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COMO LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
Enfermedad pericárdica: diagnóstico y manejo
Masud H. Khandaker, MD, PhD; Raúl E. Espinosa, MD; Rick A. Nishimura, MD;
Lawrence J. Sinak, MD; Sharonne N. Hayes, MD; Rowlens M. Melduni, MD; y Jae K. Oh, MD
Las enfermedades pericárdicas pueden presentarse clínicamente como enfermedad del tejido tisular; insuficiencia renal; cirugía cardíaca
pericarditis aguda, derrame pericárdico, taponamiento cardíaco y pericarditis
previa; infarto de miocardio previo; trauma; disección aórtica;
constrictiva. Posteriormente, los pacientes pueden desarrollar pericarditis
crónica o recurrente. Las anomalías estructurales, como la ausencia congénita radiación; y, en raras ocasiones, los fármacos se han asociado con
del pericardio y los quistes pericárdicos, suelen ser asintomáticas y poco enfermedades pericárdicas.
comunes. Los médicos a menudo se enfrentan a varias preguntas de
El diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades
diagnóstico y tratamiento relacionadas con los diversos síndromes
pericárdicos: ¿Cuáles son los criterios de diagnóstico para la amplia gama de pericárdicas siguen siendo un desafío debido al amplio espectro
enfermedades pericárdicas? ¿Qué herramientas de diagnóstico se deben de manifestaciones y la falta de datos clínicos sobre los que basar
utilizar? ¿Quién requiere hospitalización y quién puede ser tratado como
las directrices del Colegio Americano de Cardiología y la Asociación
paciente ambulatorio? ¿Qué estrategias de manejo médico tienen la mejor
base de evidencia? ¿Cuándo se deben usar los corticosteroides? ¿Cuándo se Americana del Corazón. Sin embargo, la Sociedad Europea de
debe considerar la pericardiectomía quirúrgica? Para identificar la literatura Cardiología (ESC) publicó guías sobre la enfermedad pericárdica
relevante,diagnóstico, tratamiento,administración,pericarditis aguda,
en 2004.1Esta revisión tiene como objetivo describir los métodos
reincidenteopericarditis recurrente,derrame pericárdico,taponamiento
cardíaco,pericarditis constrictiva, ymiocardiopatía restrictiva. Los estudios se de diagnóstico y manejo de los síndromes pericárdicos mayores
seleccionaron sobre la base de la relevancia clínica y el impacto en la práctica sobre la base de la literatura y la experiencia clínica de nuestra
clínica. Esta revisión representa la evidencia actualmente disponible y las
clínica pericárdica. Las búsquedas se realizaron en PubMed y
experiencias de la clínica pericárdica en nuestra institución para ayudar a
guiar al médico a responder preguntas difíciles de diagnóstico y manejo sobre MEDLINE utilizando las palabras clave
enfermedades pericárdicas. , , , ,
o , ,
Mayo Clin Proc. 2010;85(6):572-593 , ,y
. No se establecieron limitaciones de fecha. Semental-
RMC = resonancia magnética cardíaca; TC = tomografía computarizada; Los artículos se seleccionaron sobre la base de la relevancia clínica y el
CYP = citocromo P450; ECG = electrocardiográfico; ESC = Sociedad Europea impacto en la práctica clínica.
de Cardiología; CIV = vena cava inferior; VI = ventrículo izquierdo; AINE =
medicamento antiinflamatorio no esteroideo; RA = aurícula derecha; VD =
ventrículo derecho
PERICARDIO NORMAL
El pericardio normal consta de un saco externo o pericardio
T
fibroso y un saco interno de doble capa llamado
El pericardio es una cubierta delgada que separa el corazón de las
estructuras mediastínicas restantes y brinda soporte estructural al
. Las 2 capas de pericardio seroso incluyen
mismo tiempo que tiene un impacto hemodinámico sustancial en el
la capa visceral, o , que cubre el corazón
y grandes vasos proximales. La capa visceral se refleja
corazón. El pericardio no es esencial; la función cardíaca normal se
para formar el pericardio parietal, que recubre el
puede mantener en su ausencia; sin embargo, el pericardio enfermo
pericardio fibroso. Las capas visceral y parietal se separan
que se presenta clínicamente como pericarditis aguda o crónica
recurrente, derrame pericárdico, taponamiento cardíaco y constricción
pericárdica puede ser difícil de manejar y potencialmente mortal en De la División de Enfermedades Cardiovasculares, Mayo Clinic, Rochester, MN.
algunos casos. . La etiología de la enfermedad pericárdica suele ser Dirija la correspondencia a Jae K. Oh, MD, División de Enfermedades Cardiovasculares,
difícil de determinar o sigue siendo idiopática. Sin embargo, los MayoClinic, 200FirstStSW, Rochester, MN55905 ( [email protected] ). Las reimpresiones
individuales de este artículo y una reimpresión encuadernada del Simposio completo
microorganismos, incluidos los virus y las bacterias; enfermedades sobre enfermedades cardiovasculares estarán disponibles para su compra en nuestro sitio
sistémicas, incluyendo neoplasia, enfermedad autoinmune y conexión web www.mayoclinicproceedings.com.
© 2010 Fundación Mayo para la Educación e Investigación Médica
572
r uso personal. Reproducir en masa solo con permiso de Yo Procedimientos Clínicos

ENFERMEDAD DEL PERICARDIO
MESA.Etiología e incidencia estimada de pericarditis aguda (3) cambios electrocardiográficos (ECG) sugestivos, y
Incidencia estimada (4) derrame pericárdico nuevo o que empeora (Figura 1). En algunos
Condición (%)a pacientes, la pericarditis aguda se acompaña de cierto grado de
idiopático 85-90 compromiso miocárdico. El diagnóstico de miopericarditis implica una
Infeccioso afectación predominantemente pericárdica con inflamación miocárdica
Viral 1-2
asociada. Clínicamente, el diagnóstico de miopericarditis se puede
Bacteriano 1-2
Tuberculoso 4 realizar una vez que se ha diagnosticado definitivamente la pericarditis
hongos Extraño y hay evidencia de niveles elevados de enzimas cardíacas, lo que
Parásitos Extraño
sugiere daño miocárdico inflamatorio,9o nueva aparición de función
Enfermedad neoplásica 7
Enfermedad autoinmune sistémica Después 3-5 ventricular izquierda (VI) deprimida focal o difusa en las imágenes en
de cardiotomía o cirugía torácica Disección Raro (<1) ausencia de cualquier otra causa.10No se necesita una biopsia
aórtica Raro (<1)
endomiocárdica para el diagnóstico de miopericarditis. Un estudio
Traumatismo de la pared torácica Raro (<1)
Irradiación de la pared torácica Raro (<1) observacional reciente de Imazio et al.10sugirieron las siguientes pistas
Reacción adversa al medicamento Raro (<1) sobre la afectación miocárdica en la pericarditis aguda: sexo masculino,
Infarto agudo de miocardio 5-20b
edad más joven al momento de la presentación, presencia de arritmias
Miocarditis 30b
Uremia cardíacas, elevación del segmento ST, síndrome febril reciente con
Antes de la diálisis 5 síntomas gastrointestinales y/o mialgias del músculo esquelético,
Después del inicio de la diálisis 13
niveles elevados de enzimas cardíacas séricas y evidencia de disfunción
aLos datos sobre la incidencia estimada están adaptados de las referencias 1, 3, 4 y 5. miocárdica en la ecocardiografía.
bEl porcentaje está relacionado con la incidencia de pericarditis en la población específica.
lación de los pacientes.
CHESTPAGSAIN
por la cavidad pericárdica, que en personas sanas contiene de El dolor torácico de la pericarditis aguda suele ser de inicio súbito,
15 a 50 ml de un ultrafiltrado de plasma. El pericardio brinda retroesternal y pleurítico porque se exacerba con la inspiración. El
protección mecánica al corazón y lubricación para reducir la dolor de pecho puede verse afectado por la posición, ya que los
fricción entre el corazón y las estructuras circundantes. El pacientes pueden notar una disminución del dolor cuando se inclinan
pericardio también tiene un efecto hemodinámico hacia adelante o están en posición vertical. Como en el infarto de
considerable sobre las aurículas y los ventrículos. miocardio, el dolor torácico puede irradiarse al cuello, los brazos o el
hombro izquierdo; sin embargo, la irradiación del dolor a una o ambas
crestas del músculo trapecio probablemente se deba a pericarditis
PERICARDITIS AGUDA
porque el nervio frénico que inerva estos músculos atraviesa el
La pericarditis aguda es un trastorno común causado por la pericardio. El dolor sordo y opresivo también puede ocurrir en la
inflamación del pericardio y puede ocurrir como una entidad aislada o pericarditis, lo que dificulta su distinción con la isquemia miocárdica.
como manifestación de una enfermedad sistémica subyacente. Se
diagnostica en aproximadamente el 0,1% de los pacientes PAGSERICARDIOFRICCIÓNRUB
hospitalizados y en el 5% de los pacientes ingresados en el servicio de Un frote pericárdico, que se cree que es generado por la fricción de las
urgencias con dolor torácico no cardiaco.2En la mayoría de los 2 capas inflamadas del pericardio, corresponde al movimiento del
pacientes, se cree que la causa de la pericarditis aguda es idiopática corazón dentro del saco pericárdico. El frote tiende a variar en
porque el rendimiento de las pruebas diagnósticas para confirmar la intensidad con el tiempo y, por lo tanto, los pacientes deben ser
etiología ha sido relativamente bajo.3,4Las principales causas conocidas examinados repetidamente. Un roce de fricción audible, que se ha
incluyen microorganismos virales y bacterianos (p. ej., tuberculosos); demostrado que está presente en el 85% de los pacientes en algún
enfermedades sistémicas, tales como enfermedades autorreactivas o momento durante el curso de su enfermedad,3
inmunomediadas; invasión neoplásica del pericardio; uremia; infarto es altamente específico para la pericarditis. Un roce pericárdico
agudo de miocardio previo; disección aórtica y traumatismo de la suele ser un sonido agudo, chirriante o chirriante que se escucha
pared torácica; y cardiotomía o cirugía torácica previa (Tabla). mejor en el borde esternal izquierdo. El roce de fricción clásico
consta de 3 fases que corresponden al movimiento del corazón
durante 3 fases del ciclo cardíaco: (1) sístole auricular, (2) sístole
DDIAGNÓSTICO ventricular y (3) llenado ventricular rápido durante la diástole
Aunque no se han establecido criterios para el diagnóstico de temprana.5Sin embargo, algunos roces están presentes en solo 1
pericarditis aguda, estudios previos6-8han sugerido que deben (monofásico) o 2 (bifásico) componentes del ciclo cardíaco,11y es
estar presentes al menos 2 de los siguientes 4 criterios: (1) difícil saber si estos roces se deben realmente a una enfermedad
dolor torácico característico, (2) roce pericárdico, pericárdica.
573

