Adenoma Hepatocelular. A Propósito de Un Caso.
Adenoma Hepatocelular. A Propósito de Un Caso.
Adenoma Hepatocelular. A Propósito de Un Caso.
CASO CLÍNICO
Mariana Zeoli1
ORCID: 0000-0002-7714-952X
[email protected]
Alison Guillén1
ORCID: 0000-0003-4399-7296
DOI: 10.31837/cir.urug/8.1.2
[email protected]
Juan Delgado1
ORCID: 0000-0001-7757-1109
[email protected]
Gustavo Andreoli1
ORCID: 0000-0002-8717-1915
[email protected]
Roberto Valiñas1
ORCID: 0000-0001-7554-4537
[email protected]
Recibido 27/07/2023
Aceptado 12/2/2024
Resumen
El Adenoma Hepatocelular (AH) es un tumor hepático benigno, su diagnóstico ha avanzado gracias a
los avances en los métodos moleculares, facilitaron dividirlos en subtipos, con diferentes pronósticos e
indicaciones terapéuticas.
Se presenta el caso clínico de una paciente, de 40 años con hallazgo ecográfico de tumor hepático, la
Tomografía de Abdomen y Pelvis voluminosa lesión sólida heterogénea, en la Resonancia Magnética
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Clínica Quirúrgica F, Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad de la República. Montevideo, Uruguay
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DOI: 10.31837/cir.urug/8.1.2 Cir. Urug.Vol. 8(1);2024:ecir.urug.8.1.2
compatible con Adenoma esteatósico (asociado a mutación HNF1 alfa).
Se decide tratamiento quirúrgico, con resección de los segmentos 6 y 7. La Anatomía patológica
concluye: Compatible con el subtipo inflamatorio.
Los Adenoma hepáticos (AH) son tumores raros, solitarios de estirpe epitelial, benignos. Se presentan
en mujeres de edad fértil y asociado al consumo de anticonceptivos orales y estrógenos.
Estos tumores predominan en hígado derecho, con proliferación de células parecidas a los hepatocitos
normales, pero desorganizados y sin arquitectura lobular normal, sin ductos biliares ni tejido conectivo
de sostén.
Los AH así como el resto de los tumores hepáticos benignos, han aumentado su incidencia de la mano
con el avance de la imagenología abdominal.
La importancia de la diferenciación con el resto de los tumores hepáticos benignos surge del potencial
maligno de éstos.
Podemos clasificar a los pacientes según el perfil molecular asociado a marcadores
inmunohistoquímicos.
Los estudios de imagen son fundamentales para la diferenciación tumoral en diagnóstico y planear la
terapéutica.
El tratamiento será individualizado, determinada por la clínica, la variedad de subtipos, y la evolución.
Debido a la complejidad de la enfermedad, el tratamiento de la HA es uno de los mejores ejemplos de
abordaje individualizado en unidades hepatobiliares.
Palabras clave: Adenoma de Células Hepáticas, hepatopatías, cirugía, Diagnóstico por Imagen.
Abstract
Hepatocellular adenoma (HA) is a benign liver tumor, its diagnosis has advanced thanks to advances in
molecular methods, which facilitated its division into subtypes, with different prognoses and
therapeutic indications.
We present the clinical case of a 40-year-old patient with an ultrasound finding of a liver tumor, a
voluminous heterogeneous solid lesion on a CT scan of the abdomen and pelvis, compatible with a
steatotic adenoma on MRI (associated with HNF1 alpha mutation).
Surgical treatment was decided, with resection of segments 6 and 7. The pathology concluded in short:
Compatible with the inflammatory subtype.
Hepatic adenomas (HA) are rare, solitary, benign epithelial tumors. They occur in women of
childbearing age and associated with the consumption of oral contraceptives and estrogens.
These tumors predominate in the right liver, with proliferation of cells similar to normal hepatocytes,
but disorganized and without normal lobular architecture, without bile ducts or supporting connective
tissue.
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HA, as well as the rest of the benign liver tumors, have increased their incidence in the hand with the
advancement of abdominal imaging.
The importance of differentiation with the rest of the benign liver tumors arises from the malignant
potential of these.
We can classify patients according to the molecular profile associated with immunohistochemical
markers.
Imaging studies are fundamental for tumor differentiation in diagnosis and therapeutic planning.
