Curso Material PDF

INSTITUTO SUPERIOR DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
EGAS MONIZ
MESTRADO INTEGRADO EM CIÊNCIAS FARMACÊUTICAS
ALTERAÇÕES UNGUEAIS
Trabalho submetido por

Sofia Teixeira e Silva
para a obtenção do grau de Mestre em Ciências Farmacêuticas
setembro de 2014
INSTITUTO SUPERIOR DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
EGAS MONIZ
MESTRADO INTEGRADO EM CIÊNCIAS FARMACÊUTICAS
ALTERAÇÕES UNGUEAIS
Trabalho submetido por

Sofia Teixeira e Silva
para a obtenção do grau de Mestre em Ciências Farmacêuticas
Trabalho orientado por

Professor Doutor José Martins dos Santos
setembro de 2014
2
Aos meus pais,
que sempre caminharam ao meu lado.
“Genius is one percent inspiration, ninety-nine percent perspira-

tion”
Thomas Edison
3
4
Agradecimentos
Após cinco anos de muito trabalho e dedicação, chega a altura de agradecer a todas as
pessoas que me acompanharam nesta longa caminhada.
Em primeiro lugar gostaria de agradecer ao Professor Doutor José Martins dos Santos
pela orientação, apoio e todos os ensinamentos transmitidos.
A toda a minha família que sempre acreditou em mim e me apoiou ao longo destes 5
anos.
A toda a equipa do Núcleo de Estudantes de Ciências Farmacêuticas do ISCSEM,

uma equipa com quem pude aprender e crescer tanto a nível pessoal como profissional.
A todos os meus colegas e amigos que me acompanharam em todo o meu percurso aca-
démico, Ana Serras, Francisca Caetano, Henrique Martins, Patrícia Pereira, Sílvia
Rafael, Solange Fernandes e Zahrá Kará, agradeço por todos os momentos passados.
Sem vocês este percurso não teria o mesmo valor.
Um agradecimento especial para os meus grandes amigos, João Aguiar e Sara Fernan-
des. Muito obrigada pela amizade, pela paciência e por tudo o que aprendi convosco.
Por último, e mais importante, aos meus pais, Isabel e Daniel, e ao meu irmão, Ricardo.
Obrigada por terem tornado este sonho possível, por me terem proporcionado tantas opor-
tunidades, por me terem apoiado e guiado ao longo de todo o meu percurso académico.
Sem vocês não teria sido possível.
Obrigada.
Sofia Silva
Setembro 2014
5
6
Resumo
As alterações ungueais representam um conjunto de patologias que são cada vez mais
frequentemente reportadas em farmácia comunitária. O farmacêutico desempenha um pa-
pel fundamental no diagnóstico e tratamento destas patologias. Este é um dos campos de
intervenção em que o farmacêutico revela algumas falhas, sendo assim de extrema im-
portância o aprofundar desta temática.
As alterações ungueais podem ser de diferentes etiologias tais como, infeciosa e traumá-
tica. A onicomicose e a paroníquia representam duas das alterações mais comuns de eti-
ologia infeciosa. O tratamento destas duas alterações é demorado mas eficaz, no entanto,
torna-se necessário um correto diagnóstico para assim selecionar a terapêutica mais ade-
quada.
As alterações de etiologia traumática são muito comuns, principalmente nos homens, e

ocorrem durante tarefas rotineiras. São exemplos destas as lacerações, ferimentos e he-
matomas.
A psoríase é uma patologia que está intimamente ligada às alterações ungueais. Obser-
vam-se alterações tais como pitting, onicólise e hiperqueratose. Outra patologia intima-
mente relacionada com esta temática é o hipocratismo digital. Este pode ser representa-
tivo de várias patologias e ainda não existe tratamento específico. No entanto, se a pato-
logia causadora for detetada previamente o hipocratismo poderá ser revertido por com-
pleto.
A indústria dos cosméticos é uma indústria em constante ascensão. Uma parte desta in-
dústria é constituída pelos cosméticos de aplicação nas unhas. Estes, apesar de muito usa-
dos, já provaram ser causadores de deformações e dermatites. Além disto, os procedi-
mentos e técnicas utilizadas na manipulação revelaram ser potenciadores de algumas al-
terações como paroníquia e onicólise.
Em suma, as alterações ungueais representam cerca de 10% de todas as alterações der-

matológicas existentes e dividem-se em várias etiologias (Puri & Kaur, 2012). É uma das
temáticas de grande atuação do farmacêutico, sendo imprescindível o aperfeiçoar do co-
nhecimento dermatológico deste profissional de saúde.
Palavras-chave: alterações ungueais, farmacêutico, infeção, patologia
7
8
Abstract
Nail disorders represent a set of diseases that are increasingly being reported in commu-
nity pharmacy. Pharmacists play a key role in the diagnosis of this diseases as well as in
choosing the most appropriate treatment to be used. This is one of the areas of intervention
where pharmacist reveal some flaws, being extremely important to study this subject.
Nails disorders may have different etiologies such has infectious and traumatic. Ony-
chomycosis and paronychia represent two of the most common disorders of infectious
etiology. Treatment of these disorders is slow but effective, however, it’s required an
accurate diagnosis as well as the selection of the most appropriate therapy.
Traumatic nail changes are very common, especially in men, and occur during routine
tasks. Examples of these are lacerations, wounds and bruises.
Psoriasis is a condition that is closely linked to nail disorders. We observe changes such
as pitting, onycholysis and hyperkeratosis. Another condition closely related to this issue
is clubbing. Clubbing may be representative of many diseases and there is still no specific
treatment. However, if the causing condition is previously detected the clubbing may be
reversed completely.
The cosmetics industry is an industry in constant rise. A part of this industry consists of
nail cosmetics. These, although widely used, have proven to be causing deformations and
dermatitis. In addition, the procedures and techniques used may cause some changes such
as paronychia and onycholysis.
In brief, nail changes represent about 10% of all existing dermatologic disorders and can
have various etiologies (Puri & Kaur, 2012). It is one of the subjects of intervention of
the pharmacist being important to improve the dermatological knowledge of these health
professionals.
Key-words: nail changes, pharmacist, infection, disease
9
10
Índice Geral
Índice de Figuras .......................................................................................................... 13
Índice de Tabelas .......................................................................................................... 15
Lista de Abreviaturas ................................................................................................... 17
CAPÍTULO 1 – INTRODUÇÃO ................................................................................ 19
1.1 Introdução .................................................................................................... 19
1.2 Metodologia .................................................................................................. 20
CAPÍTULO 2 – ANATOMIA E FISIOLOGIA DA UNHA ..................................... 23
2.1 Anatomia....................................................................................................... 23
2.2 Fisiologia ...................................................................................................... 25
2.3 Funções da Unha........................................................................................... 26
CAPÍTULO 3- ALTERAÇÕES UNGUEAIS DE ETIOLOGIA INFECIOSA ...... 29
3.1 Onicomicose ................................................................................................. 29
3.1.1 Caracterização geral............................................................................ 29
3.1.2 Etiologia e epidemiologia ................................................................... 31
3.1.3 Diagnóstico ......................................................................................... 32
3.1.4 Tratamento .......................................................................................... 32
3.2 Paroníquia ..................................................................................................... 35
3.2.1 Caracterização geral e etiologia .......................................................... 35
3.2.3 Tratamento .......................................................................................... 38
CAPÍTULO 4- ALTERAÇÕES UNGUEAIS DE ETIOLOGIA TRAUMÁTICA 39
4.1. Lacerações E Ferimentos ............................................................................. 39
4.1.1 Caracterização geral, etiologia e epidemiologia ................................. 39
4.2 Hematomas Subungueais .............................................................................. 40
4.2.2 Diagnóstico ......................................................................................... 40
11
4.2.3 Tratamento .......................................................................................... 41
CAPÍTULO 5- PATOLOGIAS SISTÉMICAS ......................................................... 43
5.1. Psoríase ........................................................................................................ 43
5.1.2 Diagnóstico ......................................................................................... 45
5.1.3 Tratamento .......................................................................................... 46
5.2. Hipocratismo Digital ................................................................................... 48
5.2.2 Diagnóstico ......................................................................................... 50
5.2.3 Tratamento .......................................................................................... 51
CAPÍTULO 6- ALTERAÇÕES UNGUEAIS ASSOCIADAS AO USO DE

COSMÉTICOS ............................................................................................................. 53
Conclusão ...................................................................................................................... 55
Bibliografia .................................................................................................................... 57
12
Índice de Figuras
Figura 1- Corte transversal da unha (Adaptado de Bolognia et al., 2012) ..................... 23

Figura 2- Estrutura anatómica da unha (Adaptado de Baran & Nakamura, 2012) ........ 23
Figura 3 - Onicomicose Subungueal Distal (Adaptado de Goldsmith et al., 2012) ....... 29
Figura 4 - Onicomicose Subungueal Distal (Adaptado de Piraccini, 2014) ................... 29
Figura 5 - Onicomicose Subungueal Proximal (Adaptado de Goldsmith et al., 2012) .. 29
Figura 6 - Onicomicose Subungueal Proximal causada pelo género Aspergillus
(Adaptado de Piraccini, 2014) ........................................................................................ 30
Figura 7- Onicomicose Superficial Branca (Adaptado de Goldsmith et al., 2012) ........ 30
Figura 8 - Onicomicose Superfícia Branca causada pelo género Aspergillus (Adaptado
de Piraccini, 2014) .......................................................................................................... 30
Figura 9 – Onicomicose provocada por fungos do género Fusarium ............................. 31
Figura 10 - Paroníquia Aguda (Adaptado de Bolognia et al., 2012) .............................. 36
Figura 11 - Paroníquia Crónica (Adaptado Rigopoulos et al., 2008) ............................. 36
Figura 12 - Paroníquia com abcesso branco pela aplicação de pressão (Adaptado de
Shafritz & Coppage, 2014) ............................................................................................. 37
Figura 13 - Ferimento típico da unha (Adaptado de Wegener & Johnson, 2010) .......... 39
Figura 14 - Hematoma Subungueal (Adaptado de Wegener & Johnson, 2010) ............ 40
Figura 15 - Pitting (Adaptado de Dogra & Arora, 2014) ............................................... 44
Figura 16 – Onicólise (Adaptado de Edwards & de Berker, 2009) ................................ 44
Figura 17 - Hiperqueratose Subungueal (Adaptado de Goldsmith et al., 2012) ............ 45
Figura 18 – Divisão da unha em quadrantes (Adaptado de Mukai et al.,2012) ............. 45
Figura 19 - Hipocratismo Digital (Adaptado de Rich & Jefferson, 2014) ..................... 48
Figura 20 – Paquidermoperiostose (Adaptado de Baran et al., 2003) ............................ 49
Figura 21 - Hipocratismo Digital (Adaptado de Rich & Jefferson, 2014) ..................... 50
Figura 22 - Método de diagnóstico da Janela de Schamroth's (Adaptado de Martins &
Neves, 2009) ................................................................................................................... 51
Figura 23 - Dermatite de contacto alérgica provocado pelo uso de cosméticos (Adaptado
de Jefferson & Rich, 2012) ............................................................................................. 53
13
Figura 24 - Paroníquia provocada por manicure excessiva (Adaptado de Iorizzo et al.
2007) ............................................................................................................................... 53
Figura 25 – Onicólise em que se observa a separação da placa ungueal do leito da unha
(Adaptado de Piraccini, 2014) ........................................................................................ 54
14
Índice de Tabelas
Tabela 1 - Prevalência das espécies de fungos causadoras de onicomicose (Adaptado de

