인구 건강

Population health
미국 282개 대도시 지역의 소득 불평등과 사망률.사망률은 소득과 불평등과 상관관계가 있다.

인구 건강은 "집단 [1]내 그러한 결과의 분포를 포함한 개인 그룹의 건강 결과"로 정의되었다.그것은 전체 인구의 건강 증진을 목표로 하는 건강 접근법이다.3개의 컴포넌트로 구성되어 있습니다.이는 "건강 결과, 건강 결정 요인의 패턴, 정책과 개입"[1]이다.

인구 건강 목표를 달성하는 데 중요한 우선 순위는 건강의 사회적 결정 요소(SDOH)로 인한 건강 불평등이나 다른 인구 집단 간의 격차를 줄이는 것이다.SDOH에는 다양한 인구가 태어나고 성장하며 평생 기능하는 모든 요소(사회, 환경, 문화 및 물리적 요소)가 포함되며,[2] 이는 잠재적으로 인구 건강에 측정 가능한 영향을 미칠 수 있다.모집단 건강 개념은 대부분의 주류 의약품의 특징인 개인 차원에서의 초점 변화를 나타낸다.또한 다양한 인구의 건강에 영향을 미치는 것으로 보이는 광범위한 요인을 다루어 공중 보건 기관의 고전적인 노력을 보완하고자 한다.세계보건기구(WHO)의 건강사회결정인자위원회는 2008년 SDOH 요인이 질병과 부상의 대부분을 담당하며 이것이 모든 국가에서 [3]건강불평등의 주요 원인이라고 보고했다.미국에서는 SDOH가 회피 가능한 [4]사망률의 70%를 차지하는 것으로 추정되었다.

인구 건강의 관점에서 건강은 단순히 질병이 없는 상태가 아니라 "삶의 도전과 [5]변화에 적응, 대응 또는 제어하는 사람들의 능력"으로 정의되어 왔다.세계보건기구(WHO)는 1946년 더 넓은 의미에서 건강을 단순히 질병이나 [6][7]질병이 없는 것이 아니라 육체적, 정신적, 사회적 행복의 완전한 상태라고 정의했다.

건강한 사람들 2020

Healthy People 2020은 미국 보건복지부가 후원하는 웹사이트로, 의무총장실 등이 34년 동안 관심을 기울여 온 누적 노력을 대표한다.건강의 사회적 결정 요소로 간주되는 42개의 주제와 인구 건강 개선을 위해 고려되는 약 1200개의 특정 목표를 식별한다.선택된 주제에 대해 이용할 수 있는 최신 연구에 대한 링크를 제공하고 이러한 문제를 현실적으로 [8]해결하기 위해 필수적인 것으로 간주되는 지역사회 참여의 필요성을 식별하고 지원한다.

경제적 불평등

최근, 경제적 불평등과 인구의 건강과의 관계에 대한 역학자들의 관심이 높아지고 있다.사회경제적 지위와 건강 사이에는 매우 강력한 상관관계가 있다.이러한 상관관계는 심장병, 궤양, 제2형 당뇨병, 류마티스 관절염, 특정 종류의 암, 그리고 조기 노화와 같은 질환이 모든 사회 경제적 수준에서 존재한다는 것을 고려할 때, 다른 모든 사람들이 건강할 때 아픈 경향이 있는 것은 가난한 사람들만이 아니라는 것을 암시한다.SES Gradient의 현실에도 불구하고, 그 원인에 대해서는 논란이 있다.연구자 수(A)리, C. 젠크스, A. 클락웨스트(Russell Sage 작업 보고서 참조)는 부유한 사람들의 더 큰 경제적 자원 때문에 경제적 지위와 사망률 사이의 명확한 연관성을 발견하지만 사회적 지위의 차이로 인해 상관관계를 거의 발견하지 못한다.

