Giovanna Ellen de Paula

agentes etiológicos são: S. aureus e S.

PIODERMITES
pyogenes. Fatores: queimadura, picada de
➔ Infecções associada a bactérias piogênicas inseto, más condições de higiene. Ele se
[formadoras de pus] como estafilococcos e classifica em bolhoso e crostoso. Aparece em
estreptococcos. narinas e região perioral. Mácula eritematosa -
➔ Primária: acometem áreas saudáveis. > vesicopápula/bolha -> crostas. Indolor. Não
➔ Secundárias: surgem em áreas de pele deixa cicatrizes. Sinais e sintomas: pápulas
lesionada. vermelhas ou bolhas, formação de crostas,
febre rara, dor ausente ou baixa, prurido.
Complicações: celulite, bacteremia,
glomerulonefrite. Tt: atb oral – cefalexina
50mg/mL; clindamicina 50mg/Ml;
eritromicina 50mg/mL.

➔ Fsp: temos na pele um equilíbrio entre os

fatores agressores [agente etiológico, lesões] e
agentes protetores [pele/microbiota,
imunidade]. A medida que se perde a
integridade, favorece a contaminação. A
microbiota é normal, mas a medida que vai se
proliferando demais, há complicações. Se há
um desequilíbrio entre esses agentes, teremos
patologias mais superficiais e profundas.
➔ Foliculite/furunculo: superficial, acomete a
base do pelo. Um furúnculo não tratado, evolui
para um carbúnculo. Complicações:
bacteremia, celulite, carbúnculo. FR:
depilação/processos abrasivos, pele oleosa,
áreas muito pilosas, áreas com muita sudorese.
Tt: cefalexina; clindamicina; mupirocina
[tópico]. Pode fazer compressas quentes e boa
higiene. Antissépticos.
➔ Atb tópica:
• Mupirocina: atua unicamente sobre
G+. Baixa indução de resistência.
➔ Impetigo: responsável por 10% de todos os Usado em foliculite.
problemas de pele em pediatria. Os principais ➔ Cefalosporinas:
 Giovanna Ellen de Paula

➔ A anfotericina B é fungicida ou fungistática,

ANTIFÚNGICO
dependendo do microrganismo e concentração.
É eficaz contra uma ampla variedade de fungos.
 Giovanna Ellen de Paula

É também usada para tt da leishmaniose, ➔ Durante a gravidez, deve-se evitar terapia

