22/2/2021 Desarrollo de estrabismo en niños con diagnóstico inicial de pseudoestrabismo

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Estrabismo

ISSN: 0927-3972 (Imprimir) 1744-5132 (En línea) Página de inicio del diario: http://www.tandfonline.com/loi/istr20

Desarrollo de estrabismo en niños inicialmente

Diagnosticado con pseudoestrabismo

Nazife Sefi-Yurdakul MD y Betül Tuğcu MD

Para citar este artículo: Nazife Sefi-Yurdakul MD y Betül Tuğcu MD (2016) Desarrollo de
Estrabismo en niños diagnosticados inicialmente con pseudoestrabismo, estrabismo, 24: 2, 70-73,
DOI: 10.3109 / 09273972.2016.1170046

Para vincular a este artículo: http://dx.doi.org/10.3109/09273972.2016.1170046

Publicado online: 24 de mayo de 2016.

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Descargar por: [Universidad La Trobe] Fecha: 29 de julio de 2016, a

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ESTRABISMO
2016, VOL. 24, NO. 2, 70–73
http://dx.doi.org/10.3109/09273972.2016.1170046

ARTÍCULO ORIGINAL

Desarrollo de estrabismo en niños diagnosticados inicialmente con

Pseudoestrabismo
Nazife Sefi-Yurdakul, MDuna y Betül Tugcu, MD b

un Hospital de Educación e Investigación İzmir Atatürk, İzmir, Turquía; b Facultad de Medicina de la Universidad de Bezmialem, Estambul, Turquía

RESUMEN HISTORIA DEL ARTÍCULO

Propósito : Evaluar la incidencia de estrabismo en niños diagnosticados inicialmente con pseudoestra- Recibido el 24 de agosto de 2015

bismus e identificar factores de riesgo para el desarrollo de estrabismo. Revisado el 29 de febrero de 2016
Métodos : Las historias clínicas de los pacientes que fueron diagnosticados con pseudoestrabismo al inicio Aceptado el 02 de marzo de 2016

Los exámenes en la clínica ambulatoria se revisaron retrospectivamente. Los exámenes de seguimiento fueron PALABRAS CLAVE
hecho en el departamento de estrabismo. Edad al primer examen, sexo, familia y desarrollo Visión binocular;
Se investigaron antecedentes, hallazgos oftálmicos y ortópticos, incluida la órbita y patologías palpebrales. hipermetropía; estrabismo
Resultados : se identificaron 65 pacientes con diagnóstico de pseudoestrabismo; 2 pacientes
(3,1%) tenían pseudoexotropía y 63 pacientes (96,9%) tenían pseudoesotropía. La edad media al
El examen inicial fue de 29,26 ± 26,68 meses (rango; 4-120 meses). Pliegues de piel epicantal (n = 35), planos
puente nasal ancho (n = 17), síndrome de blefarofimosis (n = 1), hipertelorismo (n = 1), telecanto
(n = 1) y múltiples patologías (n = 10) fueron las causas del pseudoestrabismo. Seis pacientes (9,2%)
tenía hipermetropía clínicamente significativa. Se detectaron anisometropía y ambliopía en 1 (1,5%)
y 3 pacientes (4,6%), respectivamente, en el examen inicial. El período de seguimiento medio fue de 25,2
± 23,28 meses (rango; 1-154 meses). Durante el período de seguimiento, se detectó estrabismo verdadero
en 8 casos (12%); de estos, 5 casos tenían endotropía no refractiva, 2 casos tenían acomodación refractiva
endotropía modativa y 1 caso tenía exotropía. La visión binocular única no se desarrolló después de
ing terapia de ambliopía y corrección refractiva en casos esotrópicos. Binocular monofocal y
la agudeza visual mejor corregida fueron factores de riesgo estadísticamente significativos para el desarrollo de
estrabismo ( p = 0,001).
Conclusión : Los niños pseudoestrabísmicos con visión única binocular subnormal o visión baja
La agudeza requiere seguimiento por el riesgo de desarrollo de estrabismo verdadero.

