Artículo original

Distalización molar maxilar con un

dispositivo de péndulo anclado óseo
Beyza Hancıog˘ lu Kircelli una; Zafer O¨ zgu¨ r Pektas¸ si; Cem Kircelli C

RESUMEN
Para obtener una distalización molar efectiva y libre de cumplimiento sin pérdida de anclaje, diseñamos el dispositivo de péndulo
anclado al hueso (BAPA). El objetivo de este estudio fue evaluar la estabilidad del tornillo de anclaje, la distalización de los molares
superiores y el movimiento de los dientes anteriores a los primeros molares superiores. El grupo de estudio estaba compuesto por 10
pacientes (edad promedio 13.5 6 6
1,8 años) con relación molar de clase II. Se modificó un dispositivo de péndulo convencional para obtener el anclaje de un tornillo
intraóseo en lugar de los premolares. El tornillo se colocó en la región paramediana anterior de la sutura palatina media. Los
cambios esqueléticos y dentales se midieron en cefalogramas y se obtuvieron moldes dentales antes y después de la
distalización. Se logró una relación molar súper Clase I en un período medio de 7.0 6 6 1,8 meses Los primeros molares
superiores distalizaron un promedio de 6.4 6 6 1.3 mm en la región de la corona dental inclinando distalmente un promedio de 10.9 8
6 2.8 8) Además, el segundo premolar maxilar y el primer premolar se movieron distalmente un promedio de 5.4 6 6 1.3 mm y 3.8 6
6 1,1 mm, respectivamente. Los premolares se inclinaron significativamente distalmente. No se detectó movimiento del incisivo
anterior. Se descubrió que el BAPA es un dispositivo de distalización intraoral eficaz, mínimamente invasivo y libre de
cumplimiento para lograr la distalización tanto molar como premolar sin pérdida de anclaje.

PALABRAS CLAVE Distalización molar; Dispositivo de péndulo; Tornillo intraóseo; Anclaje

INTRODUCCIÓN primeros molares maxilares. Cualquier acción para mover los molares
distalmente produce una fuerza de reacción mesial en los dientes de anclaje. 6 6 Como
El tratamiento sin extracción de la maloclusión de ángulo clase II generalmente
consecuencia, si los premolares o incisivos (o ambos) son los dientes de
requiere la distalización de los molares superiores. A partir de la década de 1980,
anclaje, se mueven mesialmente, los incisivos sobresalen y aumenta la
los dispositivos intraorales, como los imanes repelentes, 1 muelles helicoidales
sobrejet. 1–5,7–14
superelásticos NiTi, 2
Sin embargo, este efecto está en contradicción con el objetivo principal del
péndulo, 3 Jones-jig, 4 4 y chorro distal, 5 5 Se han introducido para distalizar los
tratamiento de Clase II. Además, los molares distalizados son anclajes
molares con un cumplimiento mínimo del paciente.
cuestionables para la retracción de premolares e incisivos, a pesar de los
intentos (cascos, electrodomésticos Nance, etc.) que se han hecho para
Los dispositivos de distalización intraoral se han diseñado para
mantenerlos en sus nuevas posiciones. 7,8
proporcionar una fuerza recíproca continua sobre el

una Profesor Asistente, Departamento de Ortodoncia, Adana Medical Research Recientemente, los investigadores han tratado de superar este
and Teaching Center, Baskent University, Adana, Turquía problema principal mediante el diseño de nuevos sistemas intraorales que
involucren un anclaje esquelético rígido. Byloff y col. 15 diseñó el dispositivo
si Profesor Asistente, Cirugía Oral y Maxilofacial, Adana Medical Research and
de péndulo soportado por implante Graz. La parte de anclaje de este
Teaching Center, Baskent University, Adana, Turquía.
aparato consistía en una placa quirúrgica (15). 3 10 mm) fi jado con cuatro
C Instructor, Departamento de Prostodoncia, Centro de Investigación y Enseñanza mini tornillos de titanio en el hueso palatino. La parte acrílica del
Médica Adana, Universidad de Baskent, Adana, Turquía. dispositivo de péndulo se ajustó a los cilindros, soldada al centro de la
Autor para correspondencia: Beyza Hancıog˘ lu Kircelli, DDS, PhD, placa quirúrgica, sobre la base de un principio telescópico. Utilizaron este
Departamento de Ortodoncia, Adana Medical Research and Teaching Center, aparato en pacientes adultos. dieciséis
Baskent University, Dadalog˘ lu mah, 39. sok. No. 6 Yuregır, Adana 01250, Turquía
(correo electrónico: [email protected] ) Aceptado: julio de 2005. Envío: abril
de 2005.
Keles¸ et al. 17 usó un implante palatino osteointegrado en lugar de un
Q 2006 por The EH Angle Education and Research Foundation, Inc. botón Nance en el dispositivo deslizante Keles. Carano et al. 18 años introdujo
el chorro distal en con-

