Ortiz-Trejo y cols.

ARTÍCULO ORIGINAL

Factores de riesgo asociados a neurocisticercosis

en un hospital público de México
Juan Manuel Ortiz-Trejo,a* Arnulfo Joel Correa-Chacón,a Elma Ivonne Sotelo-Ham,a
Alejandro Torres-Valenzuelab y Cosme Alvarado-Esquivelb
aUnidad de Investigación Médica de Zacatecas, Instituto Mexicano del Seguro Social, Zacatecas, México
bFacultad de Medicina, Universidad Juárez del Estado de Durango, Durango, México

Recibido en su versión modificada: 14 de diciembre de 2005 Aceptado:13 de enero de 2006

RESUMEN SUMMARY
Objetivo: Determinar los factores de riesgo asociados con neurocisticer- Objective: A case-control study was carried out to determine risk factors
cosis en un hospital público de México. associated with neurocysticercosis in a public hospital in Mexico.
Material y métodos: Se analizaron factores socioeconómicos, Methods: The following factors were analyzed: Socioeconomic,
demográficos, patrones higiénicos, dietéticos y antecedentes familiares sociodemographic, hygiene, eating habits, and family history of
asociados en 85 casos y 170 controles. La muestra se tomó de pacientes neurocysticercosis in 85 cases and 170 controls. Cases were patients with
que acudieron al estudio de tomografía de cráneo. Los casos presentaron cranial computed tomography images compatible with neuro-
calcificaciones en cráneo compatibles con neurocisticercosis y de cysticercosis. The densitometric analysis (Hounsfield units) allowed us
acuerdo con la densitometría (Unidades Hounsfield) se definió el to distinguish normal tissue from physiological and pathological
tejido normal, las calcificaciones fisiológicas, patológicas así como calcifications, and other types of lesions. Controls were admitted for
otras lesiones. Los controles compartían la misma demanda de atención, neurocysticercosis but findings were not compatible with initial diagnosis.
sin presentar el evento en estudio. Para el análisis estadístico se Statistical analysis was done using SPSS® and Epi-info 2002®.
utilizaron los paquetes computacionales SPSS v 11® y Epi-Info 2002®. Results: The most common clinical manifestation in patients was
Resultados: Las principales manifestaciones clínicas fueron las crisis epileptic seizures OR=4.2 (IC 95% 2.40-9.67). With regards to risk
convulsivas RM 4.2 (IC95% 2.40-9.67); se consideraron factores de factors, consumption of street food OR=2.33 (IC 95% 1.25-4.38), and
riesgo: ingerir alimentos en vía pública RM 2.33 (IC95% 1.25-4.38) y family history of neurocysticercosis OR= 2.37 (IC 95% 1.11-5.04)
tener antecedentes familiares de neurocisticercosis RM2.37 (IC95% were found to be associated with neurocysticercosis. In the north
1.11-5.04), predominó en la población urbana, en la región centro central region of Mexico where this study was performed, the disease
norte de la República Mexicana. was more frequent among urban populations.

Palabras clave: Key words:

Neurocisticercosis, factores de riesgo, Neurocysticercosis, risk factors, cranial

tomografía de cráneo computed tomography

Introducción En los países desarrollados, la neurocisticercosis en la

población hispana inmigrante es un problema sustancial

E n México la neurocisticercosis es una enfermedad

parasitaria del sistema nervioso central, que por su
frecuencia es considerada un problema de salud pública.
como causa de enfermedad y muerte.4-9 Los factores de riesgo
involucrados en el ciclo de transmisión al hombre se han
explicado de acuerdo al ciclo biológico del parásito,10 en África
Dicho padecimiento lo ocasiona el helminto Taenia solium1,2 es una emergencia, con un serio problema agrícola y riesgo
que provoca crisis convulsivas prevenibles.3 de salud pública.11 En Perú donde el problema es endémico,

*Correspondencia y solicitud de Sobretiros: Juan Manuel Ortiz-Trejo, Unidad de Medicina Familiar No.1 IMSS, Zacatecas. Avenida Universidad
No. 102, Col. Del Patrocinio C.P. 98060, Zacatecas, Zacatecas. Teléfono: 9253606-13, extensión 41442. Correo electrónico:
[email protected] y [email protected]