Introducción En este estudio, nuestro objetivo fue evaluar la incidencia de

estrabismo en niños inicialmente diagnosticados con pseudo-
El pseudoestrabismo es una condición clínica caracterizada
trabismo e identificar factores de riesgo para el desarrollo
por la falsa apariencia de estrabismo. Anormalidades de
ment del estrabismo.
párpado, órbita, retina y ángulo kappa provocan estrabis-

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Además, a lasfactores
los los
21:45
ejesdel
visuales
que 29 de son
causanjulio
elparalelos
de 2016a
pseudoestrabismo
materiales y métodos
puede acompañar al estrabismo verdadero y puede dificultar o
acentúa su presencia.1 Este estudio se realizó de acuerdo con los principios de la
Se ha informado que la prevalencia del estrabismo verdadero Declaración de Helsinki. Los cuadros de pacientes diagnosticados
ser mayor en casos con pseudoestrabismo que el pre con pseudoestrabismo se revisaron entre diciembre
valencia del estrabismo verdadero en la población pediátrica general 1999 y abril de 2013 retrospectivamente. Características demográfica
lación, que se espera que oscile entre 2,1% y 3,3% características y hallazgos clínicos de los niños, incluida la edad en
primer examen, agudeza visual, género, refracción ciclopléjica
en el Estudio de enfermedades oculares pediátricas de Baltimore.2 Sin embargo,
puede ser difícil para un oftalmólogo distinguir historia familiar y de desarrollo, órbita, párpado y
verdadero estrabismo y pseudoestrabismo debido a la inter- patologías del segmento posterior, movimientos oculares y bino-
carácter moderado del estrabismo, mala cooperación del paciente, Se registraron el estado cular.
o un médico sin experiencia. 3 Por estas razones, si hay El estudio incluyó un examen de casos de pseudoestrabismo.
tiene alguna duda sobre el diagnóstico, se debe realizar un seguimiento inicialmente por un oftalmólogo general en un
continuar hasta que el diagnóstico correcto haya sido clínica del paciente. Posteriormente, todo el seguimiento
confirmado.4 -6 Los exámenes fueron realizados por un pediatra experimentado

CONTACTO Nazife Sefi-Yurdakul [email protected] Halk Sokak, No: 26 Sahilevleri, 35320 Narlıdere-İzmir, Turquía. Tel: 90 533 502 89 52.
© 2016 Taylor y Francis

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ESTRABISMO 71

oftalmólogo del departamento de estrabismo. Todos entre las visitas de seguimiento osciló entre 1 y 12 meses.
Los exámenes se realizaron con y sin refracción. El período de seguimiento medio fue de 25,2 ± 23,28 meses
corrección tiva por el mismo oftalmólogo (NSY). (rango; 1-154 meses). Cinco (7,6%) niños tenían una familia
El ángulo de desviación en la posición primaria se midió historia de estrabismo. Seis (9,2%) niños tenían antecedentes
asegurado por la prueba de cubierta de prisma alternativo con un de trabajo de parto prematuro y 2 de ellos desarrollaron endotropía.
objetivo modativo o prueba de Krimsky para la fijación cercana Pliegues cutáneos epicantales (n = 35; 53,8%), nasales anchas y p
dependiendo de la cooperación del paciente. los puente (n = 17; 26,2%), síndrome de blefarofimosis
pacientes con desviación latente o manifiesta igual o (n = 1; 1,5%), hipertelorismo (n = 1; 1,5%), telecanto
se consideró que más de 10 dioptrías de prisma tenían (n = 1; 1,5%) y se detectaron múltiples patologías.
verdadero estrabismo. Visión única binocular (BSV) fue Se observaron pseudoexotropía y pseudoesotropía en
evaluados mediante la prueba de Titmus-fly (Stereo Optical Co, 2 (3,1%) y 63 pacientes (96,9%), respectivamente.
Chicago, IL) y la prueba Worth Four-Dot. El error de refracción promedio fue + 1.39 ± 1.37 (rango; -
La refracción ciclopléjica se evaluó mediante retinoscopia. 1,50 a +9,00) D en el ojo derecho y + 1,43 ± 1,43 (rango;
o refractometría automática. Los equivalentes esféricos de –1,50 a +9,00) D en el ojo izquierdo de todos los pacientes.
errores de refracción (potencia esférica más la mitad del cilindro Los valores miopes de 2 casos fueron –0,75 y –1,50 D.
poder rical) fueron utilizados. Refractivo clínicamente significativo Se detectaron anisometropía y ambliopía en 1
El error se definió como un equivalente esférico de la miopía. (1,5%) y 3 (4,6%) pacientes, respectivamente. Seis (9,2%)
con -1,00 dioptrías (D) o más, e hipermetropía los pacientes tenían hipermetropía clínicamente significativa (rango;
con +3,00 D o más. La anisometropía fue aceptada como +3,00 a +9,00) con una media de + 4,38 ± 2,33 D a la derecha
una diferencia de 1.00 D o más de equivalente esférico ojo y +4,79 ± 2,2 D en el ojo izquierdo.
entre los ojos. La ambliopía se definió como una diferencia de 2 Se diagnosticó estrabismo verdadero en 8 casos (12%)
líneas o más en la agudeza de Snellen entre ojos, visual durante el período de seguimiento. La detección media
agudeza de 0,8 y menor, o una falta de central, estable, el tiempo de estrabismo verdadero fue de 12,63 ± 6,35 meses
fijación mantenida. Se prescribieron anteojos en niños (rango; 6-24 meses). De los 8 casos con estrabis-
con importantes errores de refracción. La ambliopía fue tratada mus, el ángulo medio de desviación fue 21,5 ± 10,5 (rango;
con terapia de oclusión según la edad del paciente y 10-40) dioptrías de prisma para cerca. Se observó esotropía
profundidad de la ambliopía. Mejor agudeza visual corregida (MAVC) en 7 pacientes (87,5%) y exotropía en 1 paciente
se determinó con el gráfico de Snellen y luego se convirtió a (12,5%). La MAVC inicial de 4 bebés estaba entre
logaritmo del ángulo mínimo de resolución 0,80 (= 0,10 logMAR) y 1,00 (= 0,00 logMAR) en
(logMAR) para análisis estadístico. Agudeza de Snellen; los otros 4 tenían central, estable y

