian

Instalasi Farmasi harus memiliki Apoteker dan tenaga teknis kefarmasian

yang sesuai dengan beban kerja dan petugas penunjang lain agar tercapai sasaran
dan tujuan Instalasi Farmasi. Ketersediaan jumlah tenaga Apoteker dan Tenaga
Teknis Kefarmasian di Rumah Sakit dipenuhi sesuai dengan ketentuan klasifikasi
dan perizinan Rumah Sakit yang ditetapkan oleh Menteri.

Uraian tugas tertulis dari masing-masing staf Instalasi Farmasi harus ada
dan sebaiknya dilakukan peninjauan kembali paling sedikit setiap tiga tahun
sesuai kebijakan dan prosedur di Instalasi Farmasi.

1 Kualifikasi Sumber Daya Manusia (SDM)

Berdasarkan pekerjaan yang dilakukan, kualifikasi SDM Instalasi Farmasi

diklasifikasikan sebagai berikut:

a. Untuk pekerjaan kefarmasian terdiri dari:

1) Apoteker
2) Tenaga Teknis Kefarmasian
b. Untuk pekerjaan penunjang terdiri dari:
1) Operator Komputer/Teknisi yang memahami kefarmasian
2) Tenaga Administrasi
3) Pekarya/Pembantu pelaksana
Untuk menghasilkan mutu pelayanan yang baik dan aman, maka dalam
penentuan kebutuhan tenaga harus mempertimbangkan kompetensi yang
disesuaikan dengan jenis pelayanan, tugas, fungsi, wewenang dan tanggung
jawabnya.
2 Persyaratan SDM
 36

Pelayanan Kefarmasian harus dilakukan oleh Apoteker dan Tenaga

Teknis Kefarmasian. Tenaga Teknis Kefarmasian yang melakukan Pelayanan
Kefarmasian harus di bawah supervisi Apoteker.

Apoteker dan Tenaga Teknis Kefarmasian harus memenuhi persyaratan

administrasi seperti yang telah ditetapkan dalam peraturan perundang-
undangan yang berlaku.

Ketentuan terkait jabatan fungsional di Instalasi Farmasi diatur menurut

kebutuhan organisasi dan sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Instalasi Farmasi harus dikepalai oleh seorang Apoteker yang merupakan

Apoteker penanggung jawab seluruh Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit.
Kepala Instalasi Farmasi diutamakan telah memiliki pengalaman bekerja di
Instalasi Farmasi minimal 3 (tiga) tahun.

3 Beban Kerja dan Kebutuhan

a. Beban Kerja

Dalam perhitungan beban kerja perlu diperhatikan faktor-faktor yang

berpengaruh pada kegiatan yang dilakukan, yaitu:

1) kapasitas tempat tidur dan Bed Occupancy Rate (BOR);

2) jumlah dan jenis kegiatan farmasi yang dilakukan (manajemen, klinik
dan produksi);
3) jumlah Resep atau formulir permintaan Obat (floor stock) per hari;
dan
4) volume Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai.
b. Penghitungan Beban Kerja

Penghitungan kebutuhan Apoteker berdasarkan beban kerja pada

Pelayanan Kefarmasian di rawat inap yang meliputi pelayanan farmasi
 37

manajerial dan pelayanan farmasi klinik dengan aktivitas pengkajian

resep, penelusuran riwayat penggunaan Obat, rekonsiliasi Obat,
pemantauan terapi Obat, pemberian informasi Obat, konseling, edukasi
dan visite, idealnya dibutuhkan tenaga Apoteker dengan rasio 1 Apoteker
untuk 30 pasien.

Penghitungan kebutuhan Apoteker berdasarkan beban kerja pada

Pelayanan Kefarmasian di rawat jalan yang meliputi pelayanan farmasi
menajerial dan pelayanan farmasi klinik dengan aktivitas pengkajian
Resep, penyerahan Obat, Pencatatan Penggunaan Obat (PPP) dan
konseling, idealnya dibutuhkan tenaga Apoteker dengan rasio 1 Apoteker
untuk 50 pasien.