causada por um protozoário. Candidíase sistêmica com azois, principalmente durante o
grave/disseminada, criptococose, primeiro trimestre, pois pode aumentar o risco
histoplasmose, aspergilose, coccidiodomicose, de aborto espontâneo e altas doses podem dar
blastomicose, mucormicose rinocerebral. defeitos congênitos.
➔ Flucitosina – é um antifúngico sintético ativo ➔ Equinocandinas: caspofungina, micafungina,
por VO. Efetivo contra certa faixa limitada anidulafungina IV. Tem atividade contra
[leveduras]. Pode ocorrer resistência ao aspergillus e cândida. São bem tolerados.
fármaco durante o tratamento, sendo associada ➔ Caspofungina: primeira opção para pcts com
com anfotericina B em casos graves, como candidíase invasiva, incluindo candidemia e
candidíase e meningite criptocócica. Pode segunda opção par aaspergilose invasiva nas
haver neutropenia, trombocitopenia reversível quais os azois e anfotericina B não foram
e depressão dose-dependente da MO. Cautela eficazes/tolerados. Não deve ser adm junto com
em pcts que fazem quimio/radio. Pode ter ciclosporina, pois aumenta transaminases
disfunção hepática reversível. Deve-se hepáticas.
monitorar as concentrações séricas de 5-FC, ➔ Micafungina e anidulafungina: opções de
para reduzir o risco de toxicidade. Tem primeira linha para o tt de candidíase invasiva.
interações medicamentosas com hidróxido de ➔ Todas as 3 equinocandinas podem ser
alumínio/magnésio. usadas para o tt de candidíase esofágica e
➔ Os azóis são um grupo de agentes fungistáticos invasiva em adultos.
sintéticos, com amplo espectro de atividade ➔ Fármacos usados contra micoses cutâneas:
fúngica. Cetoconazol, tioconazol, sulconazol, • Inibidores da esqualeno epoxidase:
itraconazol, fluconazol. Inibem uma enzima atuam inibindo a esqualeno epoxidase,
(CYP450), bloqueando a desmetilação que está bloqueando, assim, a biossíntese do
nas membranas dos fungos -> inibindo seu ergosterol -> que está presente nas
crescimento. Pode haver resistência pela membranas dos fungos.
mutação do gene c14alfadesmetilase, que • Terbinafina: dermatófito-onicomicose
diminui a ligação aos azóis. [unha, tinea capitis [escalpo], tinea
➔ Fluconazol: altamente efetivo contra C. cruris [virilha].
neoformans e certas espécies de cândida. • Griseofulvina: onicomicose.
Também é usado como profilaxia contra • Nistatina: infecções cutâneas e orais
infecções fúngicas invasivas em receptores de por cândida.
transplante de medula. É eficaz contra a • Imidazois [cetoconazol/tioconazol]:
maioria das formas mucocutâneas de dermatite de contato, irritação vulvar,
candidíase. É usado também contra dermatofitoses [tinea corporis, tinea
vulvovaginite. Tinhas. Meningite criptocócica. cruris, tinea manus, tinea pedis],
➔ Itraconazol: amplo espectro antifúngico candidíase cutânea, pitiriase versicolor.
comparado com o fluconazol. É o farmaco de • Ciclopirox.
escolha para o tt de blastomicose,
• Tolnaftato: tinea pedis, tinea cruris,
esporotricose, paracoccidioidomicose e tinea corporis.
histoplasmose, candidíase vulvovaginal,
mucosa e oftalmológica, pitiriase versicolor. ACNE
➔ Posaconazol: estrutura similar ao itraconazol.
Fisiopatologia: 4 fatores envolvidos:
É usado no tt e profilaxia de infecções invasivas
por cândida e aspergillus, em pcts gravemente 1. hipersecreção da glândula sebácea;
imunocomprometidos. É usado também em 2. alteração no processo de queratinização;
infecções fúngicas invasivas causadas por 3. colonização pelo Propionibacterium acnes;
scedosporium e zygomycetes. 4. liberação de mediadores inflamatórios na pele
 Giovanna Ellen de Paula

O aumento da camada córnea da pele composta

pelos queratinócitos pode ser estimulado pelos
hormônios masculinos (andrógenos) e pelo efeito
de irritação causado pelos lipídios ("gorduras");
O efeito de irritação dos lipídios ocorre quando
estes se movem através do ducto, e o acúmulo dos
lipídios leva à formação de comedões abertos
(cravo preto) ou fechados (cravo branco)
Proliferação das bactérias: com a retenção de sebo,
as bactérias se proliferam, favorecendo o processo
inflamatório, formando lesões doloridas e com pus.
A principal bactéria causadora da acne é a
Clínica: evolução de comedão aberto ou fechado,
Propionibacterium acnes, porém existem outros
pápulas, pústulas e nódulos
MO como Staphylococcus epidermis e a levedura,
Pityrosporum ovale Por que tratar: por causa das sequelas e cicatrizes
ACNE VULGAR ➔ TRATAMENTO TÓPICO
• Doença inflamatória crônica da unidade Medicações tópicas:
pilossebácea;
• As lesões acometem: face, pescoço, parte • Retinoides – todos os graus de acne
superior das costas, tórax, e a parte superior dos • Ácido azelaico – auxilia nas hipercromias
• Ácido salicílico - sabonetes e peelings
braços;
• Peróxido de benzoila – bacteriostático

Patogenia: ATB tópicos não são usados em monoterapia; ATB

sistêmico usa por no máximo 3 meses.
• Pacientes com acne nodulocistica, em geral,
possuem parente em primeiro grau com história Tratamento envolve controle da oleosidade
de acne grave; (higiene adequada), esfoliação da pele, ATB
• A fisiopatologia envolve ceratinização folicular, tópicos e orais, tratamento hormonal.
obstruindo os poros; produção aumentada de Tratamento tópico:
sebo; proliferação excessiva de
Propioneibacterium acnes e aumento da 1. Estão indicados nas formas leves a moderadas
produção de fatores quimiotáticos que resulta de acne ou como adjuvantes de terapêuticas
em inflamação; sistêmicas, nas formas mais graves.
2. Os mais habitualmente prescritos são os
Abordagem: o tratamento precoce é essencial para retinóides, os antibióticos e o peróxido de
a prevenção de desfiguração estética duradoura, benzoíla.
associada à formação de cicatriz.

