Giannina Alsina

Patologías respiratorias
OJO: mirar Scores y manejos más específicos

LARINGITIS EPIGLOTITIS CUERPO EXTRAÑO BRONQUIOLITIS ASMA

Concepto Infec aguda que produce inflam Inflamación de la epiglotis y Aspiración de CE Infección viral que afecta a Inflamación crónica de la VA
y edema laríngeo; necrosis epit supraglotis pequeños bronquios y
y obstrucción de VAS GRAVE → muerte bronquiolos terminales
Aparición Inicio repentino Brusca y rápida# progresiva Brusca
Edad/sexo 6m – 3a; nenes>nenas 2 – 5ª: nenes>nenas 1 – 2a ; nenes>nenas <2a; pico → 2-6m <6a
Etiología Viral: Parainfluenza (+frec), VSR, Hib Orgánicos: vegetales, semillas, 1° VSR Desencadenantes: ej., cambio
influenza Otros: neumococo, S. aureus, S. frutos secos 2° Rinovirus de clima, alérgenos, mala
Bact: M. pneumoniae, S. aureus, pyogenes Inorgánicos: globos, canicas SARS-CoV-2 adherencia al tto, infec viral
S. pyogenes, Hib (rinovirus)
Clínica Tos perruna (metálica), estridor Disfagia +++, odinofagia, 1. Tos subida, violenta; asfixia, Fiebre, tos Sibilancias, dificultad respi,
y disfonía dificultad respi, no tolera VO, ahogo, cianosis, estridor, Dif respi: ↑FR, tiraje opresión torácica, tos
Mejoría día, vuelve noche voz apagada sibilancias Sibilancias: obstructivo Crisis: ↑síntomas y ↓función
NO toxico 2. Asintomático Crepitantes. Restrictivo pulmonar
Posición sentada Posición en trípode 3. Inflamación, infección
Fiebre NO SÍ, pcte tóxico NO SÍ NO
Estridor +++ ++ (tono bajo, no rudo) ++ -
Babeo NO SI, mucho!! NO NO NO
Dx Clínica Clínica Clínica Clínica Clínica
Lab: leucocitosis, ↑N, ↑PCR Broncoscopia (Dx y tto) Lab y RxT: solo en Pruebas de función pulmonar
Laringoscopia directa complicaciones (apnea-IR)
Rx Lat de cuello: Signo del Lat de cuello: Signo del pulgar T: CE radiopacos, T: Hiperinsuflación, neumonía, T: Hiperinsuflación
campanario o reloj de arena hiperinsuflación unilateral, atelectasias
atelectasias
Dx dif Epiglotitis, absceso Faringitis, laringitis, CE Laringitis, epiglotitis, asma Neumonía, ICC congestiva, CE Bronquitis, laringitis, neumonía,
retrofaríngeo, traqueitis CE
Manejo Protección VA Oxigeno Evaluar conciencia Aspiración previa irrigación Oxigeno
Nebulización* adrenalina o Intubación Evaluar tos salina Broncodilatadores: SABA
budsonide UTI • Efectiva: hacerle toser Oxigeno: ↓SatO2 Corticoterapia: VO preferible si
Prednisona VO o dexa* Cefalosporina de 3ra • Inefectiva: maniobras de Hidratación: VO/EV es tolerada
O2* Corticoides desobstrucción NO ATB ni corticoides
Hidratación VO/EV* Ⓧfunciona→ IOT, cricotirotomía
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Abdomen agudo qx
- Temprano: estabilizar lo más que se pueda y luego cx
- Tardío → Sepsis: inmediatamente a quirófano y asegurar VA