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APARATO DE PÉNDULO CON ANCLAJE DE HUESO 651

FIGURA 2. Vista intraoral del tornillo en su lugar.

FIGURA 1. El tornillo intraóseo.

unión con un sistema de anclaje miniscrew. Karaman et al. 19 y Gelgo¨ et

al. 20 utilizó un tornillo intraóseo con su mecánica de distalización que
contenía resortes helicoidales comprimidos. Ambos autores utilizaron
este tornillo como un anclaje rígido indirecto; Los primeros premolares
se conectaron al cuello intraoral del tornillo a través de un arco
pesado, utilizando resina compuesta fotopolimerizable. Para obtener
una distalización molar efectiva y sin cumplimiento sin pérdida de
anclaje, diseñamos el dispositivo de péndulo con anclaje óseo (BAPA).
El objetivo de este estudio fue evaluar la estabilidad del tornillo de
anclaje, la distalización de los molares superiores y el movimiento de FIGURA 3. Radiografía cefalométrica lateral que muestra la posición del tornillo.

los dientes de anclaje anteriores a los primeros molares superiores.

TABLA 1. Inclinación del tornillo en relación con el plano palatino (ángulo entre el
eje largo del tornillo y el plano palatino)

norte Min Media máxima Dakota del Sur

MATERIALES Y MÉTODOS
Tornillo-PP ( 8) 10 50 76 77,655
sesenta y cinco

El grupo de estudio estaba compuesto por 10 pacientes (nueve mujeres

y un hombre; edad promedio 13.5 6 6 1,8 años) que requieren distalización
molar intraoral. Los criterios de selección para los pacientes incluyeron lateral a la línea media (Figura 2). Se usó un taladro de 1,3 mm de
buena higiene bucal, dentición permanente, relación molar de clase II con diámetro para mantener la estabilidad primaria del tornillo. En dos
una deficiencia de espacio moderada en el arco dental maxilar y un pacientes, los tornillos se insertaron bilateralmente a la sutura palatina
apiñamiento mínimo o nulo en el arco mandibular. No se usó ningún otro media. La posición del tornillo se verificó en una radiografía cefalométrica
aparato que no sea BAPA durante la fase de distalización. Todos los lateral (Figura 3). Los valores mínimos, máximos y medios para la
pacientes y padres fueron informados sobre el procedimiento quirúrgico y angulación del tornillo en relación con el plano palatino se muestran en la
firmaron un formulario de consentimiento. Tabla 1.

Construcción del BAPA

Tornillo intraóseo y procedimiento quirúrgico.
Después de la curación del tejido blando, se obtuvieron impresiones y
Un tornillo intraóseo de titanio (2.0 mm de diámetro 3 moldes de piedra con los tornillos IMF en su lugar. En el modelo de
8 mm de longitud) (se utilizó un tornillo de fijación intermaxilar del piedra, la cabeza del tornillo se bloqueó con cera, y el dispositivo de
FMI, Stryker, Leibinger, Alemania) como un anclaje óseo rígido péndulo se construyó de acuerdo con Hilgers 3 descripciones, excluyendo
(Figura 1). El tornillo se insertó en la región paramediana anterior de los alambres auxiliares que se extienden a la superficie oclusal del primer
la sutura palatina media, 7–8 mm posterior al agujero incisivo y 3–4 y segundo premolares.
mm.

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FIGURA 4. Aplicación intraoral de un dispositivo de péndulo con anclaje óseo.