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Los casos se clasificaron en dos grupos: Grupo 1 fijación mantenida. Se evaluó la visión binocular
estaba compuesto por pacientes que no habían desarrollado un verdadero solo en 2 bebés debido a la edad y la escasa cooperación
estrabismo; El grupo 2 incluyó a pacientes que habían desarrollado de los demás en el primer examen. La refraccin media
abrió un verdadero estrabismo durante el período de seguimiento. los El error positivo fue + 3.00 ± 2.93 D (rango; +1.00 a +9.00 D)
criterio para determinar el estado del pseudoestrabismo en los casos que desarrollan endotropía y –1,50 D en el
fue la ausencia de cualquier desviación manifiesta. caso con exotropia intermitente. Acomodación refractiva
Descargado por [La Trobe University] a las 21:45 del 29 de julio de 2016
Los hallazgos clínicos de los pacientes del Grupo 1 y se desarrolló endotropía dativa en 2 (33%) de 6 casos
El grupo 2 se comparó en términos de características clínicas. con hipermetropía significativa. También se encontró ambliopía
El análisis estadístico se realizó con SPSS (Statistical en estos 2 pacientes. Otros casos de endotropia no fueron
Paquete para estudios científicos) para Windows 22 (SPSS refractiva y constante. La visión única binocular no era
Inc, Chicago, IL). Exacto de Fisher y U de Mann-Whitney desarrollado después de la terapia de ambliopía y refractiva
Se utilizaron pruebas para el análisis estadístico. La diferencia corrección en casos esotrópicos. Pero el caso con inter-
se consideró significativo ya que se determinó el valor de P exotropia mittent tuvo fusión y estereopsis (40 segundos
extraído por debajo de 0,05. de arco).
Características demográficas y hallazgos clínicos de
niños que no habían desarrollado estrabismo verdadero
Resultados
(Grupo 1) y los niños que habían desarrollado una verdadera estrateg
Sesenta y cinco pacientes con el diagnóstico de pseudoestrabis- bismus (Grupo 2) se describen en la Tabla 1; estadísticamente
mus fueron identificados; 2 pacientes (3,1%) con pseudoexo- se encontraron diferencias significativas entre dos grupos
tropia, y 63 pacientes (96,9%) con pseudoesotropia. en términos de BCVA y BSV ( P = 0.001). Regresión logística
La edad media al examen inicial fue de 29,26 ± 26,68 análisis de sión para variables en la diferenciación entre
meses (rango; 4-120 meses). Veintiséis pacientes seudoestrabismo y estrabismo verdadero y
(40%) eran mujeres y 39 (60%) eran hombres. El intervalo la variable más importante fue BSV (Tabla 2 ).