Gelotar, 2013) ................................................................................................................. 31
Tabela 2 - Alterações Ungueais na Psoríase (Adaptado de Goldsmith et al., 2012) ...... 43
Tabela 3 – Método de cálculo do NAPSI (Adaptado de Sánchez-Regaña & Umbert,

2008) ............................................................................................................................... 46
15
16
Lista de Abreviaturas
C. albicans - Candida albicans
E. coli – Escherichia coli
HIV - Vírus da Imunodeficiência Humana
MNSRM – Medicamento não sujeito a receita médica
NAPSI - Nail psoriasis severity index
OAH – Síndrome de osteoartropatia hipertrófica
PUVA – Psoraleno + UVA
UV – Ultravioleta
17
18
Capítulo 1 - Introdução
CAPÍTULO 1 – INTRODUÇÃO
1.1Introdução
As alterações ungueais representam cerca de 10% de todas as alterações dermatológicas

existentes (Puri & Kaur, 2012). A alteração ungueal mais comum, a onicomicose, estima-
se que afete cerca de 10-30% da população mundial (Gupta & Simpson, 2012).
Apesar de muitas vezes serem consideradas problemas estéticos, as alterações mais co-
muns são várias vezes indicativas de infeções ou patologias sistémicas (Shemer & Daniel,
2013). Estas alterações são mais prevalentes na população idosa devido a fatores que afe-
tam esta faixa etária, tais como a má circulação sanguínea, patologias crónicas e um sis-
tema imunitário comprometido (Alavi, Woo, & Sibbald, 2007).
As alterações ungueais podem-se dividir segundo a sua etiologia. De uma forma geral
podemos ter alterações de etiologia infeciosa, traumática e alterações associadas a pato-
logias sistémicas. (Puri & Kaur, 2012). Dentro da etiologia infeciosa podemos ainda dis-
tinguir as infeções por fungos (onicomicoses) e por bactérias (paroníquia, síndrome da
unha verde) (Rich & Jefferson, 2014). As alterações de etiologia traumática englobam os
hematomas, amputações, lacerações, entre outros (Loréa, 2013). Por último temos as al-
terações associadas a patologias sistémicas tais como psoríase. (Puri & Kaur, 2012). A
psoríase estima-se que afete cerca de 1,5-3% da população mundial e em 90% dos casos,
esta patologia está associada a alterações ungueais (Berker, 2013b). Outra das patologias
frequentemente reportada é o hipocratismo digital que é, muitas vezes, representativo de
patologias sistémicas graves
As alterações ungueais influenciam a vida do doente pois causam dor e levam a um des-
conforto social (Alavi et al., 2007). As mãos são uma zona anatómica que está sempre à
vista, quer por parte do doente, quer pelas pessoas que convivem com este. Esta visibili-
dade leva assim a uma maior atenção por parte do doente para as alterações observadas e
uma maior urgência em obter tratamento eficaz.
Cada vez mais a população em geral evita consultar um médico; o farmacêutico desem-
penha assim um papel fundamental auxiliando o doente na escolha do tratamento mais
adequado ou, nos casos necessários, encaminhando para o médico (World Health
Organization, 1998). As principais razões que levam os doentes a procurar a farmácia em
19
Alterações Ungueais
alternativa ao médico são a conveniência e acessibilidade do aconselhamento, a possibi-

lidade do farmacêutico realizar uma triagem inicial visando ou não a necessidade de
acompanhamento médico, a familiaridade que os doentes sentem com o seu farmacêutico
e o facto de os problemas dermatológicos serem, por vezes, considerados pelos doentes,
problemas pouco graves. O farmacêutico é, muitas vezes, o profissional de saúde que
realiza a primeira análise ao doente bem como a verificação da compreensão do mesmo
acerca do tratamento a realizar (Tucker & Duffy, 2014).
Aproximadamente um terço a um quarto da população sofre de algum problema derma-

tológico ao longo da vida, no entanto, pouco se sabe sobre os conhecimentos dermatoló-
gicos dos farmacêuticos e qual a percentagem de alterações dermatológicas que estes con-
seguem despistar na farmácia (Tucker, 2012). Para um correto despiste, é fundamental a
capacidade de realizar um correto diagnóstico, as maiores dificuldades apontadas pelos
farmacêuticos e restante staff da farmácia são a falta de tempo e o fraco conhecimento
dos mesmos em dermatologia (Tucker & Duffy, 2014).
Este estudo tem como objetivo realizar uma pesquisa aprofundada sobre as alterações
ungueais mais relevantes e qual o tratamento mais adequado para estas. Sendo esta uma
temática muito ligada à farmácia comunitária tendo em conta que neste tipo de alterações
os doentes recorrem ao profissional de saúde de mais fácil acesso, ou seja o farmacêutico.
Nestes casos, o farmacêutico será preponderante no despiste das patologias, separando
aquelas que necessitam de acompanhamento médico, das que o farmacêutico poderá tratar
com medicação não sujeita a receita médica. Este estudo poderá servir como um manual
de apoio a esta temática, permitindo ao farmacêutico adquirir um maior conhecimento
nesta área nomeadamente, dos meios de diagnóstico e tratamento, visto serem estes os
campos mais relevantes da sua atuação.
1.2 Metodologia
Para o desenvolvimento deste estudo foram consultadas diversas plataformas tais como o
Pubmed, Science direct e b-on, para a consulta de estudos relacionados com a temática.
O período de recolha da pesquisa decorreu de Março de 2014 a Agosto de 2014 e foram
recolhidos artigos originais, artigos de revisão e artigos de revistas. Inicialmente a pes-
quisa foi realizada por palavras-chave gerais como farmacêutico e dermatologia,
20
Capítulo 1 - Introdução
anatomia das unhas, alterações ungueais e doenças das unhas. Após esta pesquisa inicial
foi possível detetar as alterações ungueais mais comuns e mais relevantes e realizar uma
pesquisa mais aprofundada e com palavras-chave mais especificas como onicomicose,
paroníquia, psoríase das unhas, lacerações, hematomas, hipocratismo digital. Além destas
plataformas, foram também consultados diversos livros nomeadamente atlas direcionados
para a anatomia das unhas e para as alterações ungueais.
21
22
Capítulo 2 – Anatomia e Fisiologia da Unha
CAPÍTULO 2 – ANATOMIA E FISIOLOGIA DA UNHA

2.1 Anatomia
As unhas auxiliam o manuseamento de objetos pequenos, aperfeiçoam a estética da mão
e a sua sensibilidade (Rich & Jefferson, 2014). As unhas caracterizam-se por uma estru-
tura rígida, resistente e flexível, graças ao seu conteúdo em queratina. As propriedades
físicas desta estrutura dependem dos filamentos de queratina mas também da organização
dos onicócitos na placa ungueal (Goldsmith et al., 2012).
O conhecimento da estrutura anatómica da unha é de extrema importância pois permite o

correto diagnóstico de patologias e, consequentemente, uma correta aplicação da terapêu-
tica mais adequada (Berker, 2013a).
A unha é uma estrutura que cobre o dorso da falange distal (Baran & Nakamura, 2012).
De uma forma geral, a estrutura da unha pode dividir-se em várias subestruturas distintas:
a placa ungual, a matriz proximal, a matriz distal, o leito da unha, a prega proximal, a
cutícula, o hiponíquio, a lúnula e a falange distal (Bolognia, Jorizzo, & Schaffer, 2012).
Figura 1- Corte transversal da unha (Adaptado de Bolognia et al., 2012)
Na figura 2 apresentam-se as diferentes estruturas vistas de outra

perspetiva. A matriz ungueal (1), a lúnula (2), a cutícula (3), a
prega proximal (4), as pregas laterais (5), a placa ungueal (6), a
faixa onicodérmica (7), faixa onicocorneal (8), e a região distal
(9) (Baran & Nakamura, 2012).
A placa ungueal caracteriza-se por uma porção translúcida e rígida

composta por onicócitos (Chu & Rubin, 2014). Apresenta-se
Figura 2- Estrutura anatómica da
unha (Adaptado de Baran & Na-
kamura, 2012)
23
como uma estrutura queratinizada que se desenvolve ao longo do tempo (Baran, Berker,
Holzberg, & Thomas, 2012). Uma das suas funções é exercer pressão, contrabalançando
com a ponta do dedo e contribuir assim para a sensação tátil (Baran & Nakamura, 2012).
Esta estrutura comporta-se como uma massa densa, constituída por várias camadas de
células queratinizadas (Berker, 2013a; Walters, Abdalghafor, & Lane, 2012). A matriz
proximal é responsável por produzir uma das três camadas que constituem a placa un-
gueal. Esta primeira camada fornece rigidez à unha. A camada intermédia da placa un-
gueal é produzida pela matriz distal conferindo assim flexibilidade, e a última camada da
placa é produzida pelo leito da unha permitindo assim o suporte e adesão da placa ao leito
da unha (Shemer & Daniel, 2013).
Geralmente, os homens possuem a placa ungueal mais grossa do que as mulheres. Estes
apresentam cerca de 0,5mm de espessura nas unhas das mãos e 1,38mm nas dos pés. Por
outro lado as mulheres apresentam 0,6mm nas das mãos e 1,65mm nas dos pés (Abdullah
& Abbas, 2011).
O leito da unha situa-se por baixo da placa ungueal, apresenta-se como um leito vascular
que se estende desde a lúnula até ao hiponíquio (Baran et al., 2012; Jiaravuthisan,
Sasseville, Vender, Murphy, & Muhn, 2007). Esta estrutura está intimamente ligada à
placa ungueal e é constantemente queratinizada para garantir a constante adesão (Lai-
Cheong & McGrath, 2013) A placa ungueal apresenta uma estrutura curva permitindo
assim o envolvimento pelas pregas laterais e pela prega proximal (Berker, 2013a)
A prega proximal é constituída por duas camadas de epitélio, a camada dorsal e a ventral
e esta prega encontra-se posicionada ao redor da placa ungueal (Bolognia et al., 2012).
Desde a prega proximal estende-se a cutícula (Baran et al., 2012). A cutícula protege a
placa ungueal dos ataques exteriores pelo meio ambiente (Chu & Rubin, 2014). Por vezes
esta estrutura é retirada aquando da manipulação ou manicura. Este comportamento é
desencorajado uma vez que a retirada desta estrutura torna mais fácil a entrada de agentes
estranhos (Berker, 2013a).
O hiponíquio tem como função proteger e selar a unha do meio ambiente (Rich &
Jefferson, 2014). Este apresenta-se normalmente coberto pela placa ungueal mas pode
tornar-se visível quando as unhas estão muito curtas ou até roídas (Goldsmith et al., 2012).
A lúnula apresenta-se sob a forma de um semicírculo, com uma aparência esbranquiçada
e opaca (Gomes, Lencastre, & Lopes, 2012).
24
A estrutura ungueal apresenta uma íntima relação com as falanges, causando assim, mui-
tas vezes, alterações ósseas em consequência de problemas ungueais ou alterações un-
gueais consequentes a problemas ósseos (Goldsmith et al., 2012).
2.2 Fisiologia
Durante a nona semana de gestação inicia-se o processo de formação das unhas desde a
epiderme da ponta dos dedos, pela décima quinta semana de gestação a matriz ungueal
está completamente desenvolvida e inicia-se o desenvolvimento do leito da unha que
cresce constantemente ao longo da vida do ser humano (Goldsmith et al., 2012).
As unhas, tal como o cabelo, caracterizam-se por uma estrutura epitelial cornificada,
constituída por queratina dura e mole, proteínas, filamentos, e fosfolípidos que contri-
buem para a elasticidade da unha (Walters et al., 2012).
O tipo de queratina que constituiu esta estrutura é a α-queratina, esta é insolúvel em vários
solventes comuns e caracteriza-se por uma mistura complexa de proteínas (Lusiana,
Reichl, & Müller-Goymann, 2011). A maior parte da queratina encontrada é a dura (que-
ratina do cabelo), esta representa cerca de 80-90%, os restantes 10-20% representam a
queratina mole (queratina do epitélio) (Cashman & Sloan, 2010).
A água também se encontra presente, sendo que os níveis esperados devem ser de cerca
de 18% (Baran, 2011; Cashman & Sloan, 2010; Goldsmith et al., 2012). Esta hidratação
é responsável pela rigidez da unha, se os níveis de água descerem para menos de 16% as
unhas tornam-se quebradiças, se, por outro lado, subirem para mais de 25% teremos unhas
macias (Cashman & Sloan, 2010). O nível de hidratação é mais baixo no inverno do que
no verão e varia ao longo do tempo, devido a porosidade da placa ungueal (Goldsmith et
al., 2012).
Outro constituinte importante das unhas são os minerais. Entre estes destacam-se o mag-
nésio, cálcio, zinco e sódio. Falta de magnésio pode provocar unhas quebradiças
(Cashman & Sloan, 2010).
Em média as unhas crescem cerca de 0,1 mm por dia. Esta taxa de crescimento não é fixa,
sendo afetada por inúmeros fatores tais como a idade e a estação do ano (Wegener &
Johnson, 2010).
25
As unhas das mãos crescem ao dobro da velocidade das dos pés, para uma reposição total
da unha da mão, demora cerca de 6 meses e para a dos pés cerca de 12-18 meses. O
crescimento da placa ungueal é impulsionado por dois fatores: a proliferação da matriz
de queratócitos criando assim uma nova placa ungueal e o leito da unha que se movimenta
lentamente na direção do crescimento da unha (Goldsmith et al., 2012). A partir dos 25
anos esta taxa de crescimento diminui aproximadamente 0,5%/ano (Abdullah & Abbas,
2011).
O conhecimento da anatomia e fisiologia da unha é indispensável para a compreensão de