Diagnóstico: Al menos 2 de los siguientes 4 criterios:

Dolor torácico característico
Frotamiento pericárdico
Cambios electrocardiográficos sugestivos
Derrame pericárdico nuevo o que empeora
Sí Equivoco o no
Considere miopericarditis si los niveles Considerar Considerar

pericarditis aguda
elevados de enzimas cardíacas o evidencia de alternativa RMC
diagnóstico
disfunción miocárdica en la ecocardiografía
Características de alto riesgo: fiebre, leucocitosis, Tratar como pericarditis aguda

gran derrame pericárdico, taponamiento cardíaco, si mejora retrasada
trauma agudo, anticoagulación oral, AINE en RMC
fracaso de la terapia, nivel elevado de troponina,
pericarditis recidivante
Sí No Tratamiento ambulatorio
Admisión hospitalaria Aspirina u otra

AINE ± colchicina
Sin prednisona*
Estable Inestable
Recaída Sin recaída

Taponamiento cardíaco
Pruebas clínicas para
sospechoso
etiología subyacente ver recaídas Probable
pericarditis idiopático
Sí No algoritmo o viral
(Figura 6) pericarditis
pericardiocentesis Soporte hemodinámico

Pruebas adicionales para
etiología subyacente
FIGURA 1. Resumen del diagnóstico y manejo de la pericarditis aguda. RMC = resonancia magnética cardíaca; AINE = medicamento antiinflamatorio
no esteroideo.
* Los corticosteroides no deben usarse de forma rutinaria inicialmente a menos que exista una etiología reumatológica o los AINE y la colchicina estén contraindicados.
miLECTROCARDIOGRAFÍA La elevación difusa del segmento ST secundaria a la inflamación epicárdica y

Los cambios típicos en el ECG en la pericarditis aguda incluyen la depresión del segmento PR pueden observarse en las primeras horas o
elevación generalizada del segmento ST cóncavo hacia arriba y días con depresión recíproca del segmento ST en las derivaciones aVR y V.
depresión del segmento PR12-15(Figura 2). Sin embargo, se han descrito También puede haber una elevación del segmento PR en la derivación aVR
1
previamente 4 etapas de anomalías en el ECG.7,8En la etapa 1, que sugiera una corriente auricular de lesión.
574

FIGURA 2. Alteraciones electrocardiográficas en la pericarditis aguda. Se observa elevación difusa del segmento ST con
pendiente ascendente en las derivaciones I, II, aVF y V 1
a V. 6El segmento PR está elevado en
la derivación aVR (flechas) y se deprime sutilmente en las derivaciones I, II, aVF y V. 2
a V (puntas
6
de flecha).
Se observa depresión recíproca del segmento ST en la derivación aVR.
Posteriormente, los segmentos ST y PR se normalizan (etapa 2), gestion Dada la frecuencia de enfermedades autoinmunes como la
seguido por el desarrollo de inversiones generalizadas de onda T causa subyacente de la pericarditis aguda, las pruebas serológicas de
(etapa 3). En la etapa 4, los hallazgos en el ECG pueden volverse rutina para anticuerpos antinucleares y factor reumatoide son de bajo
normales o las inversiones de la onda T pueden persistir rendimiento y deben ordenarse solo si la presentación clínica sugiere
indefinidamente. La evolución típica del ECG en la pericarditis aguda se estas enfermedades. Se ha demostrado que los niveles séricos de
ha demostrado hasta en el 60% de los pacientes en una serie clínica, troponina I cardíaca están mínimamente elevados,9,20presumiblemente
dieciséisy se han observado cambios de etapa 1 en el 80% de los pacientes como resultado de la participación del epicardio en el proceso
con pericarditis.17Sin embargo, los médicos deben distinguir entre los inflamatorio; sin embargo, la mayoría de los pacientes con un nivel
cambios del ECG en la pericarditis aguda y los del infarto de miocardio. elevado de troponina y pericarditis aguda tienen resultados normales
Un estudio retrospectivo reciente realizado en Mayo Clinic reveló que en la angiografía coronaria.20Un nivel elevado de troponina no se
aproximadamente el 17 % de todos los pacientes con pericarditis asocia con un peor pronóstico, y los niveles de troponina generalmente
aguda se sometieron a una angiografía coronaria urgente,18 vuelven a la normalidad dentro de 1 a 2 semanas.5
especialmente pacientes con dolor anginoso, elevación del segmento
ST y valores elevados de troponina T. Aunque los pacientes con infarto CHESTRADIOGRAFÍA
de miocardio con elevación del segmento ST deben recibir una La cardiomegalia con campos pulmonares claros sugiere un derrame
reperfusión inmediata, los médicos también deben considerar el pericárdico significativo e indica al menos 200 ml de líquido pericárdico.
diagnóstico de pericarditis para evitar una angiografía coronaria Sin embargo, la cardiomegalia es un hallazgo poco común y la mayoría
2
innecesaria. Si está disponible, la ecocardiografía rápida puede ser útil de los hallazgos en la radiografía de tórax son normales en pacientes
en este sentido al demostrar una contractilidad regional normal del LV. con pericarditis aguda.
miCOCARDIOGRAFÍA
SEROLOGICOTDESCANSO Se recomienda la ecocardiografía transtorácica en pacientes con
Los marcadores de inflamación, como el recuento de glóbulos blancos, sospecha de pericarditis aguda que tienen evidencia de
la velocidad de sedimentación de eritrocitos y la concentración sérica compromiso hemodinámico.21El hallazgo de un derrame
de proteína C reactiva, suelen estar elevados; sin embargo, estas pericárdico significativo (Figura 3) respalda el diagnóstico y guía el
pruebas brindan poca información sobre la causa subyacente de la manejo posterior, especialmente si hay evidencia de taponamiento
pericarditis y, por lo tanto, tienen un uso limitado para diseñar una cardíaco y la necesidad de una pericardiocentesis de emergencia.
estrategia para un manejo posterior. Se ha sugerido que muchos
pacientes con pericarditis aguda idiopática tienen una infección viral CARDIACCCOMPUTADOTOMOGRAFÍA YCARDIACMETROAGNÉTICO
subyacente; sin embargo, los cultivos virales y los títulos de anticuerpos RESONANCIAyoMAGIA
no han demostrado ser clínicamente útiles,3,4,19y el diagnóstico de La tomografía computarizada (TC) cardíaca y la resonancia
pericarditis aguda viral no altera magnética nuclear (RMN) cardíaca se utilizan cada vez más en
575

suele ser de 1 a 2 mm.1,22La TC cardíaca puede mostrar un

aumento del grosor del pericardio en un paciente con pericarditis
aguda, pero tales hallazgos no son diagnósticos de pericarditis. El
método más sensible para el diagnóstico de pericarditis aguda es
el realce tardío del pericardio en la RMC. En la CMR, el pericardio
normalmente aparece negro debido a su bajo contenido de agua;
sin embargo, en pacientes con pericarditis, se retrasa la captación
mejorada de gadolinio en el pericardio inflamado (Figura 4). Los
hallazgos de la RMC también son útiles para demostrar la
afectación miocárdica en pacientes con miopericarditis.
yoNITIALmiVALUACIÓN
Debido a que la mayoría de los casos de pericarditis aguda siguen un
curso benigno, no se necesita una evaluación diagnóstica completa
para todos los pacientes con pericarditis aguda. Sin embargo, la
FIGURA 3. Ecocardiograma transtorácico bidimensional que muestra el eje largo
evaluación inicial debe identificar a los pacientes con características de
paraesternal en un paciente con diagnóstico de pericarditis aguda. Un derrame
pericárdico (PE) de tamaño moderado está presente en la parte posterior. LA = alto riesgo de pericarditis aguda, que incluyen derrame significativo y
aurícula izquierda; VI = ventrículo izquierdo; VD = ventrículo derecho. taponamiento cardíaco. Además, las causas tuberculosas, purulentas,
urémicas o neoplásicas de pericarditis aguda deben investigarse
el diagnóstico de pericarditis. Ambas modalidades de imagen son adecuadamente.
muy sensibles en la detección de derrames generalizados o Se debe realizar una anamnesis inicial y un examen físico
loculados y también se pueden utilizar para medir el espesor con especial atención a los signos físicos de taponamiento
pericárdico. El grosor pericárdico normal es menor de 4 mm y cardíaco, como el pulso paradójico y el pulso de Kuss.
FIGURA 4. Resonancia magnética cardíaca de eje corto con realce tardío de gadolinio en
un paciente con pericarditis aguda. El pericardio con realce brillante (puntas de flecha)
sugiere inflamación en un paciente con pericarditis aguda.
576