Ácido retinóico:
• O acido retinóico, também conhecido como
tretinoína ou acido all-trans-retinoico, é a forma
acida da vitamina A;
• Análogos da vitamina A, como o acido 13-
cisretinóico (isotretinoina), também são efetivos
na acne quando administrados por via oral;
• Quando aplicado topicamente, o acido retinóico
permanece principalmente na epiderme, e
menos de 10% e absorvido para a circulação. A
pequena quantidade absorvida apos aplicações
topicas e metabolizada no fígado e excretada na
bile e na urina;
 Giovanna Ellen de Paula

• Sua ação na acne foi atribuída a redução da • Tem ação antimicrobiana com eficácia
coesão entre as células epidérmicas e ao equivalente à dos antibióticos tópicos,
aumento da renovação das células epidérmicas. possivelmente bactericida, bem como ação
Supõe-se que isso resulte em expulsão dos comedolítica;
comedões abertos e em transformação de • Não apresenta resistência bacteriana;
comedões fechados em abertos; • Pode ser associado a retinóicos tópicos ou a
• O acido retinóico tópico é inicialmente aplicado outros antibióticos;
em concentração suficiente para induzir eritema • Pode causar dermatites de contato irritativas ou
e descamação leves; alérgicas, além de descoloração de roupa e
• Nas primeiras 4 a 6 semanas de tratamento, cabelos.
comedões anteriormente não evidentes podem • O efeito é dose dependente, assim como os
surgir, dando a impressão de agravamento da efeitos irritativos
acne. Contudo, mantido o tratamento, as lesões • Penetra no estrato córneo ou nos orifícios
irão desaparecer e, em 8 a 12 semanas, chegar- foliculares e é metabolizado a acido benzóico
se-a a melhora clinica ideal dentro da epiderme e da derme;
• O principal mecanismo de ação dos retinóides • Menos de 5% da dose aplicada é absorvida pela
consiste na normalização da descamação pele em um período de 8 horas;
alterada do epitélio infundibular, com • Atividade antimicrobiana contra o P. acnes,
consequente inibição da comedogênese; além dos seus efeitos descamativos e
• Atividade anti-inflamatória; comedolíticos;
• Outras ações incluem a probabilidade de • Aplicação deve se limitar a formulações com
aumentar a penetração de outros medicamentos baixa concentração (2,5%), uma vez ao dia na
e a possibilidade de, em uso continuado, manter primeira semana de tratamento, com aumento da
a remissão da acne pela inibição de novas lesões intensidade e da frequência;
retencionais. • As formulações tópicas estão disponíveis nas
concentrações de 2,5, 5, 10 e 20%.
1. Tretinoína em creme (diferentes concentrações: • Peróxido de benzoíla: sem resistência bacteriana
0,025% e 0,05%) e em solução (0,1%); – eficácia mantida; associação a antibióticos
2. Isotretinoína (ácido 13-cis retinóico) em gel e/ou retinóides; potencial irritativo.
(0,05%);
3. Adapaleno em creme e em gel (0,1%). Ácido azeláico:
• É um ácido dicarboxílico saturado de cadeia
A isotretinoína e a tretinoína têm atividade
comedolítica similar, embora com potenciais linear eficaz no tratamento da acne vulgar e na
efeitos adversos, como irritação, intolerância solar acne rosácea;
• Apresenta atividade antimicrobiana para P.
e secura cutânea;
acnes, assim como efeitos inibitorios in vitro
O adapaleno, um retinóide de 3ª geração, ainda sobre a conversão de testosterona a di-
que potencialmente irritante no início do hidrotestosterona
tratamento, apresenta melhor perfil de • O tratamento é iniciado com uma aplicação
tolerabilidade, com ação comedolítica similar à da diária de creme a 20% ou de gel a 15% nas
isotretinoína e à da tretinoína a 0,025 e a 0,05%; regiões afetadas por uma semana, e aplicações
duas vezes por dia dai em diante;
• Efeitos adversos: Irritação leve com hiperemia e
secura da pele na primeira semana de
tratamento. Observa-se melhora clinica em 6 a 8
semanas de tratamento continuo.
Antibiótico
• Atuam nos dois últimos passos da fisiopatologia
da acne, ou seja na colonização por
Peróxido de benzoila:
Propionibacterium acnes e na
• Muito utilizado na acne inflamatória; inflamação/resposta imunitária;
 Giovanna Ellen de Paula