algumas alterações (Baran, 2011). A análise da integridade e crescimento da unha podem
ser indicadores de patologias locais ou sistémicas (Berker, 2013b). Uma taxa de cresci-
mento lenta pode ser indicativo de doenças sistémicas ou neurológicas, mal nutrição ou
onicomicoses. Por outro lado, uma taxa de crescimento acelerada pode indicar, gravidez,
psoríase, tratamentos com itraconazol e/ou retinoides (Goldsmith et al., 2012).
Com o avanço da idade, o nível de circulação sanguínea diminui e, consequentemente,

qualquer rutura na pele pode levar a uma amputação, tornando assim uma infeção crónica
no pé um problema grave na população idosa (Baran, 2011)
Um dos grandes desafios no tratamento destas patologias deve-se ao facto de as substân-

cias tópicas terem pouca penetração nesta zona anatómica e também à lenta taxa de cres-
cimento das unhas (Dehesa & Tosti, 2012). Devido a esta taxa de crescimento, uma alte-
ração ungueal pode refletir uma infeção adquirida meses antes (Goldsmith et al., 2012;
Tully, Trayes, & Studdiford, 2012). O tratamento para ser efetivo deve ser aplicado du-
rante 3 a 6 meses tornando assim difícil a adesão à terapêutica (Draelos, 2013).
A unha continua a ser, nos dias de hoje, uma das membranas mais desafiantes para a
criação de formulações que a alcancem e das mais desafiantes para aplicar tratamentos
(Walters et al., 2012).
2.3 Funções da Unha

As unhas apresentam diversas funções desde funções essenciais até as suas funções mais
secundárias. O seu propósito principal é de proteção da ponta dos dedos e de todas as
estruturas envolventes da falange distal (Grinzi, 2011; Lai-Cheong & McGrath, 2013;
Loveys & Conti, 1999; Martin, 2013). As unhas otimizam as funções das mãos
26
permitindo uma manipulação mais precisa (Martin, 2013; Wegener & Johnson, 2010). Já
nos tempos primordiais estas eram utilizadas pelo homem para defesa pessoal (Wegener
& Johnson, 2010). Estas estruturas têm também como propósito o de coçar (Loveys &
Conti, 1999; Wegener & Johnson, 2010; Martin, 2013). Sem elas as pontas dos dedos
perderiam a sua sensibilidade em cerca de 50% (Wegener & Johnson, 2010).
No caso dos pés, as unhas protegem os dedos e ainda auxiliam o movimento pedal
(Goldsmith et al., 2012).
Por último, outra das funções que importa referir é a estética. Tanto as unhas das mãos
como as dos pés apresentam também uma função estética e cosmética (Loveys & Conti,
1999; Martin, 2013).
27
28
Capítulo 3 – Alterações Ungueais de Etiologia Infeciosa
CAPÍTULO 3- ALTERAÇÕES UNGUEAIS DE ETIOLOGIA INFE-

CIOSA
3.1 Onicomicose
3.1.1 Caracterização geral
A onicomicose define-se como uma infeção fúngica da placa ungueal (Gazes & Zeichner,
2013; Tchernev et al., 2013). Esta infeção, pode ser causada por dermatófitos, bolores e
leveduras, sendo que a infeção mais frequentemente encontrada está associada à infeção
por dermatófitos. (Kaur, Kashyap, & Bhalla, 2008; Gelotar, Vachhani, Patel, &
Makwana, 2013; Tchernev et al., 2013).
Podemos distinguir várias formas de onico-

micose. Uma das principais é a onicomicose
subungueal distal. Este tipo de onicomicose
é também a mais comum (Baran, Dawber,
Haneke, Tosti, & Bristow, 2003). Caracte-
riza-se por uma coloração amarela-acasta-
nhada da unha (Figura 3).
Figura 3 - Onicomicose Subungueal Distal (Adap-
tado de Goldsmith et al., 2012)
Pode ser causada por qualquer um dos

agentes fúngicos mencionados e inicia-se
com a invasão do estrato córneo e pro-
longa-se pelo leito da unha (Goldsmith et
al., 2012).
Habitualmente os doentes queixam-se que Figura

Figura4-4Onicomicose
- Onicomicose Subungueal
Subungueal Distal
Distal (Adap-
(Adaptado
tado de Baran
de Piraccini Piraccini, 2014)2014)
& Tosti,
as unhas se soltam do leito da unha (Figura
4) e que mudaram de cor (Piraccini, 2014).
Seguidamente temos a onicomicose subungueal

proximal, esta é habitualmente causa por bolores.
(Baran et al., 2003) . Esta pode também ser cau-
sada pelo Trychophyton rubrum e Trychophyton
magnigii. Observa-se na placa proximal ungueal
Figura55- -Oncomicose
Figura OnicomicoseSubungueal
SubunguealProximal
Proxi- uma coloração branca/bege opaco (Figura 5).
mal (Adaptado
(Adaptado dede Goldsmith
Goldsmith et et
al.,al., 2012)
2012)
29
Esta coloração normalmente evolui afe-

tando toda a unha (Goldsmith et al., 2012).
Quando esta onicomicose é causada por
bolores, a infeção pode ser facilmente con-
fundível com uma infeção bacteriana de-
vido à inflamação dos tecidos. No caso de
ser causada pelo género Aspergillus, ob-
serva-se ainda uma secreção purulenta (Fi-
Figura 6 - Onicomicose Subungueal Proximal causada
gura 6). (Baran et al., 2003). pelo género Aspergillus (Adaptado de Piraccini, 2014)
Por último, a onicomicose superficial branca

caracteriza-se por uma infeção da placa un-
gueal dorsal causada habitualmente pelo
Trychophyton mentagrophytes (Goldsmith
et al., 2012; Shemer & Daniel, 2013). Ob-
serva-se uma coloração branca/amarela com
manchas bem delimitadas na superfície da
unha (Figura 7) (Goldsmith et al., 2012).
Esta infecção pode ainda ser causada por bo-
Figura 7- Onicomicose Superficial Branca (Adap-
lores (Baran et al., 2003). Nestes casos, toda tado de Goldsmith et al., 2012)
a superfície da unha está envolvida, observa-
se toda a placa ungueal branca e opaca (Fi-
gura 8) (Piraccini, 2014). Este tipo de infe-
ção apenas afeta as unhas dos pés (Baran et
al., 2003).
Os três tipos de onicomicose podem evoluir

chegando a afetar toda a placa ungueal. A
placa torna-se mais espessa e pode haver um
desmoronamento da mesma. As unhas apa-
rentam estarem a desfazer-se por completo
(Piraccini, 2014). Além disto, em estados Figura 8 - Onicomicose Superfícia Branca causada
pelo género Aspergillus (Adaptado de Piraccini,
mais evoluídos e através de técnicas amplia- 2014)
ção, podem observar-se linhas
30
longitudinais que refletem os túneis produzi-

dos pelos dermatófitos. Estes túneis são pro-
duzidos pelos dermatófitos como forma de
obterem oxigénio do exterior. Em casos em
que os túneis são mais densos é possível ob-
servá-los como uma linha branca e opaca (Fi-
gura 9) (Baran et al., 2012).
3.1.2 Etiologia e epidemiologia
A onicomicose pode ser causada por dermató-

fitos, bolores e leveduras (Chu & Rubin,
2014). Os dermatófitos mais comuns são o Figura 9 – Onicomicose provocada por fungos
do género Fusarium
Trychophyton rubrum, Trychophyton menta-
grophytes e Epidermophyton floccosum ( Kaur et al., 2008;Gelotar et al., 2013). Os agen-
tes etiológicos mais comuns em climas moderados são os dermatófitos, por outro lado,
em climas tropicais os agentes etiológicos mais comuns são os bolores e o género Can-
dida (Ameen, 2010). Apesar dos dermatófitos serem considerados os agentes patogénicos
mais comuns (cerca de 90% nas unhas dos pés e 50% para as das mãos), estudos indicam
que a prevalência de onicomicoses causadas por leveduras tem vindo a aumentar. Como
se pode observar pela tabela 1, num estudo realizado entre julho de 2011 e dezembro de
2011 na India, numa amostra de 17 indivíduos com onicomicose, a espécie com maior
prevalência foi a Candida albicans, com 9 casos encontrados (Cerca de 52,94%) (Gelotar
et al., 2013).
Tabela 1 - Prevalência das espécies de fungos causadoras de onicomicose (Adaptado de Gelotar, 2013)
Espécie Números de casos