Selain kebutuhan Apoteker untuk Pelayanan Kefarmasian rawat inap

dan rawat jalan, maka kebutuhan tenaga Apoteker juga diperlukan untuk
pelayanan farmasi yang lain seperti di unit logistik medik/distribusi, unit
produksi steril/aseptic dispensing, unit pelayanan informasi Obat dan
lain-lain tergantung pada jenis aktivitas dan tingkat cakupan pelayanan
yang dilakukan oleh Instalasi Farmasi.
Selain kebutuhan Apoteker untuk Pelayanan Kefarmasian di rawat
inap dan rawat jalan, diperlukan juga masing-masing 1 (satu) orang
Apoteker untuk kegiatan Pelayanan Kefarmasian di ruang tertentu, yaitu:

1) Unit Gawat Darurat;

2) Intensive Care Unit (ICU)/Intensive Cardiac Care Unit
(ICCU)/Neonatus Intensive Care Unit (NICU)/Pediatric Intensive
Care Unit (PICU);
3) Pelayanan Informasi Obat;
Mengingat kekhususan Pelayanan Kefarmasian pada unit rawat
intensif dan unit gawat darurat, maka diperlukan pedoman teknis
 38

mengenai Pelayanan Kefarmasian pada unit rawat intensif dan unit rawat
darurat yang akan diatur lebih lanjut oleh Direktur Jenderal.
c. Pengembangan Staf dan Program Pendidikan

Setiap staf di Rumah Sakit harus diberi kesempatan untuk

meningkatkan pengetahuan dan keterampilannya.

Peran Kepala Instalasi Farmasi dalam pengembangan staf dan

program pendidikan meliputi:

1) menyusun program orientasi staf baru, pendidikan dan pelatihan

berdasarkan kebutuhan pengembangan kompetensi SDM.
2) menentukan dan mengirim staf sesuai dengan spesifikasi pekerjaan
(tugas dan tanggung jawabnya) untuk meningkatkan kompetensi
yang diperlukan.
3) menentukan staf sebagai narasumber/pelatih/fasilitator sesuai dengan
kompetensinya.
d. Penelitian dan Pengembangan

Apoteker harus didorong untuk melakukan penelitian mandiri atau

berkontribusi dalam tim penelitian mengembangkan praktik Pelayanan
Kefarmasian di Rumah Sakit. Apoteker yang terlibat dalam penelitian
harus mentaati prinsip dan prosedur yang ditetapkan dan sesuai dengan
kaidah-kaidah penelitian yang berlaku.

Instalasi Farmasi harus melakukan pengembangan Pelayanan

Kefarmasian sesuai dengan situasi perkembangan kefarmasian terkini.
Apoteker juga dapat berperan dalam Uji Klinik Obat yang dilakukan
di Rumah Sakit dengan mengelola Obat-Obat yang diteliti sampai
dipergunakan oleh subyek penelitian dan mencatat Reaksi Obat yang
Tidak Dikehendaki (ROTD) yang terjadi selama penelitian.
 39

4.3 Indikator Mutu Pelayanan Di Rumah Sakit

menggunakan dan mengolah sumber data dari pelayanan kesehatan di rumah
sakit untuk menghasilkan informasi, fakta dan pengetahuan berkaitan dengan
pelayanan kesehatan di rumah sakit (Sudra, 2010). Statistik rawat inap menghasilkan
data yang dikumpulkan setiap hari untuk memantau perawatan pasien dengan periode
harian, mingguan, bulanan dan lain-lain yang akan digunakan sebagai laporan. Salah
satu statistik rumah sakit adalah indikator rawat inap. Indikator rawat inap merupakan
gambaran yang bertujuan untuk mengetahui tingkat pemanfaatan, mutu, efisiensi
pelayanan rawat inap dan efisiensi penggunaan tempat tidur di rumah sakit. Maka
untuk mengukur hal tersebut, diperlukan adanya indikator rawat inap yang terdiri
BOR (Bed Occupancy Rate), ALOS (Average Length Of Stay), TOI (Turn Over
Interval), BTO (Bed Turn Over), NDR (Net Death Rate), GDR (Gross Death Rate).
Nilai ideal pada indikator pelayanan rawat inap menurut Depkes RI, yaitu BOR
antara 60%-85%, ALOS antara 6-9 hari, TOI antara 1-3 hari, BTO antara 40-50 kali,
NDR antara < 25‰, GDR antara < 45‰ (Depkes, 2005).