• A principal indicação dos antibióticos tópicos é 1. 1ª linha: Tetraciclinas: apresentam vantagens

a acne inflamatória; combinadas em termos de eficácia, segurança e
• Indicações dos antibióticos tópicos: Acne resistências microbianas;
inflamatória; preferencialmente em associação a
retinóides tópicos; Ação antibacteriana (P. Tetraciclinas de 1ª geração – Oxitetraciclina e o
acnes) e anti-inflamatória; Suspender após Cloridrato de Tetraciclina – requerem
resposta ou ineficácia (6-8 semanas) administrações bidiárias e a sua absorção é
prejudicada pelas refeições.
➔ TRATAMENTO SISTÊMICO
Tetraciclinas de 2ª geração – Doxiciclina e
Retinóides: Minociclina – melhor adesão à terapêutica, menor
risco de interrupção precoce ou administração
Isotretinoina: irregular
• É um retinóide sintético restrito ao uso oral para • Diminuem a absorção das tetraciclinas:
tratamento de acne cistica grave que seja alimentos, cátions divalentes de cálcio, Mg, Fe
refratária as terapias convencionais. e Al, laticínios, antiácidos e pH alcalino
• É o fármaco que interfere de forma mais completa • Circulam ligados a proteínas, não atravessa a
nos mecanismos fisiopatológicos da acne; BHE, mas atravessa a placenta e podem causar
• Reduz a diferenciação sebácea, diminuindo o danificação dos ossos e dentes nos fetos por ter
tamanho da glândula sebácea e a sua capacidade afinidade pelo cálcio.
de produzir sebo; • RAM: deposito do fármaco em osso e dentes, etc
• Normaliza a queratinização folicular reduzindo a
formação de novos comedões;
• Diminui a colonização pelo P. acnes, ao modificar 2. 2ª linha: Macrolídeos: Eritromicina,
o habitat do folículo piloso; Azitromicina e, eventualmente, a Claritromicina
• Tem atividade anti-inflamatória; – além de problemas de tolerabilidade têm uma
• Interfere em todos os fatores fisiopatológicos da eficácia cada vez mais limitada dada a
acne; frequência crescente de estirpes resistentes de
• Importantes na acne com tendência cicatricial; P.acnes
• Essenciais na acne nódulo-cística; e na moderada
a grave refratária a outras terapêuticas; • Azitromicina é a mais indicada pelo tempo de
• Efeitos secundários frequentes mas controláveis; meia vida, é segura na gravidez.
• Evitar associação a tópicos irritantes e a
tetraciclinas orais 3. 3ª linha: Quinolonas
• Dose de 0,5-0,7 mg/kg/dia, em tomadas divididas
pós prandiais, durante 6-8 meses, de forma a obter Estratégias para evitar resistência bacteriana: Não
a dose total cumulativa de 100-120 mg/kg; prescrever antibióticos em monoterapia; Não
• O benefício clínico pode demorar 2 ou 3 meses a associar o mesmo antibiótico tópico e oral; Evitar
evidenciar-se, em particular na presença de terapêutica prolongada (oral ≤ 3 meses; tópica – 6-
nódulos e de lesões do dorso, mas habitualmente 8 semanas); Nas recidivas usar o mesmo
mantém-se após a conclusão do tratamento; antibiótico.
• A necessidade de 2º ou 3º tratamento é inferior a
20%, mas pode ocorrer, sobretudo quando a Cuidados com a pele:
isotretinoína é utilizada em idades muito jovens, A limpeza com produtos pesados pode piorar o
em mulheres após os 25 anos ou em doses baixas; estado clínico porque irritam a pele; a acne não
• A maioria dos pacientes com acne cística aparece porque a pele está suja; Deve ser evitado o
responde a 1 a 2 mg/kg fracionados em duas doses uso de maquiagem, cremes e substâncias irritativas;
diárias durante 4 a 5 meses. Lavar o rosto 1 vez ao dia
Antibióticos sistêmicos: ALOPÉCIA
Indicados nas formas moderadas a graves de acne Na alopécia areata, o processo inflamatório ataca as
inflamatória; tem início de ação rápida e são bem papilas do cabelo que estão no bulbo capilar,
tolerados ocorrendo a queda total ou miniaturização do
cabelo.
 Giovanna Ellen de Paula