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(www.anmm.org.mx)
Riesgos asociados a neurocisticercosis

los factores de riesgo se asocian con antecedentes familiares el problema es endémico.32-34 La neurocisticercosis en la pobla-
de epilepsia, historia de haber eliminado a través de las heces ción hispana inmigrante se considera un problema de salud,
proglótides durante la juventud y convivir con un portador como una causa de enfermedad y muerte en los países desa-
taeniásico.12 En promedio la cisticercosis se presenta a los 32 rrollados; por lo tanto, el presente estudio pretende determinar
años de edad (margen 6 a 65 años).5,13,14 Las manifestaciones los factores de riesgo asociados a neurocisticercosis en pacien-
clínicas son inespecíficas y en la tomografía de cráneo las tes atendidos en un hospital público de un área endémica.
calcificaciones intracerebrales detectadas se debieron a di-
versas causas.15-17 En el caso de neurocisticercosis, las calci-
ficaciones casi siempre son redondeadas, nodulares con Material y métodos
bordes bien circunscritos definidos como lesiones comunes
(escólex calcificado), que al relacionarse con epilepsia permi- Se realizó un estudio de casos y controles pareado 1:2 por
ten sospechar el diagnóstico.18,19,20 edad, sexo y área geográfica; la población en estudio fue
En enfermos mayores de 15 años de edad y con manifes- seleccionada a través de solicitud de TAC efectuada por un
taciones clínicas compatibles con neurocisticercosis, la tomo- tomógrafo helicoidal (Marca Siemens® modelo Somatron 4
grafía axial computarizada (TAC) de cráneo comparada con Plus) por las diferentes especialidades tratantes durante
estudios serológicos por Western blot muestra sensibilidad de enero a septiembre del año 2004 en el Hospital General de
83.3% y especificidad de 75.4%.21 Estas evidencias aunadas Zona 1 de Zacatecas. Este centro hospitalario cuenta con las
a los criterios epidemiológicos propuestos por Del Brutto y especialidades de medicina interna, neurología, neurocirugía
cols.22 establecen el diagnóstico definitivo. Cabe señalar que y radiodiagnóstico. Las características del servicio permitie-
su aparición conlleva el antecedente de ataques epilépticos ron que los pacientes susceptibles de ingresar al estudio
de aparición tardía; los factores de riesgo a los que se provinieran de las diferentes regiones del Estado. La estrate-
enfrentan los inmigrantes son: ser hispanos, no contar con gia de muestreo fue estudiar todos los casos y tomar una
seguro médico, exponerse a zonas endémicas y contar con muestra por cuota de los controles. La población en estudio
historia previa de contacto con enfermos de neurocisticer- fue seleccionada a través de la solicitud de tomografía,
cosis.5,23 El padecimiento es más frecuente en las muje- basados en la presencia de casos nuevos en proceso de
res.14,23,24 En Brasil los factores de riesgo son: antecedentes de diagnóstico y ante enfermos con padecimientos neurológicos
taeniasis, crisis convulsivas, así como la definición en los para apoyo diagnóstico o seguimiento de alguna enfermedad
servicios sanitarios.25 Así mismo la higiene personal juega un neurológica (v. gr. migraña, epilepsia). El personal médico
papel determinante como se demostró en un pueblo de solicitó lo siguiente: autorización de consentimiento informa-
Morelos, México.26 La transmisión de la neurocisticercosis do, TAC, lugar de origen de residencia, así como aceptación
presenta varias vertientes, por un lado está la venta de para la aplicación de la encuesta. En caso de indicación se
alimentos en la vía pública, costumbre cada vez más arraiga- utilizó Iopamidol a 75.5% a dosis de 0.5 a 2.0 mL/kg, se
da en la vida urbana de nuestro país, y por el otro, el riesgo del seleccionaron 85 casos y 170 controles, se aplicó un cuestio-
cultivo con aguas negras. Esta situación complica conocer nario semiestructurado a través de una entrevista directa. Las
con precisión el riesgo que implica para la salud, y la duración variables sociodemográficas estudiadas fueron: edad, género,
de la infección, debido a que dependerá del portador.27-30 domicilio actual, lugar de origen y residencia, estado civil,
El estado de Zacatecas localizado en la parte centro-norte escolaridad, ocupación, y número de personas que habitan
de la República mexicana se considera zona endémica.31 en la casa y características de la vivienda, se construyó el
Esta región presenta un rezago del desarrollo socioeconómico índice de condiciones de la vivienda según Bronfman y cols.35
y cultural similar a otros países en vías de desarrollo, donde Para la identificación de los patrones higiénico-dietéticos se