La adaptación del aparato se verificó clínicamente y los resortes se

FIGURA 5. Mediciones esqueléticas y de tejidos blandos. (1) SNA. (2) SNB. (3) ANB. (4)
activaron paralelamente a la sutura palatina media. La placa acrílica se
FMA. (5) GoGnSn. (6) Punto PTV-A. (7) Ángulo del plano palatino. (8) Labio superior al
conectó a la cabeza del tornillo usando resina acrílica de metacrilato plano E. (9) Labio inferior al plano E. PTV indica el plano vertical pterigoideo.
de metilo sin curar en frío (Ufi Gel hard, Voco GmbH, Cuxhaven,
Alemania). Finalmente, se insertaron resortes de aleación de
molibdeno de titanio (TMA) de 0.032 pulgadas (Ormco Corp, Glendora,
California) en las vainas linguales en las primeras bandas molares
(Figura 4).

Los pacientes fueron educados especialmente para mantener su

higiene bucal y se les pidió que usaran un enjuague bucal regularmente.
En cada cita, se revisó el tejido blando alrededor de la placa acrílica.
Además, los resortes se reactivaron si fuera necesario.

Análisis cefalométrico y dental

Después de lograr una relación molar súper Clase I, se obtuvo una

radiografía cefalométrica lateral para evaluar los cambios
dentoalveolares, esqueléticos y de tejidos blandos. El plano vertical
pterigoideo y el plano horizontal de Frankfort se usaron como planos
de referencia para medir los cambios cefalométricos (Figuras 5 y 6). El
grado de rotación de los primeros molares superiores y la cantidad de
expansión entre los primeros molares superiores derecho e izquierdo
se midieron en fotocopias. 21 de los moldes de yeso maxilar. En las
fotocopias, se evaluaron los movimientos de los primeros molares FIGURA 6. Mediciones lineales dentales. (1) U6-PTV. (2) U5-PTV. (3) U4-PTV. (4)
superiores de acuerdo con el plano palatino mediano. 22 ( Figura U1-PTV. (5) L6-PTV. (6) U6-FH. (7) U5-FH. (8) U4FH. (9) U1-FH. Mediciones
angulares dentales. (10) U6-FH. (11) U5FH. (12) U4-FH. (13) U1-FH. PTV indica
plano vertical pterigoideo; FH, plano horizontal de Frankfort.

7)
Las longitudes de arco adquiridas también se calcularon a partir de
fotocopias fundidas. La longitud total del arco se midió como el perímetro
de oclusión y enderezado para la medición.
del arco desde un primer molar superior al otro. Esta medición se realizó
sobre los puntos de contacto de los dientes posteriores y los bordes
incisales de los incisivos, tanto antes del tratamiento como después de la
análisis estadístico
distalización. Además, la longitud del arco adquirido en el segmento
anterior se calculó midiendo el perímetro del arco entre los puntos de Las mediciones iniciales se repitieron después de 1 semana. Los
contacto mesiales de los primeros premolares. Se contorneó un trozo de coeficientes rho de Spearman se calcularon para analizar la repetibilidad. Se
alambre de ligadura a la línea encontró que los coeficientes estaban cerca de 1.00. Prueba de rango de
signos de Wilcoxon no paramétrica

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APARATO DE PÉNDULO CON ANCLAJE DE HUESO 653

se usó para la comparación de valores emparejados de las mediciones.

Se aceptó una probabilidad de 0,05 como significación crítica.

RESULTADOS

Se logró una relación molar súper Clase I en un período medio de 7.0 6

6 1,8 meses En la región de la corona dental, los primeros molares
superiores distalizaron un promedio de 6.4 6 6 1.3 mm de inclinación
distal, un promedio de 10.9 8 6 2.8 8) Además, el segundo premolar
maxilar y el primer premolar se movieron distalmente un promedio de

5.4 6 6 1.3 mm y 3.8 6 6 1,1 mm, respectivamente. No se detectó

movimiento anterior de los incisivos. La media, la desviación estándar
y la significación estadística de los cambios cefalométricos
esqueléticos, dentales y de tejidos blandos desde el pretratamiento
hasta después de lograr una relación molar súper Clase I con BAPA
se resumen en la Tabla 2. Las medidas del molde dental se muestran
FIGURA 7. Medidas de fotocopia del modelo maxilar. 1. Distancia intermolar. 2. Longitud del
en la Tabla 3. 8 a 13 demuestran un caso de muestra tratado con
perímetro total del arco. 3. Longitud del perímetro del arco anterior. 4. Primer plano palatal BAPA.
maxilar molar-mediano ( 8)