Candida albicans 9
Leveduras
Candida parapsilosis 2
Trichophyton rubrum 2
Dermatófitos
Trichophyton mentagrophytes 1
Bolores Scytalidium hyalinum 1
C. albicans + T. rubrum 1
Vários Microrganismos
C. albicans + T. mentagrophytes 1
31
Epidemiologicamente, a prevalência da onicomicose tem vindo a aumentar, devido a fa-

tores como a imigração, o uso de sapatos fechados, a utilização de balneários com chu-
veiros comuns e o aumento da população diabética. (Ameen, 2010). Torna-se então de
extrema importância ter estes fatores em conta aquando do aconselhamento em farmácia
comunitária.
Estima-se que a onicomicose afete mais de 10% da população mundial com menos de 60
anos e cerca de 50% da população com mais de 70 anos de idade (Gazes & Zeichner,
2013).
3.1.3 Diagnóstico
O diagnóstico clínico deve comtemplar 3 etapas. Primeiramente é necessário analisar o

histórico familiar, para detetar possíveis fatores de risco tais como diabetes, envelheci-
mento e má circulação, de seguida realizar uma análise observacional e por último a re-
colha da amostra para a realização de uma cultura microbiológica (Kaur et al., 2008). Esta
recolha deve ser realizada após a desinfeção da unha com álcool a 70% para evitar a
propagação de bolores e/ou bactérias (Scher, Nakamura, & Tavakkol, 2014)
O diagnóstico da onicomicose causada por bolores necessita de uma correlação entre os

resultados obtidos pela cultura e a observação clínica uma vez que os resultados obtidos
na cultura podem não ser totalmente fiáveis devido à possibilidade da ocorrência de con-
taminações no laboratório (Baran et al., 2003).
Outro entrave encontrado aquando do diagnóstico prende-se com o facto de, muitas vezes,
a psoríase das unhas ser, erradamente, diagnosticada como uma onicomicose. Muitos do-
entes psoriáticos sofrem de alterações ungueais com elevadas parecenças com as altera-
ções encontradas na onicomicose, nestes pacientes é fulcral o correto diagnóstico para
assim despistar a coexistência de infeções fúngicas (Scher et al., 2014).
3.1.4 Tratamento
A onicomicose é uma patologia difícil de tratar devido à elevada taxa de reinfeção (Scher
et al., 2014). Apresentam-se como terapêuticas possíveis a tópica e a oral. Ambas encon-
tram entraves na sua eficácia. A terapêutica oral tem como obstáculo a penetração ao
nível da placa ungueal pela matriz ungueal e leito da unha, no caso da terapêutica
32
tópica, o sucesso desta é dificultado pela difícil penetração ao nível da placa ungueal
queratinizada e posterior absorção pelos tecidos. Devido a estas dificuldades, ambas as
terapêuticas necessitam de elevadas doses de fármacos. Como tal, isto requer tratamento
aplicado a longo prazo e uma elevada adesão à terapêutica para que o tratamento se mostre
eficaz (Gupta & Simpson, 2012).
A terapêutica tópica é segura mas para ser eficaz necessita de uma elevada adesão à tera-
pêutica. Esta terapêutica apenas é utilizada quando a onicomicose afeta um terço da placa
ungueal e inclui fármacos como o ciclopirox e amorolfina (Scher et al., 2014). Estes fár-
macos são eficazes quando ainda não há invasão da matriz ungueal.
A terapêutica deve ser aplicada no mínimo durante 6 meses nas unhas nas mãos e 12
meses nas dos pés (Baran et al., 2003).
O ciclopirox é um derivado da piridona. Este tem ação fungistática, fungicída e esporicída

e possui atividade sobre um largo espectro de dermatófitos, leveduras, bolores e outros
fungos. Apresenta-se sob a forma de verniz e deve ser aplicado uma vez por dia em todas
as unhas afetadas após lavagem e secagem das mesmas. O verniz demora cerca de 30
segundos a secar e as unhas não devem ser lavadas no mínimo 6 horas após a aplicação
do verniz pelo que se recomenda que a aplicação seja feita à noite para assim aumentar a
eficácia do tratamento. O verniz não necessita de ser retirado mas recomenda-se um re-
corte das unhas realizado regularmente (Infarmed, 2010). A taxa de cura micológica do
ciclopirox, numa utilização contínua de 12 meses, foi de 29-36%. Este fármaco quando
comparado com a forma oral possui uma baixa eficácia, no entanto, apresenta a vantagem
de evitar possíveis interações farmacológicas (Goldsmith et al., 2012).
A amorolfina é um antifúngico tópico que possui um largo espectro de atividade contra

leveduras, dermatófitos, bolores e outros fungos. Esta apresenta-se também na forma de
verniz medicamentoso e deve ser aplicado uma vez por semana. Antes de cada aplicação
as unhas devem ser limadas e limpas para garantir que se retiram todos os vestígios de
verniz da aplicação anterior (Infarmed, 2011b).
Uma das técnicas de otimização do tratamento consiste em dissolver a ligação da placa

ungueal com o leito. Isto torna a placa mais macia e, ao ser utilizado conjuntamente com
o antifúngico tópico, permite uma maior acessibilidade do fármaco ao fungo. Habitual-
mente utiliza-se a ureia (ureia a 40%) durante 1 ou 2 semanas e pode repetir-se o trata-
mento as vezes que forem necessárias (Gupta, Paquet, & Simpson, 2013).
33
A terapêutica que provou, nos dias de hoje, ser mais eficaz é a terapêutica oral, com uma
taxa de cura entre 14 e 38% (Scher et al., 2014). Esta terapêutica torna-se necessária
quando há envolvimento da matriz ungueal (Goldsmith et al., 2012). Como terapêutica
sistémica temos como fármacos a terbinafina, itraconazol, fluconazol e a griseofulvina
(Gupta & Simpson, 2012). A terbinafina é o fármaco considerado mais eficaz no trata-
mento sistémico da onicomicose (Gupta & Simpson, 2012). Este é um agente fungicida
e fungistático que atua contra dermatófitos e Aspergillus. Esta não é aconselhada na oni-
comicose provocada pelo género Candida uma vez que a eficácia nestes casos é variável
(Goldsmith et al., 2012). A posologia recomendada são 250mg/dia durante 6 semanas no
caso das unhas das mãos e 12 semanas para as dos pés. Os principais efeitos adversos
reportados são os gastrointestinais (diarreia e náuseas) (Goldsmith et al., 2012; Infarmed,
2013). A taxa de cura encontra-se perto dos 50% (Goldsmith et al., 2012).
O itraconazol pertence ao grupo de fármacos antifúngicos azóis. É um derivado triazólico

com largo espectro de atividade. Este, tal como a terbinafina, também não é aconselhado
na onicomicose provocada pelo género Candida, tendo sido observadas resistências in
vitro destes microrganismos (Infarmed, 2011d). No caso das onicomicoses causadas por
dermatófitos e/ou leveduras a posologia a aplicar consiste num tratamento em pulsos.
Administra-se duas cápsulas de 200mg duas vezes por dia durante uma semana. No caso
da onicomicose das mãos recomendam-se dois tratamentos em pulsos, no caso dos pés
recomendam-se três tratamentos. As semanas de tratamento são sempre intercaladas por
3 semanas sem administração do medicamento (Infarmed, 2011d; Tchernev et al., 2013).
Outra opção de tratamento para a onicomicose das unhas dos pés com ou sem infeção das
unhas das mãos consiste num tratamento contínuo com a administração de 200mg/dia
durante 3 meses (Infarmed, 2011d).
Outro derivado triazólico utilizado é o fluconazol. Este tem um amplo espectro de ação,
sendo ativo contra Candida albicans, Candida parapsilosis e Candida tropicalis
(Infarmed, 2011c). Por outro lado, tal como o itraconazol, não é recomendada a sua utili-
zação no caso de infeções por Candida glabrata e Candida krusei. A posologia a aplicar
deverá ser 150mg/semana até a unha infetada ser substituída. Habitualmente, no caso das
mãos será necessário 3 a 6 meses de tratamento e no caso das unhas dos pés 6 a 12 meses
(Infarmed, 2011c; Tchernev et al., 2013).
34
A griseofulvina representa outra classe de antifúngicos. Esta é eficaz contra os dermató-

fitos comuns mas não é eficaz nas infeções causadas por Candida albicans. A posologia
adequada para adultos é de 500 a 1000mg por dia num mínimo de 10mg/kg/dia e um
máximo de 1000mg/dia. A duração do tratamento deve ser de 6 a 12 meses (Infarmed,
2005).
Em qualquer um destes tratamentos é utilizada uma terapêutica muito longa, por isso é
importante ter em conta os efeitos indesejáveis destes fármacos e transmiti-los ao doente.
Os antifúngicos orais têm muitos efeitos indesejados nomeadamente efeitos hepáticos,
como tal é necessário avaliar a função hepática dos doentes antes da administração destes
fármacos (Infarmed, 2013). Além disto, os antifúngicos sistémicos interagem com vários
grupos de fármacos tais como anti hipertensores e antidislipidémicos (Estatinas) (Schmitt,
Trierweiler, Bombonatto, & Fabri, 2013). Esta é uma das questões a que os profissionais
de saúde têm de estar atentos aquando da seleção e implementação da terapêutica.
3.2 Paroníquia
3.2.1 Caracterização geral e etiologia
A paroníquia caracteriza-se por uma inflamação da pele que rodeia as falanges distais das
mãos e/ou dos pés (Rigopoulos, Larios, Gregoriou, & Alevizos, 2008; Shemer & Daniel,
2013). Dependendo da origem da infeção, esta pode ser caracterizada como uma inflama-
ção aguda ou crónica (Rigopoulos et al., 2008; Wegener & Johnson, 2010: Shemer &
Daniel, 2013). Na infeção aguda, observa-se edema, rubor, sensibilidade ao toque e dor
latejante (Figura 10) (Wegener & Johnson, 2010). Esta infeção aguda é habitualmente
bacteriana e causada pela espécie Staphylococcus aureus (Wegener & Johnson, 2010;
Goldsmith et al., 2012; Shemer & Daniel, 2013). Esta infeção pode também ser causada
por outras bactérias tais como Streptococcus pyogenes, Pseudomonas pyocyanea e Pro-
teus vulgaris (Rigopoulos et al., 2008). Além das bactérias, outro agente etiológico da
paroníquia são os vírus, nomeadamente o Herpes simplex (Goldsmith et al., 2012; Shemer
& Daniel, 2013).
35
Figura 10 - Paroníquia Aguda (Adaptado de Bolognia et al., 2012)
O principal fator que leva ao desenvolvimento desta infecção aguda é a lesão da cutícula
ou da prega proximal pois esta lesão proporciona às bactérias um acesso mais fácil de
entrada no organismo. A lesão da cutícula que proporciona esta infeção pode dever-se a
variados fatores e desencadeados por tarefas rotineiras como o lavar a louça, roer as
unhas, uma lesão com uma farpa ou até a manicura que retira a cutícula por completo
(Rigopoulos et al., 2008)
No caso da paroníquia crónica dá-se uma segunda colonização que pode ser causada por
bactérias ou fungos nomeadamente do género Candida. Esta tem a duração de 6 semanas
e resulta de um incorreto tratamento de uma paroníquia aguda ou de uma reação inflama-
tória a irritantes e/ou alergenos (Shemer & Daniel, 2013). A aparência clínica da paroní-
quia crónica é semelhante à da paroníquia aguda. Observa-se eritema, edema, sensibili-
dade ao toque e ausência da cutícula adjacente (Figura 11) (Rigopoulos et al., 2008).
Figura 11 - Paroníquia Crónica (Adaptado Rigopoulos et al., 2008)
36
Vários estudos indicam que a paroníquia crónica é causada por fungos do género Candida,
no entanto, novos estudos revelaram que esta infeção crónica se trata de uma forma de
dermatite causada por exposição ambiental. Apesar de o género Candida ser muitas vezes
isolado nesta infeção, após a restituição da barreira (cutícula) este fungo desaparece. As-
sim, podemos considerar que a paroníquia crónica não é doença micótica mas sim uma
condição eczematosa (Relhan, Goel, Bansal, & Garg, 2014).
3.2.2 Diagnóstico
O diagnóstico deve ser baseado numa análise observacional e numa avaliação do doente
para analisar se este teve algum comportamento de risco como por exemplo contacto com
secreções de animais o que pode aumentar o risco de infeção por diferentes bactérias
(Shafritz & Coppage, 2014). Também se torna necessário saber se houve contacto com
detergentes, sabão ou outros químicos que possam levar a uma paroníquia crónica. Nor-
malmente os dedos afetados são o polegar e o segundo ou terceiro dedo da mão dominante
(Rigopoulos et al., 2008). No caso da paroníquia aguda, um dos métodos de diagnóstico
utilizado consiste em aplicar uma ligeira pressão no dedo afetado e analisar se se observa
um branqueamento na zona da paroníquia, esse branqueamento é sinal de abcesso (Figura
12) (Shafritz & Coppage, 2014)
Figura 12 - Paroníquia com abcesso branco pela aplicação de pressão (Adaptado de