ATRESIA DUODENAL ESTENOSIS PILÓRICA INVAGINACIÓN VOLVULO APENDICITIS

Edad RN (24-48hs nacido) 3 – 6 semanas 6m – 6a 3m – 1a Escolares, adolescentes
Clínica Vómitos biliosos, quiere Vómitos explosivos (NO Dolor en crisis (si progresa → Vómitos alimentarios→ Dolor hemiabdomen inf o
mamar; asociado a Sx de biliosos), quiere mamar, DH, cólico), vómitos (alimentarios biliosos, dolor continuo, periumbilical, fiebre, náuseas
Down, hipotiroidismo NO fiebre → biliosos) y heces diarrea con sangre, signos y vómitos
sanguinolentas con moco de DH o shock
EF P: masa en oliva gástrica, Distensión abdominal Distensión abdominal Blumberg +
abdomen excavado, NO Geneau Mussy (peritonitis)
distensión abdominal RHA N, ↓o ausentes
Lab NO Alcalosis metabólica NO Acidosis, leucocitosis Leucocitosis con neutrofilia
hipoclorémica, hipoK
Dx RAS: signo de la doble Eco: imagen en riel Eco: signo de la diana (T), Eco-Doppler Clínico
burbuja RAC: signo de la cuerda, del signo del sándwich (L), RAC: signo del sacacorchos, Eco: pared engrosada, signo
pico, de las vías RAS: ausencia de aire y kk en interrupción del transido de la escarapela
el ciego intestinal RAS: asa centinela,
Enema + bario o aire
Tto Inmediato: Inmediato: Inmediato: Manejar si hay shock Inmediato:
- Hidratación - Hidratación - Hidratación Hidratación - NVO
- SNG, NVO - NVO, SNG - NVO, SNG NVO, SNG - Hidratación
- Control medio interno - Control medio interno - Control medio interno ATB amplio espectro - ATB
(gaso y electrolitos) - Cobertura ATB? Cx de urgencia!!
HMG, crasis HMG, crasis HMG, crasis
Mediato: Cx Mediato: Cx Mediato: Cx Mediato: Cx
Complicaciones Alteraciones HE Perforación intestinal: DH, Shock Absceso
Neumonía por shock, peritonitis Peritonitis Perforación
broncoaspiración Infección
Asfixia Sepsis
Dx Dif Enterocolitis necrotizante RGE Divertículo de Meckel Invaginación Adenitis mesentérica
Intolerancia alimentaria Hernia inguinal encarcelada GEA
Malrotación intestinal Gastroenteritis Divertículo de Meckel
Anexitis
Ver imágenes de ecos y rx
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EMERGENCIAS NEUROLÓGICAS

HTE
Concepto ↑PIC (VN: 7-15mmHg; N alto: hasta 20mmHg)
Etiología TCE grave (+ frec), hemorragia, isquemia, neo, hidrocefalia, alter metabólicas, hiponatremia, infecciones (meningitis, encefalitis, absceso)
Clínica Triada Clásica: cefalea, vómitos, papiledema
Triada de Cushing: ↓FC, ↓FR, ↑PA
Herniación central:
- Signos de disfunción neurológica descendente y progresivo:
• Estupor→ Coma • Alteración de la respiración • Miosis→ Midriasis arreactiva
- Decorticación: brazos rígidos y flexionados s/ tórax, puños cerrados y piernas extendidas
- Descerebración: brazos rígidos y extendidos con rotación int y piernas, dedos de los pies hacia abajo y cabeza hacia arqueada hacia atrás
Herniación uncal:
- Compromiso 3P: midriasis unilat del lado dañado
- Hemiparesia contralateral del lado dañado
Dx - Clínico: ↓ progresiva de conciencia
• Bradipsiaquia →Desorientación T-E →Estupor →Coma →Muerte cerebral
• Glasgow <8→ VA no es permeable
- Imágenes: Rx, TAC, ★RMN - Monitorización de la PIC
- Saturación yugular de O2 (VN: 55-75%) - EEG, Eco-Doppler transcraneal
- Pr tisular de O2 (VN: 25-30mmHg)
Manejo 1. Internación
A. Aspirar secreciones, posicionar cabecera 30-45°, posición olfateo
B. VA: oxigeno ↑flujo, posterior# valorar intubación, SatO2
C. Acceso venoso p/ ↓PIC con furosemida, manitol 20% o solución Htónica 3%
D. Difenilidantoina como neuroprotector, toma glicemia
E. Antiheméticos si hay vómitos; calmar dolor; drenar abscesos; tratar heridas, T°
Controles SatO2, FR, FC, PA, Glasgow, tamaño pupilas
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Convulsión febril Estatus epiléptico (EE)