TABLA 2. Cambios en las mediciones cefalométricas esqueléticas, de tejidos blandos y dentales desde el pretratamiento hasta después de la distalización una

Media de Después de la distalización

Mediciones pretratamiento 6 6 Dakota del Sur Media 6 6 Dakota del Sur Diferencia media 6 6 Dakota del Sur Significado

SNA

esquelético ( 8) 78,3 6 6 3.7 79,0 6 6 3.9 0.7 6 6 0.8 * . 03

SNB ( 8) 74,8 6 6 2.3 74,8 6 6 2.3 0 0 6 6 0.6 NS
ANB ( 8) 3.6 6 6 2.1 4.2 4.2 6 6 2.9 0.6 6 6 0.9 NS
FMA ( 8) 29,9 6 6 2.8 30,8 6 6 2.5 0.9 6 6 1.1 * . 03
GoGnSn ( 8) 38,5 6 6 3.1 39,4 6 6 2.9 0.9 6 6 1.1 * . 03
Punto PTV-A (mm) 51,4 6 6 2.9 52,0 6 6 3.0 0.6 6 6 0.6 * . 03
Punto PTV-B (mm) 42,8 6 6 3.8 42,6 6 6 3.6 2 0.2 0.2 6 6 1.3 NS
PTV-plano palatino ( 8) 1.1 6 6 2.7 1.1 6 6 2,4 0 0 6 6 1.4 NS

Tejido suave

Labio superior al plano E (mm) 2 2.7 6 6 2.3 2 2,4 6 6 2,4 0,3 6 6 1.1 NS
Labio inferior al plano E (mm) 2 1,5 6 6 1.4 2 1,2 6 6 1.1 0,3 6 6 1.0 NS

Dental-lineal sagital (mm) Maxilar

primer molar-PTV 26,7 6 6 2.9 20,3 6 6 2.6 2 6.4 6 6 1.3 ** . 005
Segundo premolar-PTV maxilar 30,1 6 6 3.6 24,7 6 6 3.5 2 5.4 6 6 1.3 ** . 005
PTV premolar maxilar primero 37,6 6 6 3.7 33,8 6 6 3.8 2 3.8 6 6 1.1 ** . 005
Incisivo maxilar-PTV 54,9 6 6 4.0 4.0 54,7 6 6 4.1 2 0.2 0.2 6 6 0.7 NS
Mandibular primer molar-PTV 24,0 6 6 2.6 24,3 6 6 2.5 0,3 6 6 0.6 NS
Overjet 4.1 6 6 1.1 4.4 6 6 1.3 0,3 6 6 0.6 NS

Dental-lineal vertical (mm) Maxilar

primer molar-FH 46,5 6 6 4.0 4.0 46,6 6 6 4.1 0.1 6 6 0.5 0.5 NS
Segundo premolar-FH maxilar 49,0 6 6 3.0 49,1 6 6 1 0.1 6 6 0.6 NS
Primer premolar-FH maxilar 50,2 6 6 3,3 50,6 6 6 3.1 0.4 0.4 6 6 0.7 NS
Incisivo maxilar-FH 54,5 6 6 3.7 54,5 6 6 3.8 0 0 6 6 0.6 NS
Sobremordida 4.0 4.0 6 6 2,0 3,45 6 6 2,0 2 0.5 0.5 6 6 0.5 * . 03

Dental-angular ( 8)
Maxilar primer molar-FH 73,0 6 6 4.3 62,1 6 6 5.1 2 10,9 6 6 2.8 ** . 005
Segundo premolar-FH maxilar 83,1 6 6 5.1 66,8 6 6 5.5 2 16,3 6 6 6.5 ** . 005
Primer premolar-FH maxilar 91,2 6 6 4.8 80,2 6 6 4.4 2 3.8 6 6 1.1 ** . 005
Incisivo maxilar-FH 106,6 6 6 7.6 106,0 6 6 8.6 2 0.6 6 6 1,8 NS
una PTV indica plano vertical pterigoideo; FH, plano horizontal de Frankfort; y NS, no significativo.
* * PAGS , . 05.