Shafritz & Coppage, 2014)
Quando estamos na presença de paroníquia, desenvolvem-se condições para a entrada de

bactérias e poderá dar-se uma colonização por Pseudomonas aeruginosa. Esta coloniza-
ção é diagnosticada facilmente devido a uma coloração verde-preta característica da Pseu-
domonas aeruginosa (devido ao seu pigmento, a pioverdina) criando assim o denominado
síndroma da unha verde (Goldsmith et al., 2012).
37
3.2.3 Tratamento
Relativamente à paroníquia aguda, se ainda não se tiver formado o abcesso, pode-se optar
pela utilização de compressas de água quente ou a introdução do dedo afetado em vinagre
(Rigopoulos et al., 2008; Shafritz & Coppage, 2014). Para o alívio dos sintomas pode-se
administrar um anti inflamatório não esteroide (AINE) ou paracetamol. No caso de situ-
ações mais graves temos como terapêutica um antibiótico tópico (bacitracina e neomi-
cina) sozinho ou em combinação com um corticoide tópico (betametasona). Para situa-
ções recorrentes é aconselhada terapêutica oral com antibiótico (Rigopoulos et al., 2008).
Relativamente aos antibióticos tópicos, temos como exemplo uma associação da bacitra-
cina com neomicina na forma de pomada. A bacitracina atua sobre a maior parte das
bactérias gram positivas nomeadamente estafilococus e estreptococcus. A neomicina é
eficaz contra as enterobactérias (como por exemplo a E. coli) e apesar de ser ineficaz
contra a maior parte das gram positivas, é eficaz contra a espécie Staphylococcus aureus
(Infarmed, 2009) . Esta pomada deve ser aplicada cerca de 3 vezes por dia durante 5 a 10
dias ( Rigopoulos et al., 2008;Infarmed, 2009). No que diz respeito à paroníquia crónica
é importante evitar o contacto com o irritante ou alergeno causador da inflamação
(Shafritz & Coppage, 2014). O tratamento de primeira linha no caso de paroníquia crónica
deve ser um corticoide tópico. Em alternativa, poderá optar-se por uma combinação de
corticoide tópico com antifúngico tópico como por exemplo a terbinafina. Quando a in-
flamação crónica não responde ao tratamento deve-se considerar a possibilidade de car-
cinoma (Rigopoulos et al., 2008).
38
Capítulo 4 – Alterações Ungueais de Etiologia Traumática
CAPÍTULO 4- ALTERAÇÕES UNGUEAIS DE ETIOLOGIA TRAU-

MÁTICA
4.1. Lacerações E Ferimentos
4.1.1 Caracterização geral, etiologia e epidemiologia
As unhas e as falanges distais são as partes da mão que mais lesões sofrem (Wegener &
Johnson, 2010). Estas lesões representam cerca de 38% das lesões dos membros superi-
ores (Bot, Bossen, Mudgal, Jupiter, & Ring, 2013). Estes ferimentos podem ser de vários
tipos tais como hematomas, lacerações, contusões, amputações, entre outros (Loréa,
2013)
Afetam homens entre os 4 e 30 anos e entre as causas mais comuns destacam-se: lesões
com serrotes, falanges trilhadas em objetos duros ou em portas (Figura 13). Cerca de 50%
das lesões envolvem também fraturas da falange distal (Wegener & Johnson, 2010). Estas
lesões resultam em perda parcial do leito da unha (Bajantri & Bharathi, 2011)
Figura 13 - Ferimento típico da unha (Adaptado de Wegener & Johnson, 2010)
As lacerações representam uma causa comum de hematoma. As lacerações mais simples

podem ser tratadas através da remoção da placa ungueal e pela sutura do leito da unha, as
mais complexas podem necessitar da inserção de um enxerto (Wegener & Johnson, 2010).
Estas lesões ungueais devem ser tratadas por pessoal especializado de forma a evitar de-
formações (Bajantri & Bharathi, 2011).
39
4.2 Hematomas Subungueais

O leito da unha é dotado de uma extensa vascularização. Devido a este facto, qualquer
lesão pode resultar num extenso hematoma (Loréa, 2013). Os hematomas subungueais
podem ser causados por uma lesão aguda ou pela repetição de várias pequenas lesões
(Goldsmith et al., 2012). No caso de um hematoma por lesão aguda, esta lesão tem de ser
severa o suficiente para levar à acumulação de sangue por baixo da placa ungueal e está
habitualmente associada a dor (Bolognia et al., 2012). Quando estamos na presença de
repetidas lesões, estas produzem pequenos hematomas subungueais assintomáticos que
migram consoante o crescimento da unha (Bolognia et al., 2012).
Os hematomas duram vários meses devido ao facto de parte do sangue estar incorporado
com a placa ungueal (Goldsmith et al., 2012).
4.2.2 Diagnóstico
No caso de se observar um hematoma, é necessário realizar um raio X para despistar a

hipótese de fratura de um osso (Bolognia et al., 2012).
Os hematomas apresentam uma coloração que vai desde o roxo/vermelho até ao preto
(Figura 14). É aconselhado realizar uma análise dermatoscopica para observação da de-
posição de melanina que não é visível a olho nu (Bolognia et al., 2012). No caso de com
esta análise não obtermos resultados fidedignos, torna-se necessário a realização de uma
biópsia para excluir a hipótese de melanoma (Martin, 2013).
Figura 14 - Hematoma Subungueal (Adaptado de Wegener & Johnson, 2010)
40
Capítulo 4 – Alterações Ungueais de Etiologia Traumática
4.2.3 Tratamento
Hematomas subungueais necessitam de drenagem para evitar compressão da matriz

(Goldsmith et al., 2012). Além de evitar a compressão a drenagem também alivia a dor e
evita uma infeção secundária (Loréa, 2013). Esta drenagem de sangue realiza-se efetu-
ando uma abertura através da placa ungueal (Bolognia et al., 2012; Wegener & Johnson,
2010). Wegener & Johnson (2010) consideram que é necessário a remoção da unha para
reparação do leito da mesma quando há envolvimento de mais de 25% do leito. Esta re-
paração evitaria assim deformidades.
Estudos recentes demonstraram que apenas hematomas que cobrem mais de 50% da unha
necessitam de remoção para reparação da unha. No caso de hematomas muito pequenos
e indolores estes podem curar-se espontaneamente (Loréa, 2013).
Além dos hematomas, outra alteração por vezes encontrada são as hemorragias. Estas
podem ter uma causa local ou sistémica e as mais comuns são lesões provocadas pelo
manuseio de objetos (Berker, 2013b).
41
42
Capítulo 5 – Patologias Sistémicas
CAPÍTULO 5- PATOLOGIAS SISTÉMICAS

5.1. Psoríase
A psoríase afeta cerca de 1,5 a 3% da população mundial e em cerca de 90% dos doentes
encontram-se alterações ungueais consequentes desta patologia (Berker, 2013b). Esta pa-
tologia define-se como uma inflamação crónica da pele e a sua etiologia é ainda desco-
nhecida (Goldsmith et al., 2012). É uma patologia que afeta a qualidade de vida dos do-
entes (Klaassen, van de Kerkhof, & Pasch, 2014).
As alterações ungueais encontradas são várias, pequenas depressões punctiformes na su-

perfície da unha (pitting), onicólise (separação da unha do leito da unha), hiperqueratose
subungueal e por vezes uma coloração salmão em forma de mancha localização no leito
da unha (Berker, 2013b). Estas alterações afetam várias zonas anatómicas da unha tal
como se pode observar na tabela 2.
Tabela 2 - Alterações Ungueais na Psoríase (Adaptado de Goldsmith et al., 2012)
Zona anatómica Característica Clínica

Matriz Proximal Pitting
Matriz Distal Onicólise

Manchas de cor salmão, hiperqueratose subungueal, oni-
Leito da Unha
cólise e hemorragias em lascas
Hiponíquio Hiperqueratose subungueal e onicólise
Placa Ungueal Destruição da placa ungueal e outras alterações
Prega Proximal e Prega

Psoríase cutânea
Lateral
As pequenas depressões punctiformes ou o também denominado pitting, representa a ca-

raterística mais comum das alterações ungueais da psoríase (Figura 15) (Dogra & Arora,
2014; Tan, Chong, & Tey, 2012). Este está presente em cerca de 70% dos doentes (Tan
et al., 2012). O pitting afeta mais as unhas das mãos do que as dos pés e apresenta-se em
diferentes tamanhos. Mais de 20 depressões punctiformes por pessoa (total das duas
mãos) são sugestivas de psoríase (Dogra & Arora, 2014).
43
Esta alteração ungueal está também presente em outras patologias tais como o eczema
atópico e alopecia (Tan et al., 2012)
Figura 15 - Pitting (Adaptado de Dogra & Arora, 2014)
A onicólise representa a segunda característica mais comum. Esta caracteriza-se pela se-
paração da unha do leito da mesma (Figura 16) (Berker, 2013b) . Esta separação torna-se
numa abertura para o ambiente exterior, favorecendo assim a entrada de bactérias e fun-
gos e propiciando o desenvolvimento de infeções (Edwards & de Berker, 2009).
Devido a esta separação, os doentes devem ter sempre as unhas cortadas e utilizar luvas
aquando de trabalhos sujos que podem facilitar a entrada de bactérias (Berker, 2013b).
Figura 16 – Onicólise (Adaptado de Edwards & de Berker, 2009)
A hiperqueratose subungueal caracteriza-se por uma acumulação de queratinócitos no

leito ungueal devido a uma impossibilidade dos mesmos de saírem do estrato córneo (Tan
et al., 2012). Esta acumulação resulta num espessamento da placa ungueal (Figura 17)
(Berker, 2013b; Tan et al., 2012).
44
Esta alteração é, muitas vezes, acompanhada de onicólise (Goldsmith et al., 2012).

