Hospital Dr.

Augusto Essmann Burgos Versión 1

PROTOCOLO: MANEJO DE ATAQUE .

| Revisión Mayo 2019 C :
CEREBROVASCULAR AGUDO N
ISQUEMICO Página HOSPITAL
1 de 16 v ST SNAN BUNCOS

PROTOCOLO: MANEJO DEL ATAQUE

CEREBROVASCULAR AGUDO ISQUEMICO

Elaborado ;zor:

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Nagel Martínez Molina | Jimmy Sané lernandez >

Médico EDF Encargado de —| — Subdirección Médica (S)
Telemedicina

Sebastian Cuellar Valderrama

Médico EDF

) X.
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|

Carolina Fuentealba Escárate } |

Jefe de Calidad y Seguridad i
del Paciente i
- y | |

/ / / | ||
iéolas Skafmeta Silva | |
Mgdico EDF | |
| |
/ /7 Mayoz018 | — Mayo 2018
Mayo208 — || — —Mayo2018
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CEREBROVASCULAR AGUDO -
ISQUEMICO Página 2 de 16 C A
o

Distribucion de Copias

Servicio Cargo
Dirección Hospital Director

Subdirección Médica Subdirector

Médico Jefe Telemedicina Médico Responsable

Subdirección Gestión del Cuidado E.U Subdirector
Unidad de Calidad y Seguridad del | Jefe de Unidad
paciente
=. n Medico Jefe
Servicio de Urgencia Enfermera Supervisora
Servicio Unidad Cuidados | Medico Jefe
Intermedios Enfermera Supervisora
Servicio Médico Quirúrgico Medico Jefe
Enfermera Supervisora
SAMU Medico Jefe
Enfermera Supervisora
Imagenología Tecnólogo Médico Supervisor
Laboratorio Tecnólogo Médico Jefe
UPC Hospital Clínico Punta Arenas —| Médico Jefe
Enfermera Jefe
Servicio de Urgencia Hospital Clínico | Médico Jefe
Punta Arenas Enfermera Jefe

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CEREBROVASCULAR AGUDO —
ISQUEMICO Página 3 de 16 e AUNO
CA RGOS
INDICE

l. OBJETIVOS
Il. ALCANCE...
lll. APLICABILIDAD..... ..
IV. DESCRIPCIÓN GENERAL.................... ... 4
V. PROTOCOLO DE MANEJO DE ACV EN ATENCION PREHOSPITALARIA...............6
VI. PROTOCOLO DE MANEJO DE ACV EN EL SERVICIO DE URGENCIA
VII. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO.......
VIlI. MANEJO DE PACIENTES CON ACV ISQUÉMICO TROMBOLIZADOS. .
1X. MANEJO DE PACIENTES NO TROMBOLIZADOS ....................eeeeicecimeeimeneee
n 11

XI. FLUJOGRAMA DE TRABAJO..

XII. BIBLIOGRAFÍA ...................

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ISQUEMICO gina 4 de 16 .
-
1. OBJETIVOS

Objetivo General

Protocolizar y estandarizar el procedimiento de acción frente a una sospecha de ACV y

activación del código ACV para el Hospital Dr. Augusto Essmann Burgos.

Objetivos Específicos

1. Protocolizar el manejo del ACV en Atención Prehospitalaria.

2. Protocolizar el manejo del ACV en Servicio de Urgencia.

3. Protocolizar el procedimiento Imagenológico en ACV agudo.

4. Protocolizar los exámenes de Laboratorio en ACV agudo.

5. Protocolizar el procedimiento de trombolisis en ACV isquémico agudo.

6. Protocolizar el manejo de pacientes con ACV isquémico trombolizados y su traslado

al Centro de Referencia Regional.

7. Conocer la escala de CINCINNATI Y NIHSS

Il. ALCANCE

Todos los funcionarios que les corresponda actuar frente a una sospecha y activación de
código ACV.

lll — APLICABILIDAD

Cada vez que un usuario presente sospecha de ACV.