* * * PAGS , . 01.

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TABLA 3. Cambios en las mediciones de yeso dental desde el pretratamiento hasta la distalización

Media de Después de la distalización Diferencia media 6

Mediciones pretratamiento 6 6 Dakota del Sur Media 6 6 Dakota del Sur 6 Dakota del Sur Significado una

Distancia intermolar (mm) 46,6 6 6 2,0 49,6 6 6 2.7 3.0 6 6 3.0 ** . 01

Longitud del perímetro total del arco (mm) 74,9 6 6 2.8 88,8 6 6 5.1 13,9 6 6 4.1 ** . 008
Longitud del perímetro del arco anterior (mm) 46,1 6 6 3.5 52,3 6 6 3.8 6.2 6 6 3.2 *** . 000
Maxilar primer molar-MPP ( 8) 28,3 6 6 6.5 32,4 6 6 10,8 4.1 6 6 9.0 NS
una NS indica no significativo.
* * * PAGS , . 01.

* * * * PAGS , . 001.

En todos los pacientes, los 2 3 El tornillo intraóseo de 8 mm permaneció Por otro lado, Fritz et al. 29 investigó la idoneidad clínica de los mini
estable durante el período de distalización. Sin embargo, observamos un tornillos de titanio para fines de anclaje de ortodoncia (utilizados
movimiento rotacional mínimo de la placa acrílica durante la reactivación de principalmente para la distalización premolar, el enderezado molar y el
primavera, especialmente en pacientes que presentan una bóveda palatina movimiento mesial del molar) e informaron una tasa de falla del 30%.
poco profunda. Después de experimentar este efecto, colocamos dos En nuestro estudio, se localizó un área adecuada para insertar el
tornillos bilateralmente a la sutura palatina media en dos pacientes. tornillo con respecto a un estudio tomográfico computarizado en el que
Después de retirar la placa acrílica, se detectó irritación leve a moderada de Bernhart et al. 32 indicó que el área para la colocación del implante era
los tejidos blandos en la mucosa palatina, pero esto se resolvió en unos de 6 a 9 mm posterior al agujero incisivo y de 3 a 6 mm lateral a la
pocos días (Figura 12). Se observó relativamente menos irritación en sutura palatina media. Además, Costa et al. 33 informó una profundidad
pacientes cuyos péndulos fueron soportados con tornillos bilaterales. ósea media de 10.57 mm en el área paramediana en la región
premaxilar del paladar.

A primera vista, se puede suponer que la BAPA puede producir irritación

DISCUSIÓN grave de la mucosa; sin embargo, la cabeza del tornillo en el acrílico
palatino actúa como un tope para que la mucosa palatina no se pueda
El dispositivo de péndulo ha experimentado un uso clínico generalizado, 23
comprimir. En este estudio, se aplicaron tornillos unilaterales en ocho y
y varios estudios han demostrado sus efectos esqueléticos y
tornillos bilaterales en dos pacientes. Aunque ninguno de los tornillos
dentoalveolares. 8-12 Invariablemente, se descubrió que el péndulo es un
unilaterales no pudo resistir las fuerzas recíprocas durante el período de
dispositivo eficaz para distalizar los molares superiores. Sin embargo, la
distalización, sugerimos tornillos bilaterales para eliminar tanto los
pérdida de anclaje anterior asociada, que representaba el 30-43% del
espacio creado entre los molares y los premolares, fue un hallazgo movimientos de rotación durante las activaciones del resorte como para

constante de estos estudios. Hoy en día, los anclajes óseos rígidos, disminuir las irritaciones de los tejidos blandos. Además, los tornillos

incluidos los implantes osteointegrados, 17,24–26 mini tornillos de titanio, 18-20,27-30 y bilaterales pueden presentar resultados más predecibles para los médicos

miniplacas 15,16 son candidatos poderosos para resolver el problema del cuando usan este sistema.