signo de maul con presión venosa yugular elevada. La hasta 800 μg/d) u omeprazol (20 mg/d) se ha utilizado en múltiples
ecocardiografía transtorácica sería razonable en todos los estudios6,16y ha demostrado una excelente eficacia en pacientes con
pacientes con sospecha de pericarditis aguda que tienen evidencia pericarditis principalmente idiopática o presuntamente viral.
de compromiso hemodinámico.21 indometacina25y ketorolaco26también han demostrado eficacia en el
Las pruebas deben incluir ECG, radiografía de tórax, tratamiento de la pericarditis aguda. En los pacientes que no
hemograma completo y tasa de sedimentación y/o medición de la responden al tratamiento con AINE en 1 semana, es probable que la
concentración de proteína C reactiva para la mayoría de los etiología sea diferente a la pericarditis idiopática o viral.dieciséisLa
pacientes; para los pacientes en los que se sospecha una aspirina debe usarse preferentemente en pacientes con pericarditis
enfermedad autoinmune o infecciosa, se debe agregar un título de aguda en el marco de un infarto de miocardio debido a la necesidad de
anticuerpos antinucleares, prueba cutánea de tuberculina o terapia antiplaquetaria; las acciones antiinflamatorias de un AINE que
ensayo QuantiFERON-TB, serología del virus de la no sea aspirina pueden interferir con la curación del miocardio y la
inmunodeficiencia humana o hemocultivos. Si la anamnesis y los formación de cicatrices.27-30La indometacina debe evitarse en pacientes
hallazgos del examen físico sugieren una causa específica, como con enfermedad arterial coronaria porque disminuye el flujo sanguíneo
malignidad, se deben realizar las pruebas adicionales apropiadas. coronario.27Se debe proporcionar un inhibidor de la bomba de
El rendimiento de los estudios virales de rutina es bajo y el manejo protones u otra forma de protección gástrica en todos los pacientes
no suele alterarse.4En los casos en los que el diagnóstico de tratados con un AINE.
pericarditis aguda sigue siendo incierto, la RMC puede ser útil. Colchicina.En estudios observacionales se ha demostrado
El ingreso hospitalario no es necesario para todos los pacientes con que la colchicina es eficaz para aliviar el dolor en pacientes con
pericarditis aguda; sin embargo, los pacientes con características de pericarditis aguda y para prevenir las recurrencias.31,32
alto riesgo deben ser hospitalizados.16,23Las características de alto El uso rutinario de colchicina en el tratamiento de la pericarditis
riesgo incluyen fiebre (temperatura > 38 °C), leucocitosis, derrame aguda ha sido respaldado por el ensayo COPE (Colchicine for Acute
pericárdico grande (espacio sin eco > 20 mm), taponamiento cardíaco, Pericarditis).6En este estudio prospectivo, los pacientes con un
traumatismo agudo, estado inmunodeprimido, anticoagulación oral primer episodio de pericarditis aguda fueron aleatorizados para
concomitante, fracaso del tratamiento con antiinflamatorios no recibir colchicina más aspirina o aspirina sola. La colchicina redujo
esteroideos (NSAID, por sus siglas en inglés). ) tratamiento, niveles significativamente los síntomas a las 72 horas y la recurrencia a los
elevados de troponina y pericarditis recurrente o incesante. En un 18 meses, y ningún paciente del grupo de colchicina desarrolló
estudio que evaluó pacientes que no tenían indicadores de mal taponamiento cardíaco o constricción pericárdica.
pronóstico y que fueron tratados por pericarditis aguda sin ingreso El principal efecto adverso que provocó la interrupción de la
hospitalario, no se informaron complicaciones graves en 39 meses de colchicina en aproximadamente el 8% de los pacientes fue la diarrea.6
seguimiento.dieciséis Sin embargo, los efectos adversos publicados menos comunes de la
colchicina incluyen supresión de la médula ósea, hepatotoxicidad y
TTRATAMIENTO miotoxicidad.33-35La insuficiencia renal crónica puede conducir a un
Cuando la etiología identificada de la pericarditis aguda no es viral aumento de los niveles de colchicina y parece ser el principal factor de
ni idiopática, el tratamiento debe orientarse hacia el tratamiento riesgo de efectos adversos.36,37Además, la colchicina sufre un extenso
de la causa subyacente. Los pacientes sin características de alto metabolismo hepático por el citocromo P450 (CYP) 3A4,38y, por tanto,
riesgo pueden ser tratados como pacientes ambulatorios. El los fármacos que interactúan con CYP pueden aumentar los niveles de
tratamiento médico de la pericarditis aguda viral o idiopática se ha colchicina. La colchicina también es sustrato de la glicoproteína P, un
centrado en tres agentes principales: NSAID, colchicina y transportador implicado en la eliminación del fármaco. Los macrólidos
corticosteroides. El manejo y pronóstico de los pacientes con inhiben la glicoproteína P y el CYP y pueden alterar la eliminación de la
miopericarditis son similares a los de los pacientes con pericarditis colchicina, lo que produce toxicidad por el fármaco.35-37,39
aguda.10
Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos.Las guías de Recomendamos considerar de 4 a 6 semanas de terapia con
la ESC de 2004 recomendaban el uso de un AINE para el colchicina en todos los pacientes con pericarditis aguda,
tratamiento de la pericarditis aguda idiopática o viral,1 especialmente en pacientes que no se han beneficiado de la
siendo el objetivo de la terapia el alivio del dolor y la resolución de terapia con AINE después de 1 semana. Sin embargo, la colchicina
la inflamación. El ibuprofeno o la aspirina se han utilizado con debe evitarse o utilizarse con precaución en pacientes con
mayor frecuencia y brindan un alivio rápido del dolor en la insuficiencia renal grave, disfunción hepatobiliar, discrasias
mayoría de los pacientes.6,8,16,24pero no altera la historia natural de sanguíneas y trastornos de la motilidad gastrointestinal.
la enfermedad. Aspirina en dosis altas (800 mg por vía oral cada 6 Corticosteroides.Aunque la pericarditis aguda parece
a 8 horas durante 7 a 10 días seguido de una disminución gradual responder dramáticamente a los corticosteroides, el uso temprano
de la dosis en 800 mg por semana durante 3 semanas adicionales) de corticosteroides se ha asociado con un mayor riesgo de
en combinación con gastroprotección con misoprostol (600 pericarditis recidivante en múltiples estudios.5,6,40en la COPE
577

FIGURA 5. Características anatómicas macroscópicas de la pericarditis recidivante. Izquierda, vista anterior de

pericardio fibrinoso en un paciente con pericarditis recurrente. A la derecha, pericardio fibrinoso engrosado
después de pericardiectomía quirúrgica. Fotografía cortesía de William D. Edwards, MD.
prueba,6el uso de corticosteroides fue un factor de riesgo Este tipo de pericarditis recidivante o recurrente parece ser
independiente para la recurrencia (odds ratio, 4,3). Por lo tanto, los particularmente frecuente en pacientes que reciben terapia con
corticosteroides solo deben considerarse si el paciente claramente no corticosteroides; varios estudios han demostrado que el número medio
se ha beneficiado del tratamiento con AINE y colchicina y se ha excluido de recaídas fue mucho mayor en los que recibieron tratamiento con
una causa específica de pericarditis. Las directrices de la ESC de 20041 corticosteroides que en los que no lo recibieron.5,6,40En el tipo
recomendar el uso de corticosteroides sistémicos como tratamiento intermitente, los pacientes tienen intervalos sin síntomas de más de 6
inicial de la pericarditis aguda cuando la causa subyacente es una semanas sin tratamiento. Las características anatómicas macroscópicas
enfermedad inmunomediada, un trastorno del tejido conectivo o de la pericarditis recurrente se ilustran en la Figura 5.
pericarditis urémica. Recomendamos la disminución gradual de las La frecuencia de aparición de pericarditis recidivante no ha
dosis altas de prednisona (1 mg/kg por día) cuando el tratamiento con sido bien establecida porque estudios previos han utilizado
corticosteroides está indicado en la pericarditis aguda. La reducción poblaciones de pacientes relativamente pequeñas. Sin embargo, la
gradual debe comenzar después de aproximadamente 2 a 4 semanas y frecuencia en series clínicas que incluyen más de 40 pacientes
solo cuando el paciente esté asintomático y la concentración sérica de varía entre el 8% y el 80%,43-45con un promedio de 24%, lo que
proteína C reactiva se haya normalizado. La reducción gradual es a sugiere fuertemente que la pericarditis recurrente es un dilema
menudo la clave para prevenir la recurrencia. Se ha informado que la clínico serio.
administración intrapericárdica de corticosteroides es eficaz en la Debido a que la pericarditis recurrente a menudo responde
pericarditis aguda, pero su naturaleza invasiva limita su utilidad clínica. a los corticosteroides y otras terapias inmunosupresoras y se
41,42 caracteriza por la presencia de autoanticuerpos, se cree que
su etiología primaria es autoinmune.1,46Otras causas de
PAGSERICARDIOCENTESIS pericarditis recurrente incluyen virus o infecciones y
Las directrices de la ESC de 20041apoyan el uso de pericardiocentesis si síndromes de lesión pospericárdica y posmiocárdica; también
se sospecha pericarditis purulenta, tuberculosa o neoplásica. La puede tener una etiología idiopática.42,47,48Sin embargo, la
pericardiocentesis también se puede realizar en pacientes con pericarditis tuberculosa, purulenta y neoplásica no son causas
derrames pericárdicos sintomáticos persistentes. reconocidas de pericarditis recidivante.49,50
DDIAGNÓSTICO
PERICARDITIS RECIDENTE
El diagnóstico de pericarditis recurrente requiere un primer
La pericarditis recidivante es una de las complicaciones más episodio documentado de pericarditis aguda y evidencia de dolor
desafiantes de la pericarditis aguda, y no se ha establecido torácico pericárdico recurrente más uno de los siguientes51: fiebre,
definitivamente un tratamiento óptimo para este trastorno del frote pericárdico, cambios en el ECG típicos de la pericarditis
pericardio. La pericarditis recidivante o recurrente se puede clasificar aguda (Figura 2), derrame pericárdico en la ecocardiografía o
como incesante o intermitente. En el tipo incesante, la suspensión del elevación del recuento de glóbulos blancos, velocidad de
tratamiento antiinflamatorio (p. ej., aspirina, indometacina, ibuprofeno) sedimentación globular o concentración de proteína C reactiva
o los intentos de destetar a los pacientes casi siempre aseguran una (Figura 6). La TC cardíaca se puede utilizar para evaluar el espesor
recaída en menos de 6 semanas.43 pericárdico y los derrames pericárdicos, lo que puede ser útil
578

