12 Cancer de Colon y Recto

Cáncer colorrectal
 Raza negra
DEFINICION  Familiar de primer grado con CCR
CANCER COLORRECTAL  Pólipos y EII
Tumor maligno que se origina dentro de las paredes  Factores de riesgo controvertidos: obesidad,
del intestino grueso. dieta alta en carnes rojas, sedentarismo,
alcoholismo
ADENOMAS
 El 90 % de CCR se presenta de forma esporádica
Tumores benignos epiteliales que se consideran en pacientes mayores de 50 años sin factores
lesiones precancerosas con diferentes hereditarios o de riesgo
características histológicas que aumentan el
potencial de malignidad: SINDROMES GENÉTICOS QUE PREDISPONEN
EL CÁNCER
 Tubular
 Poliposis adenomatosa familiar riesgo de 60-
 Túbulo- vellosas 90%
EPIDEMIOLOGIA  Cáncer colorrectal hereditario no asociado a
poliposis (Lynch IyII) riesgo de 70-80%
 Tercer lugar en incidencia y la segunda causa de
defunción por cáncer CLINICA
 3% de todas las neoplasias nuevas en el país CCR
 Enfermedad con tamizaje efectivo  Dolor abdominal
 El CCHNP LYNCH del 2-5% de los CCR  Cambio de habitas intestinales
o Autosómico dominante con mutación MSH  Sangrado rectal (rectorragia, melena,
y MLH1 e inestabilidad de microsatélites hematoquecia)
o Aumenta riesgo de cáncer: gástrico,  Perdida de peso
intestino delgado, Hepatobiliar,
endometrio, ovario pelvis y uréter  25% presenta mets al diagnostico
PREVENCION  25 % se presenta como cuadro grave obstructivo

o perforación
 Dieta equilibrada en carnes rojas magras, rica en
frutas, vegetales, fibra y baja en grasa de origen Depende generalmente de la localización
animal  Colon derecho: hemorragia oculta + síndrome
 Ejercicio físico moderado frecuente entre 3.5-4 constitucional
horas a la semana  Colon izquierdo: estreñimiento y rectorragias
 Evitar o suspender el alcohol DIAGNÓSTICO
 Evitar o suspender el tabaco Puede ser detectado en periodo preclínico: a partir
de lesiones precursoras: pólipos adenomatosos
FACTORES DE RIESGO
 Edad >50 años POBLACION DE BAJO RIESGO
Se recomiendo escrutinio del CCR
 Masculino
 Individuos sin factores de riesgo con edad >50
años
POBLACION DE RIESGO
INTERMEDIO
 Individuos con antecedente de pólipos
adenomatosos y hamartomatosos en colon o
recto
 Enfermedad inflamatoria intestinal con 10 años
de evolución
POBLACION DE RIESGO ALTO
Su evaluación se lleva a cabo en tercer nivel
 Individuos con familiar de primer grado con
cáncer colorrectal hereditario
 Individuos con historia familiar positiva para el
cáncer relacionado con CCHNP
TAMIZAJE
Si presenta alguno de estos criterios debe ser