Concepto Crisis convulsiva en niño >6m y <6ª, neurológicamente sano Actividad convulsionante continua o repetitiva durante al menos 5 min o la no
recuperación del estado de consciencia entre dos crisis
Etiología 80% cuadro respiratorio alto
2° causa: IVU
Clínica CF simple CF compleja
- Crisis generalizada - Crisis focal
- <15 minutos - >15min
- Ausencia de recidivas antes de 24h - Recidiva dentro de las 24h
- No se repiten en el mismo ep febril - Se repite en el mismo ep febril
- Implican daño orgánico OJO
Dx - Clínico: anamnesis y EF Lab: Glicemia capilar, electrolitos, función renal y hepática, niveles de
- TAC: CF compleja, traumatismo, sx HTE, convulsiones reiteradas sin causa, anticonvulsivantes en niños con epilepsia conocida
convulsiones con déficit neurológico persistente Hemocultivo o PL: si hay sospecha clínica de infección sistémica o del SNC
- PL: <12m→ OBLIGATORIO; 12-18m→ si hay signos meníngeos, periodo TAC: sospecha de trauma craneal
posictal largo, CF compleja que recibió ATB antes del evento EEG: en casos de sospecha de seudoEE, EE no convulsivo y también para
ayudar a guiar el tto en casos en que no está claro si la causa fue focal o
generalizada
Tto 1. Internación y observación A. Posición en supino con la cabeza en línea media o en decúbito lateral para
A. Aspirar sx, posición de olfateo prevenir aspiración de emesis; abrir la VA→ posición de olfateo
B. O2 ↑flujo, Sat O2 B. O2 ↑flujo, SatO2
C. Acceso venoso p/ Midazolam: pero solo si esta convulsionando!! C. Acceso venoso
D. Tomar glicemia D. Si hay hipoglicemia→ D10% 2ml/Kg en bolo
E. T°, paracetamol o medios físicos si esta febril E.
Una vez reanimado→ Lorazepam
Dx Dif Epilepsia CF complejas, ingesta de tóxicos, abstinencia de medicamentos, enfermedad
febril intercurrente, niveles sub-terapéuticos de anticonvulsivantes en pctes con
epilepsia conocida, meningitis o encefalitis, lesión intracraneal, tno
neurodegenerativo progresivo

Preguntas en convulsiones: SAMPLE

1. ¿Es la 1ra vez que pasa? S.
2. ¿Qué estaba haciendo cuando ocurrió? A.
3. Características de cómo empezó, tónico, clónico, t-c, fue solo 1 miembro y M. anticonvulsivantes, sobredosis,
luego todo el cuerpo, si desvió la mirada, liberación de esfínteres, pérdida P. Infecciones, epilepsia,
de conciencia, pródromo, duración L.
4. Medicamentos E. Traumatismo, infecciones
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SHOCK

Concepto Fallo circulatorio que provoca aporte inadecuado de O2 y nutrientes a los tejidos
Gravedad Compensado Descompensado
PA normal, hay vasoconstricción sistémica hT (PA<PE 5 para la edad), los mecanismos compensatorios fallan
Tipos Hipovolémico Cardiogénico Distributivo Obstructivo
Más común, ↓VIV, función ❤ N ↓función ❤ Vasodilatación periférica, Limitación del llenado ventricular
Perdida por diarrea, vómitos, Niños con CP congénita extravasación capilar, ↓función ❤ Taponamiento ❤, Neumotórax a
sangrado Anafiláctico, neurogénico, séptico tensión,
EF A. Vía permeable pero no sostenible (inconsciente)
B. Excursión torácica simétrica, FR, tiraje-aleteo, MV-ruidos agregados, SatO2
C. Pulso periférico débil hasta desaparecer, FC, llenado capilar >2s, frialdad de extremidades, PA (hT)
D. Alteración de la conciencia, glicemia
E. Palidez, cianosis, marmórea, hipotermia, oliguria <1ml/Kg/h o anuria <0,5 ml/Kg/h
Signos Temprano Tardío
Taqui❤, ↑FR, ↑Trabajo respi, pulso periférico palpable incluso Bradicardia, pulsos periféricos débiles, hTA, cianosis, frialdad de
saltón, T° miembros N, llenado capilar lento, ↓diuresis, irritabilidad miembros, llenado capilar lento, anuria, alteración de conciencia
Manejo A. Aspirar sx y posición de olfateo, cabecera a 30°
B. Oxigeno de ↑flujo
C. 2 VVP de grueso calibre para expansión:
1) SF 0,9% o RL 20cc/Kg en bolo 5-10 min, repetir hasta aprox 3 veces (control PA, pulso, llenado) / Pcte con comorbilidad 10cc/Kg
Cuando sale del shock → Tratar como DH grave
Si no mejora → medir PVC: 8-10 mmHg→ necesita aminas
2) Inotrópicos: Dopamina, si sigue hT → Adrenalina
3) Corrección de alteraciones metabólicas e HE
D. Glicemia y evaluar pupilas
E. T°, tratar heridas, ATB si es séptico (HORA DE ORO)
Una vez estabilizado, internar, NVO, REEVALUACIÓN horaria (signos de DH, sobrecarga, vitales)
Controles Sensorio, diuresis, pulso, PA, llenado capilar, FR, T°
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Deshidratación / Hidratación
LEVE MODERADA GRAVE Mezcla de D5% 1000cc
Pulso Normal y lleno Rápido Rápido y débil Mantenimiento NaCl 25cc
PA N No↓ ↓ (M) estándar KCl 10cc
Diuresis ↓ ↓↓ Oliguria/anuria Volumen total <10Kg → 100 x Kg
Mucosa bucal Ligeramente seca Moderadamente seca Muy seca diario (cc/día) 10-20Kg → 1000 + (50 x Kg por encima de 10)
Fontanela ant N Hundida Muy hundida >20Kg → 1500 + (20 x Kg por encima de 20)
Ojos N Hundidos Muy hundidos Goteo volumen total diario / 24 → cc/hora = microgota/min
Turgencia de N ↓ Pastosa Flujo de Glc Vol total diario x %Glc x 10 = mg/Kp/min
piel 1440 x Peso
Piel N Fría Fría, moderada acrocianosis
↓Peso <3-5% 5-10% >10%
Manejo Mx1,5 (1 en Mx2 (1,5 en Mx2,5 (2 en comorbilidades) EXPANSIONES → Cristaloides
comorbilidades) comorbilidades) 1/2→ 8h; 1/2→16h Niño sin comorbilidades SF 0,9% o RL 20cc/Kg en bolo
Control Horario Sensorio, diuresis, peso, pulso, PA, llenado capilar Niño con comorbilidades SF 0,9% o RL 10cc/Kg en bolo
Signos de ↑trabajo respi, crepitantes, disnea, ingurgitación yugular, orina >3cc/Kp/hora
sobrecarga Sigue DH + encharcado → NECESITA AMINAS FÓRMULAS DE PESO
3-12m m+9
Hipoglicemia D10% 2cc/Kg en bolo 2
Clínica Neuroglucopenia: apatía, confusión, apnea, convulsiones, llanto anormal, hipotonía, 1-6a 2a+8
hiperreflexia, letargia, coma 7-12a 7a - 5
Signos adrenérgicos: temblores, palidez súbita, sudoración fría, cianosis 2
Glc plasmática <40mg%
Control HGT c/ 15min

