인간 유두종 바이러스 감염

Human papillomavirus infection
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인간 유두종 바이러스 감염
기타 이름인간유두종바이러스
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HPV 11의 주요 캡시드 단백질 L1
전문감염성 질환, 부인과, 종양학
증상없음, 사마귀[1][2]
합병증자궁경부, 외음부, 질, 음경, 항문, 입, 편도선 또는[1][2][3] 인후암
원인들인간[4][5] 유두종 바이러스는 직접 접촉에 의해 전파된다.
위험요소성적 접촉
예방HPV 백신, 콘돔[4][6]
빈도수.대부분의 사람들은 어느 시점에[4] 감염된다.

인간 유두종 바이러스 감염(HPV 감염)은 유두종 바이러스과의 [5]DNA 바이러스에 의해 발생한다.많은 HPV 감염은 아무런 증상을 일으키지 않으며 90%는 2년 이내에 [1]자연히 해결된다.어떤 경우에는 HPV 감염이 지속되고 사마귀 또는 전암성 [2]병변이 발생한다.이러한 병변은 영향을 받는 부위에 따라 자궁경부, 외음부, 질, 음경, 항문, 입, 편도선 또는 [1][2][3]인후암의 위험을 증가시킨다.거의 모든 자궁경부암은 HPV에 기인하며 두 가지 변종인 HPV16과 HPV18이 [1][7]환자의 70%를 차지한다.HPV16은 HPV 양성 구강 인두암의 [3]거의 90%를 차지한다.HPV6와 HPV11은 생식기 사마귀와 [7]후두 유두종의 [1]일반적인 원인이다.

HPV 감염은 유두종 바이러스 [8]계열의 DNA 바이러스인 인간 유두종 바이러스에 의해 발생한다.170종류 이상이 [8]기술되어 있다.개인은 한 가지 이상의 종류의 [9]HPV에 감염될 수 있으며,[5][10] 그 질병은 인간에게만 영향을 미치는 것으로 알려져 있다.성접촉을 통해 40종류 이상이 전파되며 항문과 [4]성기를 감염시킬 수 있다.성병 유형에 의한 지속적인 감염의 위험 요인으로는 첫 성관계 초기 연령, 다중 성관계 파트너, 흡연, 면역 기능 [1]저하 등이 있습니다.이러한 유형은 일반적으로 지속적인 피부 대 피부 직접 접촉에 의해 전파되며 질과 항문 성관계는 가장 일반적인 방법이다.[4]HPV 감염은 임신 [9]중 산모에서 아기에게까지 확산될 수 있다.HPV가 [11]변기와 같은 일반적인 물품을 통해 퍼질 수 있다는 증거는 없지만 사마귀를 일으키는 유형은 [12]바닥과 같은 표면을 통해 퍼질 수 있다.HPV는 일반적인 손 소독제와 소독제에 의해 죽지 않기 때문에 바이러스가 포미트라고 불리는 [13][14]무생물 감염제를 통해 전염될 가능성을 증가시킨다.

HPV 백신은 가장 흔한 종류의 [4]감염을 예방할 수 있다.가장 효과적인 예방접종은 성행위가 시작되기 전에 이루어져야 하며, 따라서 9-13세 [1]사이에 권장된다.파파니콜라우 검사나 아세트산 도포 후 자궁경부 검사와 같은 자궁경부암 검사는 [1]암으로 발전할 수 있는 초기 암과 이상 세포를 모두 발견할 수 있다.스크리닝은 조기 치료를 가능하게 하여 더 나은 결과를 [1]낳습니다.검진은 자궁경부암으로 [15]인한 환자 수와 사망자 수를 줄였다.생식기 사마귀는 [5]냉동으로 제거할 수 있다.

거의 모든 개인이 삶의 [4]어느 시점에 HPV에 감염된다.HPV는 전세계적으로 [5]가장 흔한 성병(STI)이다.2018년 전 세계적으로 약 569,000명의 자궁경부암 환자가 발생했으며 311,000명이 사망했다.[16]이러한 자궁경부암의 약 85%는 저소득층과 중산층 [1]국가에서 발생했다.미국에서는 HPV로 인한 암 사례가 매년 [17]약 30,700건 발생한다.성생활이 활발한 성인의 약 1%가 생식기 [9]사마귀를 가지고 있다.피부 사마귀의 사례는 고대 그리스 시대부터 기술되어 왔지만,[18] 바이러스에 의해 발생했다는 것은 1907년까지 밝혀지지 않았다.

징후 및 증상

HPV-5와 같은 일부 HPV 유형은 임상 증상을 전혀 나타내지 않고 개인의 평생 동안 지속되는 감염을 확립할 수 있다.HPV 타입 1과 타입 2는 일부 감염된 [19]개인에게 일반적인 사마귀를 일으킬 수 있습니다.HPV 타입 6과 11은 생식기 사마귀와 [1]후두 유두종증을 일으킬 수 있다.

많은 종류의 HPV는 [20]발암성이 있다.아래 표는 HPV 감염의 일반적인 증상과 HPV의 관련 균주를 보여줍니다.

질병 HPV 타입
일반적인 사마귀 2, 7, 22
플랜타 사마귀 1, 2, 4, 63
플랫 사마귀 3, 10, 28
비유전성 사마귀 6, 11, 42, 44 및 기타[21]
항문 이형성증(출혈) 16, 18, 31, 53, 58[22]
생식기암
  • 최고 리스크:[21] 16, 18, 31, 45
  • 기타 [21][23]고위험군: 33, 35, 39, 51, 52, 56, 58, 59
  • 아마도 [23]고위험군: 26, 53, 66, 68, 73, 82
표피이형성증 15종류 이상
국소상피과형성증(입) 13, 32
구유두종 6, 7, 11, 16, 32
구인두암 열여섯[3] 살
충혈낭종 60
후두유두종증 6, 11

사마귀

유두종
실험실에서 HPV 유전자형에 대한 샘플 DNA 검사 보고서

HPV에 의한 피부 감염("피부" 감염)은 매우 [24]널리 퍼져 있습니다.HPV에 의한 피부 감염은 사마귀라고 불리는 비암성 피부 성장을 일으킬 수 있다.사마귀는 피부 [25]바깥층의 세포가 빠르게 성장하면서 생긴다.사마귀의 사례는 고대 그리스 시대부터 기술되어 왔지만,[18] 사마귀의 바이러스 원인은 1907년까지 알려지지 않았다.

피부 사마귀는 어린 시절에 가장 흔하며 일반적으로 몇 주에서 몇 달 사이에 자연적으로 나타나고 퇴보한다.반복되는 피부 사마귀는 흔하다.[26]모든 HPV는 피부에 존재하는 소수의 줄기세포에서 장기적인 "잠재적" 감염을 확립할 수 있는 것으로 여겨진다.비록 이러한 잠복 감염이 완전히 근절되지 않을지라도, 면역학적 통제는 사마귀와 같은 증상의 출현을 막는 것으로 생각된다.면역학적 제어는 HPV 유형에 따라 다르며, 이는 개인이 한 유형의 HPV에 대해 내성을 가지면서도 다른 [citation needed]유형의 HPV에 민감할 수 있음을 의미한다.

사마귀의 종류는 다음과 같습니다.

  • 일반적인 사마귀는 보통 손과 발에서 발견되지만 팔꿈치나 무릎과 같은 다른 부위에서도 발생할 수 있습니다.일반적인 사마귀는 특징적인 콜리플라워 같은 표면을 가지고 있으며 일반적으로 주위 피부 위로 약간 올라갑니다.피부 HPV 유형은 생식기 사마귀를 유발할 수 있지만 암 발병과 관련이 없다.
  • 족저 사마귀는 발바닥에서 발견됩니다; 그것들은 안쪽으로 자라며, 일반적으로 걸을 때 통증을 유발합니다.
  • 하악골 또는 근막 사마귀는 손톱 아래(하악골), 손톱 주위 또는 큐티클(근막)에 형성됩니다.사마귀는 다른 부위에 있는 [27]사마귀보다 치료하기가 더 어렵습니다.
  • 납작한 사마귀는 팔, 얼굴, 이마에서 가장 흔하게 발견됩니다.일반적인 사마귀와 마찬가지로, 납작한 사마귀는 어린이와 청소년에게 가장 많이 발생한다.면역기능이 정상인 사람들에게 평탄한 사마귀는 [28]암 발병과 관련이 없다.

