Ameloblastoma
Ameloblastoma
Ameloblastoma
PMCID: PMC4439660
PMID: 26015700
Ameloblastoma
KMK Masthan , N Anitha , Jayasri Krupaa ,y Sudha Manikkam
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Abstracto
El ameloblastoma es una neoplasia de epitelio odontogénico, principalmente de tejido
tipo órgano de esmalte que no se ha diferenciado hasta el punto de formación de tejido
duro. [ 1 ] Representa aproximadamente el 1% de todos los tumores orales y
aproximadamente el 9-11% de los tumores odontogénicos . Por lo general, es un tumor
de crecimiento lento pero localmente invasivo. [ 2 ] Su incidencia máxima se encuentra
en la tercera a cuarta décadas de la vida y la proporción hombre: mujer es de 1: 1. Su
incidencia fue de 0,6 casos / millón y de 0,31 casos / millón en una población blanca de
Sudáfrica. [ 3 , 4] El ameloblastoma representó el 60,3% de todos los tumores
odontogénicos en la población india, con una edad media de presentación de 30,2
años. Se provocó una leve predilección masculina y una mayor incidencia en el área de
la molares mandibulares. [ 5 ] Se clasifican como uniquísticos, multiquísticos o sólidos,
el 86% de los casos son ameloblastomas multiquísticos. El ameloblastoma en la
mandíbula puede progresar a un gran tamaño y causar asimetría facial, desplazamiento
de los dientes, maloclusión y fracturas patológicas.
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Historia
Ameloblastoma, se deriva de la palabra inglesa "amel" que significa esmalte y la
palabra griega "blastos" que significa germen. [ 6 ] Surge del epitelio de la lámina
dental y se caracteriza por su comportamiento agresivo local y alta tasa de
recurrencia. El ameloblastoma fue descrito por primera vez en 1827 por Cusack. [ 7 ]
En 1885, Malassez introdujo el nombre de "adamantinoma", que actualmente se usa
para ilustrar una forma rara de cáncer de hueso descrita por Fisher en 1913. [ 8 ]
Primero se describió y describió por Falkson en 1879. El término ameloblastoma fue
acuñado por Ivey y Churchill en 1930, [ 9 , 10] un término actualmente aceptado. Se
considera una verdadera neoplasia, como su nombre lo indica, imita a las células del
órgano formador de esmalte. Robinson lo describió en 1937 como un tumor benigno
"generalmente unicéntrico, no funcional, de crecimiento intermitente, anatómicamente
benigno y clínicamente persistente". La Organización Mundial de la Salud (OMS)
(1991) definió el ameloblastoma como un tumor benigno pero localmente agresivo con
una alta tendencia a recurrir, que consiste en proliferación de epitelio odontogénico en
un estroma fibroso. [ 11 ]
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Clasificación
El ameloblastoma se clasifica, según la OMS y la Agencia Internacional para la
Investigación del Cáncer, 2003, como un tumor benigno con epitelio odontogénico,
estroma fibroso maduro y sin ectomesenchima odontogénica. El ameloblastoma se
clasifica además en:
Sólido / multiquístico
Extraóseo / periférico
Ameloblastoma desmoplástico
Unicistic
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Ameloblastoma periférico
El ameloblastoma periférico (PA) se define como un ameloblastoma que se limita a la
mucosa gingival o alveolar. Se infiltra en los tejidos circundantes, principalmente en el
tejido conectivo gingival, pero no afecta al hueso subyacente. [ 21 ] La AP surge de los
restos de la lámina dental, las llamadas "glándulas de Serres", los restos odontogénicos
de la lámina vestibular , células pluripotentes en la capa de células basales del epitelio
de la mucosa y células pluripotentes de glándulas salivales menores. [ 22 ]
La PA es un crecimiento exofítico restringido a los tejidos blandos que recubren las
áreas de los dientes de las mandíbulas, el diagnóstico inicial a menudo confundido con
la epulis fibrosa. En la mayoría de los casos, no hay evidencia radiológica de afectación
ósea, pero en la cirugía se puede detectar una erosión ósea superficial conocida como
ahuecamiento o salsas. La edad promedio en general es de 52.1 años, un poco más alta
para los hombres que para las mujeres. La relación hombre / mujer es 1.9: 1, en
comparación con 1.2: 1 para el tipo sólido. La relación maxilar / mandíbula es 1: 2.6. La
región premolar mandibular representa el 32.6% y es el sitio más común. [ 23 ]
Histológicamente, los mismos patrones son como en el tipo sólido, con un tipo común
que es acantomatoso. [ 17]] El diferencial incluye lesiones reactivas periféricas como
granuloma piógeno, epulis, papiloma, fibroma, granuloma periférico de células
gigantes, fibroma odontogénico periférico, fibroma osificante periférico, hamartoma
epitelial gingival odontogénico de Baden y carcinoma basocelular. [ 23 ]
La PA se trata principalmente con una escisión local amplia. Se notificó el 9% de la
recidiva después del tratamiento, aunque la transformación maligna es rara, también se
notificó metástasis. [ 24 , 25 ]
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Ameloblastoma desmoplástico
El ameloblastoma desmoplásico fue reportado por primera vez por Eversole et al . en
1984, y recientemente fue incluido en la clasificación de tumores de cabeza y cuello de
la OMS (OMS-2005). [ 26 ] Este tumor se caracteriza por una histomorfología inusual,
que incluye colagenización estromal extensa o desmoplasia, lo que lleva al término
propuesto ameloblastoma con desmoplasia pronunciada o DA. [ 27 ]
Radiográficamente produce lesiones mixtas radiolúcidas - radioopacas con un borde
difuso que indica que el tumor es más agresivo que otras variantes de ameloblastoma.