1 Bed Occupancy Rate (BOR) yaitu prosentase pemakaian tempat tidur pada satu
satuan waktu tertentu. Indikator ini memberikan gambaran tinggi rendahnya
tingkat pemanfaatan tempat tidur rumah sakit. Menurut DepKes RI (2005) Nilai
parameter dari BOR ini idealnya adalah antara 60–85%, pihak manajemen rumah
sakit tentunya ingin tempat tempat tidur berhasil guna dan berdaya guna agar
menghasilkan income bagi rumah sakit (Sudra, 2010).
2 Turn Over Interval (TOI) yaitu rata-rata hari dimana tempat tidur tidak ditempati
dari telah diisi ke saat terisi berikutnya. Indikator ini juga memberikan gambaran
tingkat efisiensi penggunaan tempat tidur. Menurut DepKes RI (2005) Idealnya
tempat tidur kosong hanya dalam waktu 1–3 Hari. Pihak manajemen
menginginkan agar setiap tempat tidur yang telah disediakan selalu terisi dan
digunakan oleh pasien, jumlah tempat tidur yang kosong atau “menganggur”
diharapkan sesedikit mungkin. Tempat tidur yang disediakan tentu akan
memerlukan perawatan yang membutuhkan cost (biaya). Semakin lama seorang
 40

pasien menempati sebuah tempat tidur maka akan semakin banyak menghasilkan
uang (Sudra, 2010).
3 Average Length of Stay (ALOS) yaitu rata-rata lama rawat seorang pasien.
Indikator ini disamping memberikan gambaran tingkat efisiensi, juga dapat
memberikan gambaran mutu pelayanan, apabila diterapkan pada diagnosis
tertentu dapat dijadikan hal yang perlu pengamatan yang lebih lanjut. Menurut
Depkes RI (2005) yaitu 6-9 hari, dari aspek medis, semakin panjang nilai ALOS
maka bisa menunjukkan kinerja kualitas medis yang kurang baik, karena pasien
harus dirawat lebih lama. Sedangkan dari aspek ekonomis, semakin panjang nilai
ALOS berarti semakin tinggi biaya yang nantinya harus dibayar oleh pasien. Jadi
adanya keseimbangan antara sudut pandang medis dan ekonomis
4 Bed Turn Over (BTO) yaitu frekuensi pemakaian tempat tidur pada satu periode,
berapa kali tempat tidur dipakai dalam satu satuan waktu 45 (biasanya dalam
periode 1 tahun). Indikator ini memberikan tingkat efisiensi pada pemakaian
tempat tidur. Menurut DepKes RI (2005) idealnya 40- 50 pasien dalam 1 tahun,
ka, semakin tinggi angka BTO berarti semakin banyak pasien yang menggunakan
tempat tidur yang tersedia secara bergantian. Hal ini tentu merupakan kondisi
yang menguntungkan bagi pihak rumah sakit karena tempat tidur yang tersedia
tidak “menganggur” dan menghasilkan pemasukan untuk pihak rumah sakit.
5 Net Death Rate (NDR) yaitu angka kematian 48 jam setelah dirawat untuk tiap-
tiap 1000 penderita keluar. Indikator ini memberikan gambaran mutu pelayanan
di rumah sakit. Hal yang harus diperhatikan penyebab pasien meninggal selama
masa perawatan adalah diagnosa penyakit terhadap pasien, menentukan tindakan
atau pengobatan yang akan dilakukan, selain itu sarana dan prasarana terutama
dalam hal medis sudah ditingkatkan untuk menunjang pelayanan, serta tenaga
kesehatan yang trampil dan cekatan untuk menekankan angka kematian
(Rustiyanto, 2010).
6 Gross Death Rate (GDR) yaitu angka kematian umum untuk setiap 1000
penderita keluar rumah sakit. menurut Depkes RI (2005) yaitu ≤ 45‰, Angka
GDR yang semakin menurun dan dibawah standar nasional GDR
 41

menggambarkan bahwa pelayanan yang diberikan kepada pasien selama rawat

inap di rumah sakit sudah baik. Pasien meninggal sebelum mendapatkan
perawatan 48 jam diasumsikan datang ke rumah sakit sudah dalam kondisi sakit
berat sehingga sangat dimungkinan meninggalnya pasien termasuk bukan karena
kurangnya mutu pelayanan medis, tetapi karena kondisi pasien sudah sakit berat
(Rustiyanto, 2010)