Cuadro I. Manifestaciones clínicas y motivos más frecuentes que justificaron la realización de tomografía de cráneo

Casos Controles

CIE* Diagnóstico de envío n % n %

R56.8 Crisis convulsivas 32 38 19 11
R69 Protocolo envío a valoración a neurología 20 24 34 20
R51 Cefalea 17 20 43 25
I67.9 Descartar enfermedad vascular cerebral 7 8 34 20
R42,H58.1 Mareos, vértigo y trastornos visuales 4 5 3 2
B69.0 Control postratamiento neurocisticercosis 3 4 5 3
C72.8 Descartar tumor cerebral 2 2 7 4
Otros 25 15
Total 85 100.0 170 100.0

* Organización Mundial de la Salud. Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud.
10ª revisión. v. 3. Washington, D.C.: OPS; 1995. (Publicación científica 554).
Fuente: Entrevista directa

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 Ortiz-Trejo y cols.

registró el consumo de alimentos en vía pública, frecuencia Resultados

de padecimientos gastrointestinales y antecedentes de fami-
liares con parasitosis entre los convivientes. En relación con Un total de 255 individuos fue incluido en el estudio, 153
la epilepsia y la presencia de familiares con cisticercosis, se mujeres (60%). La edad promedio fue de 45.5 años ± 20.4. En
investigó sobre los métodos diagnósticos utilizados, edad, el periodo se identificaron 85 casos, 51 mujeres (60%) y 34
género y parentesco con los casos. Las tomografías fueron hombres (40%), en el mismo periodo de estudio se captaron
interpretadas por dos médicos radiólogos quienes identifica- 170 controles con estudios tomográficos sin imágenes com-
ron lesiones compatibles con etiología parasitaria, a través de patibles de etiología parasitaria. Las principales manifestacio-
la densitometría (unidades Hounsfield) para definir entre nes clínicas que justificaron el estudio tomográfico en primer
tejido normal, calcificaciones fisiológicas, patológicas y otras lugar destacaron: las crisis convulsivas como se muestran en
lesiones compatibles con el ciclo vital de Taenia solium a nivel el cuadro I, las imágenes tomográficas predominantes en 47
del sistema nervioso central. Por la frecuencia del fenómeno casos (55%) fueron calcificaciones únicas, en 21 (25%) calci-
migratorio en nuestro medio, se tomó como tiempo promedio ficaciones múltiples, en 8 (9%) en fase quística, en 5 (6%)
para incluirlos en el estudio una residencia mayor a 5 años, forma maligna y en 4 (5%) lesiones mixtas. El análisis bivaria-
posterior al inicio de las manifestaciones clínicas neurológi- do socioeconómico referente al lugar de origen y residencia
cas más frecuentes de la enfermedad. Los criterios de exclu- reveló que del total de la muestra estudiada, 210 (82%) vivían
sión para los casos fueron la incapacidad para responder a la en comunidades urbanas, y 45 (18%) en comunidades rura-
encuesta, rechazar participar en el estudio, imágenes radio- les. En general eran originarios y residentes de los principales
lógicas compatibles descartadas con estudio serológico y municipios del Estado como son Zacatecas 102 (40%), Fres-
ante la presencia de imágenes no concluyentes. El protocolo nillo 34 (13%) y Guadalupe 23 (9%), en los otros 23 munici-
y la carta de consentimiento informado fueron sometidos y pios, el promedio de personas estudiadas fue de dos por
aprobados por el Comité de Ética del Hospital General de comunidad. Por contar con un número mayor de habitantes,
Zona, “Dr. Manuel Varela Luján” del Instituto Mexicano del Fresnillo presentó un riesgo asociado a la presencia de
Seguro Social. neurocisticercosis RM 3.13 (IC 95% 1.3-7.5). Con respecto al
tiempo de residencia 18 individuos en promedio tenían 29 ±
17.5 años en las localidades del Estado (margen de 5 a 68
Análisis estadístico años). En promedio 52% tenía entre cuatro a seis integrantes
en la familia, 80% contaba entre dos a cuatro dormitorios por
Para el análisis descriptivo y análisis univariado de la informa- vivienda, en los cuales dormían dos personas, solamente en
ción fueron utilizados los software SPSS v11 y Epi- Info 2002. Se el caso de nueve familias manifestaron dormir más de cinco
utilizaron la t de Student, χ2 de Mantel Haenzel y la prueba de personas en un dormitorio, esta situación fue más frecuente
Yates en celdas < 5. Para estimar el riesgo de neurocisticercosis en los controles, cuando el número de integrantes en la familia
se calculó la razón de momios (RM) con intervalo de confianza fue superior a siete. Existió asociación con el antecedente de
de 95% y nivel de significancia < 0.05, así como análisis biva- haber expulsado parásitos intestinales RM 3.41 (IC 95% 1.78-
riado y multivariado a través de modelos de regresión logís- 6.54).
tica condicional múltiple.