흔한 사마귀, 납작한 사마귀, 그리고 발바닥 사마귀는 사람에서 사람으로 전염될 가능성이 훨씬 적다.

생식기 사마귀

생식기 부분의 피부 HPV 감염은 전세계적으로 [29]가장 흔한 성병이다.이러한 감염은 생식기 또는 항문 사마귀와 관련이 있으며, 이러한 사마귀는 생식기 HPV [citation needed]감염의 가장 쉽게 인식되는 징후이다.

생식기 사마귀를 일으킬 수 있는 HPV의 변종은 보통 손이나 발, 심지어 허벅지 안쪽과 같은 신체의 다른 부분에 사마귀를 일으키는 것과 다르다.다양한 HPV 타입이 생식기 사마귀를 일으킬 수 있지만, 타입 6과 타입 11을 합치면 전체 [30][31]케이스의 약 90%를 차지한다.그러나 총 40종 이상의 HPV가 성접촉을 통해 전염되며 항문과 [4]성기의 피부를 감염시킬 수 있다.이러한 감염은 생식기 사마귀를 일으킬 수 있지만,[citation needed] 증상이 나타나지 않을 수도 있다.

대부분의 생식기 HPV 감염은 어떠한 명백한 증상도 일으키지 않고 몇 달 안에 면역 체계에 의해 제거된다.게다가, 사람들은 비록 그들이 명백한 감염 증상을 보이지 않더라도 다른 사람들에게 바이러스를 전염시킬 수 있다.대부분의 사람들은 그들의 삶의 어느 시점에 생식기 HPV 감염에 걸리고, 약 10%의 여성들이 현재 [29]감염되어 있다.생식기 HPV 감염의 발생률의 큰 증가는 개인이 성적인 활동을 하기 시작하는 나이에 발생한다.피부 HPV와 마찬가지로 생식기 HPV에 대한 면역은 HPV의 [citation needed]특정 변종에 특이하다고 여겨진다.

후두유두종증

생식기 사마귀 외에도 HPV 타입 6과 11에 의한 감염은 재발성 후두 유두종증으로 알려진 희귀한 상태를 야기할 수 있으며, 이 경우 사마귀는 후두나[32] 호흡기의 [33][34]다른 부위에 형성된다.이러한 사마귀는 자주 재발하고, 호흡을 방해할 수 있으며, 극히 드문 경우 암으로 진행될 수 있습니다.이러한 이유로 사마귀를 제거하기 위한 반복적인 수술이 [33][35]권장될 수 있습니다.

암

HPV유발암[36]

바이러스 종류

지속적인 감염이 구인두,[3] 후두,[3] 외음부, 질, 자궁경부, 음경, 음경, [37][38]항문의 암과 연관되어 있기 때문에 약 12개의 HPV 타입을 "고위험" 타입이라고 부릅니다.이러한 암들은 모두 HPV의 성병 감염을 성층 상피 [1][2][36]조직에 포함한다.HPV와 HIV에 감염된 사람들은 자궁경부암이나 항문암에 [37]걸릴 위험이 높다.HPV 타입 16은 암을 일으킬 가능성이 가장 높은 균주이며 모든 자궁경부암의 [39][40]약 47%와 많은 질암과 외음부암,[41] 음경암, 항문암,[42] 두경부암에 존재한다.

케이스 통계

2002년 전 세계적으로 약 561,200명의 새로운 암 환자(전체 신규 암의 5.2%)가 HPV에 기인하여 HPV가 [36]암의 가장 중요한 감염 원인 중 하나가 되었다.HPV 관련 암은 전 세계적으로 진단된 암 환자 중 5% 이상을 차지하며,[36] 이 발병률은 매년 거의 50만 명의 환자를 발생시킬 것으로 추정되는 개발도상국에서 더 높다.

미국에서는 HPV로 인한 암 사례가 매년 [17]약 30,700건 발생한다.

2008-2012년 미국 [17]HPV 관련 암의 수.
암부위 연평균 건수 HPV 원인(추정) HPV 16/18 원인(추정)
세르빅스 11,771 10,700 7,800
구인두(남성) 12,638 9,100 8,000
구인두(여성) 3,100 2,000 1,600
외음부 3,554 2,400 1,700
항문(여성) 3,260 3,000 2,600
항문(남성) 1,750 1,600 1,400
음경 1,168 700 600
질 802 600 400
직장(여성) 513 500 400
직장(남성) 237 200 200
총 38,793 30,700 24,600

암 발병

자궁경부암의 원인이 되는 것으로 알려진 하위 유형 중 하나인 인간 유두종 바이러스 16형의 게놈 구성(E1-E7 초기 유전자, L1-L2 후기 유전자: capsid)

일부 감염자의 경우 면역체계가 HPV를 조절하지 못할 수 있습니다.유형 16, 18, 31, 45와 같은 고위험 HPV 유형에 대한 지속적인 감염은 [43]암 발생에 유리할 수 있다.담배 연기와 같은 공동 인자는 또한 그러한 HPV 관련 [44][45]암의 위험을 높일 수 있다.

HPV는 게놈을 핵 DNA에 통합함으로써 암을 일으키는 것으로 알려져 있다.E6, E7과 같은 HPV에 의해 발현된 초기 유전자 중 일부는 종양 성장과 악성 [18]변형을 촉진하는 종양 발생원으로 작용한다.HPV 게놈 통합은 또한 DNA 복제 [46]번호의 변화와 관련된 게놈의 불안정성을 촉진함으로써 발암을 일으킬 수 있다.

E6는 p53과 E6-Associated Protein (E6-AP)이라고 불리는 두 개의 숙주 세포 단백질에 동시에 결합하는 단백질을 생산한다.E6AP는 E3 유비퀴틴 연결효소인데, E3는 단백질에 유비퀴틴이라고 불리는 번역 후 변형을 붙이는 것을 목적으로 한다.E6는 양쪽 단백질을 결합함으로써 E6AP가 유비퀴틴 분자의 사슬을 p53에 부착하도록 유도하여 프로테오솜 [47][48]분해에 대해 p53을 플래그화한다.일반적으로 p53은 DNA 손상이 있을 때 세포 성장을 막고 세포 사멸을 촉진합니다.p53은 또한 사이클린 D/Cdk4 복합체의 형성을 차단하는 p21단백질을 상향조정하여 망막아종단백질(RB)의 인산화를 방지하고 E2F의 활성화를 방지하여 세포주기 진행을 정지시킨다.한마디로 p53은 세포주기를 막고 DNA손상이 발생했을 [49]때 세포의 성장과 생존을 막는 종양억제단백질이다.따라서 E6에 의해 유발되는 p53의 분해는 [50]암의 모든 특징인 조절되지 않은 세포 분열, 세포 성장 및 세포 생존을 촉진한다.

E6, E6AP 및 p53 사이의 상호작용이 최초로 특징지어졌지만, 숙주 세포에는 E6와 상호작용하여 암 [51]유도를 돕는 다른 여러 단백질이 있다는 것을 주목해야 한다.

피부 편평상피암

연구는 또한 광범위한 HPV 유형과 피부의 편평상피세포암 사이의 연관성을 보여주었다.이러한 경우 HPV 바이러스의 E6 단백질이 자외선에 [52]의해 유도되는 아포토시스를 억제할 수 있다는 시험관내 연구 결과가 나왔다.

자궁경부암

HPV에 의한 자궁경부암에 대한 아티스트의 인상.