Quando estamos na presença de hiperqueratose subungueal torna-se necessário realizar
um diagnóstico diferencial de onicomicose. Esta patologia co-existe, em cerca de 48%
dos casos, com a psoríase das unhas (Tan et al., 2012) Por vezes, observa-se o apareci-
mento de hemorragias (Berker, 2013b).
Figura 17 - Hiperqueratose Subungueal (Adaptado de Goldsmith et al., 2012)
5.1.2 Diagnóstico
A psoríase das unhas e a onicomicose apresentam características semelhantes e, como tal,

o diagnóstico diferencial pode ser complexo. Na maior parte dos casos o diagnóstico de
psoríase é feito através de critérios clínicos estabelecidos (Augustin et al., 2010). Uma
das técnicas para o diagnóstico funciona através de uma escala com o intuito de calcular
um índice denominado NAPSI (Nail psoriasis
severity índex) para assim avaliar a gravidade
da psoríase das unhas (Sánchez-Regaña &
Umbert, 2008). Esta técnica consiste em divi-
dir a unha em quatro quadrantes (Figura 18) e
observa-se, para cada alteração, em quantos
quadrantes ela aparece atribuindo-se uma
pontuação tal como descrito na tabela 3
Figura 18 – Divisão da unha em quadrantes
(Mukai, Werner, Filho, Poffo, & Brenner, (Adaptado de Mukai et al.,2012)
2012).
45
Tabela 3 – Método de cálculo do NAPSI (Adaptado de Sánchez-Regaña & Umbert, 2008)
1 – Alterações ao nível da Ma-

Pitting, leuconíquia, lúnula vermelha, traquioníquia.
triz Ungueal
2 – Alterações ao nível do Leito Onicólise, hiperqueratose subungueal, manchas e he-
da Unha morragias
Cada quadrante é analisado e atribui-se a pontuação

consoante o número de alterações: 0 - nenhuma alte-
3- Atribuição pontuação ração, 1 - alteração num quadrante, 2 – em dois qua-
drantes, 3- em três quadrantes, 4- em todos os qua-
drantes
4- Índice de NAPSI O índice obtém-se através da soma das pontua-
ções de todas as alterações
O índice obtido deverá ser entre 0 e 80 e de 0 a 160 para as unhas das mãos e dos
pés respetivamente, sendo que quanto mais elevado, maior a gravidade da psoríase
ungueal.
O NAPSI permite assim uma avaliação mais objetiva da gravidade da psoríase das unhas
(Sánchez-Regaña & Umbert, 2008). Este índice auxilia no controlo do progresso da do-
ença e permite realizar, aquando da utilização de múltiplas terapêuticas, uma comparação
objetiva da eficácia do tratamento (Rich & Scher, 2003).
Se existirem características óbvias de psoríase noutra zona do corpo mas as alterações

ungueais forem atípicas desta doença, deve considerar-se a hipótese de infeção fúngica
(Berker, 2013b).
5.1.3 Tratamento
Habitualmente, o tratamento da psoríase das unhas não é uma prioridade, uma vez que o
tratamento é considerado lento e pouco eficaz (Langley, Saurat, & Reich, 2012). A pso-
ríase das unhas é, habitualmente, persistente e resistente aos tratamentos. O tratamento a
aplicar varia consoante as alterações ungueais encontradas, tendo em conta que certos
tratamentos são mais eficazes em determinadas alterações. No entanto, qualquer que seja
46
o tratamento a aplicar, é extremamente necessária a motivação e adesão à terapêutica do

doente, tendo em conta que é uma terapêutica demorada (Jiaravuthisan et al., 2007).
Relativamente à terapêutica tópica, existem poucos dados que comprovem a sua eficácia
(Jiaravuthisan et al., 2007; Oram & Akkaya, 2013). Por vezes esta terapêutica é utilizada
mas devido à dificuldade dos fármacos atravessarem a placa ungueal, para ser eficaz,
seriam necessários cerca de 8 a 12 meses para se gerar uma nova unha saudável (Feldman,
2014). Uma das terapêuticas tópicas utilizadas consiste na solução ou gel de clobetasol
(Oram & Akkaya, 2013; Feldman, 2014). O clobetasol pertence ao grupo farmacotera-
pêutico dos corticosteroides de aplicação tópica. Possui atividade anti-inflamatória, va-
soconstritora e antipruriginosa (Infarmed, 2014b). Este deve ser aplicado duas vezes por
dia. Uma forma de otimizar o tratamento será utilizar a combinação de um corticosteroide
tópico com um análogo da vitamina D, como por exemplo o calcipotriol com betameta-
sona ( Sánchez-Regaña & Umbert, 2008; Feldman, 2014; Infarmed, 2014a). A betameta-
sona é um corticosteroide que possui as atividades já referidas anteriormente. O calcipo-
triol é um análogo da vitamina D e pertence ao grupo farmacoterapêutico dos medica-
mentos queratolíticos e antipsoriáticos (Infarmed, 2014a). Os análogos da vitamina D
mostraram ser eficazes ao nível da psoríase que afeta o leito ungueal mas não tão eficazes
no que diz respeito às alterações da matriz ungueal devido ao facto de os análogos não
conseguirem penetrar nesta zona. Ao utilizarmos a combinação com corticosteroide, au-
mentamos assim a penetração na matriz e conseguimos melhores resultados especial-
mente no que diz respeito ao pitting (que ocorre na matriz ungueal) (Sánchez-Regaña &
Umbert, 2008).
A terapêutica sistémica poderá ser mais eficaz que a tópica e deve ser utilizada nos casos
mais severos de psoríase ungueal. Um dos fármacos utilizados é a acitretina, um análogo
do ácido retinóico (Feldman, 2014). O seu mecanismo de ação é ainda desconhecido mas
tem sido utilizada durante vários anos no tratamento da psoríase e de outras perturbações
de queratinização. A posologia deve ser definida consoante a gravidade. No entanto, re-
comenda-se uma dose inicial de 25 a 30 mg por dia durante 2 a 4 semanas. Após esta fase
poderá aumentar-se a dose, se necessário, até um máximo de 75 mg por dia (Infarmed,
2011a).
Outra terapêutica utilizada no tratamento da psoríase é o PUVA (psoraleno + UVA) (

Sánchez-Regaña & Umbert, 2008;Feldman, 2014).
47
Esta técnica consiste na administração de psoraleno seguida da exposição das unhas a

raios UVA (Sánchez-Regaña & Umbert, 2008). Estudos demonstraram que a placa un-
gueal bloqueia os raios UVB e apenas uma parte dos raios UVA a conseguem atravessar.
Devido a este facto, esta técnica tem uma utilização limitada no tratamento da psoríase e
apresenta fracos resultados no tratamento de alterações como a onicólise e o pitting (Oram
& Akkaya, 2013). Uma forma de otimizar o tratamento com esta técnica é associá-la à
terapêutica sistémica com acitretina (Sánchez-Regaña & Umbert, 2008).
5.2. Hipocratismo Digital

O hipocratismo digital ou também denominado unha em vidro de relógio consiste num

aumento da curvatura e superfície da unha (Figura 19) (Harrison & Bergfeld, 2009; Shah
& Rubin, 2012; Zaiac & Walker, 2013). Esta curvatura resulta do aumento do tecido da
porção terminal das falanges distais e, este aumento, empurra a unha para cima resultando
assim na curvatura referida (Martins & Neves, 2009).
Figura 19 - Hipocratismo Digital (Adaptado de Rich & Jefferson, 2014)
O hipocratismo digital pode ser hereditário, idiopático ou adquirido em associação a ou-

tras patologias (Gregoriou, Argyriou, Larios, Rigopoulos, & Clinic, 2008). As patologias
podem ser várias tais como cardiopatia congénita cianótica, doenças pulmonares crónicas,
patologias do fígado, doenças inflamatórias intestinais, má nutrição, patologias da tiroide,
HIV e doenças neoplásicas (Shah & Rubin, 2012).
48
Esta patologia pode desenvolver-se isoladamente mas, habitualmente, desenvolve-se

como parte do síndrome de osteoartropatia hipertrófica (OAH) (Zaiac & Walker, 2013).
A osteoartropatia hipertrófica é uma patologia que pode ser classificada em primária ou

secundária. A OAH primária também denominada paquidermoperiostose (Figura 20) é
rara, correspondendo a cerca de 3-5% de todos os casos detetados desta síndrome (Zanon
et al., 2009). Esta é causada por uma mutação genética idiopática (Zaiac & Walker, 2013).
Caracteriza-se pelo aparecimento de hipocratismo digital, periostose (espessamento do
tecido que envolve os ossos) e hipertrofia dos tecidos, principalmente da face (Zanon et
al., 2009; Sarkar, Mahesh, & Madabhavi, 2012).
Figura 20 – Paquidermoperiostose (Adaptado de Baran et al., 2003)
O envolvimento dos tecidos é a característica que permite a distinção da osteoartropatia

primária da secundária, pois na secundária não há envolvimento dos tecidos (Sarkar et
al., 2012). A OAH secundária está, habitualmente, associada a uma doença cardíaca, pul-
monar, hepática ou intestinal (Shah & Rubin, 2012). No entanto, as patologias pulmona-
res são as mais frequentes (Sarkar et al., 2012).
49
5.2.2 Diagnóstico
Uma das características mais comuns e visíveis desta doença consiste na alteração do
tamanho do ângulo formado entre placa ungueal e a prega proximal. A abertura deste
ângulo é de habitualmente <180°. Quando estamos na presença de hipocratismo, este ân-
gulo supera os 180° (Rich & Jefferson, 2014; Zaiac & Walker, 2013).
Figura 21 - Hipocratismo Digital (Adaptado de Rich & Jefferson, 2014)
Além do ângulo, podemos observar que, numa unha normal, a distância do ponto A ao
ponto B, numa linha vertical, é maior do que a distância do ponto C ao D também em
linha vertical. Quando estamos na presença de hipocratismo, observa-se o contrário e a
distância maior é a entre o ponto C e D (Figura 20) (Rich & Jefferson, 2014).
Uma das técnicas de diagnóstico utilizada, consiste na observação da janela de

Schamroth. Ao colocarmos as falanges distais dos dedos opostos encostadas, observa-se
um espaço entre estas em forma de diamante. Quando estamos na presença de hipocra-
tismo, esse espaço não se observa (Figura 21 e 22) (Shah & Rubin, 2012; Williams, 2008).
Figura 21- Método de diagnóstico da Janela de Schamroth's (Adaptado de Williams, 2008)
50
Figura 22 - Método de diagnóstico da Janela de Schamroth's (Adaptado de

Martins & Neves, 2009)
5.2.3 Tratamento
Não existe tratamento específico para o hipocratismo digital. Nos casos em que a altera-
ção é detetada e a patologia tratada precocemente, o hipocratismo digital é revertido por
completo (Martins & Neves, 2009). No entanto, após o tratamento da patologia causadora
desta alteração ungueal, poderá levar até 6 meses até ao desaparecimento completo (Alavi
et al., 2007). Nos casos em que a patologia é detetada tardiamente, poderá não haver
reversão do hipocratismo digital (Martins & Neves, 2009).
51
52
Capítulo 6 – Alterações Ungueais associadas ao uso de Cosméticos
CAPÍTULO 6- ALTERAÇÕES UNGUEAIS ASSOCIADAS AO USO

DE COSMÉTICOS
As unhas são normalmente ornamentadas tornando-se assim uma fonte de interesse para
a indústria da cosmética. Desde unhas falsas, a extensões de unhas, vários produtos são
aplicados na superfície da unha (Draelos, 2013). Apesar dos cosméticos utilizados nas
unhas serem considerados seguros, estes podem conduzir a alterações ungueais como de-
formações mas também a dermatites de contacto (Jefferson & Rich, 2012).
A simples aplicação de verniz pode provocar dermatite. Esta dermatite apresenta como
características clínicas o eritema e descamação das pregas proximais e das pontas dos
dedos (Figura 23) (Jefferson & Rich, 2012)
Figura 23 - Dermatite de contacto alérgica provocado pelo uso de cosméticos

(Adaptado de Jefferson & Rich, 2012)
A aplicação de unhas falsas e de verniz de gel pode levar a várias alterações ungueais.
Observam-se cada vez mais doentes, que utilizam estas técnicas, que apresentam unhas
quebradiças e desbastadas. Além disto, durante o procedimento de aplicação destes cos-
méticos, é habitual a remoção da cutícula. Esta remoção aumenta a probabilidade de de-
senvolvimento de paroníquia (Figura 24) (Iorizzo, Piraccini, & Tosti, 2007) .
Figura 24 - Paroníquia provocada por manipulação excessiva

