Ubehandlet B12-mangel kan gi pernisiøs anemi, beinmargssvikt og alvorlige, irreversible skader på nervesystemet. I Norge ble B12-mangel nesten utelukkende behandlet med injeksjoner frem til 2017.
Det foreligger god dokumentasjon for at tablettbehandling er like effektivt (1).
Tablettbehandling gir en jevnere serumkonsentrasjon av B12 og eliminerer plager og risiko ved injeksjoner, blant annet hematomer (2). Norsk legemiddelhåndbok og Norsk elektronisk legehåndbok omtaler og anbefaler tablettbehandling som et alternativ til injeksjoner.
Norsk selskap for hematologi utarbeidet i 2018 en grundig, kunnskapsbasert veileder for utredning og behandling av vitamin B12-mangel hos voksne.
Se veileder for utredning og behandling
Oppsummering og praktiske råd
Kroppen kan ikke produsere B12, men det finnes i animalske matvarer som kjøtt, fisk, egg og meieriprodukter. Pepsin og saltsyre i magesekken bidrar til frigjøring av B12 fra maten. Binding til intrinsic factor (IF) er grunnlag for aktiv absorbsjon i terminale ileum.
Omlag 1% av tilført B12 absorberes ved passiv diffusjon. Anbefalt daglig inntak er 1,0 - 2,5 mikrogram (3). B12 er co-enzym for omdannelse av metylmalonsyre (MMA) til suksinyl-CoA og homcystein (HCY) til metionin som er viktig for DNA-syntesen og myelinstoffskiftet inervesystemet.
B12 bør kontrolleres hos pasienter med økt risiko for å utvikle mangel:
-
Personer med lavt inntak: Veganere, eldre og feilernærte, inkludert spiseforstyrrelser.
-
Personer med nedsatt absorbsjon på grunn av atrofisk gastritt, Crohns sykdom, cøliaki eller gjennomgått kirurgi på magesekk eller tynntarm, inkludert slankeoperasjoner.
-
Personer som bruker legemidler som hemmer opptak av B12: protonpumpehemmere og metformin.
Det anbefales ikke alminnelig screening for B12-mangel, men lav terskel for å måle B12 hos pasienter med anemi, såre munnslimhinner, polynevropati, demens, asteni eller uklare nevrologiske eller psykiatriske symptomer.
Referanser:
-
Vidal-Alaball J et al: Oral vitamin B12 versus intramuscular vitamin B12 for vitamin B12 deficiency. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul 20;(3):CD004655.
-
E Nyholm et al: Oral vitamin B12 can change our practice. Postgrad Med J 2003;79:218–220.
-
Norsk elektronisk legehåndbok og Norsk legemiddelhåndbok.