Pericarditis aguda previa Pericarditis recidivante

y dolor torácico recurrente
Diagnóstico: pericarditis aguda más dolor torácico
y 1 de los siguientes:
Fiebre
frote pericárdico
Cambios electrocardiográficos
Derrame pericárdico
Elevación en WBC, ESR o CRP
Sí No
aspirina o Considere más pruebas clínicas

otro AINE ± colchicina para la etiología subyacente
Sin prednisona* Considere la ecocardiografía,
TC cardíaca o CMR
Si persiste un gran derrame,

Múltiples recaídas
considere la pericardiocentesis
Considere la adición de
prednisona o
inmunosupresor
terapia
Disminución lenta de prednisona
Fracaso del tratamiento médico
Considere la pericardiectomía
FIGURA 6. Resumen del manejo de la pericarditis recidivante. RMC = resonancia magnética cardíaca; PCR = proteína C reactiva; TC =
tomografía computarizada; VSG = velocidad de sedimentación globular; AINE = medicamento antiinflamatorio no esteroideo; WBC =
recuento de glóbulos blancos.
* Los corticosteroides no deben usarse de forma rutinaria inicialmente a menos que exista una etiología reumatológica o los AINE y la colchicina
estén contraindicados.
en el diagnóstico de pericarditis recurrente (Figura 7, El episodio inicial de pericarditis aguda suele ser más grave que
izquierda). El realce tardío con gadolinio del pericardio los episodios posteriores. El dolor torácico suele ser agudo y
mediante RMC (Figura 7, derecha) es un método fiable y progresivo, empeora con la decúbito y se alivia al inclinarse hacia
objetivo para detectar la inflamación del pericardio.52 adelante. La mayoría de los pacientes están bien entre ataques; sin
Los primeros síntomas de pericarditis recurrente generalmente embargo, algunos pacientes tienen un curso más persistente o
ocurren dentro de los 18 a 20 meses posteriores al ataque inicial.6,53los crónico.41,42
579

FIGURA 7. Tomografía computarizada (TC) cardíaca y resonancia magnética cardíaca en la

pericarditis crónica recidivante. A la izquierda, TC cardiaca que muestra áreas de pericardio
engrosado (flechas) y áreas de derrame pericárdico loculado (*). Pericardio de grosor normal
(puntas de flecha) también está presente en este paciente con pericarditis recurrente crónica. A
la derecha, la resonancia magnética cardíaca del mismo paciente muestra una imagen de eje
corto con realce tardío de gadolinio. El pericardio brillantemente realzado (flechas) sugiere
inflamación. También se muestra un derrame pericárdico loculado (*).
TTRATAMIENTO la administración puede favorecer las recaídas; sin embargo, algunos

Aunque la pericarditis constrictiva, la enfermedad miocárdica y el autores han defendido que la administración de un curso corto de
taponamiento son raros en pacientes con pericarditis recurrente, prednisolona en dosis altas puede reducir la frecuencia de recaídas.55,56
las recurrencias incesantes pueden afectar gravemente la calidad Recomendamos limitar el tratamiento con corticosteroides a pacientes
de vida de algunos pacientes.43Los objetivos del tratamiento deben en los que los AINE y la colchicina estén contraindicados o en los que la
ser el alivio sintomático, la prevención de recurrencias y la pericarditis recurrente tenga una etiología autoinmune o
restricción de la actividad física. La enfermedad subyacente debe reumatológica. En nuestra experiencia clínica con pacientes que ya
tratarse en la pericarditis recurrente. La pericarditis recurrente reciben tratamiento con corticosteroides para la pericarditis
idiopática y viral se puede tratar con aspirina (650 mg por vía oral recidivante, las dosis altas de AINE o aspirina durante varios meses con
cada 4 a 6 horas), otros AINE (p. ej., ibuprofeno, 200 a 400 mg cada una disminución muy lenta de la prednisona en reducciones de 1 mg
4 a 6 horas e indometacina, 25 a 50 mg cada 6 a 8 horas). ), o semanal o quincenal ha sido eficaz para prevenir las recurrencias.
paracetamol (500-750 mg cada 4-6 horas), solo o en combinación. Otros médicos también informaron la utilidad de los corticosteroides
43Varios estudios han demostrado que la colchicina es eficaz para en dosis bajas con disminución gradual en el tratamiento de la
prevenir las recurrencias.6,31,51El juicio COPE6demostró que la pericarditis recurrente.57,58
colchicina fue eficaz para prevenir la pericarditis recurrente si se Aunque se ha propuesto la pericardiectomía para el alivio
administra después del primer episodio de pericarditis aguda, y el de la pericarditis recurrente refractaria, no siempre da como
ensayo Colchicine for Recurrent Pericarditis (CORE)51demostraron resultado el cese de las recurrencias. Sin embargo, se debe
que la colchicina fue eficaz en la prevención de recaídas cuando se considerar la pericardiectomía en pacientes con pericarditis
administró después del primer episodio de pericarditis recurrente. recidivante grave que no ha respondido al tratamiento
Por lo tanto, la colchicina puede administrarse a pacientes adecuado.1Nuestra experiencia preliminar indica que la
después del primer episodio de pericarditis aguda, pero debe pericardiectomía en este contexto puede ser beneficiosa. De
evitarse o utilizarse con precaución en pacientes con insuficiencia 41 pacientes que se sometieron a una pericardiectomía en
renal grave, disfunción hepatobiliar, discrasias sanguíneas y Mayo Clinic entre 1975 y 2000 por pericarditis crónica
trastornos de la motilidad gastrointestinal. Las dosis iniciales de 2 recurrente y cuyos registros se revisaron retrospectivamente,
a 3 mg/d pueden seguirse de dosis de mantenimiento de 0.5 a 1 25 (61%) tuvieron un seguimiento de 1 año; en el seguimiento,
mg/d, que deben administrarse durante al menos 1 año después todos los pacientes informaron una mejoría sintomática y 23
del último episodio de pericarditis. (92%) ya no tomaban corticosteroides.59
Aunque las guías actuales recomiendan limitar el uso de
corticosteroides en el tratamiento de la pericarditis recidivante, se
TAPONAMIENTO CARDÍACO
administran corticosteroides en el 60% al 90% de los pacientes en
la mayoría de las series clínicas.54Los corticosteroides deben El taponamiento cardíaco se caracteriza por la acumulación de
evitarse cuando sea posible porque los estudios han sugerido que líquido pericárdico bajo presión. Como el derrame pericárdico
580