리차드 G와 같은 다른 연구자들. 윌킨슨, J. 린치, 그리고 G.A. 카플란은 경제 자원과 건강 관리에 대한 접근을 통제할 때조차 사회 경제적 지위가 건강에 강하게 영향을 미친다는 것을 알아냈다.사회적 지위를 건강과 연관짓는 것으로 가장 유명한 것은 화이트홀 연구로, 이는 런던의 공무원들을 대상으로 한 일련의 연구이다.연구에 따르면 영국의 모든 공무원들이 의료 서비스를 받을 수 있다는 사실에도 불구하고 사회적 지위와 건강 사이에는 강한 상관관계가 있는 것으로 나타났다.이 연구는 이러한 관계가 운동, 흡연, 음주 등 건강에 영향을 미치는 습관을 통제할 때에도 강하게 유지된다는 것을 발견했다.또한, 아무리 많은 의학적 주의를 기울인다고 해도 제1형 당뇨병이나 류마티스 관절염에 걸릴 가능성을 줄이는 데 도움이 되지 않는다는 것이 지적되었다. 그러나 둘 다 사회경제적 지위가 낮은 집단에서 더 흔하다.마지막으로, 이것은 국가들의 지구에서 가장 부유한 분기 사이에서(집합 룩셈부르크에서 슬로바키아에 스트레칭)는 나라의 부와 일반 인구 health[1]—suggesting의 관계는 일정한 수준 지난, 부의 절대적인 수준 인구 건강에 거의 영향을 미친다, 하지만 고대 내의 상대 수준은 발견되었다.trY do. 심리사회적 스트레스의 개념은 지위와 사회적 계층화와 같은 심리사회적 현상이 SES 구배와 관련된 많은 질병으로 어떻게 이어질 수 있는지를 설명하려고 시도한다.경제적 불평등 수준이 높을수록 사회적 위계질서가 강화되고 일반적으로 사회관계의 질이 저하되어 스트레스 및 스트레스 관련 질병의 수준이 높아진다.리처드 윌킨슨은 이것이 사회의 가장 가난한 구성원들뿐만 아니라 가장 부유한 사람들에게도 해당된다는 것을 알았다.경제적 불평등은 모든 사람의 건강에 나쁘다.불평등은 인간의 건강에만 영향을 미치는 것이 아니다.위스콘신 국립 영장류 연구 센터의 데이비드 H. 애보트는 많은 영장류 종들 중에서 사회적 종속 개체들 사이에서 높은 수준의 스트레스 호르몬과 관련이 있는 덜 평등한 사회 구조를 발견했다.스탠포드 대학의 Robert Sapolsky의 연구는 비슷한 결과를 제공한다.

지리적 불평등

전 세계 많은 국가에서 지리적 변화에 따라 건강 결과의 편차가 잘 문서화되어 있다.여기에는 의료 이용률 및 비용 지리적 변동이 추가되어 병원 소개 지역(주 경계를 넘을 수 있는 지역별 의료 시장으로 정의되며, 미국에는 306개가 있다) 수준까지 내려가는 것이 포함됩니다.[9][10]그러나 하위 국가 지역에 대한 건강 지표의 데이터 가용성은 수, 데이터 소스 및 지리적 규모 모두에서 제한됩니다.38개 경제협력개발기구(OECD) 국가, 지역 또는 이와 동등한 대규모 하위 국가에서는 사망률과 질병률 지표의 지리적 수준이 지배적이다.소규모 지역의 건강 지표 가용성은 희박했으며 지리적 정의, 건강 지표, 인구 연령 범위 및 가용 연수에 따라 상당히 다양했다.모든 경우에 지리적 경계는 관리 [11]정의만 사용했습니다.

인종, 성별, 빈곤, 교육 수준 및 이러한 변화에 대한 장소의 상대적 기여에 대해서는 현재 논쟁이 진행 중이다.모자보건국의 역학 사무국은 결과에 대한 이웃(지리적) 변수의 교란 영향을 줄이기 위해 건강 불균형에 대한 연구를 위해 분석적 접근법(고정 효과 또는 하이브리드 고정 효과)을 사용할 것을 권고한다.

크리틱

인구 건강은 지속적인 비판과 그 가정에[12][13] 따라왔다.

