Daniel Andres Hincapie Buelvas CC 1047034270

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Historia Clínica
Desde: 12/06/2024 Hasta: 12/06/2024
Entidad SEGUROS DE VIDA SURAMERICANA S.A.
Paciente DANIEL ANDRES HINCAPIE BUELVAS CC 1047034270 Sexo Masculino
Edad 20 Lateralidad Diestro Ocupación .
Plan (EPS-EPS'S-ARL-SOAT)
Fecha: 12/06/2024 11:02:00a. m. Médico: RAUL EDUARDO RAMIREZ TARAZONA
Empresa: SEGUROS DE VIDA SURAMERICANA S.A.
Especialidad: Medicina General Tipo Consulta: Consulta Prioritaria
Motivo
ACCIDETE DE TRABAJO
OCUPACION AUX LOGISTICO
MC " ME GOLPEE LA MANO D ERECHA "
MANO DOMINANTE DERECHA
Consulta
PACIENTE CON CUADRO CLINIO DE MAS O MENOS 12 HORAS D E E VOLUCIONQ UEIN REFIERE TRAUMA EN MANO
DOMINANTE MIEMNTRAS TRABAJABA ACOMODANDO ESTIBAS. SUFRE TRAUMA POR APRISIONAMIENTO EN MANO
DOLRO E DMEA Y L IMTIAOCN EN A RCOS D E MOVILDIAD.
Resultados Exámenes
NO
Antecedente P F Observaciones Antecedente P F Observaciones

ALERGICOS NIEGA
PATOLOGICOS NIEGA
QUIRURGICOS GINECOMASTIA
TRAUMATICOS NOA
Revisión x Sistema
LO R EFERIDO
Nombre Si No Descripción
Cardiovascular-Disnea X
Cardiovascular-Dolor de Pecho X
Cardiovascular-Clase Funcional X
Cardiovascular-Soplos X
Cardiovascular-Palpitaciones X
Cardiovascular-Cap. Funcional (Mets) X CAPACIDAD FUNCIONAL BUENA
Pulmonar-Tos-Expectoración X
Pulmonar-Sensación Ahogo X
Endocrino y Renal-Diabetes X
Endocrino y Renal-Hipoglicemia X
Endocrino y Renal-Disfunción Renal X
Endocrino y Renal-Trastornos Tiroides X
Endocrino y Renal-Disfunción Hepática X
Endocrino y Renal-Disf.Suprarrenal X
Hematológico-Trast. Coagulación X
Hematológico-Ant.Fliar Discracia X
Hematológico-Anemia X
Neurológico-Cefalea X
Neurológico-Vértigo-Mareo X
Neurológico-Trast.Conciencia X
Neurológico-Parálisis X
Neurológico-Convulsiones X
Neurológico-Vértigo X
Neurológico-Debilidad Musc. X
Neurológico-Ant. TCE o Columna X
Psíquico-Ansiedad X
Psíquico-Nerviosismo X
Psíquico-Depresión X
Psíquico-Adicción a Drogas X
Osteomuscular-Limitación Articular X
Osteomuscular-Dolor Lumbar X
Revisión x Sistema
Examen Fisico Peso (kg) 69,00 Talla (cm) 170,00 IMC 23,88 T.A. 118/80
T. 36,00 P. 75 F.R. 19,00
Sistema Normal Anormal Descripcion
Cabeza X
Abdomen X
Sistema Nervioso X
Piel X
Extremidades X
Organos de los sentidos X
Cardiovascular X
Pulmonar X
O.R.L. X
Cuello X
G.U. X
Osteomusculoarticular X EN MANO DERECHA PRESENTA MARCADO DOLRO CON LIMTIAOCN E N A RCOS D E MOVILIDAD E
4 DEDO EDMEA CON L ITIAOCN EN FLEXO EXTENSION EN UNION INTEFALANGICA M EDIA NO
TRAUMA VASCUALR EVIDENTE LLENADO CAPILAR D E 2 SEG
Aspecto General X ALERTA OROITADAO A FBERIL
Via Aerea X
Análisis
SE TRATA DE PACIENTE DE 20 AÑOS QUIEN SUFRE TRAUMA DESCRITO A L E XMAN FISOC EN MANO DERECHA
PRESENTA MARCADO DOLRO CON LIMTIAOCN E N A RCOS D E MOVILIDAD EN 4 DEDO EDMEA CON L ITIAOCN EN FLEXO
EXTENSION EN UNION INTEFALANGICA M EDIA NO TRAUMA VASCUALR EVIDENTE LLENADO CAPILAR D E 2 SEG SE
CONSIDERA MENEJO NAALGESICO TOAM D E R X Y REVALRAR.
Diagnosticos
S600 CONTUSION DE DEDO(S) DE LA MANO, SIN DAÑO DE LA(S) UÑA(S)
S600 CONTUSION DE DEDO(S) DE LA MANO, SIN DAÑO DE LA(S) UÑA(S)
PLAN Y TRATAMIENTO
PIROXICAM 0.5% GEL (40GR), Cantidad = 1, Vía = Tópica - TOMAR 1 GEL CADA 8 HORAS DURANTE 1 DÍAS
ACECLOFENACO TAB POR 200 MG, Cantidad = 30, Vía = VO - TOMAR 1 TABLETA CADA 24 HORAS DURANTE 30 DÍAS
DICLOFENACO 75 MG AMPOLLA, Cantidad = 1, Vía = IM - AHORA
ORDENES MEDICAS
RADIOGRAFÍA DE MANO, Cantidad = 1 - MANO DERCHA D EDO 4
INCAPACIDAD 5 DIAS A PARTIR DEL 12/06/2024 - REPOSO MANJO DE DOLRO
Firma y sello del Médico