[ 28 ] La apariencia radiológica mixta expresa el patrón infiltrativo del tumor y cuando
el DA se infiltra en los espacios de la médula ósea, remanentes de Se encontró que el
hueso no metaplásico o no neoplásico original permanecía en el tejido tumoral. El
comportamiento infiltrativo de la DA explica uno de los rasgos característicos del
tumor, el borde mal definido. [ 13 ]
La DA también aparece como una lesión radioprotusiva, radiólucida, poco definida, que
imita una lesión fibroósea benigna, especialmente al evaluar radiografías periapicales y
panorámicas. [ 29 , 30 ] Histológicamente, la DA aparece como islas epiteliales
odontogénicas de forma irregular rodeadas por una zona estrecha de tejido conectivo de
estructura suelta incrustado en el estroma desmoplásico. [ 31 ]
Se notificó una tasa de recurrencia de aproximadamente el 15,9% en los casos de DA
tratados con enucleación y / o legrado, con un período de recurrencia promedio de 36,9
meses. [ 29 ] La mayoría de los casos de DA notificados fueron tratados mediante
resección, probablemente debido a fronteras mal definidas , lo que sugiere un proceso
de infiltración y un comportamiento biológico agresivo. [ 32 ]
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Ameloblastoma uniquistico
El ameloblastoma unicístico (UA) representa una variante de ameloblastoma, que se
presenta como un quiste que muestra características clínicas y radiológicas de un quiste
odontogénico. En el examen histológico, se observa una parte típica del revestimiento
del epitelio ameloblastomatoso de la cavidad quística, con o sin proliferación tumoral
luminal y / o mural. En 1977, Robinson y Martínez usaron por primera vez el término
"UA, [ 33 ]", pero también fue nombrado en la segunda edición de la clasificación
histológica internacional de tumores odontogénicos por la OMS como "ameloblastoma
cistogénico". 5-15% de todos los ameloblastomas son del tipo unicístico. [ 15 ]
Cinco a 15% de todos los ameloblastomas son de tipo unicístico. La AU con un diente
no salido ocurre con una edad media de 16 años en comparación con los 35 años en
ausencia de un diente no salido. La edad media es considerablemente más baja que la de
un ameloblastoma sólido / multiquístico sin predilección por el género. [ 15 ] La AU es
una entidad pronósticamente distinta con una tasa de recurrencia de 6.7 a 35.7%, y el
intervalo promedio de recurrencia es de aproximadamente 7 años.
Tres mecanismos patógenos para la evolución de la AU: reducción del epitelio del
esmalte, a partir de quistes dentígeros y debido a la degeneración quística del
ameloblastoma sólido. [ 34 ]
Se identifican seis patrones radiográficos para la AU, que van desde uniloculares bien
definidos a multiloculares. Comparando las variantes uniloculares y multiloculares, hay
un predominio aparente de una configuración unilocular en todos los estudios de AU,
especialmente en los casos asociados con dientes impactados. [ 35 ] La AU podría
imitar a otros quistes odontogénicos clínica y radiográficamente.
La clasificación histopatológica de las AU es: [ 36 ]
UA luminal
UA luminal e intraluminal
UA luminal, intraluminal e intramural
UA luminal e intramural.
Conclusión
El ameloblastoma suele ser de diagnóstico tardío debido a sus síntomas deficientes y
baja prevalencia. Su tratamiento incluye preferiblemente la resección con márgenes de
seguridad y reconstrucción inmediata siempre que sea posible. La clasificación
histológica de rutina del ameloblastoma es obligatoria para su caracterización
morfológica y, por lo tanto, una mejor definición del tratamiento. El principal factor de
éxito asociado con el tratamiento es el diagnóstico temprano y para correlacionar los
hallazgos histopatológicos con las características clínicas y radiográficas para lograr un
diagnóstico definitivo correcto, ya que todas las lesiones pueden tener comportamientos
biológicos diferentes y el diagnóstico final puede alterar significativamente la decisión
terapéutica. .
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Notas al pie
Fuente de apoyo: nula
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