4.4 Central Supply Department (CSSD)

CSSD merupakan tempat dilaksanakan proses sterilisasi alat-alat medik dan
alat lain dalam upaya pencegahan infeksi nosokomial (Health Care Associated
Infections = HAIs ). CCSD bertanggung jawab atas pengadaan, penerimaan dan
pendistribusian semua alat/instrumen yang memerlukan kondisi steril untuk
pemakaiannya. Sumber daya manusia yang ada di ruang CSSD dikepalai oleh
seorang apoteker, dan petugas lain yaitu tenaga teknis kefarmasian dan perawat.
Tujuan CSSD adalah sebagai berikut :
1 Menyiapkan peralatan medis untuk perawatan pasien
2 Mendistribusikan alat-alat yang dibutuhkan oleh ruang perawatan, kamar
operasi atau ruangan lain
3 Merpartisipasi dalam pemilihan peralatan yang aman dan efektif
4 Mempertahankan stok inventori yang memadai untuk keperluan perawatan
pasien
5 Mempertahankan standar yang telah ditetapkan
6 Mendokumentasikan setiap aktivitas pembersihan, disinfeksi maupun
sterilisasi sebagai bagian dari program upaya pengendalian mutu

Idealnya lokasi CSSD berlokasi dipusat rumah sakit dan terkoneksi langsung
dengan departemen yang sangat banyak menggunakan pelayanan CSSD (IBS &
IGD). Lokasi tersebut harus punya akses untuk menerima linen dan bahan bahan
lain yang diperlukan dalam jumlah yang besar. Petugas ruang CSSD harus
 42

menggunakan APD lengkap seperti penutup kepala, goggles, ear muff, apron,
handscoon, dan sepatu boot.

Ruangan CCSD terbagi dalam beberapa ruangan yaitu :

1 Ruang penerimaan barang yang akan disterilkan

2 Ruang penerimaan linen bersih
3 Ruang pengolahan (pembersihan, pencucian, pengemasan, sterilisasi)
4 Ruang penyimpanan barang steril
5 Ruang penyimpanan barang non steril
6 Ruang distribusi
Proses sterilisasi di ruang CSSD adalah sebagai berikut :
1 Penerimaan barang kotor.
2 Dekontaminasi, yaitu proses fisik atau kimia untuk membersihkan benda-
benda yang mungkin terkontaminasi oleh mikroba yang berbahaya bagi
kehidupan sehingga aman untuk proses selanjutnya.
3 Metode sterilisasi yang digunakan yaitu sterilisasi uap panas menggunakan
autoclave (121o C 15 menit) dan sterilisasi panas kering (160o C 2 jam, 170o C
1 jam).
4 Pengemasan dan pemberian label
5 Penyimpanan

4.5 Instalasi Pembuangan Air Limah (IPAL) di Rumah Sakit

Instalasi pengolahan limbah (IPAL) (wastewater treatment plant, WWTP),
adalah sebuah stuktur yang dirancang untuk membuang limbah biologis dan
kimiawi dari air sehingga memungkinkan air tersebut untuk digunakan pada
aktivitas yang lain. Tujuan IPAL yaitu untuk menyaring dan membersikan air
yang sudah tercemar dari limbah domestik maupun bahan kimia.
Air limbah adalah seluruh air buangan yang berasal dari hasil proses
kegiatan sarana pelayanan kesehatan yang meliputi : air limbah domestik (air
buangan kamar mandi, dapur, air bekas pencucian pakaian), air limbah klinis (air
 43

limbah yang berasal dari kegiatan klinis rumah sakit, misalnya air bekas cucian
luka, cucian darah dan lain-lain), air limbah laboratorium dan lainnya. Presentase
terbesar dari air limbah adalah limbah domestik sedangkan sisanya adalah limbah
yang terkontaminasi oleh infectious agents kultur mikroorganisme, darah,
buangan pasien pengidap penyakit infeksi, dan lain-lain.
Air limbah yang berasal dari buangan domestik maupun buangan limbah cair
klinis umumnya mengandung senyawa pencemar organik yang cukup tinggi dan
dapat diolah dengan proses pengolahan secara biologis. Air limbah yang berasal
dari laboratorium biasanya banyak mengandung logam berat yang apabila
dialirkan ke dalam proses pengolahan secara biologis dapat mengganggu proses
pengolahannya., sehingga perlu dilakukan pengolahan awal secara kimia-fisika,
selanjutnya air olahannya dialirkan ke instalasi pengolahan air limbah.
Tahapan dalam pengolahan air limbah di rumah sakit adalah :
1 Limbah cair masuk ke bak inlet lalu disalurkan menuju bak ekualisasi
(aqualization)
2 Selanjutnya limbah dialirkan menuju bak sedimentasi 1 dimana terjadi proses
pemisahan partikel padatan di dalam limbah
3 Limbah yang telah terpisah dialirkan menuju bak bio filter 1 untuk dilakukan
penguraian yang dilakukan oleh bakteri
4 Proses selanjutnya adalah aerasi dimana dilakukan penambahan oksigen
didalam air
5 Tahapan selanjutnya adalah limbah dialirkan menuju bak sedimentasi 2 dan
bio filter 2 tanpa diberikan bakteri pengurai
6 Limbah yang telah melalui tahapan poin 5 selanjutnya di alirkan menuju bak
desinfektan untuk pemberian bahan kimia yang digunakan untuk membunuh
pathogen dan virus berbahaya
7 Proses selanjutnya limbah dialirkan menuju bak air lift dimana terjadi proses
penyempurnaan dengan cara menyemprotkan ait ke udara
8 Lumpur di kembalikan ke dalam bak ekualisasi dan dilakuan pemberian klorin
agar bebas dari pathogen dan virus
 44

