LogoType

HIPERTIROID
Hipertiroidisme
GINA NOVITA adalah keadaan dimana
191FF04029
produksi
YOLANDA dan sekresi
PUTRI hormon tiroid
ALOENIDA191FF04031
meningkat
HANIFAH NURakibat hiperfungsi
FAUZIAH W kelenjar
191FF04032
tiroid NUR
HASNA (Departemen
SHIFA Farmakologi
191FF04033dan
Terapeutik FKUI,191FF04034
HENDI ROHENDI 2016)
HURRYATUL FIKRI 191FF04035

http://www.free-powerpoint-templates-design.com
 PEMBENTUKAN HORMON TIROID
Pembentukan T4 dan T3 Konversi (T4) menjadi (T3) di
jaringan perifer
MIT + DIT = T3
T4 T3
DIT + DIT = T4
enzim 5’-monodeiodinase

1 2 5

Penyerapan iodida Oksidasi iodida Proteolisis tiroglobulin dan

sekresi hormone tiroid
Oksidasi yodida menjadi bentuk
Pembentukan Karena T4 dan T3 disintesis dan
aktifnya diperantarai enzim tiroid
hormone tiroid terjadi disimpan di tiroglobulin maka untuk
peroksidase. Reaksi ini
di tiroglobulin. melepas hormontiroid, tiroglobulin
menghasilkan:
Iodida akan diserap - Monoyodotirosil (MT) harus dipecah menjadi gugus-gugus
oleh sel folikel tiroid - Diyodotirosil (DIT) asam amino
 ETIOLOGI
PATOFISIOLOGI
Lebih dari 95% kasus hipertiroid disebabkan oleh penyakit graves, suatu
Pada penyakittiroid
penyakit Grave’s: TSab menempel
autoimun yangpada reseptor merangsang sel-sel untuk
antibodinya
tirotropin pada sel tiroid
menghasilkan hormon yang berlebihan.

Immunoglobulin ini berikatan

Penyebabdenganhipertiroid
reseptor lainnya:
1.
• Toksisitas pada strauma multinudular
Mengaktifkan enzim adenilat-cyclase
2.
• Adenoma folikular fungsional atau karsinoma
3.
• Hipertiroid
Antibodihipofisis
mengaktifasi sel tiroid, sama seperti TSH yang
menyebabkan hormon tiroid meningkat
4.
• Tumor sel benih misal karsinoma atau teratoma
5.
• TiroiditasHIPERTIROID
 PEMERIKSAAN
Tanda & Gejala
• Hipertiroid Gejala
 terjadi karena RIA, untuk melihat
kadar TSH serum
pembentukan panas yang akibat dari
Meliputi pemeriksaan
berlebihan, peningkatan
rendah hipertiroid
aktivitas
• Kadar T3 T4 T3,aktivitas
motorik dan T4, TSH(Thyroid Kulit kemerahan, Tinggi:
panas, produksi
dalam serum Stimulating
saraf simpatis. Hormon) lembab, otot lemah dan
hormon di kelenjar
meningkat terlihat tremor; frekuensi
Nafsu makan bertambah, dan
tiroid meningkat
denyut nadi dan jantung cepat.
bila kebutuhan ini tidak Rendah akibat
dipenuhi maka berat badan Teknik tiroiditis (radang)
Sukar tidur, cemas dan gelisah.
menurun. Radioimmunoassay (RIA),
Tidak tahan hawa panas dan
Chemilluminescent,
peristaltik ususdan
meningkat.
UJI LAINNYA
• Thyroid
enzyme-linked
Stimulating immunoassay (ELISA)
Antibodies (TSAb)
• Thyroglobulin
• Thyrotropin
reseptor
antibodies
Non Pharmacologic Therapy Pharmacologic Therapy

TUJUAN
PENGOBATAN
Menghilangkan kelebihan hormon tiroid;
meminimalkan gejala dan konsekuensi jangka
panjang; dan memberikan terapi individual
berdasarkan jenis dan keparahan
penyakit, usia dan jenis kelamin pasien

Dipiro dkk, 2015)

Dipiro dkk, 2015) Non Pharmacologic
Therapy
Operasi
pengangkatan
kelenjar tiroid harus
Your Picture Here Your Picture Here dipertimbangkan Your Picture Here Your Picture Here
pada pasien dengan
besar

1 2 kelenjar (> 80 g),

tidak ada remisi dari
obat anti tiroid
3 4
(+) propiltiourasil (+) iodida (500 (+) Levothyroxine Propranolol
(PTU) atau mg/ hari) dapat digunakan
methimazole selama 1–14 ditambahkan beberapa minggu
(biasanya 6-8 hari sebelum hingga euthyroid sebelum operasi
minggu), operasi untuk state sementara dan 7 sampai 10
mengurangi thionamides hari setelahnya
vaskularisasi dilanjutkan. 
dari kelenjar. mempertahankan
denyut nadi
kurang dari 90
 Pharmacologic Therapy