aumenta, el movimiento del pericardio parietal disminuye. El Se ha demostrado que el pulso paradójico predice la gravedad del
taponamiento ocurre cuando todas las cavidades cardíacas se taponamiento cardíaco.61Un roce pericárdico, aunque no es
comprimen como resultado del aumento de la presión intrapericárdica común, también se puede escuchar en el taponamiento cardíaco si
hasta el punto de comprometer el retorno venoso sistémico a la la causa subyacente es una pericarditis inflamatoria.7
aurícula derecha (RA).2,7El aumento de la presión intrapericárdica El signo de Kussmaul es una elevación de la presión venosa
reduce la presión transmural del miocardio y las cavidades cardíacas se yugular durante la inspiración y puede verse en el taponamiento,
vuelven más pequeñas, con una reducción de la distensibilidad pero no por lo general en ausencia de constricción pericárdica.
diastólica de las cavidades y una disminución del gasto cardíaco y la Electrocardiografía.Varios hallazgos del ECG se asocian con
presión arterial. A pesar del taponamiento, gran parte de la taponamiento. La taquicardia sinusal, el complejo QRS de bajo voltaje y
disminución inspiratoria de la presión torácica se transmite a través del los hallazgos típicos del ECG en la pericarditis aguda, incluida la
pericardio hacia el lado derecho del corazón, lo que resulta en un elevación generalizada del segmento ST cóncavo hacia arriba y la
aumento del retorno venoso sistémico con la inspiración y la distensión depresión del segmento PR, se pueden encontrar en el taponamiento
del ventrículo derecho (RV). Sin embargo, una vez que la presión cardíaco. Se ha demostrado que el complejo QRS de bajo voltaje,
intrapericárdica es lo suficientemente alta, el pericardio evita que se definido como una amplitud QRS máxima de menos de 0,5 mV en las
expanda la pared libre del VD. La expansión se limita al tabique derivaciones de las extremidades, se resuelve dentro de una semana
interventricular, lo que provoca la protrusión del VD hacia el VI. Este después del tratamiento del taponamiento mediante pericardiocentesis
abultamiento da como resultado una reducción de la distensibilidad del o medicamentos antiinflamatorios.62La alternancia eléctrica, definida
VI y una disminución del llenado del VI durante la inspiración.2,7 como la alteración de la amplitud o eje del complejo QRS entre latidos,
es específica pero poco sensible del taponamiento cardíaco.2La
Las ocurrencias de taponamiento pueden ser agudas, subagudas, alternancia eléctrica refleja el movimiento oscilante del corazón en el
regionales o caracterizadas por baja presión. El taponamiento agudo es líquido pericárdico.
repentino, potencialmente mortal si no se trata de inmediato y, a Radiografía de tórax.En el taponamiento agudo, los hallazgos
menudo, se asocia con hipotensión, dolor torácico y disnea. Se debe en la radiografía de tórax suelen ser normales y la silueta cardíaca
considerar el taponamiento cardíaco en pacientes con shock no aumenta de tamaño hasta que se acumulan al menos 200 ml
cardiogénico, especialmente si tienen presión venosa yugular de líquido pericárdico.2Sin embargo, a medida que aumenta el
aumentada o actividad eléctrica sin pulso. En la era actual, los derrame pericárdico, la sombra cardíaca se vuelve globular en la
procedimientos cardíacos invasivos se han convertido en una de las radiografía de tórax.
causas más comunes de taponamiento agudo.60Muchos de estos Estudios de imagen.El uso de la ecocardiografía en el
procedimientos requieren anticoagulación intraprocedimiento y acceso taponamiento cardíaco es una indicación de clase I.21Hallazgos
a la aurícula izquierda mediante punción transeptal y, por lo tanto, ecocardiográficos típicos en taponamiento (Figura 963) incluyen el
conllevan el riesgo de derrame pericárdico y taponamiento. colapso diastólico tardío de la AD y el colapso diastólico temprano del
VD cuando la presión intrapericárdica excede la presión intracavitaria.
DDIAGNÓSTICO 1,64,65La presión pericárdica máxima en el taponamiento ocurre durante
Examen físico.Según el tipo y la gravedad del taponamiento, se el final de la diástole, cuando el volumen de la AD es mínimo, lo que
pueden presentar una variedad de hallazgos físicos (Figura 8).1El dolor provoca el pandeo de la AD.66La persistencia del colapso de la AR
torácico es el resultado de la acumulación de líquido dentro del durante más de un tercio del ciclo cardíaco es muy sensible y específica
pericardio y la irritación pericárdica aguda. Por lo general, el malestar para el taponamiento.66El colapso de las cavidades del corazón derecho
torácico subesternal se irradia hacia el cuello y la mandíbula. Los no ocurre incluso con taponamiento si la presión del corazón derecho
síntomas atípicos incluyen molestias en los hombros, molestias está elevada. El colapso de la aurícula izquierda, que también puede
abdominales o incluso náuseas. En pacientes con taponamiento ocurrir en el taponamiento, es muy específico1,64,67pero no es sensible
subagudo, un síntoma de presentación prominente puede ser dolor en al taponamiento. El colapso del ventrículo izquierdo es raro debido a la
el cuadrante superior derecho debido a congestión venosa hepática y naturaleza muscular de la pared del VI.1,64,68
edema periférico. La taquicardia sinusal ocurre en la mayoría de los Cuando el taponamiento cardíaco se debe a una condición
pacientes como una respuesta fisiológica para mantener el gasto potencialmente mortal, como disección aórtica o ruptura de la pared
cardíaco. La presión venosa yugular está casi siempre elevada, con libre cardíaca, la ecocardiografía bidimensional puede mostrar una
preservación del descenso pero ausencia o atenuación delydescenso masa coagulada dentro del pericardio.
debido a un embotamiento del llenado diastólico del ventrículo. Pulsus Durante la respiración, se producen cambios recíprocos en el
paradoxus, que es una exageración de la variación normal en el pulso RV y el LV y son indicativos de interdependencia ventricular.
durante la fase inspiratoria de la respiración, se encuentra Durante la inspiración, el tabique interventricular sobresale hacia
comúnmente en el taponamiento y puede cuantificarse por una el VI debido al aumento del retorno venoso sistémico al VD y la
reducción inspiratoria en la presión arterial sistólica de más de 10 mm expansión limitada de la pared libre del VD debido al aumento de
Hg. la presión intrapericárdica. Con la caducidad, el
581

FIGURA 8. Resumen del diagnóstico y manejo del taponamiento cardíaco. E = llenado diastólico temprano; ECG = electrocardiografía; CIV = vena cava inferior;
IVRT = tiempo de relajación isovolumétrica; JVP = presión venosa yugular; LA = aurícula izquierda; RA = aurícula derecha; VD = ventrículo derecho.
el gradiente de presión transmitral aumenta y el retorno venoso dilatación, con menos del 50% de reducción en el diámetro de
sistémico disminuye con la reversión del flujo diastólico en las la VCI durante la inspiración.69
venas hepáticas (Figura 1063). Los hallazgos ecocardiográficos Por lo general, no se necesitan CT y CMR cardíacas si se
adicionales en el taponamiento incluyen vena cava inferior (VCI) dispone de ecocardiografía bidimensional y Doppler.
582

FIGURA 9. Características ecocardiográficas bidimensionales del taponamiento cardíaco. A, Imagen fija de una vista apical de 4 cámaras que
muestra colapso diastólico tardío de la aurícula derecha (AD, flecha). La persistencia del colapso de la AR durante más de un tercio del ciclo
cardíaco es muy sensible y específica para el taponamiento. B, El colapso diastólico temprano (flecha) del ventrículo derecho (RV) es específico del
taponamiento. C, Proyecciones de eje largo paraesternal que muestran el movimiento oscilante del corazón dentro de la cavidad pericárdica de
un gran derrame pericárdico; el movimiento de balanceo es responsable de la manifestación electrocardiográfica denominada alternancia
eléctrica. VI = ventrículo izquierdo; EP = derrame pericárdico; SV = tabique ventricular. Adaptado de la referencia 63.
Sin embargo, la TC cardíaca puede detectar signos tempranos de resultado de la respuesta simpática a la irritación pericárdica. En el
taponamiento. Hallazgos como derrame pericárdico, interdependencia taponamiento temprano, la presión de la AR comenzará a aumentar, con una
ventricular, colapso de RA y RV, y distensión de IVC y vena hepática pérdida deydescenso y una más pronunciadaaonda (Figura 11) en el
pueden detectarse por CT.70,71Un derrame pericárdico loculado o un momento de la contracción auricular en pacientes que están en ritmo
hematoma poco después de la cirugía cardíaca a menudo escapan a la sinusal. A medida que progresa el taponamiento cardíaco, la presión sistólica
detección por ecocardiografía transtorácica. La tomografía aórtica y la presión del pulso disminuyen y se desarrolla pulso paradójico,
computarizada cardíaca o la ecocardiografía transesofágica pueden ser como lo demuestra una disminución más pronunciada de la presión del
útiles para diagnosticar dichas condiciones en pacientes pulso durante la inspiración. En contraste con la presión aórtica, la presión
hemodinámicamente inestables durante el período posoperatorio. de la AR continúa aumentando significativamente (Figura 11). Otros cambios
Cateterización cardiaca.El cateterismo cardíaco generalmente no se hemodinámicos importantes incluyen el equilibrio de la presión diastólica
realiza para el diagnóstico de taponamiento agudo, pero a medida que los intracardíaca.
procedimientos percutáneos se vuelven más complejos, el taponamiento
cardíaco agudo iatrogénico relacionado con el procedimiento se vuelve más TTRATAMIENTO
común, especialmente en el marco de la anticoagulación intraprocedimiento. El taponamiento cardíaco agudo con compromiso hemodinámico
El reconocimiento rápido es esencial para evitar el colapso hemodinámico. requiere pericardiocentesis urgente o extracción quirúrgica del líquido
Varios hallazgos hemodinámicos en el laboratorio de cateterismo pueden pericárdico.72Sin embargo, en pacientes hemodinámicamente estables,
proporcionar evidencia indirecta de perforación cardíaca y taponamiento la monitorización hemodinámica cuidadosa con ecocardiografía
subsiguiente.60Aunque la hipotensión es un sello distintivo del seriada y el tratamiento de la causa subyacente del taponamiento
taponamiento, la presión aórtica sistémica y la frecuencia cardíaca pueden pueden ser suficientes. La pericardiocentesis, sin embargo, es el medio
aumentar en las primeras etapas del taponamiento agudo como más directo para aliviar el taponamiento cardíaco. En pacientes
hipotensos, expansión de volumen con solución salina, sangre,
583