자궁경부암의 거의 모든 환자는 HPV 감염과 관련되어 있으며,[1][7][39][53][54][55] HPV16과 HPV18의 두 가지 유형이 환자의 70%에 존재한다.2012년 국제암연구기구에 의해 자궁경부암의 발암물질로 간주된 HPV 유형은 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, [56]59였다.자궁경부암이 발생하기 위해서는 [57]HPV가 필요하다.지속적인 HPV 감염은 자궁경부암 발병 위험을 증가시킨다.이러한 유형의 감염의 발생률이 증가하는 개인은 자궁경부암의 [58][59]위험이 22배 높은 HIV/AIDS에 걸린 여성이다.

자궁경부암의 발암성 HPV 유형은 알파필로마바이러스속에 속하며 HPV 군락으로 [60]더 분류할 수 있다.두 개의 주요 발암성 HPV 군락인 알파파필로마바이러스-9(A9)와 알파파필로마바이러스-7([61]A7)은 각각 HPV16과 HPV18을 포함한다.이 두 HPV 군락은 종양 분자 특성과 환자 예후에 서로 다른 영향을 미치는 것으로 나타났으며, A7 군락은 보다 공격적인 경로와 낮은 [62]예후와 관련이 있었다.

2012년에는 [29]전 세계적으로 약 52만8천명의 새로운 환자들과 26만6천명의 사망자가 발생했다.이 중 약 85%가 개발도상국에서 [1]발생했습니다.

자궁경부 HPV 감염의 대부분은 면역 체계에 의해 신속하게 제거되며 자궁경부암으로 진행되지 않는다(바이러스학에서 Clearance 하위 섹션 참조).정상적인 자궁경부세포를 암세포로 바꾸는 과정이 느리기 때문에 HPV에 장기간 감염된 사람들에게서 암이 발생한다. 보통 10년 이상 지속적 [33][63]감염이다.또한 HPV 감염과 자궁경부암 모두 대사 [64]경로와 관련된 효소의 비정상적인 조절과 상관관계가 있을 수 있는 대사 변화를 촉진한다.

비유럽(NE) HPV16 변종은 유럽(E) HPV16 [65]변종보다 발암성이 상당히 높다.

항문암

연구는 HPV 감염과 항문암 사이의 연관성을 보여준다.성병성 HPV는 항문암의 [36]많은 부분에서 발견됩니다.게다가 항문암에 걸릴 위험은 고위험 HPV에 감염된 HIV 양성자의 1731배,[66] 특히 남성과 성관계를 가진 HIV 양성자의 80배 높다.

항문암에 대한 항문 자궁경부암 도말 검사는 항문 [67]성관계에 종사하는 남성 또는 여성의 일부 하위 모집단에 도움이 될 수 있다.그러나 그러한 검사가 유익하거나 누가 항문 파프 [68][69]도말 검사를 받아야 하는지에 대한 공감대는 존재하지 않는다.

음경암

HPV는 음경암의 약 50%와 관련이 있다.미국에서 음경암은 남성 전체 암 사례의 약 0.5%를 차지한다.HPV16이 검출된 가장 일반적인 타입입니다.음경암의 위험은 HPV뿐만 아니라 HIV에 [66]감염된 개인에게 2~3배 증가한다.

두경부암

참고 항목: HPV 매개 구강 인두암

고위험 발암성 HPV 유형(가장 일반적으로 HPV 16)[17]에 의한 구강 감염은 두경부암의 [70][54][71][72]증가와 관련이 있다.이 협회는 담배와 알코올 사용과는 [72][73][74]무관합니다.

HPV의 성병은 [36]전 세계 구강암과 인후암(구두암)의 약 25%를 차지하지만, 국소적인 비율은 미국의 70%에서[75] 브라질의 4%[76]에 이르기까지 매우 다양하다.HPV에 감염된 파트너와 항문 또는 구강 성관계를 갖는 것은 이러한 유형의 [71]암에 걸릴 위험을 증가시킬 수 있다.

미국에서 새로 진단된 HPV 관련 두경부암의 수가 자궁경부암 [70]환자를 넘어섰다.그러한 암 발병률은 1988년 인구[77] 10만명당 추정 0.8명에서 2012년 [17]10만명당 4.5명으로 증가했으며, 2015년 현재 그 비율은 [70]계속 증가하고 있다.연구자들은 이러한 최근의 데이터를 구강 성교의 증가로 설명한다.이런 종류의 암은 [78]여자보다 남자에게서 더 흔하다.

HPV 양성 및 HPV 음성 두경부암의 돌연변이 프로파일이 보고되어 그것들이 근본적으로 구별되는 [79]질병임을 더욱 증명하고 있다.

폐암

일부 증거는 HPV를 상기도의 양성 및 악성 종양과 연관짓는다.국제 암 연구 기구는 폐암에 걸린 사람들이 폐암에 [80]걸리지 않은 사람들에 비해 여러 가지 고위험 형태의 HPV 항체를 가질 가능성이 훨씬 더 높다는 것을 발견했다.폐암 환자 1,633명과 폐질환이 없는 2,729명 중 HPV를 찾는 연구진은 폐암 환자가 비암 환자보다 HPV가 더 많고 폐암 환자 중 심각한 HPV가 발생할 확률이 [81]8가지로 유의하게 높았다.또한 면역조직화학 및 시험관내 연구에 의한 HPV 구조단백질의 발현은 기관지암과 그 전구병변에서 [82]HPV의 존재를 시사한다.또 다른 연구는 호흡응축수(EBC), 기관지 칫솔질, 신형성 폐조직에서 HPV를 검출했으며 비흡연 세포 폐암의 영향을 받은 피험자의 16.4%에서 HPV 감염의 존재를 발견했지만 [83]대조군은 없었다.보고된 폐암의 HPV 평균 빈도는 유럽과 아메리카에서 각각 17%와 15%였으며, 아시아 폐암 검체의 평균 HPV 수는 35.7%로 특정 국가와 [84]지역 간에 상당한 이질성이 있었다.

피부암

매우 드문 경우지만, HPV는 면역력이 약한 사람에게 표피 이형성증(EV)을 일으킬 수 있다.면역체계에 의해 억제되지 않은 이 바이러스는 피부세포에 의해 케라틴이 과다 생산되어 사마귀나 피부 뿔과 같은 병변이 일어나 피부암으로 변할 수 있지만 그 발생은 [85][86]잘 알려져 있지 않다.EV와 관련된 HPV의 특정 유형은 HPV5, HPV8 및 HPV14입니다.[86]

원인

전송

성병성 HPV는 저위험과 고위험의 두 가지 범주로 나뉜다.저위험 HPV는 생식기 또는 그 주변에 사마귀를 일으킨다.타입 6과 11은 모든 사마귀의 90%와 공기 통로에 양성 종양을 일으키는 재발성 호흡기 유두종을 일으킨다.고위험 HPV는 암을 유발하며 확인된 약 12가지 유형으로 구성됩니다.유형 16과 18은 HPV로 인한 대부분의 암을 유발한다.이러한 고위험 HPV는 전 세계 암의 5%를 유발한다.미국에서는 고위험 HPV가 모든 암 사례의 3%를 여성에서,[87] 2%를 남성에서 유발한다.

암 발병 위험을 높이는 지속적인 생식기 HPV 감염의 위험 요소에는 첫 성관계 초기 연령, 여러 파트너, 흡연 [1]및 면역 억제가 포함됩니다.생식기 HPV는 질, 항문, 구강 성관계와 함께 [4][37]지속적인 피부 대 피부 직접 접촉에 의해 전파됩니다.때때로 그것은 임신 중에 엄마로부터 그녀의 아기에게 전염될 수 있다.HPV는 표준 병원 소독 기법을 통해 제거하기가 어려우며 질 초음파 [88]변환기와 같은 재사용 가능한 산부인과 장비의 의료 환경에서 전염될 수 있다.전염 기간은 아직 알려지지 않았지만, 적어도 눈에 보이는 HPV 병변이 지속되는 한에는 알 수 있을 것이다.HPV는 병변이 치료되고 더 이상 보이거나 [89]존재하지 않는 후에도 여전히 전염될 수 있습니다.