Cuadro II. Factores higiénicos y dietéticos asociados a neurocisticercosis

Casos Controles
n % n % RM IC 95% p*

Variables
Obtención de agua
Garrafón 42 49.4 93 54.7 1**
Potable de la llave 39 45.9 76 44.7 1.14 0.65-2.00 0.637
Pozo/manantial 4 4.7 1 0.6 8.86 0.89-214.65 0.071
Ingesta de alimentos en vía pública
No 20 23.5 71 41.8 1**
Sí 65 76.5 99 58.2 2.33 1.25-4.38 <0.001
Frecuencia en el consumo de alimentos en vía pública
Ocasional 34 52.3 57 57.6 1**
Diario 20 30.8 23 23.2 1.46 0.66-3.24 0.315
3 veces por semana 4 6.2 5 5.1 1.34 0.28-6.31 0.954
Cada semana 7 10.8 14 14.1 0.84 0.27-2.51 0.730

* p < 0.05
* * Valor de referencia
Fuente: Entrevista directa

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Riesgos asociados a neurocisticercosis

Con respecto a la eliminación de excretas 236 (93%) investigaciones sobre la expresión inicial del problema.8,20,23
contaban con drenaje, 96% de la población con agua potable Otras situaciones concomitantes durante el estudio, fueron el
y sólo siete casos y 23 controles utilizaban letrina o defecaban hallazgo de lesiones identificadas después de la toma de TAC
al ras del suelo. En educación 33 (13%) no contaban con en pacientes que sufren accidente automovilístico, así como
instrucción escolar, en su mayoría personas mayores de 55 estados de inmunodepresión secundarios a corticoterapia y
años de edad, 89 (35%) tenían grados escolares incompletos, cáncer, éste último hallazgo fue informado por Del Brutto y
42 (16%) educación primaria, 30 (12%) secundaria, 10 (4%) cols.36 En esta región centro-norte de la República mexicana,
bachillerato, 21 (8%) carrera técnica, 28 (11%) licenciatura y la enfermedad es más frecuente en poblaciones urbanas con
2 (1%) grado de maestría. La convivencia con animales fue un riesgo tres veces mayor de tener neurocisticercosis, en
151 familias (59%) tenían perros y gatos, 30 de ellos vivían comparación a otros estudios donde la población rural pre-
dentro del domicilio. senta más casos de taeniasis y de neurocisticercosis.25,26 Es
El índice de condiciones inadecuadas de vivienda fue de importante mencionar que este estudio se realizó en una
p < 0.05. El análisis bivariado arrojó las siguientes caracterís- población base con un régimen de seguridad social, que se
ticas sociodemográficas; estado civil 158 (62%) casados, 62 proporciona a la población trabajadora y sus beneficiarios,
(24%) solteros, 24 (9%) viudos, 6 (2%) divorciados, 3 (1%) generalmente residentes de localidades urbanas. No obstan-
separados, y 2 (1%) vivían en unión libre. En la ocupación de te, es importante destacar que el crecimiento actual de las
la muestra total, 93 (37%) se dedicaban a realizar actividades áreas urbanas está dado por la emigración en determinada
del hogar, destacando que esta actividad y ser empleado, generación de la población rural. Cambios migratorios simila-
presentó el mayor número de casos de neurocisticercosis res están ocurriendo en los países en desarrollo, que obligan
(66%). Los factores relacionados con los hábitos higiénico- a descartar esta enfermedad en la población emigrante.4-9 Al
dietéticos se muestran en el cuadro II, y los antecedentes persistir las malas condiciones de vivienda, deficientes servi-