Química do cabelo: O maior constituinte do • Tem um alto percentual de crescimento dos

córtex, matriz e cutícula do cabelo são proteínas e cabelos com resposta clínica após 6 semanas do
polipeptídeos, lipídios, glicídeos e sais minerais. início.
• Ex.: AcT
Ciclo do pelo:
1. Anagênese: fase de crescimento, de grande
atividade celular e o cabelo cresce ativamente –
afetada pela alopecia areata
2. Catagênese: fase de regressão, com involução
do folículo piloso
3. Telogênese: fase de repouso, de desprendimento
do cabelo
É uma doença autoimune que tem como alvo os
folículos pilosos na fase anagênica e causa alopecia Corticoterapia tópica
não cicatricial. Normalmente se desenvolve antes
dos 40 anos, sem predileção por sexo ou etnia. • Opção para pacientes que recusem a terapia
intralesional
Etiologia: desconhecida; ocorre a passagem dos • Pode ser associada a outros tratamentos
cabelos da fase anágena para catágena e telógena – • Usada em todas as formas de AA, com eficácia
pode estar associada a fatores genéticos, menor nas formas mais avançadas da doença.
infecciosos, psicológicos e autoimune. • Ex.: clobetasol, dipropionato de betametasona,
Clínica: geralmente é descoberta pelo paciente, pode associar com minoxidil tópico
sendo raro o paciente precisar o tempo de evolução; Corticoterapia sistêmica
é caracterizada pela presença de uma ou mais
placas alopécicas, assintomáticas, localizadas no • Indicada na doença com sinais de atividade e com
couro cabeludo, podendo acometer a barba, as acometimento extenso.
sobrancelhas, os cílios, pelos pubianos, axilares e • Ex.: Hidrocortisona, cortisona,
corporais. prednisona/prednisolona, deflazacort, etc
Outros fármacos tópicos:
• Rubefacientes tópicos: hidrato de cloral, o ácido
acético, as tinturas de cantárida a 5%;
• Antralina: É empregada em concentrações de
0,5% a 1% por 20 a 30 minutos após o que o couro
cabeludo deve ser lavado com xampus para
TRATAMENTO evitarem-se efeitos irritantes excessivos.

1. Tópico, abrangendo irritantes primários (como Minoxidil tópico

antralina), corticosteróides e minoxidil; • Pode ser usado como adjuvante, principalmente
2. Intralesional, com corticóides; nas formas localizadas
3. Sistêmico, através de fototerapia (PUVA), • MA: vasodilatação, angiogênese, abertura dos
corticosteróides, ciclosporina, sulfassalazina; canais de potássio e estimulo à proliferação das
4. Com o uso de imunoestimuladores, sendo estes células da papila dérmica
considerados os mais eficazes para casos • Efeitos adversos: hipertricose, dermatite de
crônicos. contato e prurido
Corticoterapia intralesional • 1-2x/dia

• 1º opção para adultos com doença localizada Finasterida:

(placas) • Inibe a enzima 5α-redutase, resultando na
• Melhor resposta nos casos com sinais de diminuição da conversão de testosterona em
atividade DHT; dose é de 1mg diário
• RAM: diminuição da libido e ereção
 Giovanna Ellen de Paula

Ciclosporina
• Tem-se mostrado efetiva, em relatos esporádicos,
mas os efeitos colaterais e o alto índice de
recidivas tornam a droga terapia de exceção, a ser
tentada em formas graves, irresponsivas a outros
tratamentos.
Cetoconazol
• Atua através da inibição da enzima 5α-redutase;
• Shampoo a 2%;
• Aumenta tanto o número quanto o diâmetro do
cabelo.
Espironolactona
• Diurético poupador de potássio; atua através da
diminuição da produção de testosterona na
glândula adrenal;
• Inibe a biossíntese ovárica de androgênios e é um
inibidor competitivo da DHT ao bloquear os
receptores de androgênios;
• Dose: 50 a 200 mg / dia, com maior eficácia a 150
mg / dia;
• Efeitos secundários: hipercalemia,
irregularidades menstruais, tensão mamária,
náuseas, hipotensão postural e depressão;
• Contra-indicações: casos de meno ou
metrorragias, gravidez, lactação insuficiência
renal e hipercalemia.