IV. — DESCRIPCIÓN GENERAL

El accidente cerebrovascular (ACV) constituye la segunda causa específica de muerte en

nuestro país , siendo el ACV isquémico el subtipo más frecuente (69% del total). En Chile,
la incidencia del infarto cerebral se estima en 87,3/100.000 habitantes, aumentando
progresivamente con la edad, llegando a 762,5/100.000 en personas mayores a 85 años (.
Esto quiere decir que en Chile con una población estimada de 16 millones de habitantes,

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Minlcorto de
CEREBROVASCULAR
ISQUEMICO
AGUDO —
Página HOSPITAL
salud 5 de 16 De AUCUETO
PAN DUROS

se debería esperar un total de 14.000 infartos cerebrales cada año, cifra que debería ir en
aumento por el consiguiente envejecimiento de nuestra población ©
Esto es un claro problema de salud pública en nuestro país, ya que genera una
significativa carga de enfermedad por años de vida saludables perdidos por
discapacidad y muerte.

Los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares son los mismos que
determinan la incidencia de infarto cerebral, a saber:
* Factores de riesgo no modificables: edad y sexo masculino.
* Factores de riesgo modificables:
- Conductuales asociadas al estilo de vida: tabaquismo, consumo excesivo
de alcohol, obesidad y hábito sedentario.
- Fisiológicos: hipertensión arterial, fibrilación auricular, diabetes, dislipidemia.

La historia y el examen clínico permiten sospechar un ACV agudo. El inicio brusco de

síntomas neurológicos focales como debilidad de la cara, brazo o pierna tiene una alta
probabilidad de ACV (Escala Cincinnati).
La evaluación inicial de la persona con sospecha de un ACV debe hacerse sin demora.
Ante la sospecha de un ACV agudo se debe realizar una tomografía computada (TC) de
cerebro para hacer el diagnóstico diferencial entre una hemorragia o infarto cerebral ya que
los tratamientos pueden ser muy distintos.
La isquemia cerebral es irreversible después de algunas horas, por lo que los tratamientos
específicos e inespecíficos son más eficaces en la medida en que se inician precozmente.
Esta identificación del cuadro y su tratamiento precoz requiere de poder organizar a un
vasto equipo de trabajo en pro de atender de manera adecuada un ACV. Para realizar esto
con el mayor éxito posible se activa el CODIGO ACV, que implica el inicio de una serie de
tratamientos y disposiciones que aseguran una respuesta de mejor calidad y eficacia a los
usuarios. En la región de Magallanes existe una iniciativa liderada por el Equipo de
Neurologia del Hospital Clinico Magallanes en Punta Arenas, que involucra la posibilidad
de realizar Trombolisis en casos seleccionados de ACV agudo Isquemico. El Hospital Dr.
Augusto Essman Burgos de Puerto Natales se sumará a esta conducta y podrá realizar este
tipo de tratamiento en casos seleccionado para mejorar la atención de nuestra población
usuaria. Debido al contexto de lejanía con el centro de referencia más cercano y de
aislamiento de algunos casos del año. Se ha coordinado un trabajo en conjunto vía
telemedicina con Neurología de Punta Arenas para lograr una atención y tratamiento
adecuado para estos casos.

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V. PROTOCOLO DE MANEJO DE ACV EN ATENCION PREHOSPITALARIA.

Equipo de Atención Pre-hospitalaria:

1. Obtener y registrar tiempo de inicio de síntomas directamente o por teléfono.

2. Evaluar el paciente con ESCALA DE CINCINNATI (Anexo 1)
3. Obtener signos vitales y HGT. Oxigeno por naricera. No disminuir valores de Presión
Arterial.
4. Pre-notificación: Alertar al Servicio de Urgencia de una clave ACV (puntaje > 1 en Escala
de Cincinnati y menos de 4.5 horas de evolución) antes de su llegada, incluyendo al médico
y enfermera de turno.
5. Alertar a Neurólogo de llamado de código ACV de Hospital Clínico Magallanes.

VI. PROTOCOLO DE MANEJO DE ACV EN EL SERVICIO DE URGENCIA

Categorización:

* Es responsabilidad de los encargados de categorización sospechar pacientes con

ACV. Para este tamizaje o screening se utilizará la escala de Cincinnati (Anexo 1).
* Si se establece alta sospecha (puntaje 2 1) se debe categorizar C2 y pasar de
inmediato a box de atención y avisar al Médico de turno.
* Siel paciente es traido por SAMU, categorizar directamente en box de atención.