(Adaptado de Iorizzo et al. 2007)
53
Os problemas mais comuns associados ao uso de unhas

falsas são: dermatite de contacto alérgica e onicólise. A
onicólise deve-se ao facto de ao aplicarmos a unha falsa,
a ligação entre essa e a placa ungueal ser mais forte do
que a ligação entre a placa e o leito da unha, provocando
assim o rompimento (Draelos, 2013).
Muitas vezes, os doentes utilizam os cosméticos, como

o verniz, para disfarçar as alterações ungueais que pos- Figura 25 – Onicólise em que se ob-
suem prejudicando assim o tratamento (Jefferson & Rich, serva a separação da placa ungueal
do leito da unha (Adaptado de
2012). Os dermatologistas e farmacêuticos devem reco- Piraccini, 2014)
nhecer os riscos associados ao uso de cosméticos permitindo assim um ensinamento aos

seus doentes dos procedimentos corretos de aplicação dos mesmos, evitando muitos dos
problemas reportados (Draelos, 2013).
54
Conclusão
Conclusão
As alterações ungueais representam uma das temáticas da área da dermatologia. Esta é

uma das áreas em que a intervenção do farmacêutico pode ser importante pois, muitas
vezes, os doentes consideram as alterações ungueais problemas menores e optam assim
por os resolver na farmácia, o local de mais fácil acesso para o doente.
O farmacêutico necessita de estar apto para diagnosticar ou, quando não é possível o di-
agnóstico, despistar as patologias ungueais existentes, encaminhando assim o doente seja
para uma consulta com o médico ou para uma terapêutica com MNSRM que o farmacêu-
tico pode aconselhar.
As temáticas em que o farmacêutico mais intervém são no diagnóstico e tratamento. Um

correto diagnóstico é essencial e muitos farmacêuticos revelam não estar aptos para a
realização deste diagnóstico. Esta inaptidão deve-se principalmente a duas razões: falta
de tempo no atendimento e fracos conhecimentos na área da dermatologia.
As alterações mais comuns aqui referidas se corretamente diagnosticadas têm terapêuticas

longas mas eficazes. É de extrema importância o diagnóstico inicial realizado pelo far-
macêutico. Este trabalho pode servir para aperfeiçoar o diagnóstico diferencial realizado
pelo farmacêutico comunitário.
Em suma, as alterações ungueais representam cerca de 10% de todas as alterações der-

matológicas existentes e dividem-se em várias etiologias (Puri & Kaur, 2012). É uma das
temáticas de grande atuação do farmacêutico, sendo imprescindível o aperfeiçoar do co-
nhecimento dermatológico deste profissional de saúde.
55
56
Bibliografia
Bibliografia
Abdullah, L., & Abbas, O. (2011, February). Common nail changes and disorders in older
people: Diagnosis and management. Canadian Family Physician Médecin de
Famille Canadien, 57(2), 173–181. [Consultado em 23 de Abril de 2014];
Disponível_em:_http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=30388
11&tool= pmcentrez&rendertype=abstract
Alavi, A., Woo, K., & Sibbald, R. G. (2007). Common nail disorders and fungal
infections. Advances in Skin & Wound Care, 20(6), 346–357.
doi:10.1097/01.ASW.0000276409.53632.42
Ameen, M. (2010). Epidemiology of superficial fungal infections. Clinics in

Dermatology, 28(2), 197–201. doi:10.1016/j.clindermatol.2009.12.005
Augustin, M., Reich, K., Blome, C., Schäfer, I., Laass, A., & Radtke, M. (2010). Nail
psoriasis in Germany: epidemiology and burden of disease. The British Journal of
Dermatology, 163(3), 580–585. doi:10.1111/j.1365-2133.2010.09831.x
Bajantri, B., & Bharathi, R. R. (2011). Nail bed injuries and deformities of nail. Indian
Journal of Plastic Surgery, 44(2), 197–202. doi:10.4103/0970-0358.85340
Baran, R. (2011). The nail in the elderly. Clinics in Dermatology, 29(1), 54–60.
doi:10.1016/j.clindermatol.2010.07.008
Baran, R., Berker, D., Holzberg, M., & Thomas, L. (2012). Diseases of the nails and their
management. (Autor, Ed.) (4th ed.). Oxford, Reino Unido: John Wiley & Sons.
Baran, R., Dawber, R. P., Haneke, E., Tosti, A., & Bristow, I. (2003). Text atlas of nail
disorders : techniques in tnvestigation and diagnosis (3rd ed.). Londres, Reino
Unido: Taylor & Francis.
Baran, R., & Nakamura, R. (2012). Doenças da unha: do diagnóstico ao tratamento. Rio
de Janeiro, Brasil: Elsevier.
Berker, D. (2013a). Nail anatomy. Clinics in Dermatology, 31(5), 509–515.

57
Berker, D. (2013b). Nails and hair. Medicine, 41(7), 382–386.

doi:10.1016/j.mpmed.2013.04.009
Bolognia, J. L., Jorizzo, J. L., & Schaffer, J. V. (2012). Nail Disorders. In A. Tosti & B.
M. Piraccini (Eds.), Dermatology (3rd ed., pp. 1129–1148). Elsevier Health
Sciences.
Bot, A. G. J., Bossen, J. K. J., Mudgal, C. S., Jupiter, J. B., & Ring, D. (2013).
Determinants of disability after fingertip injuries. Psychosomatics, 55(4), 1–9.
doi:10.1016/j.psym.2013.08.005
Cashman, M. W., & Sloan, S. B. (2010). Nutrition and nail disease. Clinics in
Dermatology, 28(4), 420–425. doi:10.1016/j.clindermatol.2010.03.037
Chu, D. H., & Rubin, A. I. (2014). Diagnosis and management of nail disorders in
children. Pediatric Clinics of North America, 61(2), 293–308.
doi:10.1016/j.pcl.2013.11.005
Dehesa, L., & Tosti, A. (2012). Treatment of inflammatory nail disorders. Dermatologic
Therapy, 25(6), 525–534. doi:10.1111/j.1529-8019.2012.01516.x
Dogra, A., & Arora, A. (2014). Nail psoriasis: the journey so far. Indian Journal of
Dermatology, 59(4), 319–333. [Consultado em 25 de Agosto de 2014];
Disponível_em:_ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25071247
Draelos, Z. D. (2013). Cosmetic treatment of nails. Clinics in Dermatology, 31(5), 573–

577. doi:10.1016/j.clindermatol.2013.06.008
Edwards, F., & de Berker, D. (2009). Nail psoriasis: clinical presentation and best practice
recommendations. Drugs, 69(17), 2351–2361. doi:10.2165/11318180-000000000-
00000
Feldman, S. (2014). Treatment of psoriasis. In UpToDate. [Consultado em 26 de Agosto

de 2014]; Disponível_em:_ http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-
psoriasis?source=see_link&anchor=H11#H11
58
Bibliografia
Gazes, M. I., & Zeichner, J. (2013). Onychomycosis in close quarter living : review of
the literature. Mycoses: Diagnosis, Therapy and Prophylaxis of Fungal Diseases,
56(6), 610–613. doi:10.1111/myc.12088
Gelotar, P., Vachhani, S., Patel, B., & Makwana, N. (2013). The prevalence of fungi in
fingernail onychomycosis. Journal Of Clinical And Diagnostic Research, 7(2), 250–
252. doi:10.7860/JCDR/2013/5257.2739
Goldsmith, L., Katz, S., Gilchrest, B., Paller, A., Leffell, D., & Wolff, K. (2012).
Fitzpatrick’s dermatology in general medicine (8th ed.). McGraw-Hill.
Gomes, S., Lencastre, A., & Lopes, M. J. P. (2012). Alterações ungueais em pediatria.
Nascer E Crescer, 21(1), 19–24. [Consultado em 1 de Abril de 2014];
Disponível_em:_http://www.scielo.oces.mctes.pt/scielo.php?pid=S0872075420120
00100004&script=sci_arttext
Gregoriou, S., Argyriou, G., Larios, G., Rigopoulos, D., & Clinic, N. (2008). Nail
disorders and systemic disease: what the nails tell us. Family Practice, 57(8), 509–
514.
Grinzi, P. (2011). Hair and nails. Australian Family Physician, 40(7), 476–484.
[Consultado em 1 de Abril de 2014]; Disponível_em:_
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21743851
Gupta, A. K., Paquet, M., & Simpson, F. C. (2013). Therapies for the treatment of
onychomycosis. Clinics in Dermatology, 31(5), 544–554.
Gupta, A. K., & Simpson, F. C. (2012). New therapeutic options for onychomycosis.
Expert Opinion on Pharmacotherapy, 13(8), 1131–1142.
doi:10.1517/14656566.2012.681779
Harrison, S., & Bergfeld, W. F. (2009). Diseases of the hair and nails. The Medical Clinics
of North America, 93(6), 1195–1209. doi:10.1016/j.mcna.2009.08.006
59
Infarmed. (2005). Resumo Das Caracteristicas do Medicamento - Grisovin comprimido.

[Consultado em 20 de Agosto de 2014]; Disponível_em:_
https://www.infarmed.pt/infomed/inicio.php
Infarmed. (2009). Resumo Das Características do Medicamento - Baciderma pomada.

Infarmed. (2010). Resumo das Caractéristicas do Medicamento - Niogermos verniz.

Infarmed. (2011a). Resumo das Características do Medicamento - Acitretina cápsula.

Infarmed. (2011b). Resumo das Caractéristicas do Medicamento - Amorolfina Teva

verniz. [Consultado em 13 de Agosto de 2014]; Disponível_em:_
Infarmed. (2011c). Resumo Das Características Do Medicamento - Diflucan cápsulas.

Infarmed. (2011d). Resumo Das Características Do Medicamento - Sporanox cápsulas.

Infarmed. (2013). Resumo das Características do Medicamento - Lamisil comprimidos.

Infarmed. (2014a). Resumo das Características do Medicamento - Betametasona +

Calcipotriol Ratiopharm pomada. [Consultado em 26 de Agosto de 2014];
Disponível_em:_https://www.infarmed.pt/infomed/inicio.php
60
Bibliografia
Infarmed. (2014b). Resumo das Características do Medicamento - Clarelux pomada.