FIGURA 10. Características ecocardiográficas Doppler en taponamiento cardíaco. A, Diagrama esquemático de los cambios simultáneos
electrocardiográficos (ECG), repirómetro (Resp), Doppler de la válvula mitral (MV) y presión (Pres) en la presión intrapericárdica (IP) y capilar
pulmonar (PW). La presión intrapericárdica no cambia mucho con la respiración, mientras que la presión PW disminuye con la inspiración (INSP),
lo que da como resultado una variación respiratoria en el llenado del ventrículo izquierdo y el registro de la velocidad Doppler del flujo de
entrada al VM. B, velocidades de flujo de entrada mitral Doppler con variación respiratoria; la velocidad E mitral es mayor con la espiración (EXP)
que con INSP. C, registro Doppler de onda pulsada de las velocidades de la vena hepática; el flujo anterógrado (flechas) disminuye con EXP y la
reversión del flujo diastólico aumenta (*) con EXP.
Adaptado de la referencia 63.
el plasma y el dextrano se pueden utilizar como medida temporal.73 Se realizaron 1127 pericardiocentesis guiadas por ecocardiografía
La expansión de volumen se ha asociado con un aumento de la presión terapéutica en 977 pacientes.78La tasa de éxito del procedimiento
intrapericárdica, la presión de la AD y la presión telediastólica del VI.74 fue del 97 % en general, con una tasa total de complicaciones del
La terapia inotrópica sigue siendo controvertida en el taponamiento 4,7 % y solo 1 muerte por procedimiento. El sitio paraapical fue el
cardíaco porque la estimulación inotrópica endógena suele ser máxima sitio de entrada más común para la pericardiocentesis y, en el 89%
en el taponamiento.21La ventilación mecánica con presión positiva debe de los procedimientos, solo fue necesario 1 intento de paso de la
evitarse en el taponamiento agudo porque reduce aún más el llenado aguja para acceder al espacio pericárdico. Se deben realizar las
cardíaco.75 siguientes pruebas en el líquido pericárdico, según esté
La evacuación del líquido pericárdico en el taponamiento clínicamente indicado: tinción de Gram, cultivos bacterianos,
cardíaco puede lograrse mediante pericardiocentesis con catéter cultivo y bacilos acidorresistentes, reacción en cadena de la
percutáneo o pericardiectomía quirúrgica. En pacientes con polimerasa y citología. En el contexto de la disección aórtica, la
derrames malignos, la pericardiotomía percutánea con balón es pericardiocentesis está relativamente contraindicada y se debe
un abordaje alternativo.76,77La pericardiocentesis con catéter obtener una evaluación quirúrgica urgente.
percutáneo es el tratamiento de elección en la mayoría de los
pacientes1y es menos costosa y menos invasiva que la cirugía, al
DERRAME PERICARDIAL SIN TAPONAMIENTO
tiempo que permite una medición hemodinámica precisa. En Mayo
Clinic, la pericardiocentesis casi siempre se realiza bajo guía Los derrames pericárdicos pueden ocurrir en ausencia de
ecocardiográfica. La ecocardiografía identifica el sitio óptimo para taponamiento cardíaco.dieciséisSin embargo, casi un tercio de los
la pericardiocentesis al visualizar la ubicación y distribución del pacientes con grandes derrames pericárdicos idiopáticos desarrollaron
derrame pericárdico. La evaluación del Registro de taponamiento cardíaco inesperado.79y algunos expertos recomiendan
pericardiocentesis guiada por ecocardiografía de Mayo Clinic de que los derrames pericárdicos grandes (> 20 mm) se drenen si el
1979 a 2000 reveló que derrame persiste durante más de un mes o si hay
584

FIGURA 11. Hemodinámica del taponamiento cardíaco agudo por cateterismo cardíaco. Izquierda. En las primeras
etapas del taponamiento cardíaco, la presión de la aurícula derecha (AD) está levemente elevada, con una presión más
pronunciada.aola y una disminución de rápidoydescenso (flecha) que sugiere anomalías en el llenado del ventrículo
izquierdo. La presión aórtica (Ao) aún no ha disminuido debido al aumento de la vasoconstricción y la presión del pulso
permanece normal. A la derecha, a medida que avanza el taponamiento, la Ao y la presión del pulso disminuyen
significativamente. La caída adicional de Ao durante la inspiración (Insp) en comparación con la espiración (Exp) es
evidencia de pulso paradójico.a=una ola;X=Xdescendencia;v=vola.
colapso lateral.75Si recurren derrames pericárdicos menores y el sue, malignidad, trauma, medicamentos, asbestosis,
paciente permanece asintomático sin compromiso hemodinámico, sarcoidosis y pericarditis urémica.
se recomienda un seguimiento regular con examen clínico y/o La miocardiopatía restrictiva, un trastorno más raro, a menudo
ecocardiografía. Cuando los derrames pericárdicos recurrentes se observa en pacientes con un trastorno sistémico, como
están relacionados con el quilopericardio, la etiología subyacente amiloidosis, sarcoidosis, síndromes hipereosinofílicos, fibrosis
puede ser la obstrucción del conducto torácico, que requiere endomiocárdica y trastornos causados por quimioterapia o
tratamiento quirúrgico.80 radiación. Las características hemodinámicas restrictivas sin
miocardiopatía restrictiva también pueden surgir en cualquier
enfermedad del miocardio, incluidas las cardiopatías hipertrófica,
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
dilatada, hipertensiva e isquémica.
La pericarditis constrictiva es una entidad potencialmente curable en
pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección normal; sin PAGSATOFISIOLOGIA
embargo, no es bien apreciada y está infradiagnosticada por la Tanto la pericarditis constrictiva como la miocardiopatía restrictiva
dificultad para diferenciarla de la miocardiopatía restrictiva u otras limitan el llenado diastólico y provocan insuficiencia cardíaca
entidades responsables de insuficiencia cardiaca de predominio diastólica, con función sistólica global relativamente conservada.
derecho. Incluso después de pruebas extensas con ecocardiografía En la pericarditis constrictiva, el llenado diastólico está restringido
bidimensional y Doppler, CT y CMR cardíacas y cateterismo cardíaco por un pericardio inelástico después de una expansión inicial del
convencional, el diagnóstico puede seguir siendo equívoco.81-83Sin miocardio. El límite superior del volumen ventricular está limitado
embargo, con nuevos conocimientos y avances en imágenes no por un pericardio inflamado, cicatrizado o calcificado (Figura 12,
invasivas, cada vez es más fácil establecer un diagnóstico definitivo de izquierda) que suele ser, aunque no siempre, más grueso de lo
constricción pericárdica. normal.1,86,87La miocardiopatía restrictiva (Figura 12, derecha) se
define por un ventrículo no dilatado con un miocardio rígido que
miTIOLOGÍA causa una disminución importante en la distensibilidad operativa
La pericarditis constrictiva puede ocurrir después de cualquier proceso efectiva del propio músculo cardíaco.88
de enfermedad pericárdica. En los países desarrollados, las causas Esta disminución la distingue de la pericarditis constrictiva, en
idiopáticas y la cirugía cardíaca son las 2 etiologías subyacentes más la que no suele observarse tal disminución de la
predominantes, seguidas de la pericarditis y la radioterapia distensibilidad miocárdica.
mediastínica.83,84En países en desarrollo y subdesarrollados, así como
en pacientes inmunosuprimidos, la tuberculosis es una causa DDIAGNÓSTICO
importante de pericarditis constrictiva.85Las causas misceláneas de Historia.Una historia de cirugía cardíaca o una enfermedad
pericarditis constrictiva incluyen tejido conectivo sistémica que afecta el pericardio hace el diagnóstico de
585

FIGURA 12. Características patológicas macroscópicas de la pericarditis constrictiva y la miocardiopatía

restrictiva. A la izquierda, muestra de corazón de un paciente que murió con pericarditis constrictiva. El
pericardio está engrosado y calcificado; se puede observar fibrosis y adherencia de las capas pericárdicas. El
llenado diastólico de los ventrículos derecho e izquierdo se redujo notablemente. A la derecha, muestra de
corazón de un paciente que murió con miocardiopatía restrictiva. El llenado diastólico está limitado por un
miocardio anormal, lo que resulta en agrandamiento biauricular. Los ventrículos no están dilatados en la
miocardiopatía restrictiva. Fotografía cortesía de William D. Edwards, MD.
pericarditis constrictiva es más probable, mientras que los Radiografía de tórax.Calcificación del pericardio (Figura
antecedentes de una enfermedad infiltrativa que puede afectar al 14, A63) sugiere fuertemente pericarditis constrictiva en
músculo cardíaco favorecen el diagnóstico de miocardiopatía pacientes con insuficiencia cardíaca. Se ve mejor desde una
restrictiva. En ambas condiciones, los síntomas más comunes vista lateral y se localiza sobre el RV y las superficies
están relacionados con sobrecarga de líquidos (p. ej., edema diafragmáticas del corazón. En nuestra revisión más reciente,
periférico, presión venosa central elevada, hepatomegalia, 22sólo el 25% de los pacientes con pericarditis constrictiva
derrame pleural, ascitis y anasarca) o disminución del gasto presentaban calcificación pericárdica en la radiografía de
cardíaco (p. ej., disnea de esfuerzo, fatiga, palpitaciones, debilidad tórax. La calcificación pericárdica se asocia con una mayor
e intolerancia al ejercicio) (Figura 13). duración del proceso constrictivo pero no con una etiología
Examen físico.El examen cardiovascular puede no diferenciar específica. Por lo tanto, la ausencia de calcificación no excluye
la pericarditis constrictiva de la miocardiopatía restrictiva. La la pericarditis constrictiva.
presión venosa yugular siempre está elevada en la pericarditis Ecocardiografía.La ecocardiografía suele ser la imagen diagnóstica
constrictiva con unydescendencia. La evidencia del signo de inicial y el estudio hemodinámico en pacientes con sospecha de
Kussmaul y un golpe pericárdico favorecen la pericarditis pericarditis constrictiva. Su precisión diagnóstica para la pericarditis
constrictiva. Sin embargo, un golpe pericárdico puede ser difícil de constrictiva ha aumentado desde que se identificaron los cambios
distinguir de una S porque el origen de un golpe
3
pericárdico y S es hemodinámicos característicos y el movimiento del anillo mitral. La
similar en que la pared ventricular
3
vibra con un rápido llenado función sistólica del ventrículo izquierdo, a juzgar por la fracción de
diastólico temprano. Ambos coinciden con el nadir de lay eyección, suele ser normal, pero puede estar alterada en la
descendencia. El pulso paradójico, un hallazgo en el enfermedad mixta constrictiva-restrictiva. Los siguientes hallazgos
taponamiento, es poco frecuente en la pericarditis constrictiva. pueden estar presentes con la ecocardiografía en la pericarditis
Electrocardiografía.La electrocardiografía puede ayudar a constrictiva1,7,89-94: (1) aumento del grosor pericárdico (medido con
distinguir la pericarditis constrictiva de la miocardiopatía mayor sensibilidad por ecocardiografía transesofágica y TC cardíaca
restrictiva, pero nunca es diagnóstica. Los cambios inespecíficos que por ecocardiografía transtorácica [Figura 1463]); sin embargo, la
del segmento ST y de la onda T son características comunes de la pericarditis constrictiva puede ocurrir sin aumento del grosor
pericarditis constrictiva, mientras que el bajo voltaje QRS y las pericárdico; (2) movimiento anormal del tabique ventricular; (3)
anomalías aisladas de la repolarización son más típicas en la dilatación y ausencia o disminución del colapso de la VCI y las venas
pericarditis constrictiva. Las anomalías de la despolarización, como hepáticas; (4) velocidades de entrada mitral y tricuspídea restrictivas,
el bloqueo de rama, la hipertrofia ventricular, las ondas Q típicamente (pero no siempre) con variación respiratoria (Figura 1563);
patológicas y el deterioro de la conducción auriculoventricular (5) velocidad diastólica temprana (e´) preservada o aumentada del
favorecen fuertemente la miocardiopatía restrictiva. La fibrilación anillo mitral medial (Figura 15), que es un
auricular en etapa tardía puede ocurrir en ambas condiciones.
586