Contraindicaciones de rehidratación oral:

 Sensorio comprometido
 Rechazo a la ingesta (menores, adolescentes: en cuadros agudos)
 Sospecha de abdomen agudo qx
 Deshidratación grave
 Vómitos incoercibles (más de 3 en 1 hora), resistente al tto
 Compromiso hemodinámico
 Trabajo respiratorio comprometido (bradipnea-taquipnea-apnea)
 Pacientes que están con indicación NVO (Procedimientos que ameriten ayuno, por ej sedación: fracturas, extracción de CE)
 Giannina Alsina
Oxigenoterapia
Bajo Flujo (<10L/min) Flujo FiO2 Ejemplos
1. Cánula nasal Hasta 4L/min 35% Bronquiolitis leve
Dengue
Neumonía
2. Mascarilla facial 8-10L/min 35-40% Convulsión
Laringitis Asma leve
Alto flujo (>10L/min)
3. Mascarilla venturi (canasta naranja) 12-15L/min 50% Asma DH
Intoxicación por CO
4. Mascarilla de no reinhalación con reservorio 10-15L/min 100% VA SOSTENIBLE (consciente)
Bronquiolitis grave
Laringitis grave
Epiglotitis
5. Bolsa de reanimación o bolsa-mascarilla 10-15L/min 100% HTE Maniobra C-E → La C fija mascarilla y la E
Shock tracciona maxilar Si se hace con 2
Paro CR manos, alguien más debe bolsear

DISPOSITIVOS AVANZADOS: ↓riesgo de aspiración e insuflación gástrica, evitan interrupción de compresiones torácicas en RCP
 Tubo endotraqueal: EL MÁS USADO EN PED, en pctes incapaces de mantener O2 vía aérea o ventilación optima a pesar de las intervenciones iniciales. Complicaciones:
trauma en orofaringe, colocación incorrecta en esófago o bronquio
 Mascarilla laríngea: dispositivo de rescate si no se puede intubar, ventaja → inserción sin visualizar glotis