referido para evaluación genética
Ante sospecha de CCHNP referirá para estudio
genético:
Considerar pruebas genéticas de CCHNP en las
familias que reúnan criterios de Ámsterdam,  Detección de mutaciones MSH2 y MLH1 por
Bethesda o Bethesda modificados medio de IHC
 Búsqueda de inestabilidad microsatélite
El cáncer hereditario no asociado a poliposis
representa el 3-5% de todos los canceres
colorrectales
 El escrutinio masivo en la población en general
 Pacientes con cáncer colorrectal esporádico
 Familiares de pacientes con cáncer colorrectal PRUEBAS DE CCR
esporádico
COLONOSCOPIA CON TOMA DE BIOPSIA
METODOS PRUEBA DE SANGRE (ESTANDAR DE ORO)
OCULTA EN HECES  Para diagnóstico de cáncer de colon y pólipos
 Basada en guayaco, de alta y baja sensibilidad: adenomatosos, indicado como estudio inicial en
los grupos de medio y alto riesgo (perforación 1
o Método primario de detección en de cada 1000)
población de bajo riesgo
SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE
o Detecta hemoglobina a través de la
actividad de pseudoperoxidadsa del grupo  Detecta el cáncer colorrectal y pólipos
hemo adenomatosos a 40-60 cm de la inserción.
(perforación 1 de cada 10000) realizar si no se
o Disminuye mortalidad de 15-30% puede realizar colonoscopia y hay sospecha de
o Sensibilidad para detetar CCR es de 10 – lesión en el colon izquierdo
80% COLON POR ENEMA
o HEMOCCULT SENSA prueba de alta  Realizar si no se puede realizar colonoscopia
sensibilidad 97% (preferible si se tiene el (perforación 1 de cada 100000)
recurso)
o Debe realizarse anualmente
o EVITAR ANTES DE LA PRUEBA
 AINES 7 días antes
 Carne roja 3 días antes
 VITAMINA C 3 días antes
o ANTE RESULTADO POSITIVO
REALIZAR COLONOSCOPIA
 Prueba inmunoquímica
o Si cuenta con criterios de AMSTERDAM o
BETESDA
o Familiares de primer grado de los
individuos con mutación conocida
SEGUIMIENTO DIAGNÓSTICO EN
o Individuos con 2 tipos de cáncer
relacionado con CCHNP (1 debe ser cáncer
BAJO RIESGO
colorrectal y el otro extra colónico)  Colonoscopia cada 10 años
o NOTA: no practico o necesario aprenderse  Sigmoidoscopia cada 5 años
los criterios de Ámsterdam y Bethesda
 Colon por enema cada 5 años
o El CCHNP presenta mutaciones en MSH y
MLH1 e inestabilidad de microsatélites SEGUIMIENTO DIAGNÓSTICO
estas pruebas genéticas buscan CCHNP RIESGO INTERMEDIO
 Colonoscopia cada 5 años
SEGUIMIENTO DIAGNOSTICO EN
ALTO RIESGO
 Colonoscopia cada 2 años
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Escisión del tumor primario con márgenes
amplios 2 cm y linfáticos
 Tratamiento quirúrgico de acuerdo con
localización de tumor
 CCHNP LYNCH colectomía total una vez
diagnosticado el primer tumor
o En mayores de 60 años realizar cirugía
segmentaria por baja esperanza de vida
QUIMIOTERAPIA DE ACUERDO CON
ESTADIOS
ESTADIO 0 y 1 T1, T2 y N0
 Seguimiento sin quimioterapia
ESTADIO 2 T3 y N0
 Valorar
ESTADIO 3 T4 y N+
 Quimioterapia
METASTASIS
 50% presentara metástasis hepáticas
 10% son resecables
 Debe mantener >25% de volumen posterior a
resección de tumos para considerar cirugía
Poliposis colónica familiar
TRATAMIENTO
DEFINICION  Sintomático
Presencia de cientos o miles de pólipos Tumores malignos
adenomatosos en el colon
 Adenocarcinoma el mas frecuente
EPIDEMIOLOGIA
 Se localiza en la segunda porción del duodeno
 100% de probabilidad de tumores malignos a lo
largo de la vida CLINICA
DIAGNOSTICO  Asintomáticos
 Mas de 100 pólipos por colonoscopia  Dolor abdominal
SEGUIMIENTO  Hemorragia
 Sigmoidoscopia anual a partir de los 12 años  Nauseas

DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
 Capsula endoscópica, posterior realizar biopsia
 Colectomía profiláctica en la adolescencia y quirúrgica
antes de los 25 años (presencia de pólipos
mayores a 1 cm marcan el momento de la TRATAMIENTO
cirugía)  Resección amplia + linfadenectomía
 Colectomía total
 Proctocolectomia total (tratamiento de elección)
OTROS DATOS
 Aun con cirugía presentan riesgo de presentar
pólipos de 40% y de carcinoma en reservorio de
1%
 Tratamiento coadyuvante con AINE o COX2
Tumores de intestino delgado

 Son poco frecuentes con mayor incidencia de
tumores benignos 75-90%
 Cuando dan síntomas suelen ser malignos
Tumores benignos
 Leiomioma el mas frecuente
CLINICA
 Asintomáticos
 Hemorragia

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CANCER COLORRECTAL  Pólipos y EII

PREVENCION  25 % se presenta como cuadro grave obstructivo

Si presenta alguno de estos criterios debe ser

 Mas de 100 pólipos por colonoscopia  Dolor abdominal

 Sigmoidoscopia anual a partir de los 12 años  Nauseas

Tumores de intestino delgado

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