ANTI TIROID / THIOUREAS

(THIONAMIDES)

IODIDA

ADRENERGIK BETA-BLOCKER

IODIN RADIOAKTIF

(Dipiro dkk, 2015)

(Katzung dkk, 2011)

 ANTI-TIROID Farmakokinetik
Ikatan Protein
Plasma
Propiltiourasil
75%
Metimazol
-

T 1/2 75 menit 4-6 jam

Volume Distribusi 20 L 40 L
Metabolisme Normal Menurub
gangguan hati
Metabolisme Normal Normal
gangguan ginjal
Dosis 1-4 kali/hari 1-2 kali/hari
Daya tembus Rendah Rendah
sawar plasenta
Jumlah yang Sedikit Sedikit
disekresikan
dalam ASI

TU (Propiltiourasil) dan MMII (Methimazol)

Menghambat biosintesis hormon tiroid.
Memblok enzim peroksidase tiroid, mencegah
MEKANISME oksidasi iodida, menghambat kopling MIT dan DIT
KERJA untuk membentuk T3 dan T4
Propiltiourasil
• Mencegah coupling monoiodotirosin dan
diiodotirosin menjadi T3 dan T4
• menghambat deyonasi tiroksin menjadi
triyodotironin di jaringan perifer. Dipiro dkk, 2015)
CARBIMAZOL
Dosis Dewasa: 15–40 mg setiap hari hingga pasien
euthyroid, setelah 4 hingga 8 minggu,
kemudian dikurangi menjadi 5–15 mg setiap
hari, selama 12 hingga 18 bulan
Jika kombinasi levotirosin 40-60 mg (18
bulan)
Kontraindikasi Gangguan darah berat
Efek Samping EFEK SAMPING
▶ Gangguan sumsum tulang (jarang atau
sangat jarang), hemolitik anemia, (SCARs).
trombositopenia
▶ Agranulositosis. alopecia.
angioedema. dispepsia. eosinofilia. demam.
gangguan pencernaan. limfadenopati
menyeluruh.
pendarahan. sakit kepala. gangguan hati.
insulin
sindrom autoimun. leukopenia. rasa tidak enak.
miopati. mual. gangguan saraf. neutropenia.
kelenjar ludah pembesaran. reaksi kulit.
kehilangan rasa
KEHAMILAN Propylthiouracil dapat diberikan,
PROPYLTHIOURACIL
Dosis Dewasa: Awalnya 200–400 mg setiap hari sampai
pasien menjadi euthyroid, lalu dikurangi menjadi
50–150 mg setiap hari, dosis awal harus
secara bertahap dikurangi menjadi dosis
pemeliharaan
Jika kombinasi levotirosin 40-60 mg (18 bulan)
Efek Samping ▶ Agranulositosis jarang atau sangat jarang.
gangguan sumsum tulang, glomerulonefritis akut.
gangguan pendengaran . leukopenia.
trombositopenia. muntah
▶ Alopecia. arthralgia. radang sendi. ensefalopati.
demam. gangguan pencernaan. pendarahan.
sakit kepala. gangguan hati.
hipoprothrombinaemia. pneumonitis interstitial.
KEHAMILAN Propylthiouracil dapat diberikan,
Dalam dosis tinggi  fetal goitre dan
hipotiroidisme
 IODIDA
(Larutan Kalium Iodium Pekat, Larutan Iodium - Kalium Iodida [Larutan Lugol])
Pilihan obat untuk Graves’ disease

01 MEKANISME 02 PENGGUNAAN
KERJA
1. Memblok pengeluaran • Digunakan sebagai terapi adjunctive
hormon tiroid pada treatment presurgery (selama
2. Menghambat biosintesis 7-14 hari) dan setelah RAI
dengan cara mengganggu
• Bentuk sediaan:
penggunaan iodida
intratiroidal (the Wolff- 1. SSKI (Saturated Solution KI)
Chaikoff effect) 2. Larutan Lugol
3. Memperkecil ukuran • Jika digunakan KI, dipakai 3-7 hari
kelenjar dan menurunkan setelah RAI
vaskularitas kelenjar
• Iodida dosis tinggi bisa
menyebabkan exacerbate
hyperthyroidism (Jod-Basedow’s
Disease) Dipiro dkk, 2015)
 PERINGATAN EFEK SAMPING
03 Yodida sebaiknya tidak 04 Hipersensitivitas, intoksisitas
digunakan sebagai terapi kronik, radang saluran nafas,
tunggal karena tidak dapat dan kelainan kulit.
mengendalikan hipertiroididme
sepenuhnya.