familiares se observan en el cuadro III. Cincuenta y tres (21%) cios sanitarios y condiciones socioeconómicas no acordes al
expresaron tener familiares que expulsaron fragmentos de T. número de integrantes de la familia, favorecen que la transmi-
solium. sión de enfermedades infectocontagiosas entre los convivientes
se manifieste en forma independiente de la edad y género.11-14
En esta investigación se identificó que la transmisión intrafa-
Discusión miliar, depende de la participación entre sus integrantes, con
las actividades de alimentación integradas al ciclo vital de
Los datos aportados en el presente estudio permiten reforzar Taenia solium, 26 el estudio evidencia el riesgo de adquirir la
las estrategias ya existentes para controlar y mejorar las infección por la ingesta de alimentos contaminados con
condiciones de salud pública. La población femenina se huevecillos con un riesgo 2.3 veces más, cuando la costum-
destaca como la más afectada al igual que lo informado por el bre es adquirirlos en vía pública.27,28 La frecuencia elevada de
grupo de expertos en Brasil y Perú.12,18,25 El grupo de edad más padecimientos gastrointestinales en la muestra estudiada y el
afectado fue entre los 34 y 43 años.14,24,34 Las crisis convulsi- antecedente de que otros miembros de la familia hayan
vas tardías y recurrentes en nuestro medio tienen un riesgo expulsado proglótides de Taenia solium en un momento de su
4.2 veces más, de estar asociadas al hallazgo de un foco existencia, evidencian junto con el antecedente de crisis
epileptógeno secundario a una masa ocupativa sospechosa convulsivas por neurocisticercosis que la enfermedad debe
de neurocisticercosis. Esa manifestación la han reportado controlarse con los principios epidemiológicos de las enfer-

Cuadro III. Antecedentes familiares de padecimientos gastrointestinales (diarrea), parasitosis cisticercosis y crisis convulsivas
asociados con neurocisticercosis

Casos Controles
Variables n % n % RM IC 95% p

Trastornos gastrointestinales
No 52 61.2 129 75.9 1*
Sí 33 38.8 41 24.1 2 1.10-3.63 <0.01
Antecedentes de familiares con neurocisticercosis
No 63 76.8 149 88.7 1*
Sí 19 23.2 19 11.3 2.37 1.11-5.04 <0.01
Antecedentes de familiares con crisis convulsivas
No 25 54.3 64 71.7 1*
Sí 21 45.7 26 28.9 2.07 0.93-4.62 0.05

*Valor de referencia
Fuente: entrevista directa

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 3er PREMIO NACIONAL
DE INVESTIGACIÓN
PEDIÁTRICA
Academia Mexicana de Pediatría
La Academia Mexicana de Pediatría A.C., en cumplimiento con uno de sus objetivos que le compromete a “Estimular la
investigación científica y humanística en pediatría y en disciplinas afines”, ha establecido el otorgamiento del Premio
Nacional de Investigación Pediátrica, en su tercera edición.
El premio será otorgado al mejor trabajo de investigación pediátrica realizado en nuestro país, en cualquiera de las siguientes
áreas:
BÁSICA, CLÍNICA Y EPIDEMIOLÓGICA
Se invita a los interesados y a las instituciones médicas y de investigación del país a presentar sus trabajos.
El premio consistirá en un diploma y $250,000.00 pesos M.N.; en caso de que haya más de un trabajo premiado, este monto
será repartido entre ellos.
Bases del concurso