Iorizzo, M., Piraccini, B. M., & Tosti, A. (2007). Nail cosmetics in nail disorders. Journal
of Cosmetic Dermatology, 6(1), 53–58.
Jefferson, J., & Rich, P. (2012). Update on nail cosmetics. Dermatologic Therapy, 25(9),
481–490.
Jiaravuthisan, M. M., Sasseville, D., Vender, R. B., Murphy, F., & Muhn, C. Y. (2007).
Psoriasis of the nail: anatomy, pathology, clinical presentation, and a review of the
literature on therapy. Journal of the American Academy of Dermatology, 57(1), 1–
27. doi:10.1016/j.jaad.2005.07.073
Kaur, R., Kashyap, B., & Bhalla, P. (2008). Onychomycosis - epidemiology, diagnosis
and management. Indian Journal of Medical Microbiology, 26(2), 108–116.
doi:10.4103/0255-0857.40522
Klaassen, K. M. G., van de Kerkhof, P. C. M., & Pasch, M. C. (2014). Nail Psoriasis, the
unknown burden of disease. Journal of the European Academy of Dermatology and
Venereology. doi:10.1111/jdv.12368
Lai-Cheong, J. E., & McGrath, J. a. (2013). Structure and function of skin, hair and nails.
Medicine, 41(6), 317–320. doi:10.1016/j.mpmed.2013.04.017
Langley, R. G., Saurat, J. H., & Reich, K. (2012). Recommendations for the treatment of
nail psoriasis in patients with moderate to severe psoriasis: a dermatology expert
group consensus. Journal of the European Academy of Dermatology and
Venereology, 26(3), 373–381. doi:10.1111/j.1468-3083.2011.04349.x
Loréa, P. (2013). Primary care of nail traumas. Chirurgie de La Main, 32(3), 129–135.
doi:10.1016/j.main.2013.02.021
61
Loveys, L. S., & Conti, S. F. (1999). Disorders of the toenail. Operative Techniques in
Orthopaedics, 9(1), 19–25.
Lusiana, Reichl, S., & Müller-Goymann, C. C. (2011). Keratin film made of human hair
as a nail plate model for studying drug permeation. European Journal of
Pharmaceutics and Biopharmaceutics, 78(3), 432–440.
doi:10.1016/j.ejpb.2011.01.022
Martin, B. (2013). Nail histopathology. Actas Dermo-Sifiliográficas, 104(7), 564–578.

doi:10.1016/j.adengl.2013.06.001
Martins, M., & Neves, N. (2009). Hipocratismo digital : quando os dedos denunciam.
Saúde Infantil, 31(1), 18–22. [Consultado em 31 de Agosto de 2014];
Disponível_em:_ http://saudeinfantil.asic.pt/
Mukai, M. M., Werner, B., Filho, J., Poffo, I. F., & Brenner, F. (2012). NAPSI utilization
as an evaluation method of nail psoriasis. Anais Brasileiros de Dermatologia, 87(2),
256–262. [Consultado em 25 de Agosto de 2014]; Disponível_em:_
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22570030
Oram, Y., & Akkaya, a D. (2013). Treatment of nail psoriasis: common concepts and new
trends. Dermatology Research and Practice, 2013, 1–13. doi:10.1155/2013/180496
Piraccini, B. M. (2014). Nail Disorders. Bologna, Italia: Springer.
Puri, N., & Kaur, T. (2012). A study of nail changes in various dermatosis in Punjab,
India. Our Dermatology Online, 3(3), 164–170. doi:10.7241/ourd.20123.38
Relhan, V., Goel, K., Bansal, S., & Garg, V. K. (2014). Management of chronic
paronychia. Indian Journal of Dermatology, 59(1), 15–20. doi:10.4103/0019-
5154.123482
62
Bibliografia
Rich, P., & Jefferson, J. A. (2014). Overview of nail disorders. In UpToDate. [Consultado
em 12 de Março de 2014]; Disponível_em:_
http://www.uptodate.com/contents/overview-of-nail-
disorders?source=search_result&search=Overview+of+nail+disorders&selectedTit
le=1~150
Rich, P., & Scher, R. K. (2003). Nail psoriasis severity index: a useful tool for evaluation
of nail psoriasis. Journal of the American Academy of Dermatology, 49(2), 206–212.
doi:10.1067/S0190-9622(03)00910-1
Rigopoulos, D., Larios, G., Gregoriou, S., & Alevizos, A. (2008). Acute and chronic
paronychia. American Family Physician, 77(3), 339–346. [Consultado em 21 de
Agosto de 2014]; Disponível_em:_http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18297959
Sánchez-Regaña, M., & Umbert, P. (2008). Diagnosis and Management of Nail Psoriasis.
Actas Dermo-Sifiliográficas, 99(1), 34–43. doi:10.1016/S1578-2190(08)70192-6
Sarkar, M., Mahesh, D. M., & Madabhavi, I. (2012). Digital clubbing. Lung India, 29(4),
354–362. doi:10.4103/0970-2113.102824
Scher, R. K., Nakamura, N., & Tavakkol, A. (2014). Luliconazole: a review of a new
antifungal agent for the topical treatment of onychomycosis. Mycoses: Diagnosis,
Therapy and Prophylaxis of Fungal Diseases, 57(7), 389–393.
doi:10.1111/myc.12168
Schmitt, J. V., Trierweiler, S. M., Bombonatto, G., & Fabri, A. B. (2013). General aspects
of drug interactions with systemic antifungals. Anais Brasileiros de Dermatologia,
88(3), 476–479. doi:10.1590/abd1806-4841.20131781
Shafritz, A. B., & Coppage, J. M. (2014). Acute and Chronic Paronychia of the Hand.
American Academy of Orthopaedic Surgeons, 22(3), 165–174. doi:10.5435/JAAOS-
22-03-165
Shah, K. N., & Rubin, A. I. (2012). Nail disorders as signs of pediatric systemic disease.
Current Problems in Pediatric and Adolescent Health Care, 42(8), 204–211.
doi:10.1016/j.cppeds.2012.02.004
63
Shemer, A., & Daniel, C. R. (2013). Common nail disorders. Clinics in Dermatology,
31(5), 578–586. doi:10.1016/j.clindermatol.2013.06.015
Tan, E. S. T., Chong, W., & Tey, H. L. (2012). Nail Psoriasis. American Journal of
Clinical Dermatology, 13(6), 375–388. doi:10.2165/11597000-000000000-00000.
Tchernev, G., Penev, P. K., Nenoff, P., Zisova, L. G., Cardoso, J. C., Taneva, T., …
Kanazawa, N. (2013). Onychomycosis: modern diagnostic and treatment
approaches. Wien Med Wochenschr, 163(1-2), 1–12. doi:10.1007/s10354-012-0139-
3
Tucker, R. (2012). Community pharmacists’ perceptions of the skin conditions they

encounter and how they view their role in dermatological care. The International
Journal of Pharmacy Practice, 20(5), 344–346. doi:10.1111/j.2042-
7174.2012.00212.x
Tucker, R., & Duffy, J. (2014). The Role of Community Pharmacists in the Management
of Skin Problems. Pharmaceutical Care & Health Systems, 1(1), 1–4.
doi:10.4172/jpchs.1000105
Tully, A. S., Trayes, K. P., & Studdiford, J. S. (2012). Evaluation of nail abnormalities.
American Family Physician, 85(8), 779–787. [Consultado em 7 de Junho de 2014];
Disponível_em:_http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22534387
Walters, K. a, Abdalghafor, H. M., & Lane, M. E. (2012). The human nail--barrier

characterisation and permeation enhancement. International Journal of
Pharmaceutics, 435(1), 10–21. doi:10.1016/j.ijpharm.2012.04.024
Wegener, E. E., & Johnson, W. R. (2010). Identification of common nail and skin
disorders. Journal of Hand Therapy, 23(2), 187–198. doi:10.1016/j.jht.2009.12.002
Williams, M. (2008). Examining the Fingernails When Evaluating Presenting Symptoms

in Elderly Patients. Medscape. [Consultado em 29 de Agosto de 2014];
Disponível_em:_ http://www.medscape.org/viewarticle/571916_2
64
Bibliografia
World Health Organization. (1998). The Role of the Pharmacist in Self-Care and Self-
Medication Contents. [Consultado em 28 de Junho de 2014]; Disponível_em:_
http://www.who.int/en/
Zaiac, M. N., & Walker, A. (2013). Nail abnormalities associated with systemic
pathologies. Clinics in Dermatology, 31(5), 627–649.
Zanon, A. B., Faccin, M. P., Maria, S., Anti, A., José, F., Melo, S., & Rosa, R. F. (2009).
Osteoartropatia hipertrófica idiopática : relato de caso e revisão da literatura. Revista
Brasileira Reumatologia, 49(4), 447–455.
65

Curso Material PDF

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Curso Material PDF

Enviado por

Dados do documento

Descrição original:

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Curso Material PDF

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

INSTITUTO SUPERIOR DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

MESTRADO INTEGRADO EM CIÊNCIAS FARMACÊUTICAS

Trabalho submetido por

MESTRADO INTEGRADO EM CIÊNCIAS FARMACÊUTICAS

Trabalho submetido por

Trabalho orientado por

“Genius is one percent inspiration, ninety-nine percent perspira-

A toda a equipa do Núcleo de Estudantes de Ciências Farmacêuticas do ISCSEM,

As alterações de etiologia traumática são muito comuns, principalmente nos homens, e

Em suma, as alterações ungueais representam cerca de 10% de todas as alterações der-

Palavras-chave: alterações ungueais, farmacêutico, infeção, patologia

Key-words: nail changes, pharmacist, infection, disease

Índice de Tabelas .......................................................................................................... 15

Lista de Abreviaturas ................................................................................................... 17

CAPÍTULO 1 – INTRODUÇÃO ................................................................................ 19

1.1 Introdução .................................................................................................... 19

1.2 Metodologia .................................................................................................. 20

CAPÍTULO 2 – ANATOMIA E FISIOLOGIA DA UNHA ..................................... 23

2.2 Fisiologia ...................................................................................................... 25

2.3 Funções da Unha........................................................................................... 26

CAPÍTULO 3- ALTERAÇÕES UNGUEAIS DE ETIOLOGIA INFECIOSA ...... 29

3.1 Onicomicose ................................................................................................. 29

3.1.1 Caracterização geral............................................................................ 29

3.1.2 Etiologia e epidemiologia ................................................................... 31

3.1.3 Diagnóstico ......................................................................................... 32

3.1.4 Tratamento .......................................................................................... 32

3.2 Paroníquia ..................................................................................................... 35

3.2.1 Caracterização geral e etiologia .......................................................... 35

3.2.3 Tratamento .......................................................................................... 38

CAPÍTULO 4- ALTERAÇÕES UNGUEAIS DE ETIOLOGIA TRAUMÁTICA 39

4.1. Lacerações E Ferimentos ............................................................................. 39

4.1.1 Caracterização geral, etiologia e epidemiologia ................................. 39

4.2 Hematomas Subungueais .............................................................................. 40

4.2.1 Caracterização geral e etiologia .......................................................... 40

4.2.2 Diagnóstico ......................................................................................... 40

CAPÍTULO 5- PATOLOGIAS SISTÉMICAS ......................................................... 43

5.1. Psoríase ........................................................................................................ 43

5.1.1 Caracterização geral e etiologia .......................................................... 43

5.1.2 Diagnóstico ......................................................................................... 45

5.1.3 Tratamento .......................................................................................... 46

5.2. Hipocratismo Digital ................................................................................... 48

5.2.1 Caracterização geral e etiologia .......................................................... 48

5.2.2 Diagnóstico ......................................................................................... 50

5.2.3 Tratamento .......................................................................................... 51

CAPÍTULO 6- ALTERAÇÕES UNGUEAIS ASSOCIADAS AO USO DE

Figura 1- Corte transversal da unha (Adaptado de Bolognia et al., 2012) ..................... 23

Tabela 1 - Prevalência das espécies de fungos causadoras de onicomicose (Adaptado de

Tabela 2 - Alterações Ungueais na Psoríase (Adaptado de Goldsmith et al., 2012) ...... 43

Tabela 3 – Método de cálculo do NAPSI (Adaptado de Sánchez-Regaña & Umbert,

E. coli – Escherichia coli

HIV - Vírus da Imunodeficiência Humana

MNSRM – Medicamento não sujeito a receita médica

NAPSI - Nail psoriasis severity index

OAH – Síndrome de osteoartropatia hipertrófica

PUVA – Psoraleno + UVA

As alterações ungueais representam cerca de 10% de todas as alterações dermatológicas

alternativa ao médico são a conveniência e acessibilidade do aconselhamento, a possibi-

Aproximadamente um terço a um quarto da população sofre de algum problema derma-