주산기

생식기 HPV 유형은 출생 시 산모에서 아이로 전염될 수 있지만 신생아에서 생식기 HPV 관련 질환이 나타나는 경우는 드물다.하지만, 바이러스가 수십 년 동안 숨을 수 있는 것으로 증명되었기 때문에, 겉모습이 부족하다고 해서 무증상 잠복 감염이 배제되는 것은 아니다.HPV 타입 6과 11의 신생아 감염은 청소년-온셋 재발 호흡유두종증(JORRP)의 발병으로 이어질 수 있다.[33]JORRP는 미국에서 어린이 10만명당 약 2건의 발병률을 보이는 매우 드물다.여성이 출산 시 생식기 사마귀를 가지고 있으면 JORRP 비율이 상당히 높지만, 그러한 경우 JORRP의 위험은 여전히 1%[citation needed] 미만이다.

생식기 감염

생식기 HPV 감염은 주로 감염된 성적 [90]파트너의 생식기, 항문 또는 입과 접촉함으로써 전염된다.

120개의 알려진 유두종 바이러스 중 51종과 3개의 아형이 생식기 [91]점막을 감염시킨다.15명은 고위험 유형(16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 및 66), 3명은 가능성이 높은 고위험 유형(26, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 70, 72, 81, [20]89)으로 분류된다.

콘돔은 허벅지 안쪽을 포함한 생식기 주변이 가려지지 않아 감염자의 [92]피부에 노출되기 때문에 바이러스로부터 완전히 보호되지 않는다.

손들

연구에 따르면 같은 사람과 성적 파트너의 손과 생식기 사이의 HPV 전염이 나타났다.헤르난데스는 25쌍의 이성 커플을 대상으로 평균 7개월 동안 두 달에 한 번씩 생식기와 지배적인 손을 실험했다.그녀는 남자의 생식기가 여성의 손에 고위험 HPV를 감염시킨 커플 2쌍을 발견했다. 두쌍은 그녀의 손이 그의 생식기를 감염시킨 커플, 한쌍은 그의 손을 감염시킨 커플, 두쌍은 각각 그의 손을 감염시킨 커플,[93][94] 그리고 그녀는 자신의 손을 감염시킨 커플이다.이 25쌍의 부부에게서 손이 주된 전염원은 아니었지만,[citation needed] 그것들은 중요했다.

파트리지 박사는 남성의 손끝이 생식기(48%)[95]의 절반 이상(2년에 26%)으로 고위험 HPV에 양성 반응을 보였다고 보고했습니다.와이너는 성적인 활동을 하는 여성들로부터 받은 손끝 샘플의 14%가 [96]양성이라고 보고했습니다.

비성적 손 접촉은 HPV 전염에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않는 것으로 보인다.위너는 손끝 [96]연구를 시작할 때 처녀 여성에게서 받은 14개의 손끝 샘플을 모두 음성으로 발견했습니다.생식기 HPV 감염에 대한 별도 보고서에서 성접촉이 없는 처녀 여성(76명 중 1명)의 1%가 HPV 양성 반응을 보였고, 비침투성 성접촉을 보고한 처녀 여성(72명 [97]중 7명)의 10%가 양성 반응을 보였다.

공유 객체

면도기 [89]등 오염 가능성이 있는 물체를 공유하면 HPV가 [98][99][100]전파될 수 있습니다.비록 가능하지만, 성관계 이외의 경로를 통한 전염은 여성 생식기 HPV [90]감염의 경우 덜 흔하다.손가락과 유전자의 접촉은 가능한 전염 방법이지만 중요한 원인이 [96][101]될 가능성은 낮다.

피

HPV는 피부 조직과 점막 조직에만 감염되는 것으로 생각되기 때문에 전통적으로 혈액을 통해 전염되지 않는다고 가정되어 왔지만, 최근의 연구는 이 개념에 의문을 제기하고 있다.역사적으로 자궁경부암 [102]환자의 혈액에서 HPV DNA가 검출되었다.2005년, 한 단체는 수직 또는 수혈에 의한 HIV 감염을 가진 57명의 성적으로 순진한 소아 환자의 냉동 혈액 샘플에서 이들 샘플의 8개(14.0%)가 HPV-16 [103]양성 반응을 보였다고 보고했다.이는 HPV가 수혈을 통해 전염될 수 있음을 시사하는 것으로 보인다.그러나 다른 수단에 의한 HPV의 비성 전염은 드물지 않기 때문에, 이것은 확실히 증명될 수 없다.2009년, 한 그룹이 건강한 남성 기증자 180명의 호주 적십자 혈액 샘플을 HPV에 대해 검사한 결과,[104] 그 샘플의 15개(8.3%)에서 하나 이상의 바이러스 변종 DNA를 발견했습니다.그러나 혈액에서 HPV DNA의 존재를 검출하는 것은 혈액에서 바이러스 자체를 검출하는 것과 같지 않으며 바이러스 자체가 감염된 사람의 혈액에 존재할 수 있는지 없는지는 아직 알려지지 않았다는 점에 유의해야 한다.따라서 HPV가 [102]혈액을 통해 전염될 수 있는지 아닌지는 아직 결정되지 않았다.헌혈은 현재 HPV에 대한 검사가 이루어지지 않고 있으며, 적어도 미국 적십자회나 다른 적십자회 같은 일부 단체들은 현재 HPV 양성자의 [105]헌혈을 허용하지 않는 것으로 보이기 때문에 이것은 우려되는 부분이다.

수술.

HPV의 병원 전염, 특히 외과 직원에게의 전염이 기록되었다.비뇨기과 의사 및/또는 회의실에 있는 모든 사람을 포함한 외과의사는 전기 소작 중 유해 바이러스 입자를 흡입하거나 콘딜로마의 레이저 절제를 [106]통해 HPV 감염에 노출될 수 있습니다.레이저 어블레이션 [106]후 광범위한 후두 유두종이 발병한 레이저 외과 의사의 사례가 보고되었다.

바이러스학

HPV 16형 바이러스 캡시드 단백질의 극저온 전자 현미경 검사 구조.PDB에서 렌더링: 5KEQ[107]

HPV 감염은 [108]그들이 복제하는 유일한 조직인 성층 상피의 기초 세포로 제한된다.그 바이러스는 살아있는 조직에 결합할 수 없다; 대신에,[108] 미세 마멸이나 기저막의 일부를 노출시키는 다른 상피 외상을 통해 상피 조직을 감염시킨다.감염 과정은 느려서 전사를 시작하는 데 12~24시간이 걸립니다.비리온이 여전히 기저막과 [108]세포 표면에 존재하는 동안 관련 항체가 주요한 중화 역할을 하는 것으로 여겨진다.

HPV 병변은 감염된 기저 각질세포의 증식으로 인해 발생하는 것으로 생각된다.감염은 일반적으로 성관계 중이나 가벼운 피부 찰과상 후에 발생하는 것처럼 숙주의 기초 세포가 교란된 상피 장벽을 통해 감염 바이러스에 노출될 때 발생합니다.HPV 감염은 세포 용해가 아닌 탈구 세포의 변성의 결과로 바이러스 입자가 방출된다.HPV는 숙주 없이 낮은 온도에서 수개월 동안 생존할 수 있다. 따라서 발바닥 사마귀를 가진 사람은 [31]맨발로 걸음으로써 바이러스를 퍼뜨릴 수 있다.