The treatment will be individualized, determined by the clinic, the variety of subtypes, and the
evolution. Due to the complexity of the disease, the treatment of AH is one of the best examples of an
individualized approach in hepatobiliary units.
Keywords: Adenoma, Liver Cell, liver diseases, surgery, Diagnostic Imaging.
Resumo
O adenoma hepatocelular (AH) éum tumor benigno do fígado, seu diagnóstico
avançougraçasaosavanços dos métodos moleculares, que facilitaramsuadivisão em subtipos, com
diferentes prognósticos e indicaçõesterapêuticas.
Apresentamos o caso clínico de umadoente de 40 anoscomachadoultrassonográfico de tumor hepático,
volumosalesão sólida heterogénea à TC de abdómen e pelve, compatívelcom adenoma esteatótico à
RM (associado a mutação HNF1 alfa ).
Optou-se por tratamentocirúrgico, comressecção dos segmentos 6 e 7. A patologiaconcluiu-se
resumidamente: Compatívelcom o subtipo inflamatório.
Os adenomas hepáticos (AH) são tumores epiteliais raros, solitários e benignos. Ocorrem em mulheres
em idadereprodutiva e associadasao consumo de anticoncepcionaisorais e estrogênios.
Esses tumores predominam no fígadodireito, comproliferação de células
semelhantesaoshepatócitosnormais, porém desorganizados e semarquitetura lobular normal, sem ductos
biliares outecido conjuntivo de sustentação.
O HA, assim como os demais tumores hepáticos benignos, têm aumentado suaincidêncianamãocom o
avanço da imagem abdominal.
A importância da diferenciaçãocom os demais tumores hepáticos benignos decorre do potencial
maligno destes.
Podemos classificar os pacientes de acordocom o perfil molecular associado a marcadores imuno-
histoquímicos.
Os estudos de imagemsãofundamentais para a diferenciação tumoral no diagnóstico e
planejamentoterapêutico.
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O tratamento será individualizado, determinado pela clínica, variedade de subtipos e evolução. Pela
complexidade da doença, o tratamento da HA é um dos melhoresexemplos de abordagem
individualizada nas unidades hepatobiliares.
Palavraschave:Adenoma de Células Hepáticas, hepatopatías, cirurgia, Diagnóstico por Imagem
Introducción
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Fig.1. Tomografía de Abdomen fase arterial y portal.
Resonancia Magnética: se destaca una imagen focal bien delimitada en el segmento 6 y 7 levemente
Hiperintensa en T2, isointensa en T1, realza en fase arterial e isointensa en fase venosa y tardía salvo
en sector interior hipointenso. Mide 111 x 70 x 125 mm sin dilatación de la vía biliar. Se informa
como probable Adenoma esteatósico. (Figura 2).
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Se decide tratamiento quirúrgico, discutida en Ateneo interdisciplinario, dado el tamaño, riesgo de
complicaciones hemorrágicas y de transformación maligna.
Anatomía Patológica: lesión hepatocelular bien diferenciada de límites imprecisos integrada por
hepatocitos con leve anisonucleosis, sin clara atipia citonuclear. Se observa a trabéculas. Arteriolas sin
ducto biliar acompañante. Y también seudo espacios Portas integrados por uno o varios vasos
arteriales, alguno de pared engrosada. Con estroma Fibroso. Exudado inflamatorio, linfoplasmocitario
y leve proliferación de células biliares. Destaca la dilatación vascular y sinusoidal. La trama ridiculita
con técnicas de impregnación argéntica, globalmente conservada.
Inmunohistoquímica. Resultados CK 7 positivo. Para algunos hepatocitos. Beta-catenina: los
hepatocitos presentan positividad de membrana. No se observa núcleo positivo. Glipican 3: negativo.
Glutamin-sintetasa: positivo. Los hallazgos morfológicos e inmunofenotípicos en el contexto clínico de
la paciente favorece el diagnóstico de adenoma hepático. Margen libre de lesión. Compatible con el
subtipo inflamatorio con esbozo de patrón maplike focal. Amiloide A sérico: positivo, moderado a
intenso. HPS 70: negativo. Ki 67: muy escasos núcleos marcados, menor a 1%.
Discusión
Los AH son tumores poco frecuentes, solitarios de estirpe epitelial, benignos. Se presentan en mujeres
de edad fértil y asociado al consumo de anticonceptivos orales y estrógenos.1
Se estima incidencia de 3 a 4 casos por 100.000 mujeres. También pueden aparecer en varones
relacionado al consumo de estrógenos anabolizantes que contengan andrógenos.