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72 N. SEFI-YURDAKUL Y B. TUĞCU

Tabla 1. Características demográficas y hallazgos clínicos de cooperación de niños o un médico sin experiencia
niños que no habían desarrollado estrabismo verdadero (Grupo 1) y enfatizó la importancia de realizar pruebas de cobertura con
y los niños que habían desarrollado estrabismo verdadero (Grupo 2). oclusión prolongada y seguimiento adecuado de la
Grupo 1 Grupo 2
(n = 57) (n = 8) Valor p mayor riesgo de estrabismo verdadero en niños con
Edad (meses) 27,93 ± 25,04 38,75 ± 37,09 0.477 † pseudoestrabismo.3, 11
(6-120) (7-106) La pseudoesotropía se encuentra con más frecuencia que
Sexo
Mujer 25 (43,86%) 1 (12,5%) 0.131
‡
pseudoexotropia y epicanthus que afectan el canto interno
Masculino 32 (56,14%) 7 (87,5%) es la causa más común de pseudoesotropia.
†
Seguimiento (meses) 25,58 ± 24,51 22,5 ± 11,87 0,992
Generalmente, los pliegues epicantales desaparecen en el transcurso
(1-154) (6-43) †
Error de refracción de ambos ojos + 1,27 ± 0,9 + 2,44 ± 3,15 0,146 desarrollo físico del puente de la nariz en niños.-
(dioptrías) (0,00 a +4,00) (-1,50 a +9,00) 4, 6 De manera similar, en este estudio, la mayoría de los pacientes
BCVA de ambos ojos 0,00 ± 0,00 0,034 ± 0,077 0,001 †
(logMAR) * (0,00) (0,22-0,00) pseudoesotropia y el pliegue cutáneo epicantal fue el más
Visión única binocular 57 (100%) 1 (12,5%) 0,001 ‡
hallazgo clínico frecuente. Sólo un paciente que tenía epilepsia
Valores de P estadísticamente significativos resaltados en negrita.
* MAVC: agudeza visual mejor corregida; logMAR: logaritmo del mínimo
pliegue cutáneo cantal y puente nasal ancho plano desarrollado
†
ángulo de resolución. exotropía con error de refracción de -1,50 D en ambos ojos.
Prueba U de Mann-Whitney.
‡
Prueba exacta de Fisher.
En la literatura, los factores de riesgo para el desarrollo de verdad
estrabismo en pacientes pseudoestrabísmicos han sido analizados
se han reportado resultados lisos y diferentes.
Se ha descubierto que la hipermetropía es un riesgo importante
Discusión
factor para el desarrollo de esófago acomodativo refractivo
Se han informado varios factores causales como responsables tropia, y endotropia se ha observado en el 24% de amétropes
por la falsa aparición de pseudoestrabismo en el y 1,65% de los niños emetrópicos con pseudoesotropía.
literatura. Mientras que el epicanto, puente nasal ancho, nar- Por tanto, el seguimiento de los pacientes pseudoesotrópicos con
distancia interpupilar remada, ojos hundidos y nega- Se ha sugerido que la emetropía es innecesaria.10 encendido
El ángulo kappa tivo puede simular endotropía; amplio Por otro lado, Pritchard y Ellis Jr.no han encontrado
distancia interpupilar, ojos prominentes en la dirección error refractivo para ser un factor de riesgo potencial para el desarrol
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de los ejes anterior y posterior, y ángulo positivo opment del estrabismo.3 Además, Roh y Choi tienen
kappa puede causar la falsa apariencia de exotropía. 1 ,4, 6 , 7 demostró que el 13,9% de los niños con estrabismo tienen
Rara vez, el pseudoestrabismo secundario a la dislocación macular antecedentes de pseudoesotropía y 89,7% de los casos de endotropía
se ha informado como una entidad clínica bien conocida tienen endotropía acomodativa refractiva.12 Recientem
causada por cambios en la tasa de crecimiento en diferentes áreas de Mohan y Sharma han encontrado la tasa de refracción
la retina o tracción retiniana debido a trastornos de la retina. 8 endotropía acomodaticia del 15,7% en 51 pseudotrópicos
En el presente estudio, se detectó estrabismo verdadero en 8 niños.13 Han sugerido la importancia de ciclo-
casos (12%) durante el período de seguimiento de aproximadamente 2 refracción pleágica y que los padres estén informados sobre la
años, consistente con los mismos resultados de Pritchard y posibilidad de desarrollo de acomodación refractiva
Ellis esotropía.
Descargado por [LaJr.3 De manera correspondiente, Silbert et al. informó que el 10%
Trobe University] a las 21:45 del 29 de julio de 2016
de niños con seudoestrabismo desarrollado La magnitud de la hipermetropía que puede predisponer
estrabismo.9 Jacobs evaluó a los niños que presentaban un caso de pseudoestrabismo a endotropía no está claro. Mientras
pseudoestrabismo e informó que el 7% de estos pacientes Colburn y col.14 han informado que los niños con
Posteriormente desarrolló una verdadera desviación sobre un seguimientohipermetropía igual o superior a +3,50 D están en
de un año. 10 Hizo hincapié en la importancia del tiempo riesgo de desarrollo de endotropía acomodativa,
gastado por el oftalmólogo con estos pacientes. otros investigadores13 ,15 han afirmado un mayor riesgo en
Además, Pritchard y Ellis Jr. también señalaron la dificultad pacientes con hipermetropía superior a +1,50 D.
de un examen de buena calidad debido a la mala Birch y col. han declarado que además de alta