HPV는 약 8000개의 염기쌍의 [37][109]게놈을 가진 작은 이중가닥 원형 DNA 바이러스이다.HPV 라이프 사이클은 숙주 각질세포의 분화 프로그램을 엄격하게 따릅니다.그것은 인 유두종 바이러스는 비리온 micro-abrasions을 통해, 상피 조직을 감염시킨다고 생각한다 회원 알파 integrins, laminins, annexin A2[110]은 virions의 기초 상피 세포로 진입 clathrin-mediated 세포 이물 흡수 및/또는 typ에 따라caveolin-mediated 세포 이물 흡수를 통해 선도적인 같은 추정 상의 수용체로 그 비리온 제휴합니다.eHPV.[111] 이 시점에서 바이러스 게놈은 알려지지 않은 메커니즘에 의해 핵으로 운반되어 세포당 10200개의 바이러스 게놈 복제 번호로 확립됩니다.그리고 숙주 각질세포가 [citation needed]상피 상층에서 분열하고 점점 더 분화되기 시작하면서 정교한 전사 캐스케이드가 발생한다.

진화

HPV의 다양한 변종의 계통 발생은 일반적으로 호모 사피엔스의 이동 패턴을 반영하고 있으며 HPV가 인간과 함께 다양해졌을 수 있음을 시사한다.연구에 따르면 HPV는 인간의 숙주의 민족성을 반영하는 다섯 가지 주요 분기를 따라 진화했고,[112] 인구와 함께 다양화되었다고 한다.

연구자들은 처음에 HPV16의 두 가지 주요 변종인 유럽(HPV16-E)과 비유럽(HPV16-NE)[113]을 식별했다.수천 개의 HPV16 게놈에 기초한 보다 최근의 분석에 따르면, 실제로 두 개의 주요 군락이 존재하며, 이들은 4개의 계통(지정 A-D)으로 더 세분화되고 16개의 하위 계통(A1-4, B1-4, C1-4 및 D1-4)[114][115]으로 더 세분화된다.A1-A3 하위라인은 유럽 변종, A4는 아시아 변종, B1-B4는 아프리카 유형 I 변종, C1-C4는 아프리카 유형 II 변종, D1은 북미 변종, D2는 아시아 아메리카 유형 II [114]변종을 구성한다.다양한 혈통과 하위 혈통은 서로 다른 종양 유발 용량을 가지며, 전체적으로 비유럽 혈통은 [116]암 위험을 증가시키는 것으로 간주된다.HPV16은 DNA 바이러스이지만,[115][117] 다른 계통들 사이에서 재조합의 징후가 있다.3600개 이상의 게놈을 분석한 결과 0.3~1.2%가 [115]재조합될 수 있었다.따라서 HPV16의 유전자형(암 위험 평가용)은 특정 유전자뿐만 아니라 전체 [115]게놈의 모든 유전자에 기초해야 한다.

HPV16-Genotypeper라는 생물정보학 도구는 i) HPV16 계통의 유전자형을 수행하고, ii) 잠재적 재조합 이벤트를 검출하며,[115] iii) 제출된 시퀀스 내에서 암 위험을 증가시키기 위해 보고된 돌연변이/SNP를 식별한다.

E6/E7단백질

인간 단백질 UBE3A(cyan)의 LxxLL 펩타이드 모티브에 결합된 HPV 타입 16 온코프로틴 E6(보라색)의 구조.PDB에서 렌더링: 4GIZ.[118]

고위험 HPV 유형의 두 가지 주요 온단백질은 E6와 E7이다."E" 명칭은 이 두 단백질이 초기 단백질(HPV 라이프 사이클 초기에 발현됨)임을 나타내며, "L" 명칭은 이들이 늦은 단백질(늦은 [54]발현)임을 나타냅니다.HPV 게놈은 6개의 초기(E1, E2, E4, E5, E6 및 E7) Open Reading Frame(ORF; 개방형 판독 프레임), 2개의 후기(L1 및 L2) ORF 및 비코딩 장기 제어 영역(LCR;[119] Long Control Region Region)으로 구성됩니다.숙주세포가 감염된 후 바이러스 조기 프로모터가 활성화되고 6개의 조기 ORF를 모두 포함하는 폴리시스트론 1차 RNA가 전사된다.그런 다음 이 폴리시스트론 RNA는 활성 RNA 스플라이싱을 통해 [120]mRNA의 여러 동소 형태를 생성합니다.스플라이스된 이소폼 RNA 중 하나인 E6*I는 E7 단백질을 [121]변환하는 E7 mRNA 역할을 합니다.그러나 바이러스 조기 전사는 바이러스 E2 조절과 높은 E2 수준에 따라 전사가 억제됩니다.HPV 게놈은 E2 ORF의 교란으로 숙주 게놈에 통합되어 E6 및 E7에서의 E2 억제를 방지합니다.따라서 숙주 DNA 게놈으로의 바이러스 게놈 통합은 세포 증식과 악성종양의 가능성을 촉진하기 위해 E6와 E7 발현을 증가시킨다.E6와 E7이 발현되는 정도는 궁극적으로 [109]발병할 수 있는 자궁경부 병변의 유형과 관련이 있다.

암에서의 역할

E6/E7 단백질은 p53(E6에 의해 비활성화됨)과 pRb([122]E7에 의해 비활성화됨)의 두 가지 종양 억제 단백질을 비활성화합니다.바이러스 종양유전자 E6 및 E7은[123] 세포주기를 수정하여 바이러스 게놈 복제의 증폭과 그에 따른 늦은 유전자 발현에 유리한 상태로 분화 숙주 각질세포를 유지하는 것으로 생각된다.E6는 유비퀴틴 리가아제 활성을 가진 숙주 E6 관련 단백질과 관련하여 p53을 유비퀴티화하는 작용을 하여 프로테오솜 분해로 이어진다.E7(발암성 HPV에서)은 1차 변형 단백질로 작용한다.E7은 망막아세포종 단백질(pRb) 결합을 위해 경쟁하며, 전사 인자 E2F를 해방시켜 표적을 트랜스활성화함으로써 세포 주기를 앞당긴다.모든 HPV는 일시적인 증식을 유도할 수 있지만, 체외에서 세포주를 영구화할 수 있는 것은 변종 16과 18뿐이다.또한 HPV 16과 18은 1차 쥐 세포만을 불멸시킬 수 없으며, 쥐 종양 유전자의 활성화가 필요하다.숙주상피 상층에서는 후기 유전자 L1, L2가 전사/번역되어 증폭된 바이러스 게놈을 캡슐화하는 구조단백질로서 기능한다.일단 게놈이 캡슐화되면 캡시드는 산화환원 의존적인 조립/성숙 이벤트를 겪는 것으로 보이며, 이는 상피층 및 상피층 모두에 걸쳐 있는 자연 산화환원 구배와 결합된다.이 조립/성숙 이벤트는 바이러스온을 안정시키고 특정 감염성을 [124]증가시킵니다.그리고 나서 바이러스들은 숙주 상피의 죽은 찌그러진 틈에서 제거될 수 있고 바이러스 수명은 [125]계속된다.2010년 연구에 따르면 E6와 E7은 HPV 유도 [126]암에서 베타-카테닌 핵 축적 및 Wnt 시그널링 활성화에 관여하는 것으로 나타났다.

대기 시간

HPV바이리온이 세포에 침입하면 활발한 감염이 일어나 바이러스가 전염될 수 있다.편평상피내병변(SIL)이 발병하기 전에 수개월에서 수년이 경과할 수 있으며 임상적으로 검출될 수 있다.활성 감염에서 임상적으로 발견할 수 있는 질병까지의 시간은 역학자들이 어떤 파트너가 [106]감염의 근원이었는지 확인하는 것을 어렵게 만들 수 있다.

없애기

대부분의 HPV 감염은 의료 조치나 결과 없이 대부분의 사람들에 의해 해결된다.표는 고위험 유형(즉,[citation needed] 암에서 발견되는 유형)에 대한 데이터를 제공한다.

HPV의[127] 고위험 유형별 클리어런스율
초기 양성 검사 후 수개월 후 8개월 12개월 18개월
남성의 %가 음성으로 테스트되었습니다. 70% 80% 100%

새로운 감염원이 있거나 지속적인 감염원이 있는 경우 감염을 제거한다고 해서 항상 면역이 생기는 것은 아닙니다.에르난데스가 2005-6년에 25쌍을 대상으로 실시한 연구는 "많은 사례들이 바이러스 제거 [93]후 (파트너로부터) 명백한 재감염이 나타났다고 보고했습니다."