FIGURA 13. Resumen del diagnóstico y manejo de la pericarditis constrictiva. ACE = enzima convertidora de angiotensina; ECG = electrocardiografía; CIV = vena
cava inferior; JVP = presión venosa yugular; VI = ventrículo izquierdo; AINE = medicamento antiinflamatorio no esteroideo; VD = ventrículo derecho.
Distinción importante de la miocardiopatía restrictiva en la que la miocardiopatía porque la relajación miocárdica se reduce en las
e´ está disminuida con un valor de corte de 7 cm/s95; y (6) aumento enfermedades miocárdicas. Por el contrario, está bien conservado
de la reversión del flujo de la vena hepática con la espiración, lo o incluso aumentado en la pericarditis constrictiva porque el
que refleja la interacción ventricular y la disociación de las movimiento longitudinal del corazón es el principal mecanismo de
presiones intracardíaca e intratorácica (Figura 1563). llenado diastólico en esta condición (Figura 15).63).
En la miocardiopatía restrictiva, la velocidad del flujo de entrada
mitral rara vez muestra variación respiratoria, y las reversiones del flujo CARDIACConnecticutYRMC
sistólico de la vena hepática son más prominentes con la inspiración. La tomografía computarizada es útil en el diagnóstico de pericarditis
Por lo tanto, de forma invasiva o no invasiva, la diferenciación entre constrictiva y puede demostrar aumento del grosor pericárdico (>4
restricción y constricción debe basarse en los patrones respiratorios del mm) y calcificación1,22(Figura 14, C63). Se puede observar dilatación de la
llenado ventricular. La medición de la velocidad anular septal mitral vena cava inferior, contornos ventriculares deformados y angulación
mediante imágenes de tejido Doppler también ayuda a distinguir la del tabique ventricular. Además, la falta de pulsación de las estructuras
constricción de la restricción. La velocidad anular mitral está pulmonares inmediatamente adyacentes durante el ciclo cardíaco en la
marcadamente disminuida en condiciones restrictivas. presión arterial.
587

FIGURA 14. Radiografía de tórax, ecocardiograma transesofágico (ETE) y tomograma cardíaco típico de
pericarditis constrictiva. A, La calcificación pericárdica (flechas) en la radiografía de tórax se ve mejor desde
una vista lateral sobre el ventrículo derecho (RV) ya través de la superficie diafragmática del corazón. La
calcificación pericárdica refleja la cronicidad de la pericarditis constrictiva y se asocia con una mayor
mortalidad quirúrgica. B, El grosor del pericardio suele ser difícil de determinar mediante ecocardiografía
transtorácica, pero la ETE suele ser fiable para medir el grosor del pericardio (flechas). C, El grosor pericárdico
aumentado (flechas) se puede visualizar en la tomografía computarizada del mismo paciente. LA = aurícula
izquierda; VI = ventrículo izquierdo; RA = aurícula derecha.
Adaptado de la referencia 63.
La presencia de un pericardio engrosado es altamente sugestiva pericarditis constrictiva. Sin embargo, se pueden obtener trazados
de fisiología constrictiva. Sin embargo, casi el 20% de los pacientes de presión hemodinámica casi idénticos en pacientes con
con pericarditis constrictiva comprobada quirúrgicamente no miocardiopatía restrictiva. Por lo tanto, además de estas
presentaban aumento del grosor pericárdico en la TC cardiaca.22 características hemodinámicas, se debe demostrar la variación
Por lo tanto, la falta de aumento del grosor pericárdico no excluye respiratoria en el llenado ventricular y el aumento de la
el diagnóstico de constricción. Se ha demostrado que la interdependencia ventricular para diagnosticar la constricción, ya
resonancia magnética cardíaca es útil para detectar el aumento sea de forma invasiva o no invasiva.96,97
del grosor pericárdico y la dilatación de la VCI. En ambas condiciones, una presión de conducción alta a través de las
válvulas en el momento de la apertura de la válvula auriculoventricular da
yoNVASIVOHEMODINÁMICOmiVALORACIÓN DECONSTRICTIVO como resultado un llenado diastólico rápido temprano y un aumento
PAGSERICARDITIS VSRESTRICTIVOCARDIOMIOPATÍA abrupto de la presión ventricular. En la pericarditis constrictiva, una vez que
A pesar de la diferencia en los mecanismos fisiopatológicos de el volumen de llenado ventricular se aproxima a lo que permite el pericardio
restricción y constricción, se observa una superposición considerable enfermo en la diástole media o tardía, el llenado de las cavidades cardíacas
en los parámetros hemodinámicos invasivos de estas 2 entidades. Las se detiene abruptamente porque el saco pericárdico rígido y fijo no puede
presiones auriculares aumentadas, la ecualización de las presiones estirarse más. Como resultado, el llenado predominantemente ventricular
diastólicas finales y el signo de la raíz cuadrada o de la depresión y la ocurre rápidamente en el primer tercio de la diástole, y ninguna de las
meseta en el registro de la presión diastólica ventricular se han cámaras ventriculares se llena de manera sustancial en la mitad o la mitad
considerado tradicionalmente características hemodinámicas típicas de de la diástole.
588

FIGURA 15. Diagrama esquemático de las características ecocardiográficas Doppler en la pericarditis

constrictiva frente a la miocardiopatía restrictiva. Ilustración esquemática de las velocidades Doppler del flujo
de entrada mitral (MV), la velocidad del anillo mitral y la vena hepática (HV). También se muestran los registros
electrocardiográficos (ECG) y del respirómetro (Resp) que indican la inspiración (i) y la espiración (e). A =
llenado auricular; D = flujo diastólico; DR = reversión del flujo diastólico; DT = tiempo de desaceleración; E =
llenado diastólico temprano; S = flujo sistólico; SR = reversión del flujo sistólico. Las áreas punteadas debajo de
la curva representan la inversión del flujo.
De la referencia 63.
telediástole. Esto conduce a los signos hemodinámicos de dip (la En un pericardio normal, la inspiración provoca una disminución de la presión intratorácica, con cierto
rápidaydescenso en la presión venosa yugular) y meseta durante aumento en el llenado del VD debido al aumento del retorno venoso. El llenado del LV no se ve afectado a lo
el cateterismo del corazón derecho, un fenómeno conocido como largo del ciclo cardíaco porque la disminución de la presión intratorácica con la inspiración se transmite a las
el . Como consecuencia de estos cámaras intracardíacas para mantener relativamente el mismo gradiente de presión impulsora desde la
limitaciones, hay una elevación y casi igualación de las presiones circulación pulmonar hacia la cámara del lado izquierdo a lo largo de las diferentes fases respiratorias. Sin
diastólicas en la AD, el VD y la presión de enclavamiento pulmonar, embargo, en un paciente con pericarditis constrictiva, el pericardio rígido no permite que la disminución de la
que corresponde a la presión diastólica del lado izquierdo del presión intratorácica se transmita a las cavidades cardíacas, lo que provoca una disminución del gradiente de
corazón.84Sin embargo, las 2 presiones no son exactamente presión impulsora desde la circulación pulmonar hacia las cavidades del lado izquierdo con la inspiración. Con
iguales a lo largo del ciclo respiratorio; la presión de un volumen cardíaco combinado constante, la reducción del llenado del VI permite un mayor llenado del VD
enclavamiento pulmonar disminuye durante la inspiración, con la inspiración. Durante la inspiración, el relleno del VD no puede expandirse hacia la pared libre debido al
mientras que la presión venosa sistémica permanece constante. pericardio rígido. Como consecuencia, el tabique interventricular se desplaza hacia el VI, pero el volumen
En la miocardiopatía restrictiva, las paredes ventriculares rígidas cardíaco total no cambia. Durante la espiración, por el contrario, aumenta el llenado del VI. Por lo tanto, el
provocan disfunción diastólica grave y llenado restrictivo, con tabique izquierdo se desplaza hacia el VD y disminuye el llenado del VD. En pacientes con miocardiopatía
presiones de llenado elevadas similares a las de la pericarditis restrictiva u otras enfermedades del miocardio con insuficiencia biventricular, estos hallazgos están ausentes y
constrictiva. La miocardiopatía restrictiva puede tener hallazgos el área de las presiones sistólicas del VI y el VD cambia de manera concordante durante el ciclo respiratorio
similares de elevación con igualación final de las presiones (Figura 16). pero el volumen cardíaco total no cambia. Durante la espiración, por el contrario, aumenta el
diastólicas en las 4 cámaras cardíacas. llenado del VI. Por lo tanto, el tabique izquierdo se desplaza hacia el VD y disminuye el llenado del VD. En
pacientes con miocardiopatía restrictiva u otras enfermedades del miocardio con insuficiencia biventricular,
RESPIRATORIOCCUELGA ENVENTRICULARFILLING estos hallazgos están ausentes y el área de las presiones sistólicas del VI y el VD cambia de manera
La característica hemodinámica más específica de la pericarditis concordante durante el ciclo respiratorio (Figura 16). pero el volumen cardíaco total no cambia. Durante la
constrictiva es una mayor interdependencia ventricular, que se espiración, por el contrario, aumenta el llenado del VI. Por lo tanto, el tabique izquierdo se desplaza hacia el VD
manifiesta como un cambio discordante en el área total de la y disminuye el llenado del VD. En pacientes con miocardiopatía restrictiva u otras enfermedades del miocardio
curva de presión sistólica del VI y el VD con la respiración.97(Figura con insuficiencia biventricular, estos hallazgos están ausentes y el área de las presiones sistólicas del VI y el VD
16). La variación respiratoria en el llenado del LV y RV ocurre en cambia de manera concordante durante el ciclo respiratorio (Figura 16).
pacientes con pericarditis constrictiva pero no en aquellos con