Tabla 2. Análisis de regresión logística de posibles factores de riesgo para el desarrollo de estrabismo.
Variables B SE Wald df Sig Exp (B) IC del 95% para EXP (B)
Edad (meses) .013 .012 1,117 1 .291 1.013 .989 1.037
Error de refracción de ambos ojos (dioptrías) .436 .241 3.276 1 .070 1.546 .965 2.478
MAVC de ambos ojos (logMAR) 422.733 252307.578 .000 1 .999 - .000
Visión única binocular –5,971 1.470 16.502 1 .001 .003 .000 .045
Seguimiento (meses) –.007 .020 .124 1 .725 .993 .956 1.032

Valores de P estadísticamente significativos resaltados en negrita.

IC: intervalo de confianza; MAVC: agudeza visual mejor corregida; logMAR: logaritmo del ángulo mínimo de resolución.

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ESTRABISMO 73

hipermetropía mayor de +4,00 D, estereóptica subnormal 2. Friedman DS, Repka MX, Katz J, et al. Prevalencia de
sis y anisometropía son factores de riesgo importantes para la ambliopía y estrabismo en blancos y africanos
Niños estadounidenses de 6 a 71 meses. los
desarrollo de endotropía acomodativa.dieciséis
Estudio de enfermedades oculares pediátricas de Baltimore. Oftalm
En el presente estudio, no se encontró que el error refractivo
2009; 116: 2128–2134.
ser un factor de riesgo potencial para el desarrollo de estrabis- 3. Pritchard C, Ellis GS Jr. Estrabismo manifiesto después
mus similar al estudio de Pritchard y Ellis Jr. 3 diagnóstico de pseudoestrabismo. Am Orthopt J 2007; 57: 111–
Sin embargo, el error refractivo medio fue de +3,00 D en el 117.
casos que desarrollan endotropía; eso- acommodativo refractivo 4. Ansons AM, Davis H. Desviación ocular. En: Diagnóstico
and Management of Ocular Motility Disorders , 3ª ed.
tropia evolucionó en 2 (33%) casos ambliópicos con hiperme-
Oxford: Blackwell Science Ltd, 2001, 74–96.
tropia superior a +4,50 D. A diferencia del pseudoestrabismo 5. Anwar DS, Woreta FA, Weng CY, Repka MX.
casos que no desarrollaron estrabismo, BSV no fue Incidencia de desarrollo de endotropía en sujetos pre
logrado en casos esotrópicos a pesar de la corrección refractiva vivamente diagnosticado con pseudoesotropia: un estudio piloto.
terapia de oclusión y tratamiento. En este estudio, BSV y BCVA Estrabismo 2012; 20: 124-126.
fueron los factores de riesgo más importantes para el desarrollo 6. Noorden GK von, Campos EC. Examen del
paciente. En: Visión binocular y motilidad ocular:
de estrabismo. El análisis de regresión logística también demuestra
Teoría y manejo del estrabismo , 6ª ed. S t.
demostró que la variable más importante era BSV en Louis, MO: Mosby Inc., 2002, 168–210.
diferenciación entre pseudoestrabismo y estra- 7. Costenbader FD. Esotropía infantil. Trans Am
bismus. Por lo tanto, nuestros resultados demostraron la necesidad de seguir Ophthalmol Soc 1961; 59: 397–429.
baja en pacientes con agudeza visual baja o subnormal 8. Foster RS, Metz HS, Jampolsky A. Estrabismo y
pseudoestrabismo con fibroplasia retrolental. Soy J
BSV, similar a la conclusión de Birch et al.
Ophthalmol 1975; 79: 985–989.
También se han informado antecedentes familiares de estrabismo como 9. Silbert AL, Matta NS, Silbert DI. Incidencia de estrabis