진단.

주요[128] HPV 유형 및 관련 질병

170종 이상의 HPV가 식별되었으며,[8][122] 번호로 지정된다.그것들은 "저위험"과 "고위험" 유형으로 나눌 수 있다.위험성이 낮은 유형은 사마귀를 일으키고 위험성이 높은 유형은 병변이나 [129][130]암을 유발할 수 있습니다.

자궁경부 검사

미국암학회(American Cancer Society)의 가이드라인은 여성의 나이, 검사 이력, 위험 요소 및 [131]검사 선택에 따라 자궁경부암에 대한 다양한 검사 전략을 권장하고 있다.HPV와 자궁경부암의 연관성 때문에, ACS는 현재 HPV 백신 접종 상태에 관계없이 자궁경부 세포학이 주로 있는 평균 위험 무증상 성인의 자궁경부암 조기 발견을 권고하고 있다.30~65세의 여성은 HPV 테스트와 Pap 테스트 모두 5년마다 검사를 받는 것이 바람직하다.다른 연령대에서는 유의미하지 않은 비정형 편평상피세포(ASC-US)[132]로 진단되지 않는 한 Pap 검사만으로도 충분합니다. Pap 검사와 HPV 검사는 거짓 음성 발생률을 낮추기 때문에 권장됩니다.국립암연구소에 따르면, "가장 일반적인 검사는 여러 고위험 HPV 유형에서 DNA를 검출하지만, 존재하는 유형을 식별할 수는 없습니다.또 다른 테스트는 HPV 관련 암을 일으키는 두 가지 유형인 HPV 유형 16과 18의 DNA에 대해 특이적이다.세 번째 테스트는 여러 고위험 HPV 유형에서 DNA를 검출할 수 있으며 HPV-16 또는 HPV-18의 존재 여부를 나타낼 수 있다.네 번째 테스트는 가장 일반적인 고위험 HPV 유형에서 RNA를 검출합니다.이 테스트들은 세포 이상이 [citation needed]명백해지기 전에 HPV 감염을 발견할 수 있다.

"이론적으로 HPV DNA와 RNA 테스트는 신체 어느 부분에서든 채취한 세포에서 HPV 감염을 식별하기 위해 사용될 수 있습니다.그러나 FDA는 두 가지 지표에 대해서만 검사를 승인했습니다.[133] 30세 이상 여성의 자궁경부암 검사와 함께 비정상적인 자궁경부암 검사 결과가 나온 것으로 보이는 여성의 추적 검사와 자궁경부암 검사입니다."

구강 검사

미국 예방서비스 태스크포스(PTF)와 미국 치과협회의 구강인두암 검진 가이드라인에는 기존 육안검사가 제시돼 있지만 일부 [66]구강인두 부위가 잘 보이지 않아 후기에나 발견되는 경우가 많다.

구강 인두암의 진단은 각질화된 세포나 조직의 생검을 통해 이루어진다.National Comprehensive Cancer Network와 College of American Pathologists는 구강 인두암에서 [66]HPV 검사를 권고한다.그러나 테스트가 권장되는 동안, 현재 미국에서 FDA에 의해 권장되는 구강 종양에서 HPV를 검출하기 위해 사용되는 특정 유형의 테스트는 없습니다.HPV 타입 16이 구강 인두암에서 발견되는 가장 흔한 유형이기 때문에, p16 면역 조직 화학은 HPV가 [134]존재하는지 여부를 결정하기 위해 사용되는 하나의 테스트 옵션이며, p16에 음성인 종양이 더 나은 결과를 가지고 있기 때문에 치료 과정을 결정하는 데 도움을 줄 수 있다.신뢰성이 높은 옵션으로 등장한 또 다른 옵션은 [66]HPV의 시각화를 가능하게 하는 HPV DNA in sit hybridization(ISH)입니다.

테스트맨

HPV가 일반적이지만 광범위한 테스트를 이용할 수 없다. HPV에 대한 대부분의 연구는 도구를 사용하고 일반인이 사용할 [135][needs update]수 없다.임상의는 질병과 사망 위험을 낮추고 암이 나타났을 때 치료하기 위해 젊은 층과 높은 클리어런스 비율(바이러스학의 클리어런스 하위 섹션 참조)에 의존하는 경우가 많다.다른 사람들은 HPV 감염이 증상이 없을 때조차도 더 많은 남녀에서 HPV 감염을 줄이는 것이 [136][137][needs update]암을 치료하는 것보다 더 많은 암을 예방하는 데 중요하다고 믿는다.테스트를 사용할 경우 음성 테스트 결과는 전염에 대한 안전성을 나타내며 양성 테스트 결과는 [138]감염이 해소될 때까지 전염을 방지하기 위해 보호막(콘돔, 장갑)이 필요한 위치를 나타냅니다.

연구 결과, 손가락, 입, 침, 항문, 요도, 소변, 정액, 혈액, 음낭 및 [135]음경에서 고위험 유형(즉, 암에서 발견되는 유형)을 포함한 남성에서 HPV를 검사하고 발견했다.

이전 섹션에서 언급된 키겐/디젠 키트는 고위험 HPV 양성인 여성과 장기간 관계를 가진 남성의 음경, 음낭 및[139] 항문을 검사하는 데 성공적으로 사용되었으며, 이들 중 60%가 주로 [139][needs update]음경에 바이러스를 옮기는 것으로 밝혀졌다.다른 연구들은 사이토브러시와 맞춤형 [140][141][needs update]분석을 사용했다.

한 연구에서 연구자들은 피실험자의 요도, 음낭, [140][141][needs update]음경을 표본으로 추출했다.요도에서 채취한 샘플은 HPV 비율에 1% 미만이 추가되었다.요도나 항문을 채취하는 것이 [95]진단에 거의 도움이 되지 않기 때문에 줄리아노는 음낭과 함께 귀두, 축, 주름의 샘플을 채취할 것을 권했다.던은 귀두, 샤프트, 주름, [135]포피를 추천한다.

한 연구에서는 실험 대상자들에게 음낭과 [140]음경뿐만 아니라 요도를 포함하여 표본을 추출하기 전에 12시간 동안 생식기를 씻지 말 것을 요청했습니다.다른 연구들은 손을 씻는 것에 대해 침묵하고 있다 – 특히 [citation needed]손 연구에 있어서 격차이다.

한 작은 연구는 피부를 [141]적시는 대신 젖은 사이토브러시를 사용했다.이 연구는 준비 없이 면봉을 하는 것보다 브러시로 면봉을 하기 전에 600그릿의 에머리 종이로 피부를 문질렀을 때 HPV 양성인 남성 비율이 더 높다는 것을 발견했다.에머리 종이가 바이러스온을 수집했는지 아니면 단순히 면봉을 채취하기 위해 풀어놓은 것인지는 불분명합니다.

연구에 따르면 자가 채집(에머리 페이퍼와 데이크론 면봉 사용)은 임상의에 의한 채집만큼 효과적이며, 때로는 환자가 적극적으로 [142][needs update][143]긁어내는 것보다 더 효과적이라는 것이 밝혀졌습니다.여성들은 탐폰, 면봉, 세포브러쉬, [144][needs update]세면기를 사용한 자기표본에서 비슷한 성공을 거두었다.

몇몇 연구는 손가락 끝과 손톱 밑을 채취하기 위해 붓을 사용했는데, 그 부위나 [96][101][145][needs update]붓을 적시지 않았다.

다른 연구들은 소변, 정액, 혈액을 분석했고 다양한 양의 HPV를 [135]발견했지만, 아직 공개적으로 이용할 수 있는 테스트는 없다.