DOSIS EFEK TOKSIK

05 • KI (SSKI) 38 mg iodide/tetes
06 • Hipersensitifitas
• Larutan Lugol 6,3 mg • Pembesaran kelenjar ludah
iodide/tetes • Gynecomastia
• Dosis awal tipikal SSKI 3-10
tetes tiap hari ( 120-400 mg)
 Indikasi : Tirotoksikosis (pra operasi)
Saturated ▶ Dewasa: 0,1–0,3 mL 3 kali sehari
Solution KI PERHATIAN
Anak-anak bukan untuk perawatan jangka
panjang
EFEK SAMPING
Konjungtivitis. depresi (penggunaan jangka
panjang), disfungsi ereksi (penggunaan jangka
panjang). merobek berlebihan.
sakit kepala. hipersensitivitas. peningkatan risiko
infeksi.
penyakit seperti influenza. insomnia (penggunaan
jangka panjang). ruam.
Larutan nyeri kelenjar ludah
Lugol KEHAMILAN Neonatal gondok dan hipotiroidisme.
IBU MENYUSUI Berhenti menyusui. Bahaya
neonatal
hipotiroidisme atau gondok.
ADRENERGIK β- Untuk memperbaiki gejala tirotoksik
seperti palpitasi, kegelisahan, tremor,
BlOCKER dan intoleransi panas. Tidak berpengaruh
(tirotoksikosis perifer, metabolisme
MEKANISME KERJA protein, penurunan TSAb)
Propranolol dan nadolol secara DOSIS
parsial memblokir konversi
T4 ke T3, namun kontribusi ini Dosis awal Propanolol 20 -
terhadap keseluruhan efeknya 40 mg ( secara oral 4x sehari) untuk
kecil. menghilangkan gejala. Pasien yang
β-Bloker biasanya digunakan lebih muda atau lebih beracun
sebagai terapi tambahan dengan memerlukan 240 sampai 480 mg /
obat antitiroid, RAI, atau iodida hari
saat merawat penyakit Graves KONTRA INDIKASI
atau untuk operasi. Gagal jantung dekompensasi, sinus
EFEKSAMPING bradikardia, terapi bersamaan dengan
inhibitor monoamine oxidase atauanti
meliputi mual, muntah,
depresan trisiklik, dan pasien dengan
kegelisahan, insomnia, sakit hipoglikemia spontan.
kepala ringan, bradikardia,dan
gangguan hematologi
Dipiro dkk, 2015)
PROPANOLOL NADOLOL
IODIN RADIOAKTIF
Natrium Iodida 131 adalah 2
cairan oral yang terkonsentrasi 3 Adjunctive therapy : beta bloker, iodida
di tiroid dan awalnya
mengganggu sintesis hormon 1 • β-Blocker adalah terapi
tambahan utama untuk RAI
dengan memasukkan ke dalam karena mungkin diberikan
hormon tiroid dan tiroglobulin.
4 kapan saja tanpa
mengorbankan terapi RAI.
Mekanisme dengan cara • Jika iodida diberikan, mereka
bergabung langsung dengan harus diberikan 3 hingga 7 hari
hormon tiroid dan setelah RAI untuk mencegah
tiroglobulin sehingga gangguan dengan penyerapan
sintesis hormon terganggu 5 RAI di kelenjar tiroid.

Tujuan terapi adalah untuk

menghancurkan sel-sel tiroid yang
terlalu aktif, dan dosis tunggal 6
4000 hingga 8000 rad
menghasilkan keadaan euthyroid
Dosis kedua RAI harus diberikan 6 Obat pilihan untuk Graves
bulan setelah perawatan RAI disease, nodul otonom toksik, Dipiro dkk, 2015)
pertama jika pasien tetap dan MNG toksik
Sodium Iodida I123
 TIROID STORM
Lakukan tindakan terapeutik berikut dengan segera:
(1)penekanan tiroid pembentukan dan sekresi
hormon,
(2)terapi antiadrenergik,
(3)Pemberian kortikosteroid,
(4)pengobatan komplikasi terkait atau faktor yang ada
bersama yang mungkin telah memicu badai
 EVALUATION OF THERAPEUTIC OUTCOMES

Setelah terapi (thionamides,

RAI, atau operasi), evaluasi
pasien setiap bulan hingga Menilai tanda-tanda klinis
mencapai kondisi eutiroid. dari tirotoksikosis
berkelanjutan atau
pengembangan
hipotiroidisme
Setelah T4
replacement dimulai,
tujuannya adalah Setelah T4 stabil dimonitor
untuk setiap 6 atau 12 bulan
mempertahankan
bebas T4 dan
 DAFTAR PUSTAKA
DiPiro J.T., Wells B.G., Schwighammer T.L & DiPiro C.V. 2015. Pharmacotheraphy Handbook. Ninth Edition.
Inggris : McGraw-Hill Education Companies.