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22/2/2021 Desarrollo de estrabismo en niños con diagnóstico inicial de pseudoestrabismo
un factor de riesgo para el desarrollo de casos de pseudoestrabismo mus y ambliopía en niños preverbales previamente
estrabismo.16 Jacobs ha determinado que la historia familiar diagnosticado con pseudoesotropia. J AAPOS 2012; 16: 118–
de estrabismo se encuentra en el 70,6% de los niños con 119.
10. Jacobs HB. Pseudoestrabismo: una auditoría. Br J
pseudoesotropía que posteriormente desarrollan verdaderas
Ophthalmol 1978; 62: 763–764.
esotropía. 10 Mohan y Sharma han informado que el 25%
11. Pritchard C, Ellis GS Jr. Eficacia de la cubierta modificada
de casos de pseudoesotropía con antecedentes familiares de estrabismo pruebas para la detección de estrabismo verdadero incipiente con
Desarrollar endotropía acomodativa refractiva.13 Sin embargo, en diagnóstico de pseudoestrabismo. Am Ortopt J 2013; 63: 73–
el presente estudio, en consonancia con el informe de Garrety,17 79.
antecedentes familiares de estrabismo con una tasa relativamente baja de 12. Roh IH, Choi MY. Características clínicas del estrabismo.
niños con antecedentes de pseudoesotropía. J coreano
El 7,6% no resultó ser un factor predisponente en la
Ophthalmol Soc 2006; 47: 1449–1453.
desarrollo de endotropía. Estos resultados pueden atribuirse 13. Mohan K, Sharma A. Development of refractive
debido a la posibilidad de que falten antecedentes familiares de estra- endotropía acomodativa en niños inicialmente diagnóstico
bismus en algunos pacientes, como Pritchard y Ellis Jr.3 tienen nariz con pseudoesotropia. J AAPOS 2012; 16: 266–
también propuesto en su artículo. 268.
14. Colburn JD, Morrison DG, Estes RL, Li C, Lu P,
En conclusión, nuestros resultados indican la importancia
Descargado por [La Trobe University] a las 21:45 del 29 de julio de 2016 Donahue SP. Seguimiento longitudinal de hipermétropes
de examen y seguimiento ortóptico en pseudoestrabis-
niños identificados durante el examen de la vista preescolar. J
niños con micrófono con visión única binocular subnormal o baja AAPOS 2010; 14: 211–215.
agudeza visual para el riesgo de desarrollo de estrabismo verdadero. 15. Silbert AL, Matta NS, Silbert DI. Incidencia de estrabis
mus y ambliopía en niños preverbales previamente
diagnosticado con pseudoesotropia. Soy Orthopt J
Declaración de interés 2013; 63: 103–106.
16. Birch EE, Fawcett SL, Morale SE, Weakley DR Jr,
Los autores no tienen ningún interés comercial o de propiedad en Wheaton DH. Factores de riesgo para esotro-
cualquier material discutido en este artículo.
pia entre los niños hipermétropes. Invertir oftalmol
Vis Sci 2005; 46: 526–529.
17. Garretty T. Desarrollo de estrabismo manifiesto y
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