miocardiopatía restrictiva.96,97en el corazón con
589

FIGURA 16. Interdependencia ventricular y variación respiratoria en el llenado ventricular en pericarditis

constrictiva y miocardiopatía restrictiva. La interdependencia ventricular se observa en registros simultáneos
de las presiones del ventrículo izquierdo (VI) y del ventrículo derecho (VD). Izquierda, en la pericarditis
constrictiva, la inspiración (Insp) induce menos llenado del LV y el área de la curva de presión del LV disminuye
(área sombreada en amarillo) en comparación con la espiración (Exp). En el VD se producen cambios opuestos,
de modo que el área de la curva de presión del VD aumenta con la Insp (área sombreada en naranja). El
tiempo de eyección también varía con la respiración en direcciones opuestas en LV y RV. Este cambio de
presión discordante entre el LV y el RV ocurre en la pericarditis constrictiva. Derecha, En miocardiopatía
restrictiva, los cambios en las presiones sistólicas del LV y RV con la respiración son concordantes. Durante
Insp, el área de la curva de presión del VD disminuye (área sombreada en naranja) en comparación con Exp. El
área de la curva de presión del VI (área sombreada en amarillo) no cambia durante Insp en comparación con
Exp. Obsérvese que ambos pacientes tienen un llenado y una elevación rápidos tempranos y una igualación
final de las presiones del VI y el VD al final de Exp.
TTRATAMIENTO seguro con taponamiento cardíaco o constricción.103,104La

En pacientes con pericarditis constrictiva transitoria causada por evacuación del líquido pericárdico puede resultar en la resolución
inflamación pericárdica, los síntomas y las características de la fisiología constrictiva debido a la disminución de la presión
constrictivas pueden resolverse solo con tratamiento médico.98,99 intrapericárdica; sin embargo, en algunos casos, la hemodinámica
En la pericarditis constrictiva crónica, la cirugía es el estándar constrictiva aún puede persistir incluso después de eliminar el
aceptado.83,100-102Sin embargo, la pericardiectomía se asocia con derrame pericárdico. La pericarditis efusivo-constrictiva puede
una mortalidad operatoria significativa de más del 6% en la tratarse mediante pericardiocentesis con catéter o drenaje
mayoría de los centros experimentados.83,100Las series quirúrgicas quirúrgico y pericardiectomía. Sin embargo, en un subgrupo de
más grandes indican que los predictores adversos independientes pacientes en quienes la pericarditis constrictiva se debe a una
del resultado a largo plazo incluyen edad avanzada, peor clase de inflamación reversible del pericardio, el derrame pericárdico
la New York Heart Association, disfunción renal, hipertensión puede resolverse después del tratamiento con medicamentos
pulmonar, disfunción del VI, hiponatremia y radiación ionizante antiinflamatorios; esta condición ha sido denominada
previa.83,100Debido a que los síntomas de la pericarditis constrictiva .99Esta constricción transitoria
pueden persistir después de la pericardiectomía parcial, es La fase activa puede durar de 2 a 3 meses antes de que se
importante que la pericardiectomía se complete, con la mayor resuelva gradualmente, ya sea espontáneamente o con
cantidad posible de pericardio extirpado. tratamiento con agentes antiinflamatorios. Cuando se desarrollan
hemodinámicas y hallazgos típicos de constricción en pacientes
con pericarditis aguda, el tratamiento inicial debe ser AINE
PERICARDITIS EFUSO-CONSTRICTIVA
durante 2 a 3 semanas. Si no hay respuesta, se puede considerar
La pericarditis efusiva-constrictiva es una condición clínica el tratamiento con corticosteroides en pacientes en los que la
única que consiste tanto en derrame pericárdico como en infección no es la etiología subyacente de la pericarditis. Los
pericarditis constrictiva. El paciente presenta un derrame corticosteroides se pueden administrar durante 1 a 2 meses con
pericárdico y evidencia de aumento de la presión de llenado. disminución gradual durante 6 a 8 semanas.
590

PERICARDIO AUSENTE CONGÉNITAMENTE la ecocardiografía, la TC cardiaca y la RMC se pueden utilizar

cuando el diagnóstico es equívoco o hay evidencia de compromiso
La ausencia completa del pericardio es muy rara y suele ser asintomática. hemodinámico. El manejo debe dirigirse hacia el tratamiento de la
Más comúnmente, falta una porción del pericardio, generalmente a la causa subyacente. Los antiinflamatorios no esteroideos y la
izquierda. El defecto es más común en pacientes masculinos. Con un colchicina son el tratamiento de primera línea para la pericarditis
desplazamiento cardíaco extremo hacia la izquierda, en raras ocasiones el aguda o recurrente idiopática o viral, y los corticosteroides deben
paciente puede experimentar dolor torácico sin esfuerzo en el lado izquierdo limitarse a los pacientes en quienes la terapia con AINE y
o pulsaciones cardíacas prominentes. Debido a que el corazón se desplaza colchicina ha fallado o está contraindicada o aquellos cuya
hacia la izquierda, se exagera el movimiento cardíaco, especialmente el de la pericarditis recurrente tiene una etiología autoinmune o
pared posterior del LV. La ecocardiografía tradicional muestra prominencia reumatológica .
de las cavidades cardíacas del lado derecho y movimiento septal anormal. En el taponamiento cardíaco, la ecocardiografía es la principal
105,106 herramienta diagnóstica, y el tratamiento de primera línea de los
Estos hallazgos pueden conducir a un diagnóstico erróneo de pacientes inestables es la pericardiocentesis percutánea urgente con
sobrecarga de volumen del VD o comunicación interauricular. La catéter. El diagnóstico de pericarditis constrictiva y miocardiopatía
ausencia congénita del pericardio se asocia con comunicación restrictiva es un desafío debido a la considerable superposición de los
interauricular, válvula aórtica bicúspide y quistes broncogénicos. parámetros hemodinámicos. El aumento de la dependencia ventricular
En raras ocasiones, la hernia de las cavidades cardíacas a través de y los cambios discordantes en la presión sistólica del LV y RV durante la
un defecto parcial del pericardio puede causar muerte súbita, respiración son características de la constricción pericárdica; en la
presumiblemente debido a una marcada isquemia por compresión miocardiopatía restrictiva, estos hallazgos no están presentes y las
de la arteria coronaria. El cierre del defecto pericárdico es presiones sistólicas del LV y RV cambian de manera concordante
necesario en pacientes sintomáticos. El diagnóstico se puede durante el ciclo respiratorio. Aunque la pericarditis constrictiva puede
confirmar con TC o RMC cardíacas. ser transitoria en un subgrupo de pacientes y manejarse médicamente,
la mayoría requiere pericardiectomía quirúrgica, que puede realizarse
con un riesgo muy aceptable en centros experimentados.
QUISTE DE PERICARDIO
Un quiste pericárdico es una anomalía estructural benigna del

pericardio que suele detectarse como una lesión masiva incidental en
la radiografía de tórax en una persona asintomática. Con mayor
frecuencia, se localiza en el ángulo costofrénico derecho, pero también REFERENCIAS
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El Simposio de Enfermedades Cardiovasculares continuará en la edición de julio.
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Enfermedad pericárdica: diagnóstico y manejo

© 2010 Fundación Mayo para la Educación e Investigación Médica

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Diagnóstico: Al menos 2 de los siguientes 4 criterios:

Considere miopericarditis si los niveles Considerar Considerar

Características de alto riesgo: fiebre, leucocitosis, Tratar como pericarditis aguda

Admisión hospitalaria Aspirina u otra

Recaída Sin recaída

pericardiocentesis Soporte hemodinámico

miLECTROCARDIOGRAFÍA La elevación difusa del segmento ST secundaria a la inflamación epicárdica y

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suele ser de 1 a 2 mm.1,22La TC cardíaca puede mostrar un

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FIGURA 5. Características anatómicas macroscópicas de la pericarditis recidivante. Izquierda, vista anterior de

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Pericarditis aguda previa Pericarditis recidivante

aspirina o Considere más pruebas clínicas

Si persiste un gran derrame,

Disminución lenta de prednisona

Fracaso del tratamiento médico

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FIGURA 7. Tomografía computarizada (TC) cardíaca y resonancia magnética cardíaca en la

TTRATAMIENTO la administración puede favorecer las recaídas; sin embargo, algunos

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FIGURA 12. Características patológicas macroscópicas de la pericarditis constrictiva y la miocardiopatía

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FIGURA 15. Diagrama esquemático de las características ecocardiográficas Doppler en la pericarditis

pacientes con pericarditis constrictiva pero no en aquellos con

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FIGURA 16. Interdependencia ventricular y variación respiratoria en el llenado ventricular en pericarditis

TTRATAMIENTO seguro con taponamiento cardíaco o constricción.103,104La

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PERICARDIO AUSENTE CONGÉNITAMENTE la ecocardiografía, la TC cardiaca y la RMC se pueden utilizar

Un quiste pericárdico es una anomalía estructural benigna del

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