9 Final tank berisi air hasil olahan yang sudah berstandar baku mutu dan aman
di buang ke sungai
10 Indikator yang digunakan untuk menunjukkan bahwa hasil olahan limbah air
tidak berbahaya adalah ikan

4.6 Implementasi PMK 3 2020 di Rumah Sakit

A. Regulasi

1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 2014 Tentang Tenaga

Kesehatan

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 2009 Tentang Rumah Sakit

3. Peraturan Pemerintah Nomor 51 2009 Tentang Pekerjaan Kefarmasian

4. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 3 2020 Tentang Klasifikasi dan Perizian

Rumah Sakit

5. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 72 2016 Tentang Standar Pelayanan

Kefarmasian di Rumah Sakit

B. Tenaga Kefarmasian berdasarkan PMK 3 2020

Sumber Daya Manusia (pasal 11dan 15) setiap RS baik RS umum dan RS
khusus harus memiliki SDM salah satunya tenaga kefarmasian , meliputi Apoteker
dan TTK. Pelayana RS (pasal 7, 10 dan 14) pelayanan kesehatan RS umum dan RS
khusus paling sedikit diantaranya pelayanan kefarmasian yang menjamin
ketersediaan sediaan farmasi, alkes dan BMHP yang aman bermutu bermanfaat dan
terjangkau. Pelayanan kefarmasian (pasal 25) dilaksanankan di Instalasi Farmasi
sesuai peraturan perundang-undangan.

C. Perbandingan PMK 3 2020 dengan PMK 56 2014 Tentang Klasifikasi dan

Perizinan Rumah Sakit di Bidang Kefarmasian
 45

Aspek PMK 56 2014 PMK 3 2020

Klasifikasi RS Berdasarkan jenis Berdasarkan jumlah bed
pelayanan
Pelayan yang diberikan a. Pelayanan medis a. Pelayanan medik dan
b. Pelayanan kefarmasian penunjang medik
c. Pelayanan b. Pelayanan Keperawatan
Keperawatan dan dan Kebidanan
Kebidanan c. Pelayanan non medik
d. Pelayanan Penunjang (pelayanan
Klinik farmasi,pelayanan
e. Pelayanan non laundry/binatu, dll)
Penunjang Klinik
 46

BAB V
KESIMPULAN
1. Pelayanan kefarmasian manajerial di instalasi farmasi rumah sakit mencakup
pemilihan, perencanaan kebutuhan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan,
pendistribusian, pemusnahan, administrasi, dan pengendalian.
2. Pelayanan kefarmasian klinik yang terdapat di rumah sakit yaitu pengkajian
dan pelayanan resep, penelusuran riwayat penggunaan obat, rekonsiliasi obat,
pelayanan informasi obat, konseling, visite, pemantauan terapi obat,
monitoring efek samping obat, evaluasi penggunaan obat, dispensing sediaan
steril, dan pemantauan kadar obat dalam darah.
3. Pemantauan terapi obat dapat dilakukan menggunakan metode SOAP untuk
mengidentifikasi kasus terkait penggunaan obat.
4. Pengkajian resep yang dilakukan di rumah sakit adalah pengkajian
persyaratan administrative, persyaratan farmasetik, dan persyaratan klinis.
5. Berdasarkan PMK 3 2020 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit
pelayanan kefarmasian berubah menjadi pelayanan non medik yang
sebelumnya pada PMK 56 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah
Sakit merupakan pelayanan kefarmasian tersendiri.
 47

DAFTAR PUSTAKA

Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2009. Undang-Undang Republik

Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan. Jakarta : Departemen
Kesehatan Republik Indonesia.

Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2009. Undang-Undang Republik

Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit. Jakarta : Departemen
Kesehatan Republik Indonesia.

Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2009. Peraturan Pemerintah Republik

Indonesia Nomor 51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan kefarmasian. Jakarta :
Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2016. Peraturan Menteri Kesehatan

Republik Indonesia Nomor 32 Tahun 2014 tentang Standar Pelayanan
Kefarmasian di Rumah Sakit. Jakarta : Departemen Kesehatan Republik
Indonesia.

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2017. Peraturan Menteri Kesehatan R.I.

Nomor 34 Tahun 2017 tentang Akreditasi Rumah Sakit. Jakarta: Pemerintah.

Komisi Akreditasi Rumah Sakit. 2012. Instrumen Akreditasi Rumah Sakit. Jakarta :
KARS.

Kementerian Kesehatan, 2014. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 58 Tahun 2014 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian Di Rumah
Sakit. Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.

Siregar, J dan Amalia, L. Farmasi Rumah Sakit Teori dan Penerapan. Jakarta: EGC;
2004
 48

Depkes RI. 2016. PMK Nomor 72 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di

Rumah Sakit. Jakarta : Menteri Kesehatan RI.

Menteri Kesehatan RI. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 03

Tahun 2020 Tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit. Jakarta; 2020.

Menteri Kesehatan RI. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.56

Tahun 2014 Tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit. Jakarta; 2014.

Depkes RI. (2005). Buku Petunjuk Pengisian, Pengolahan, dan Penyajian Data
Rumah Sakit. Jakarta. 79-94p.

Sudra, R.I. (2010). Statistik Rumah Sakit. Yogyakarta : Graha Ilmu. 39-59p.

Rustiyanto, E. (2010). Statistik Rumah Sakit Untuk Pengambilan Keputusan.

Yogyakarta : Graha Ilmu. 52-59p.
 49

LAMPIRAN 1

Gudang Farmasi

Gambar 1. Rak obat tetes mata, telinga dan krim Gambar 2 Rak obat regular

Gambar 3. Rak Alkes dan BMHP Gambar 4. Rak obat BPJS

 50

Gambar 5.Lemari Peindingin Obat ( Pharmaceutical Refrigerator)

Gambar 6. Rak obat Narkotika (atas),

Psikotropika (bawah)
 51

LAMPIRAN 2

Instalasi Farmasi

Gambar 7. Rak obat regular Gambar 8. Rak obat TNI

Gambar 9. Rak obat tetes mata, telinga dan krim

 52

LAMPIRAN 3

Ruang peracikan

Gambar 10 Ruang Peracikan Non-steril Gambar 11. Alat Sealer Obat Puyer
 53

LAMPIRAN 4

Ruang Peracikan Steril

Gambar 12. Ruang Racik Steril Gambar 13. Laminar Air Flow (LAF)
 54

LAMPIRAN 5

Gambar 14. Lemari arsip

 55

LAMPIRAN 6

Daftar obat high alert

Gambar 15. Daftar Obat High Alert Rumah Sakit

 56

LAMPIRAN 7

Daftar obat LASA

Gambar 16. Daftar Obat LASA di Rumah Sakit

 57

LAMPIRAN 8

Contoh Resep

Gambar 17. Resep Umum Gambar 18. Resep BPJS

Gambar 19. Resep Pasien TNI

LAMPIRAN 9

Kartu stock gudang

 58

Gambar 20. Kartu Stock Gudang

 59

LAMPIRAN 10

Kartu stok instalasi Farmasi

Gambar 21. Kartu Stock Obat di IFRS rawat jalan

 60

LAMPIRAN 11

Struktur organisasi instalasi Farmasi

Gambar 22. Struktur Organisasi IFRS

 61

LAMPIRAN 12

Gudang Farmasi

Gambar 23. Gudang Obat

 62

LAMPIRAN 13

Gambar 24. Ruang Tunggu Rawat Jalan di IFRS

 63

LAMPIRAN 14.

Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (CPPT) Rawat Inap

Gambar 25. Catatan Perkembangan Pasien (CPPT) Rawat Inap

 64

LAMPIRAN 15

Formulir Pelayanan Farmasi Klinik

Gambar 26. Formulir PIO Gambar 27. Formulir Konseling

 65

Gambar 28. Fromulir PTO

Gambar 29. Formulir MESO