서브필드

가족계획

가족계획 프로그램(피임, 성교육, 안전한 성관계 촉진 포함)은 인구 건강에 중요한 역할을 한다.가족계획은 [14]의학에서 가장 비용 효율적인 개입 중 하나이다.가족계획은 의도하지 않은 임신과 성병 [14]전염을 줄임으로써 생명과 돈을 절약한다.

예를 들어, 미국 국제개발청은 국제 가족계획 [15]프로그램의 혜택으로 다음과 같이 열거하고 있습니다.

  • "고위험임신을 줄여 여성의 건강 보호"
  • "임신 사이에 충분한 시간을 두고 어린이의 건강 보호"
  • "정보 제공, 상담, 남녀 콘돔 접근을 통한 HIV/AIDS 퇴치"
  • 낙태 감소
  • 여성의 권리와 교육, 취업, 사회참여 기회 지원
  • 인구증가 안정화를 통한 환경보호

정신 건강

정신 건강에 대한 인구 기반 접근법에는 세 가지 주요 종류가 있습니다: 건강 관리 시스템 개입, 공공 의료 관행 개입, 그리고 사회, 경제 및 환경 정책 개입입니다.의료 시스템 개입은 의료 시스템 및 병원 지도자에 의해 중재됩니다.이러한 개입의 예로는 임상 정신 건강 서비스의 효율성 향상, 지역사회 파트너에게 상담과 훈련 제공, 공공 정신 건강을 위한 정책, 실천 및 계획을 알리기 위한 종합 건강 데이터 공유 등이 있다.공중 보건 관행 개입은 공중 보건부 관리들에 의해 중재된다.이러한 개입에는 정책 변화를 옹호하고, 정신 질환의 오명을 줄이기 위해 공공 서비스 발표를 시작하고, 지역사회 정신 건강 자원의 접근성을 높이기 위한 봉사 활동을 수행하는 것이 포함된다.선출직 공무원과 행정 정책 입안자는 사회, 경제, 환경 정책 개입을 시행합니다.여기에는 금융 및 주거 불안의 감소, 도시 녹지 공간의 증가와 야간 소음 공해의 감소를 위한 건설 환경 변경, 정신 [16]질환자에게 향하는 구조적 낙인 감소 등이 포함될 수 있다.

인구 건강 관리(PHM)

인구 건강을 개선하는 한 가지 방법은 인구 건강 관리(PHM)로, 이는 "다양한 개인, 조직 및 문화적 개입을 활용하여 질병 패턴(즉, 질병 및 부상 부담)과 정의된 인구의 건강 관리 사용 행동을 개선하는 데 도움이 되는 기술적 분야"로 정의된다.ns".[17] PHM은 보다 만성적인 조건과 질병을 포함시키고, "단일 접촉 및 조정"을 사용하며, "복수의 임상 조건에 걸친 예측 모델링"[18]을 통해 질병 관리와 구별된다.PHM은 또한 "최고 위험 수준의 개인에 대한 집중 관리"와 "개인 건강 관리..."를 포함한다는 점에서 질병 관리보다 더 광범위한 것으로 간주된다.예측된 [19]건강 위험 수준이 낮은 사람들을 위해.PHM 관련 기사는 DMAA: The Care [20]Continuum Alliance의 공식 저널인 Population Health Management에 게재되어 있습니다.

의료 조직이 효과적인 인구 건강 [21]관리를 구현하기 위한 길을 모색할 수 있도록 하기 위해 다음과 같은 로드맵이 제안되었습니다.