기타 테스트

비록 다른 종류의 [135]감염에서 HPV DNA를 검사하는 것은 가능하지만, 그 검사는 결정적이지 않고 의학적으로 [148]불필요하다고 여겨지기 때문에 미국에는[146] 일반 검사를 위한 FDA 승인 테스트나 캐나다 정부에 [147]의해 승인된 테스트가 없다.

생식기 사마귀는 저위험 생식기 HPV의 유일한 가시적 신호이며 육안 검사를 통해 식별할 수 있다.그러나 이러한 가시적인 성장은 비암원성 HPV 유형의 결과이다.5%의 아세트산은 사마귀와 편평상피내종양(SIL) 병변 모두를[citation needed] 식별하는데 사용되지만, 대부분의 의사들은 이 기술이 여성의 [citation needed]생식기와 같은 습한 부위에서만 도움이 된다는 것을 발견했다.이 때 남성용 HPV 테스트는 [citation needed]연구에만 사용된다.

항체 존재에 의한 HPV 테스트에 대한 연구가 이루어졌다.접근법은 혈액에서 면역 반응을 찾는 것인데, 환자가 HPV [149][150][151][152]양성일 경우 HPV에 대한 항체를 포함할 수 있다.2018년 [153]8월 현재 FDA가 승인한 제품이 없기 때문에 이러한 테스트의 신뢰성은 입증되지 않았다. 혈액에 의한 테스트가 스크리닝 목적으로 덜 침습적인 테스트가 될 것이다.

예방

HPV 백신은 가장 흔한 종류의 [4]감염을 예방할 수 있다.효과가 있으려면 감염이 발생하기 전에 사용해야 하므로 9세에서 13세 사이에 사용하는 것이 좋습니다.파파니콜라우 검사(ppap)나 아세트산 사용 후 자궁경부 검사와 같은 자궁경부암 검사는 암으로 발전할 수 있는 초기 암이나 비정상적인 세포를 발견할 수 있다.이를 통해 조기 치료를 할 수 있어 [1]더 나은 결과를 얻을 수 있습니다.검진은 선진국에서 [15]자궁경부암으로 인한 사망과 수를 모두 줄였다.사마귀는 [5]얼려서 제거할 수 있습니다.

백신

주요 기사: HPV 백신

일부 HPV 유형에 의한 감염을 예방하기 위해 Gardasil, Gardasil 9 및 Cervarix의 세 가지 백신이 제공되며, 이 세 가지 백신은 HPV 관련 암 사례의 대부분을 야기하는 HPV 유형 16과 18에 의한 초기 감염을 방지합니다.가르다실은 또한 생식기 사마귀의 90%를 일으키는 HPV 타입 6과 11로부터 보호합니다.가르다실은 재조합 4대 경쟁 백신인 반면 세르바릭스는 2가 백신으로 L1 캡시드 단백질의 바이러스 유사 입자(VLP)로 제조된다.Gardasil 9는 약 90%의 자궁경부암, 외음부암, 질암, 항문암을 예방할 수 있는 잠재력을 가지고 있다.HPV 타입 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58을 보호할 수 있다. 후자의 5가지 타입은 이전에 [154]다루지 않았던 자궁경부암의 최대 20%를 유발한다.

백신은 이미 HPV 타입 16과 [155]18에 감염된 여성들에게 거의 도움이 되지 않는다.이러한 이유로, 이 백신은 성관계 중에 HPV에 아직 노출되지 않은 여성들에게 주로 권장된다.세계보건기구(WHO)의 HPV 백신 접종에 대한 입장서는 공공 부문 프로그램에서 [156]HPV 백신을 사용하기 위한 적절하고 비용 효율적인 전략을 명확하게 설명한다.

HPV 백신이 젊은 여성들, 특히 15세에서 [157]26세 사이의 예방접종을 받은 여성들에게서 자궁경부암을 예방한다는 확실한 증거가 있다.HPV 백신은 심각한 [157]부작용의 위험을 증가시키지 않는다.자궁경부암에 [157]대한 HPV 백신의 영향을 감시하기 위해서는 더 긴 후속 조치가 필요하다.

CDC는 11-12세의 경우 최소 6개월 간격으로 백신을 2회 접종하고 13세 이상의 [158]경우 3회 접종할 것을 권고한다.대부분의 국가에서는 여성 전용으로 자금을 지원받지만, 많은 국가에서는 남성 전용으로 승인되고 있으며, 호주에서는 10대 소년 전용으로 자금을 지원받고 있습니다.이 백신은 기존 HPV 감염이나 자궁경부 [159]병변에는 치료 효과가 없습니다.2010년에는 미국 10대 소녀의 49%가 HPV [citation needed]백신을 접종했습니다.

이 백신이 나이 든 십대들보다 어린[160] 소녀들에게 더 효과적이라는 연구 결과에 따라,[citation needed] 영국, 스위스, 멕시코, 네덜란드, 퀘벡은 2014년부터 15세 이하의 소녀들에게 2회분 일정으로 백신을 제공하기 시작했다.

자궁경부암 검진 권고는 HPV 백신을 맞은 여성에 대해 변경되지 않았다.모든 종류의 자궁경부암을 [159][161]예방하는 것은 아니기 때문에 여성들은 백신 접종 후에도 자궁경부 도말 검사와 같은 자궁경부 검진을 계속해야 한다.

남성과 여성 모두 HPV의 [162]보균자다.가다실 백신은 또한 항문암, 사마귀, 생식기 [163]사마귀로부터 남성을 보호한다.

두 백신의 효능은 처음 개발된 때부터 관찰되어 왔으며,[164] 오래 지속될 것으로 기대된다.

2014년 12월, FDA는 Gardasil의 1세대로부터 자궁경부암의 20%를 담당하는 다른 5개 변종(HPV-31, HPV-33, HPV-452, HPV-52, HP-52, HP-52)의 감염을 방지하기 위해 9가 Gardasil 기반 백신인 Gardasil 9를 승인했다.

콘돔

질병통제예방센터는 남성의 "콘돔 사용은 생식기 인간 유두종 바이러스(HPV) 감염의 위험을 줄일 수 있다"고 말했지만, "HPV는 또한 감염되지 않은 부위(예: 감염된 피부 또는 점막 표면)에 대한 노출에 의해 전염될 수 있기 때문에" 다른 성병들에 비해 낮은 수준의 보호를 제공한다.콘돔에 [166]의해 보호되거나 보호됩니다."그러나 자궁경부암 [167]검진에서 관찰된 클라미디아 감염과 HPV 감염 사이의 엄격한 상관관계는 콘돔을 사용하는 것이 이러한 점에서 여성에게 충분한 보호를 제공한다는 것을 시사한다.

소독

그 바이러스는 특이하게 강하며 대부분의 일반적인 소독제에 면역이 있다.그것은 병원에서 [168]사용되는 가장 흔한 강한 살균제 중 하나인 글루타르알데히드에 의한 불활성화에 내성을 보이는 첫 번째 바이러스이다.희석된 차아염소산나트륨 표백제는 [168]효과적이지만 초음파 [88]변환기와 같은 일부 재사용 가능한 장비에는 사용할 수 없습니다.이러한 어려움으로 인해,[169][170] 특히 고압 멸균이 불가능한 재사용 가능한 산부인과 장비에서 바이러스가 전염될 가능성에 대한 우려가 커지고 있다.일부 보건당국은 강력한[171] 과산화수소용액이나[173][171] 이산화염소티슈 [171]등 비포염소산염에 대한 라벨이 부착된 '산화염소계 고농도 살균제(표백제)'[172]의 사용을 권장하고 있다.이러한 소독 방법은 HPV에 [citation needed]대해 상대적으로 효과적일 것으로 기대된다.