anclaje. La eliminación del período de osteointegración (2–6 meses), un

rango más amplio de sitios de aplicación, procedimientos quirúrgicos
simples durante los procesos de inserción y extracción, y la disminución del A pesar del hecho de que se alentó estrictamente a todos los
costo hacen que los tornillos intraóseos sean preferibles para anclajes pacientes a mantener su higiene bucal, se observó cierta acumulación
óseos rígidos. Los tornillos se unen al hueso por retención mecánica. La de placa debajo de la placa acrílica. Sin embargo, esta condición no
osteointegración no es un objetivo cuando se colocan tornillos. Sin afectó la estabilidad del tornillo. Esto podría atribuirse a la estructura
embargo, la estabilidad primaria es un requisito previo para la estabilidad densa, gruesa y queratinizada de la mucosa palatina adherida. La
futura. 30,31 única dificultad experimentada con el BAPA fue separar la placa
acrílica de la cabeza del tornillo al retirar el aparato. Utilizamos una
fresa de carburo con un aireador bajo riego abundante. Como
sugerencia, si la placa acrílica se hace no más gruesa que 2 mm sobre
En un estudio reciente, Deguchi et al. 28 colocó 96 tornillos la cabeza del tornillo y las ranuras en la parte superior del tornillo se
pequeños de titanio en ocho perros y demostró una exitosa fijación rellenan con una capa delgada de cera, esto facilitará la separación de
ósea rígida (97%). Huga et al. 30 la placa acrílica.
afirmó que los tornillos monocorticales de soporte óseo probablemente
resistirían la carga inmediata y soportarían las fuerzas de movimiento de los
dientes; probaron la resistencia a la extracción de los mini tornillos Cuando se compara el BAPA con otros sistemas, el dispositivo
monocorticales con pruebas mecánicas. de péndulo soportado por implante Graz 15,16
parece conveniente con respecto a su propiedad removible,

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APARATO DE PÉNDULO CON ANCLAJE DE HUESO 655

FIGURA 8. Fotografías de pretratamiento de un paciente de 13 años.

Ortodoncista de ángulo, Vol 76, No 4, 2006

656 BH KIRCELLI, PEKTAS¸, C. KIRCELLI

FIGURA 9. Postdistalización de fotografías intraorales. Obsérvese la motal maxilar y la distalización premolar, proporcionando un espacio adecuado para los caninos superiores de forma espontánea.

FIGURA 11. BAPA puede mantenerse en su lugar durante la terapia fija completa; así, la
activación menor de los resortes soporta el anclaje molar. BAPA indica un dispositivo de
péndulo con anclaje óseo.

FIGURA 10. Radiografía cefalométrica lateral tras distalización.

los molares largos se movieron distalmente una media de 6,4 mm y el segundo y primer
permitiendo así activaciones extraoralmente. El dispositivo de
premolario se desplazaron distalmente una media de
péndulo fijado a un implante osteointegrado 26
5.4 y 3.8 mm, respectivamente. Debido a que las fuerzas reactivas que
podría presentar un anclaje más confiable cuando se agrega una curva
surgen de los resortes del péndulo fueron directamente resistidas por un
vertical a los resortes. Sin embargo, ambos sistemas son más invasivos
tornillo intraóseo, los premolares estaban libres de cualquier fijación, y se
que la aplicación de un tornillo.
desplazaron distalmente a través de fibras transeptales durante el período
de distalización. Como resultado, en el grupo de estudio, se logró
Molar maxilar y distalización premolar
simultáneamente una relación de Clase I en los segundos premolares. El
En todos los pacientes, se logró una relación molar súper Clase I movimiento mesial de los premolares con el
en aproximadamente 7 meses. El maxil-

Ortodoncista de ángulo, Vol 76, No 4, 2006

APARATO DE PÉNDULO CON ANCLAJE DE HUESO 657

posición cuando se aplica un arco continuo para erigir los molares.

Además, la posición molar se mantiene al nivelar y retraer los
primeros premolares y caninos. En el presente estudio, este
llamado concepto de anclaje activo, definido por Byloff et al. 15 frente
a la preocupación de anclaje de los molares distalizados. Por otro
lado, la sobrecorrección de la relación molar es otro objetivo que
grava el anclaje molar 20

durante la terapia fija completa, especialmente si existe una inclinación distal.

Nuevamente, aparece un problema para los dispositivos convencionales de
distalización intraoral porque la cantidad de movimiento distal se correlaciona
con la cantidad de pérdida de anclaje. 8 En este contexto, uno puede usar el

FIGURA 12. Estado de los tejidos blandos inmediatamente después de la eliminación de BAPA. BAPA BAPA para mover libremente los molares a una relación súper Clase I sin
indica un dispositivo de péndulo con anclaje óseo. considerar la pérdida de anclaje.