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La Diabetes Mellitus, las enfermedades por almacenamiento del glucogéno (I, II, y IV) predisponen a
este tumor.
Las mujeres embarazadas deben tener un control diferente por el riesgo de crecimiento, influenciado
por los Estrógenos en la gestación, existe evidencia que sugiere que,en mujeres embarazadas con
adenomas menores a 5 cm, tienen un crecimiento del Adenoma en una cuarta parte de la población.2
Estos tumores predominan en el hígado derecho, con proliferación de células parecidas a los
hepatocitos normales, pero desorganizados y sin arquitectura lobular normal, sin ductos biliares ni
tejido conectivo de sostén.
Los AH así como el resto de los tumores hepático, han aumentado su incidencia de la mano con el
avance de la imagenología abdominal.
La importancia de la diferenciación con el resto de los tumores hepáticos benignos surge del potencial
maligno de éstos.
Podemos clasificar a los pacientes según el perfil molecular asociado a marcadores
inmunohistoquímicos.
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Dentro del arsenal imageneológico, la ecografía simple es difícil caracterizar a los AH, a diferencia de
la ecografía contrastada que los caracteriza en un 79%.
La tomografía computada (TC)sin contraste muestra lesiones iso o hipodensas, en fase arterial son
hipervasculares en el 80% de los casos. En la fase portal tienen un lavado rápido y en la portal tardía
demuestran componente fibrosos, con retraso en la eliminación del contraste y realce de la capsula.
La Resonancia magnética (RM) es un buena para la caracterización tisular; pudiendo alcanzar mayor
sensibilidad y especificidad de las lesiones con las imágenes ponderadas por difusión y contrastes
hepato especificos. La RM es gran valor en el diagnóstico, permitiendo definir conductas entre tumores
benignos y malignos así como pseudotumores.7Son lesiones marcadamente hipervasculares con
captación de contrastes extracelulares persistente en la fase tardía.
El tratamiento será individualizado, determinado por la clínica, la variedad de subtipos, y la evolución.
Debido a la complejidad de la enfermedad, el tratamiento de la HA es uno de los mejores ejemplos de
abordaje individualizado en unidades hepatobiliares.8
En pacientes asintomáticos se suspenderá los anticonceptivos orales y anabólicos.
La resección quirúrgica está indicada en los AH mayores a 5 cm.9
Tradicionalmente las AH se resecaban por el riesgo de complicaciones.
Actualmente se acepta 5 cm como punto de corte, así como el crecimiento de la lesión de 1 a 2 cm en
dos controles.
En menores a 5 cm es rara la malignización o hemorragia. Algunos autores proponen la biopsia para
descartar la mutación beta-catenina, esto puede aumentar complicaciones y no ser del todo fiable.10
En hombres estará indicada la resección por el riesgo de mutación de la beta-catenina, y transformación
maligna.
En mujeres embarazadas puede estar indicada la resección sobretodo con riesgo de sangrado.11Las
pacientes con Adenomas y deseo gestacional se plantea la cirugía previamente.
La cirugía laparoscópica del hígado, se recomienda la realice un cirujano con experiencia en cirugía
hepática y capacitación laparoscópica avanzada. Inicialmente se prefieren las lesiones de segmentos
laterales y anteriores izquierdos. Resecciones mayores se realizan hoy por equipos de expertos. Las
ventajas del abordaje mínimamente invasivo, como meno dolor y las complicaciones parietales, menor
tasa de sangrado, menor estancia hospitalaria.12
La Ablación por radiofrecuencia (ARF) podría ser una alternativa para AH en pacientes no operables,
o en los que la misma requerirá una hepatectomia mayor.
Habitualmente requiere varias secciones. Indicada para lesiones centrales u múltiples, mujeres que
desean quedar embarazadas.10
La ARF está indicada para AH menores de 3 cm, dependiendo de la localización.
La embolización transarterial podrá ser beneficiosa en estas lesiones arteriales hipervasculares, en
pacientes con inestabilidad hemodinámica, pero desafiante. En el caso de adenomas rotos podría
considerarse tratamiento de primera línea siendo exitoso y mínimamente invasivo.13
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Nota: Este artículo fue aprobado por el editor Gustavo Rodríguez Temesio.
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