1. Podrá concursar cualquier persona miembro de la comunidad 7. En la selección de los trabajos premiados se tomarán como criterios
médica o científica del país. principales su originalidad, su rigor científico y su importancia
médica, científica y/o tecnológica, así como su impacto en la
2. Trabajo de investigación médica pediátrica, del área básica, sociedad.
clínica o epidemiológica.
8. El premio podrá ser declarado desierto si a juicio del jurado
3. Inédito en cuanto a su publicación en libros o revistas
calificador ningún trabajo reúne los estándares de calidad requeridos
científicas.
por la convocatoria.
4. Estudio realizado en México por investigadores mexicanos.
9. El Consejo Directivo de la Academia Mexicana de Pediatría
comunicará el dictamen a el o los investigadores que resulten
5. Un candidato podrá concursar hasta con dos trabajos como premiados, y el premio se entregará en sesión solemne el 30 de
máximo. noviembre del 2006.

6. El jurado estará integrado por los miembros de la Comisión 10. Todo trabajo que no cumpla con las bases y los requisitos
de Premios de la AMP de las áreas respectivas. Su decisión establecidos en esta convocatoria quedará descalificado
será inapelable. automáticamente.

Requisitos

1. El trabajo deberá escribirse en español de acuerdo con el 6. El investigador deberá especificar el área de investigación en la cual
contenido y secuencia de los formatos convencionales para desea concursar y bajo la cual acepta ser evaluado.
publicación en revistas médicas, utilizando el formato
Vancouver para listar las referencias. 7. Cada trabajo deberá enviarse en original y tres copias, sin
2. El texto del trabajo deberá ser anónimo, sin nombre de encuadernación y ningún tipo de identificación. El trabajo deberá
autores o referencias bibliográficas personalizadas, o enviarse bajo seudónimo.
nombre de la institución donde se llevó a cabo.
3. Mantener anónimo el sitio donde fue realizada la 8. La documentación completa y los trabajos deberán ser enviados a:
investigación. Academia Mexicana de Pediatría, A.C.
4. El trabajo deberá ir acompañado por la solicitud de Montecito No. 38 Piso 35 Oficina 3, Colonia Nápoles
inscripción, en un sobre cerrado, en la forma proporcionada C . P. 03810, México, D. F.
por la Academia Mexicana de Pediatría (también disponible Teléfono y Fax 54-88-32-89, 54-88-23-89 y
en la página de la AMP en Internet: 55-78-52-98
www.academiamexicanadepediatria.com.mx), anexando la Correo electrónico [email protected]
siguiente información:
a. Nombre completo y grado académico del 9. La documentación enviada por quienes no resulten ganadores quedará
investigador y colaboradores. a disposición de los interesados a partir del 1° de diciembre del 2006
b. Dirección, teléfono, fax y correo electrónico del hasta el 15 del mismo mes y año, en el domicilio de la AMP. Después
investigador principal y sus colaboradores. de esta fecha, la Academia destruirá los expedientes no reclamados.
c. Carta de constancia de participación en el trabajo
de todos los colaboradores listados. 10. Fecha límite para la recepción de trabajos: 1° de septiembre del 2006.
d. Carta de aceptación de participación en la
Convocatoria de todos los colaboradores listados. 11. Fecha en que se darán los nombres de los ganadores: 24 de noviembre
e. Lugar donde se labora, teléfono, fax y correo del 2006.
electrónico del investigador principal y sus
colaboradores.
f. Lugar donde se llevó a cabo la investigación
participante.
5. El protocolo de investigación deberá contar con la Premios exentos de I.S.R. de conformidad con el Artículo 109, Fracción XX de la
aprobación de las autoridades hospitalarias o instituciones Ley del Impuesto Sobre la Renta para 2005.
El impuesto local correspondiente por la obtención de dichos premios (6%), será
en donde se realizó el estudio, y en caso necesario, de sus retenido por la Academia Mexicana de Pediatría, A.C.
Comités de Ética y Bioseguridad. No basta con citar que se
obtuvo la aprobación de dichos Comités; deberá anexarse
evidencia documental de dicha aprobación.