CAUSAS AGUDAS DE DETERIORO CON UN DISPOSITIVO AVANZADO P/ VÍA AÉREA

D → Desplazamiento de vía aérea
O → Obstrucción (por sx, sangre, pus o CE, se puede torcer y obstruir sobre todo por un tubo ET pequeño)
N → Neumotórax (↓ de Ruidos respiratorios y de expansión torácica en lado afecto, ↓SatO2, hTA y paro)
E → Equipo falla (desconexión de O2, fallo eléctrico, avería en válvulas o escape en bolsa mascarilla)
 Giannina Alsina
Dengue
Grupo A Grupo B1 Grupo B2 Grupo C
Clínica - Pacientes que toleran la VO y han - Hemorragia no severa - Con 1 o más signos de alarma Paciente con PP ≤ 20
orinado por lo menos 1 vez en 6h - Con comorbilidad: niño menor de 2 - Signos tempranos de choque PAS→ <1a: <70; <5a: <80; >5a: <90
- Sin comorbilidad años, asma, enf hemolíticas, Signos clínicos de choque: palidez,
- No tienen signos de alarma ni están colagenosis, desnutrición, obesidad, cianosis central, taquipnea,
en el día que baja la fiebre DM, enfermedad crónica sistémica hipotermia, debilidad, oliguria
- Sin signos de alarma
Monitorizar Evaluación diaria Curva de T°, BHS, diuresis, presencia SV c/ 15-30 min hasta estabilización; SV y perfusión periférica c/ 15-30min
de signos de alarma BHS y diuresis C/ hora hasta que el pcte salga del choque;
luego c/ 1-2h, diuresis c/h, Hto antes
y después de la expansión y luego
c/4-6h
Métodos HMG: Hto, plaquetas c/ 24h hasta 24- HMG y plaquetas al ingreso y c/ 24 h HMG al ingreso, a las 2-6h y luego c/ Hb y Hto c/ 2 -4 h, plaquetas c/ 12-
Auxiliares 48h después de la defervescencia 6-12 h; plaquetas c/24h (si hay 24h, fibrinógeno, crasis, glicemia +
sangrado, pedir junto con crasis), OS, ídem B2
tipificación, urea, creatinina,
electrolitos, GOT/GPT, gasometría, ác
láctico, PTotales, albúmina, PCR
Imágenes: eco toraco-abdominal, rx
Manejo Manejo ambulatorio 1. Internar al paciente 1. Internar al paciente 1.Internar al pcte en UTI
1. Reposo en cama 2. Líquidos VO como en el grupo A 2. Hto antes de hidratar 2. O2 ↑flujo y monitoreo continuo
2. Líquidos abundantes VO pero supervisado 3. O2: 2-3L/min por cánula nasal si 3. HMG antes de hidratar
- Lactantes: leche materna + otros 3. Si no tolera VO o bebe poco hay signos tempranos de choque 4. Expansión Rápida: SF o RL 20
líquidos de acuerdo a su edad líquido, hidratación IV a dosis de M, 4. Expansión lenta con SF o RL, cc/Kp, hasta 3 cargas
- Niños mayores: agua, suero oral, EXC → si está deshidratado reevaluación horaria: - Si el paciente sale del choque:
jugos, sopas 4. Reevaluar: si hay signos de alarma <15kg: 10, 10, 7, 7, 5, 5 cc/Kp Expansión expansión lenta y luego
3. Paracetamol 10-15 mg/Kp/dosis + pasar a B2 >15kg: 10, 10, 5, 5, 3, 3 cc/Kp Lenta mantenimiento por 24 -48h
medios físicos 5. 2° Hto: a las 2h de haber - Si el choque persiste, tomar 2° Hto y
comenzado la expansión si el de acuerdo al resultado:
paciente está inestable, o a las 6h si ↑: considerar coloides
está estable ↓: transfusión de GRC y valorar
De acuerdo a resultado de Hto: pérdidas ocultas, ICC por MCP,
↓o=: continuar con mantenimiento sangrado del SNC, falla ❤ (considerar
↑: nueva carga de 10mL/Kp en 1h inotrópicos)
(hasta 3) y si no mejora, tratar como C
 Giannina Alsina

Signos de Alarma Signos tempranos de shock Signos de Shock

Dolor abdominal intenso y continuo Taqui❤ Pr de pulso <10mmHg
Vómitos persistentes ↑FR PAS: <70 en <1a; <80 en <5a; <90 en >5a
Ascitis, derrames hT distal Palidez, cianosis central, taqui❤, hipotermia, ↑FR,
Sangrado de mucosas hT ortostática debilidad y oliguria
Letargia, irritabilidad Llenado capilar lento
Hepatomegalia >2cm Acidosis metabólica
Lab: ↑rápido de Hto con ↓plaquetas Piel fría, alteración del sensorio