Activar o desactivar clave ACV:

* - Será rol exclusivo del Médico de turno en estos casos confirmar o desactivar la
clave.
* - El equipo de Urgencia debe registrar hora de inicio de los síntomas y hora de llegada
a Servicio de Urgencia.
* Garantizar el aviso a Tecnólogo de turno en Servicio de Imágenes y Laboratorio
para realización de exámenes según protocolo de cada unidad en caso de clave
ACV.
* Dar aviso a Unidad de Tratamiento Intermedio y a Neurólogo de llamado en HCM
para clave ACV. (En caso que SAMU no haya alertado antes)
* - Este último se contactará vía telefónica de manera directa o por medio del servicio
de urgencia del Hospital Clínico de Punta Arenas.

VII. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO

Se implementará un programa de alta sospecha para ACV agudo de menos de 4.5 horas
de evolución (Clave ACV) usando la escala CINCINNATI (Anexo 1).

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rtimistorto de ISQUEMICO Página HOSPITAL
satus 7 de 16 Dr ALGUSTO
SS UGS

Esta escala será usada por el equipo de SAMU en atención prehospitalaria y/o por el equipo
de Urgencia en atención de pacientes por consulta espontanea o ingresado por SAMU.
Una vez activado el código ACV se deben realizar las siguientes acciones lideradas por el
medico de turno:
Registro de hora de inicio de los síntomas y de ingreso a urgencia.
Avisar a Neurólogo de llamado para código ACV en Hospital Clínico Punta Arenas
vía telefónico particular o por medio de telefonía servicio de urgencia.
Solicitar firma por parte de tutor o familiares de consentimiento informado de
evaluación por telemedicina y eventual trombólisis (ANEXO 3).
Instalación de dos Vías Venosas calibre 18 (en caso de que no se pudo hacer de
manera pre hospitalaria)
Realizar Toma de exámenes de Laboratorio: Glicemia, Creatinina, Recuento
globular, ELP, INR, protrombina y TTPK
Se escribirá código ACV en la orden para dar prioridad en Servicio de Laboratorio
Realizar conexión con Neurólogo de llamado vía telemedicina.
Realizar toma de exámenes de imágenes en servicio de Imagenología , por medio
de protocolo imágenes código ACV ( con previo aviso de clave ACV) :

TAC de Cerebro sin contrate: Su objetivo es para descartar que el cuadro se deba
a un episodio hemorrágico.

AngioTAC Vasos del Cuello y Cerebrales: Se realizará inyección de medio de

contraste según protocolo de administración, para evaluar vasos en búsqueda de
patologías asociadas. En casos que según Neurólogo requieran dicho estudio.

Asegurar a través de telemedicina evaluación por neurólogo de llamado y discusión

de imágenes de TAC y/o AngioTAC.
Decidir conducta de tratamiento en conjunto con Neurólogo
Realizar según corresponda al caso, administración de Trombolítico por Enfermera
de servicio de Urgencia o UTI.
Mantener monitorizado durante la administración de Trombolítico en Box 1 adulto o
Box reanimador en Urgencia, o en UTI según sea el caso.
En caso que el episodio de ACV ocurra en Servicio Médico-Quirúrgico el paciente
será trasladado a Urgencia para realizar estudio y tratamiento.
En caso de que el episodio de ACV ocurra en UTI, los procedimientos de evaluación
en conjunto con Neurólogo y tratamiento serán realizados en UTI.
Realizar escala NIHSS (Anexo 2) por médico de turno antes y después del proceso
de trombólisis
Hospitalizar en Unidad de cuidados Intermedios, notificando previamente a Médico
Internista de llamado Hospital Puerto Natales
Eventual derivación precoz (máximo a las 12 Hrs) a Hospital Clinico Magallanes,
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Ministrio de
CEREBROVA SCULAR AGUDO
ISQUEMICO
-
Página MOSPITAL
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Neurólogo de llamado se contactará con UTI HCM para confirmar cama disponible.
Es necesario mencionar que la responsabilidad última del procedimiento vía telemedicina
será del Neurólogo de llamado en Hospital Punta Arenas. Ya que la atención será continúa
en conjunto con dicho centro.

Plan de comunicación alternativo:

En caso de que no se logre comunicación con neurólogo por medio oficial de telemedicina,
se realizará traslado lo antes posible de paciente

En caso de requerir trombólisis:

* - Activador tisular del plasminógeno recombinante (rtPA, ACTYLISE) FRASCOS
50MG.
0.9mg/kg de peso (dosis máxima 90mg).
10% de la dosis en bolo en un minuto.
90% en infusión en una hora

Este procedimiento se realizara en el servicio de urgencia, una vez finalizado se

procederá a trasladar al paciente a la unidad de cuidados intermedios de nuestro
establecimiento.