  • 정확한 환자 등록부 설정
  • 환자-공급자 속성 결정
  • 환자 레지스트리에서 정확한 분자 정의
  • 임상 및 비용 측정 지표 모니터링 및 측정
  • 기본적인 임상 실무 지침을 준수합니다.
  • 리스크 관리 아웃리치 참여
  • 외부 데이터 수집
  • 환자와의 커뮤니케이션
  • 환자 교육 및 참여
  • 복잡한 임상 실무 가이드라인의 확립 및 준수
  • 관리팀과 환자 간의 효과적인 조정
  • 특정 결과 추적

의료 개혁과 인구 건강

의료 개혁은 기존의 병원 보상 모델로의 변화를 주도하고 있습니다.PPACA(Patient Protection and Affordable Care Act)가 도입되기 전, 병원은 유료 서비스 모델을 통해 시술량에 따라 환급받았다.PPACA에 따르면 상환 모델은 금액에서 가치로 변화하고 있습니다.새로운 상환 모델은 성과에 대한 급여를 중심으로 구축되며, 가치 기반 상환 접근방식은 환자의 성과에 대한 재정적 인센티브를 중요시하며 미국 병원이 재정적으로 [22]생존하기 위해 비즈니스를 운영하는 방식을 크게 변화시켰습니다.병원은 환자의 진료 경험 향상과 비용 절감에 초점을 맞추는 것 외에도 인구의 건강 개선에도 초점을 맞춰야 한다(IHI 트리플[23] AIM).

Accountable Care Organizations(ACO; 책임진 관리 조직)와 같은 가치 기반 상환 모델에 대한 참여가 증가함에 따라 이러한 이니셔티브는 인구 [24]건강 증진에 도움이 될 것입니다.ACO 모델 내에서 병원은 특정 품질 벤치마크를 충족하고 예방에 중점을 두고 만성 [25]질환 환자를 신중하게 관리해야 합니다.의료 제공자들은 환자의 건강을 유지하고 [25]병원 밖으로 나가기 때문에 더 많은 돈을 더 많이 받는다.연구에 따르면 ACO 모델을 조기 채택하고 외래 환경에서 "[26]덜 아픈" 환자를 치료하기 위해 인구 보건 조치를 시행한 지역사회에서 지난 10년 동안 입원 환자 입원율이 하락한 것으로 나타났다.시카고 지역에서 실시된 연구에 따르면 모든 연령층에서 입원 환자 이용률이 감소했으며, 이는 전체 입원 환자 [27]수가 평균 5% 감소한 것이다.

병원들은 인구 건강 관리에 집중하고 사람들을 지역사회에 [28]잘 있게 하는 것이 경제적으로 유리하다는 것을 깨닫고 있다.인구 건강 관리의 목표는 환자 결과를 개선하고 의료 자본을 늘리는 것입니다.기타 목표에는 질병 예방, 의료 격차 해소 및 [29]제공업체의 비용 절감 등이 포함됩니다.지난 몇 년 동안 원격 의료 서비스, 응급 부서를 1차 진료로 사용하는 거주자의 비율이 높은 지역의 지역사회 기반 진료소, 의료 [28]연속체 전반에서 의료 서비스를 조정하기 위한 환자 진료 조정자 역할을 개발하는 데 더 많은 노력이 기울여졌습니다.

건강은 자본재로 간주될 수 있다; 건강 자본은 그로스만 [30]모델에 의해 정의된 인적 자본의 일부이다.건강은 투자재이자 [31]소비재라고 할 수 있다.비만과 흡연과 같은 요소들은 건강 자본에 부정적인 영향을 미치는 반면, 교육, 임금 비율, 그리고 나이 또한 건강 [31]자본에 영향을 미칠 수 있다.예방치료를 통해 사람들이 더 건강해지면, 그들은 더 오래 더 건강하게 살 수 있고, 더 많이 일하고 경제에 참여하며, 수행된 일을 바탕으로 더 많은 것을 생산할 수 있는 잠재력을 가지고 있다.이러한 요소들은 모두 수익을 증가시킬 수 있는 잠재력을 가지고 있다.뉴욕과 같은 일부 주에서는 인구 건강 문제를 해결하기 위해 주 전체의 이니셔티브를 시행하고 있습니다.뉴욕주에는 11개의 그런 프로그램이 [32]있다.이러한 프로그램은 지역 주민의 요구에 대응하고, 지역 사회 기반 조직과 사회 서비스를 지원하여 데이터를 수집하고, 건강 격차를 해결하며, 궁극적으로 모두에게 더 나은 건강으로 이어지는 증거 기반 개입을 모색합니다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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추가 정보

외부 링크