관리

다음 항목도 참조하십시오.생식기 사마귀

현재 HPV [174][175][176]감염에 대한 특별한 치료법은 없다.하지만, 바이러스 감염은 보통 면역 [177]체계에 의해 감지되지 않는 수준으로 제거된다.질병통제예방센터에 따르면 인체의 면역체계는 환자의 90%에 대해 2년 이내에 HPV를 자연스럽게 제거한다(자세한 [174]내용은 바이러스학의 클리어런스 하위항 참조).그러나 바이러스가 제거되거나 검출되지 않는 수준으로 감소하는지에 대해서는 전문가들의 의견이 엇갈리고 있으며 언제 [178][needs update]전염될지는 알 수 없다.

추적 관리는 보통 많은 건강 [179]클리닉에서 권장하고 시행합니다.치료 대상자 중 일부가 평가를 위해 돌아오지 않기 때문에 후속 조치가 성공하지 못할 수 있습니다.전화나 메일의 통상의 수단에 가세해, 문자 메시지나 이메일은,[180] 치료를 위해서 돌아오는 사람들의 수를 개선할 수 있습니다.2015년 현재 자궁경부 상피 내 종양 [181]치료 후 최선의 사후 관리 방법이 불분명하다.

역학

전 세계적으로 여성의 12%가 HPV DNA에 양성 반응을 보이고 있으며, 그 비율은 연령과 [182]국가에 따라 다릅니다.HPV의 가장 높은 발병률은 젊은 여성으로 25세 [183]미만 여성에서 24%이다.유럽과 아메리카의 노년층에서는 감소율이 떨어지지만 아프리카와 아시아에서는 감소율이 낮다.이 비율은 사하라 사막 이남 아프리카(24%)와 동유럽(21%)에서 가장 높고 북미(5%)와 서아시아(2%)[182]에서 가장 낮다.

HPV의 가장 일반적인 유형은 HPV16(3.2%), HPV18(1.4%), HPV52(0.9%), HPV31(0.8%), HPV58(0.7%)입니다.HPV의 고위험군도 균등하게 분포되어 있으며, HPV16의 비율은 아프리카에서 약 13%,[183] 서아시아와 중앙아시아에서 약 30%이다.

많은 질병과 마찬가지로 HPV는 저소득 및 자원 부족 국가에 불균형적으로 영향을 미칩니다.예를 들어 사하라 사막 이남 아프리카에서 HPV의 높은 비율은 이 지역에서 인간 면역 결핍 바이러스(HIV)에 대한 높은 노출과 관련이 있을 수 있다.이 밖에도 성관계 데뷔 연령, 성관계 파트너 수, 장벽 피임 용이성 등 성관계 행태가 [182][184]전 세계적으로 영향을 미치고 있다.

미국

20개의 저위험 유형과 23개의 고위험[185] 유형을 포함한 연령별 여성 사이의 HPV 유병률
나이(년) 유병률(%)
14 ~ 19 24.5%
20 ~ 24 44.8%
25 ~ 29 27.4%
30 ~ 39 27.5%
40 ~ 49 25.2%
50 ~ 59 19.6%
14 ~ 59 26.8%

HPV는 미국에서 [185]가장 흔한 성병 감염으로 추정된다.대부분의 성적으로 활동적인 남녀들은 아마도 그들의 [39]삶의 어느 시점에 생식기 HPV 감염에 걸릴 것이다.미국사회보건협회는 성생활이 활발한 미국인의 약 75-80%가 평생 [186][187]어느 시점에 HPV에 감염될 것으로 추정하고 있다.50세가 되면 미국 여성의 80% 이상이 적어도 한 종류의 생식기 [185][188]HPV에 걸릴 것이다.2000년에 15-44세의 미국인들 사이에서 약 620만 명의 새로운 HPV 감염이 발생한 것으로 추정되었으며, 이 중 74%[189]가 15-24세의 사람들에게 발생했다.연구된 성병 중 생식기 HPV가 가장 흔하게 [189]획득되었다.미국에서는 인구의 10%가 HPV 감염이 활발하고, 4%가 세포학적 이상을 일으키는 감염이 있으며, 1%가 생식기 [190]사마귀를 일으키는 감염이 있는 것으로 추정되고 있다.

HPV 유병률의 추정치는 14%[191]에서 90% 이상입니다.다른 한 가지 이유는 일부 연구들이 현재 검출 가능한 감염을 가진 여성들을 보고하고 있는 반면, 다른 연구들은 검출 가능한 [192][193]감염을 가진 여성들을 보고하고 있기 때문이다.또 다른 불일치의 원인은 [citation needed]검사한 균주의 차이입니다.

한 연구에 따르면 2003-2004년 동안 14-59세 여성의 26.8%가 적어도 한 가지 유형의 HPV에 감염됐다.이는 이전 추정치보다 높은 수치로,[185][194] 15.2%가 암을 유발할 수 있는 고위험 유형 중 하나 이상에 감염되었다.

고위험군과 저위험군의 유병률은 시간이 [185]지남에 따라 거의 유사하다.

인간 [195][196]유두종 바이러스는 2011년 현재 CDC에 일반적으로 보고되는 질환에 포함되지 않는다.

아일랜드

2010년부터 [197]2014년까지 아일랜드에서 매년 평균 538건의 HPV 관련 암이 진단되었다.자궁경부암은 연간 평균 292명(여성 총수의 74%, HPV 전체 [197]암의 54%)으로 가장 빈번한 HPV 관련 암이었다.아일랜드 도시 여성의 자궁경부 세포학 샘플 996개를 대상으로 한 연구에서 전체 HPV 유병률은 19.8%, HPV 16은 20%, HPV 18은 12%가 검출된 가장 일반적인 고위험 유형이었다.유럽에서는 16형과 18형이 자궁경부암의 70%[198] 이상을 차지한다.HPV 관련 침습성 암의 전반적인 비율이 증가하고 있을 수 있다.1994년과 2014년 사이에 아일랜드에서는 [197]남녀 모두 HPV 관련 침습성 암 발병률이 매년 2% 증가했다.

HPV는 선천성 사마귀와 관련이 있는 것으로 알려져 있기 때문에, 이러한 사마귀는 Health Protection Surveillance Center(HPSC)에 통지할 수 있습니다.생식기 [199]사마귀는 아일랜드에서 두 번째로 흔한 STI이다.2017년 신고된 인공사마귀는 1281건으로 2016년(1593건)[200]보다 줄었다.남성과 여성 모두 연령별 비율이 가장 높았고, 사례의 53%가 [200]남성이었다.

스리랑카

스리랑카에서 HPV의 유병률은 세포학적 [201]이상에 관계없이 15.5%이다.

내몽골

내몽골 자치구에서 전체 HPV 유병률은 14.5%이지만 상당한 인종적 차이를 보여 몽골 여성 유병률(14.9%)이 한족(4.3%)[202]보다 훨씬 높았다.도시화, 성관계 파트너의 수, PAP 병력은 한족에게 HPV 감염의 위험 요인으로 나타나지만 몽골 여성에게는 나타나지 않는다.따라서 이 지역은 HPV의 역학이 지리적 요소가 아니라 문화적, 인종적 요소와 더 관련이 있다는 중요한 사례이다.

역사

1972년 폴란드의 스테파니아 야보슈카에 의해 인간 유두종 바이러스와 표피 이형성증 피부암의 연관성이 제안되었다.1978년 파스퇴르 연구소의 야브웬스카와 제라드 오르트는 피부암에서 [203]HPV-5를 발견했다.1976년 Harald zur Hausen은 인간 유두종 바이러스가 자궁경부암의 원인에 중요한 역할을 한다는 가설을 발표했다.1983년과 1984년에 주르 하우젠과 그의 협력자들은 자궁경부암에서 [204]HPV16과 HPV18을 확인했다.

Hela 세포주는 HPV 타입 [205]18에서 유래한 여분의 DNA를 게놈에 포함하고 있다.

조사.

루드비히-맥길 HPV 코호트는 인간 유두종 바이러스(HPV) 감염과 자궁경부암 위험에 대한 세계 최대의 종적 연구 중 하나이다.그것은 1993년 캐나다 [206]몬트리올에 있는 Ludwig Cancer Research와 McGill University에 의해 설립되었다.

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