CRITERIOS DE INCLUSION
* - ACV isquémico de menos de 4 % horas desde el inicio de los síntomas.
* Momento de inicio definido claramente.
* Déficit medible por NIHSS.
* TAC sin hemorragia

CRITERIOS DE EXCLUSION
Elementos de la Historia:
ACV previo dentro de los últimos 3 meses.
0

ACV severo con NIHSS > 25.

o 00

TEC grave o Cirugía del SNC en los últimos 3 meses.

o 0a o

Cirugía mayor o biopsia de órgano en los últimos 14 días.

«esc

História de hemorragia intracraneana en el último año.

Antecedentes de coagulopatía (hemofilia, von Willebrand, etc)
Hemorragia gastrointestinal o vía urinaria < a 21 días.
Uso de heparina en últimas 48 horas con TTPK sobre límite normal.
Punción arterial en sitio no compresible en los últimos 7 días.
Antecedentes de diverticulitis activa o pancreatitis aguda.
Antecedentes conocidos de neoplasia con riesgo de sangrado
Uso de anticoagulantes orales noveles
*

Elementos del examen general

* - Presión arterial sistólica > 185 mmHg
* - Presión arterial diastólica > 110 mmHg.
* - Evidencia de sangrado

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* Sospecha de embolía séptica o endocarditis infecciosa.

Elementos de Imagenología
* Hemorragia o transformación hemorrágica precoz.

VIlI. — MANEJO DE PACIENTES CON ACV ISQUÉMICO TROMBOLIZADOS.

En caso de paciente que se haya realizado trombólisis, el objetivo posterior es disminuir

probabilidad de discapacidad o muerte y complicaciones asociadas a trombólisis.
Para aquello se indica hospitalizar al paciente en UTI, avisar a médico Internista de llamado
y continuar con las siguientes especificaciones.
En caso de que no se cuente con médico Internista de llamado las siguientes evaluaciones
serán lideradas por el medico EDF de turno con apoyo de Neurólogo de llamado.

* Obtener y anotar puntaje escala NIHSS.

* - Registro NIHSS: previo a trombólisis, al finalizar trombólisis, a las 6, 12 y 24 horas.

* Control signos vitales:

-No invasiva cada hora: FC, T°, FR, SAT 02, Glasgow.
-Invasiva: No insertar líneas arteriales después de trombólisis.

* Manejo presión arterial en pacientes trombolizados:

-Control cada 15 minutos por 2 horas
-Control cada 30 minutos por 6 horas
-Control cada 1 hora por 24 horas y luego cada 2 horas.

* Tratamiento PA elevada post trombólisis

-Si la PAS > 180 y la PAD > 110 mmHg en dos registros separados por 5-10 minutos
usar Labetalol IV en bolos de a 20 mg cada 10 minutos hasta 150mg o infusión
continua 1-2mg/minuto.
-Si no es posible controlar PA con Labetalol o PAS = 230 o PAD > 140 mmHg o
contraindicación de uso de Labetalol; iniciar Nitroglicerina o nitroprusiato sódico.

* Comunicarse con neurólogo de turno llamado si:

Deterioro neurológico, T > 38% FC < 50 O > 120, FR < 10 0 > 30.

* 02 por naricera (0 MV si paciente no intubado) si Sat< 92%

* Reposo Absoluto cabecera 15 a 30° por 24 horas.

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ISQUEMICO Página 10 de 16 pi U
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Régimen cero antes de test de deglución ( realizado en punta arenas)

Hemoglucotest cada 6 hrs por 72 hrs, después según evolución

Insulina cristalina subcutánea según HGT y protocolo.

Hidratación: Usar sólo Suero Fisiológico (SF 0,9%), no usar soluciones con glucosa.
Se puede agregar coloides según evolución clínica
-Habitual: SF más 1.5 gr KCI/Lt a 80-100 ml/hr
-Hipertónico 1.8% en caso edema o efecto de masa: SF más 1.5 gr KCI/it más 9 gr
NaCl/lt a 80-100 mi/hr