Notas
12/06/2024 12:16:00p. m. NOTA DE REVALORACION
SE VALORA PACIENTE CON RX MANO DERECHA 4 DEDO EN LA CUAL NO SE EVIDENCIAN TRAZOS DE FRACTURA
GRANDES O DESPLAZADAS, NO SOLUCIONES DE CONTINUIDAD MAYORES, PENDIENTE LECTURA OFICIAL
PACIENTE CON TRAUMATISMO DE TEJIDOS BLANDOS, SE DA MANEJO ANALGESICO, EGRESO CON RECOMENDACION
SIGNOS DE ALARMA PARA RECONSULTAR. SE EXPLICA CONDUCTA Y SE RESUELVEN DUDAS.
APLICACIÓN LOCAL DE HIELO. DE ESTA MANERA SE REDUCE LA INFLAMACIÓN Y LA EXTRAVASACIÓN DE SANGRE

UN ANALGÉSICO VÍA ORAL, SÓLO EN EL CASO DE QUE HAYA INFLAMACIÓN O DOLOR, NO PINCHAR LOS HEMATOMAS
QUE SE REABSORBEN POR SÍ SOLOS, APLICACIÓN DE CALOR. UNA VEZ PASADAS 24 HORAS PARA FACILITAR LA
REABSORCIÓN DEL HEMATOMA Y MANTENER LA ZONA EN REPOSO.
SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR A URGENCIAS, DOLOR CONTINUO O DOLOR QUE INICIA POSTERIOR A ACTIVID
FISICA O MOVIMIENTO ESPECIFICO, PRESENCIA DE INFLAMACION O AUMENTO DEL TAMAÑO DE LA EXTREMIDAD
AFECTADA CON SENSACION DE PESADES, MAS LIMITACION A LOS MOVIMIENTOS, SENSACION DE FALSEO O
INESTABILIDAD DE LA EXTREMIDAD AFECTADA, Y BLOQUEO DE LA ARTICULACION O SENSACION SUBITA DE FRENO A
MOVIMIENTOS, IMPIDIENDO POR EJEMPLO LA FLEXION O EXTENSION DE LA EXTREMIDAD.
Notas Por RAMIREZ TARAZONA RAUL EDUARDO
12/06/2024 12:16:00p. m. RECOMENDACIOENS POR UNA SEMANA
**PUEDE UTILIZAR HERRAMIENTAS LIVIANAS QUE NO GENEREN EXPOSICION A VIBRACION NI MOVIMIENTOS REPETIT
EN MANO DERECHA.
**MANIPULACION, LEVANTAMIENTO Y TRANSPORTE DE CARGA SIN ADECUADAS AYUDAS MECANICAS CON MANO DER
HASTA 15 KGS.
**NO SE RECOMIEDA ACCIONAR CONTROLES TIPO GATILLO CON MANO DERECHA, EVITANDO HERRAMIENTAS COMO
DESTORNILLADORES, LLAVES MECANICAS O SIMILARES.
**DURANTE SUS LABORES SE DEBE PROCURAR MANTENER LA MANO DERECHA DENTRO DE LOS ANGULOS DE CONF
(ENTRE 0 Y 15 GRADOS DE FLEXION DORSAL).
**EVITAR ACTIVIDADES QUE IMPLIQUEN HALAR, EMPUJAR, TORCER, NI MANIOBRAS CONTRA RESISTENCIA CON MANO
DERECHA.
**REALIZAR LABORES CON MANO DERECHA CON REQUERIMIENTOS LEVES DE FUERZA.
** PERMITIRSE LA REALIZACION DE PAUSAS ACTIVAS AL MENOS 3 VECES DURANTE LA JORNADA LABORAL
LOS EJERCICIOS ENSEÑADAS EN LAS TERAPIAS FISICAS..
**EVITAR DEPORTES DE CONTACTO.
**EXTENDER ESTAS RECOMENDACIONES A LAS ACTIVIDADES EXTRALABORALES.
**NO REALIZAR TRABAJOS EN ALTURAS.
**CONTINUAR CONTROLES CON ESPECIALISTAS TRATANTES.
Notas Por RAMIREZ TARAZONA RAUL EDUARDO

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