El péndulo convencional u otros dispositivos de distalización intraoral es

un hallazgo bien establecido en la literatura. 1– Efectos esqueléticos y de tejidos blandos
5,7–14 Sin embargo, esto también puede ocurrir cuando se distalizan los molares
utilizando un anclaje esquelético indirecto en el que las fuerzas reactivas son • En este estudio, la inclinación del plano palatino se mantuvo sin
inicialmente resistidas por premolares estabilizados por un ancla rígida. Gelgo¨ cambios y el plano mandibular rotó 0.9 8
et al. 20 demostró una ligera pérdida de anclaje en el segmento anterior y en sentido horario. Esto concuerda con los resultados demostrados por
atribuyó este efecto a la inclinación mesial de los primeros premolares durante otros estudios con el péndulo convencional. 8,10 Esta rotación en el sentido
la distalización molar. De la misma manera, se informó un movimiento incisivo de las agujas del reloj puede atribuirse a los molares superiores que se
anterior de 4.1 mm en un estudio 34 mueven distalmente hacia la cuña de oclusión y a las interferencias de la
cúspide. Aunque es clínicamente insignificante, el punto A se movió
donde los premolares se anclaron indirectamente a un implante anteriormente en 0.6 mm. Este efecto podría estar remodelando debido a
palatino osteointegrado con un pilar especial. El hallazgo más las fuerzas recíprocas que afectan el paladar anterior. No se observaron
beneficioso de BAPA es el movimiento distal simultáneo de diferencias significativas con respecto a las posiciones del labio superior e
premolares con molares. Esto es ventajoso en varios aspectos. La inferior en relación con la línea estética. Por el contrario, la protuberancia
nueva posición molar no se ha puesto en peligro porque no es es el resultado de la acción de un péndulo convencional. 8,10 Sin embargo,
necesario retraer los dientes anteriores. Se ha evitado un los estudios futuros con un mayor tamaño de muestra permitirían hacer
movimiento anterior innecesario en los premolares e incisivos. declaraciones más confiables con respecto al éxito clínico de BAPA.
Además, el apiñamiento anterior se ha resuelto espontáneamente
debido a las fibras transeptales estiradas. Como consecuencia, el
tiempo total de tratamiento se acorta. En este estudio, después de
la distalización molar, se ganó un promedio de 13.9 y 6.2 mm de
espacio en el arco maxilar total y en el segmento anterior,
CONCLUSIONES
respectivamente.

• La distalización molar, así como la distalización premolar, se

logró con BAPA sin ninguna pérdida de anclaje.

Propinas distales
• Además del espacio ganado en el segmento posterior, también se
Se observó una inclinación distal significativa con la distalización tanto ganó una cantidad de espacio en el segmento anterior, y se logró la
premolar como molar. Los valores medios de propina para las coronas de los alineación espontánea del apiñamiento anterior durante la
primeros molares superiores, segundos premolares y primeros premolares distalización molar.
fueron 10.9 8, 16,3 8, y 3.8 8, • En este estudio, el BAPA presentó una alternativa efectiva y
respectivamente. mínimamente invasiva, libre de cumplimiento, para la distalización molar
La distalización con un movimiento de inclinación puede ser cuestionada porque se intraoral en el tratamiento de clase II sin extracción.
puede perder una cantidad de espacio con la elevación de los molares cuando se
inicia la terapia de fijación completa. 8,14

Sin embargo, en este sistema, no es necesario retirar el aparato

RECONOCIMIENTO
inmediatamente después de la distalización. Por lo tanto, la activación menor
de los resortes pendulares (se elimina la doble curvatura posterior) ayuda a Un agradecimiento especial a la Sra. Fahrunnisa Dınkcıog˘ lu y al Sr. Mustafa Obaz por
mantener la posición molar sus contribuciones.

Ortodoncista de ángulo, Vol 76, No 4, 2006

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FIGURA 13. Fotografías posteriores al tratamiento.

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APARATO DE PÉNDULO CON ANCLAJE DE HUESO 659

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