Suspender medicamentos habituales, especialmente hipotensores

Medicamentos de rutina
-Omeprazol 20mg c12 VO o IV
-Domperidona 10mg c 8 VO
-Lactulosa 1 sobre c 12 VO
-Paracetamol 1 gr c 8 VO y SOS si T°> 38°C
-Ketoprofneo 100mg IV o 300mg en 250 SF a 10 ml en caso dolor
-Antiagregantes: No administrar hasta 24 horas después de terminada infusión de
trombolítico. Posteriormente seguir protocolo manejo ACV isquémico
- Estatinas: Atorvastatina 80mg VO o SNE
- Hipotensores: No dar la primera semana
-Heparinas: No administrar hasta 24 horas después de terminada infusión de
trombolítico. Posteriormente seguir protocolo manejo ACV isquémico

Prevención TVP
-Medias antitrombóticas
-Compresión neumática
-Clexane 40mg sc/día (después de primeras 24 horas).

Indicaciones de enfermería generales:

-Cabeza línea media
-Miembros alineados en posición ACV
-Movilizar cada 4 o 6 hrs, incluyendo 4 extremidades
-No puncionar miembro parético
-Aseo bucal estricto c/12

Manejo esfínter urinario

- No se recomienda S. Folley de rutina
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- Se puede instalar antes del inicio de la trombolisis o 6 horas después

- En caso de retención urinaria, se recomienda sondeo vesical. No sacar más de
500 cc por vez

Estos tratamientos deben ser realizados considerando que deberá ser trasladado lo antes
osible al centro de referencia. Por lo que queda bajo criterio médico y análisis de “riesgo-
beneficio” del paciente el mejor momento para realizar dicho traslado.

1X. MANEJO DE PACIENTES NO TROMBOLIZADOS

En caso de pacientes que por criterios de exclusión o criterio médico no se decida realizar
trombolisis, se hospitalizara en sala común o Unidad de cuidados Intermedios de acuerdo
al estado del paciente para ser trasladado al centro de referencia en la mejor y más próxima
oportunidad.

X. ANEXOS

Anexo 1
Escala CINCINNATI

Evaluación Alta sospecha ACV Check

Paresia facial Asimetría

Paresia braquial | Un brazo cae

Lenguaje Palabras inadecuadas, habla traposa, mutista

Probablemente | ACV 2 1 si

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Minietoria de ISQUEMICO Página
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Anexo 2
ESCALA NIHSS
Hora: |Inicia Final 12hr|24hr|
1.a Nivel de conciencia |alerta, claramente reactivo
no alerta, responde al menor estímulo
no alerta, requiere repetición o estimulo
intenso para realizar movimientos (nol
estereotipado)
coma, sin respuesta o sólo refleja
1.b Dos Preguntas responde ambas correctamente
(edad y mes) responde una correctamente
lambas respuestas incorrectas
1.c Dos Ordenes obedece ambos correctamente
obedece una correctamente
ambas ordenes incorrectas
2.Mirada normal
Parálisis parcial de la mirada. En uno o
ambos
Desviación forzada. O total paresia de la
mirada que no se vence por MOC
3.Campo visual visión normal
lMWINII/0

hemianopsia parcial, cuadrantopsia

hemianopsia completa , densa
ausencia de visión- ceguera cortical
4.Parálisis facial normal
central leve
NlO

central parcial (total o casi total de la porción

inf de la cara)
parálisis completa, periférica
ECE

5a. Brazo izquierda normal

resiste gravedad > 10 seg
ENENO

resiste gravedad < 10 seg y cae

esbozo de movimiento
CEN

plejia
5b. Brazo derecho usar misma escala de arriba
D
'

6a. Pierna izquierda normal

resiste gravedad > 5 seg
resiste gravedad < 5 seg y cae
esbozo de movimiento.
plejia

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Próxima
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ISQUEMICO Página
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6b. Pierna derecha usar misma escala de arriba 0-4

7.Ataxia de extremidades|ausente 0
Presente en extremidad sup. o inf. 1
presente en ambas 2
8. Sensibilidad normal 0
déficit leve a moderado 1
déficit severo 2
9.Afasia ausente 0
leve a moderada 1
severa 2
mutista 3
10. Disartria ausente 0
disartria leve a moderada, se logra entender 1
severa o ininteligible 2
11.Extinción e inatencién|ausente 0
en una modalidad (visual, táctil, espacial, 1
auditiva, anosognosia)
en más de una modalidad
TOTAL:

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Anexo 3

El o= | E
B y que pndon apnar Lago N i o ae heorago ueta
Nenorapa n 0o e p ha n 0oe ok s a, S, rr «l
FORMULAMIO CONSENTUNENTO E N en e an ra eo s cmo a agl ol de Vs e,
— compicacones 10 malcarn de manera inmedata todas las medidas necesarias para minimizar W
Natales _1 c
i
Nortr dl poine, e o
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posibles: En caso de no 3 o podrá recibir el

. TT
TNR anl
— hl n ysi e aa de e
" n 1El CONTENTILENTO NFORIADO:
bt~ B slsasios, e m y e s re ii lo
En m al de pacente (0 en su represantación), =uorio al Hosptl "Dr Auqusto Essmann Bugor” de oe adebivs l m omprenderco r s i como as e
Puerto Naales DECLARO QUE HE REGIBIDO LA SIGUENTE INFORMACIÓN: [nc pc m s u c uac an ed painrta)
1-Parain ¥ batamiento de u resula "a reatzaciónde Aeapio sa uc y someleme al sencin meart T- ]
(estaintrvención y se ha explicado lo siguiente:
No a0pto yenc medante I. m
) Que, e equipo mícico au lo aendo ha daonosicadorespaco el pacenteun robable o onsbral
aquo.
1) El a enl agudo se praduos cuando un coaquio de s=ngreccuye una de las atras de cerbro
provocando a inemupión del o zangneo a una detminada parte del cerbro, Esto puede provoear
"n daño imevensible y por tanto secuslas neuriópicas pumanenies, a no ser que se resabluzza a
redación sanguinea cuanto antas. Fa Fnire y
) 0ee que seva a s kepiase (1PA),un e puede Packseo Represartre apica FaComeriianto
Prolesionalq ue
‘isover coiguis y resaiacer el 4o sanguineo an muchos pacientes Exste evdenca cenfca de s
ecacia y segurdad e s 150 admirisirado hasta as 4 5 horas desde el ii de ls siriomas de unintano
‘owatraly es un rtamieno que astárecomendado por la Guía Crca para l manejo de st enfenmadad
elaborada por el Mrisero de Saud de hil Revocación de consentimiento informado
CC e iz es e 0r d olentca P e
macionl e intemacional REVOCACIÓ
O ARREPENTIMIENTO
N
) Que actulmante 3¢ encuentra en el Servicio de Urgencias o Unidad de Inermedi el Hospial de p [P
Pusro Natals,un cniro que no dispona de Neuriogn de ¡c y aunque enste la oeo dedro la REVOCACIÓN del Consntiniro Inforaado femado el 63 en que consen la
de Uartdiro al Hosptal Giico de Punta Arunas esto provcaria una demora de Lepo que puede reafzación del mrocedmento
ants descri.
suponertanto la ikl de icacaota poibiida de tatamieno.Por este motvo se propona consultar
medianevideoconferencia con la Unidad de Neuriogía de Hospital de Punta Avenas y que seanlos
de use hospitl quienes; 125 posibiliades de yla onode
‘ombolisks. En caco de que se indique Wombolsis endovenosa esta se administrará aquí en l
Hosptal de Puerto Naales y se tendría que trasladar a Punta Arenas una ver de concluida este
para ser en una Unidad de Cuidados o arasu
monitodzación postrio.
1) Complicaciones 0 riesgos: A contruacin. se detaan los posbles eecios adrsos delcados en

Aprobado por R.E N* 2.028/18-05-2018

 Hospital Dr. Augusto Essmann Burgos Versión
1 I D I

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CEREBROVASCULAR AGUDO
Munstario de ISQUEMICO Página HOSPITAL
Sl 15 de 16 De NUCUSTO EAO BUNCOS

XI. FLUJOGRAMA DE TRABAJO

Sospecha ACV »| Traslado urgencia por

SAMU

Ingreso o traslado Se activa NO Otros

a Servicio Código ACV Diagnósticos
Urgencia

*SI

Protocolo Imágenes Avisar a

Exámenes de Neurólogo de
laboratorio llamado HCM

—— *Trombolisis 4 — — |

Sr NO

*Servicio *Unidad cuidados Sala común

|
de urgencia Intermedios

Traslado a HCM

*Evaluación seriada y en conjunto con Neurólogo

Aprobado por R.E N° 2.028/18-05-2018

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Revisión Mayo ayo 2019
CEREBROVASCULAR AGUDO
ISQUEMICO Página 16 de 16

Xil. — BIBLIOGRAFÍA

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Aprobado por R.E N* 2.028/18-05-2018