Daniel Andres Hincapie Buelvas CC 1047034270
Daniel Andres Hincapie Buelvas CC 1047034270
Daniel Andres Hincapie Buelvas CC 1047034270
Historia Clínica
Desde: 12/06/2024 Hasta: 12/06/2024
Entidad SEGUROS DE VIDA SURAMERICANA S.A.
Paciente DANIEL ANDRES HINCAPIE BUELVAS CC 1047034270 Sexo Masculino
Edad 20 Lateralidad Diestro Ocupación .
Plan (EPS-EPS'S-ARL-SOAT)
Fecha: 12/06/2024 11:02:00a. m. Médico: RAUL EDUARDO RAMIREZ TARAZONA
Empresa: SEGUROS DE VIDA SURAMERICANA S.A.
Especialidad: Medicina General Tipo Consulta: Consulta Prioritaria
Motivo
ACCIDETE DE TRABAJO
OCUPACION AUX LOGISTICO
MC " ME GOLPEE LA MANO D ERECHA "
MANO DOMINANTE DERECHA
Consulta
PACIENTE CON CUADRO CLINIO DE MAS O MENOS 12 HORAS D E E VOLUCIONQ UEIN REFIERE TRAUMA EN MANO
DOMINANTE MIEMNTRAS TRABAJABA ACOMODANDO ESTIBAS. SUFRE TRAUMA POR APRISIONAMIENTO EN MANO
DOLRO E DMEA Y L IMTIAOCN EN A RCOS D E MOVILDIAD.
Resultados Exámenes
NO
Revisión x Sistema
LO R EFERIDO
Nombre Si No Descripción
Cardiovascular-Disnea X
Cardiovascular-Dolor de Pecho X
Cardiovascular-Clase Funcional X
Cardiovascular-Soplos X
Cardiovascular-Palpitaciones X
Cardiovascular-Cap. Funcional (Mets) X CAPACIDAD FUNCIONAL BUENA
Pulmonar-Tos-Expectoración X
Pulmonar-Sensación Ahogo X
Endocrino y Renal-Diabetes X
Endocrino y Renal-Hipoglicemia X
Endocrino y Renal-Disfunción Renal X
Endocrino y Renal-Trastornos Tiroides X
Endocrino y Renal-Disfunción Hepática X
Endocrino y Renal-Disf.Suprarrenal X
Hematológico-Trast. Coagulación X
Hematológico-Ant.Fliar Discracia X
Hematológico-Anemia X
Neurológico-Cefalea X
Neurológico-Vértigo-Mareo X
Neurológico-Trast.Conciencia X
Neurológico-Parálisis X
Neurológico-Convulsiones X
Neurológico-Vértigo X
Neurológico-Debilidad Musc. X
Neurológico-Ant. TCE o Columna X
Psíquico-Ansiedad X
Psíquico-Nerviosismo X
Psíquico-Depresión X
Psíquico-Adicción a Drogas X
Osteomuscular-Limitación Articular X
Osteomuscular-Dolor Lumbar X
Revisión x Sistema
Examen Fisico Peso (kg) 69,00 Talla (cm) 170,00 IMC 23,88 T.A. 118/80
T. 36,00 P. 75 F.R. 19,00
Sistema Normal Anormal Descripcion
Cabeza X
Abdomen X
Sistema Nervioso X
Piel X
Extremidades X
Organos de los sentidos X
Cardiovascular X
Pulmonar X
O.R.L. X
Cuello X
G.U. X
Osteomusculoarticular X EN MANO DERECHA PRESENTA MARCADO DOLRO CON LIMTIAOCN E N A RCOS D E MOVILIDAD E
4 DEDO EDMEA CON L ITIAOCN EN FLEXO EXTENSION EN UNION INTEFALANGICA M EDIA NO
TRAUMA VASCUALR EVIDENTE LLENADO CAPILAR D E 2 SEG
Aspecto General X ALERTA OROITADAO A FBERIL
Via Aerea X
Análisis
SE TRATA DE PACIENTE DE 20 AÑOS QUIEN SUFRE TRAUMA DESCRITO A L E XMAN FISOC EN MANO DERECHA
PRESENTA MARCADO DOLRO CON LIMTIAOCN E N A RCOS D E MOVILIDAD EN 4 DEDO EDMEA CON L ITIAOCN EN FLEXO
EXTENSION EN UNION INTEFALANGICA M EDIA NO TRAUMA VASCUALR EVIDENTE LLENADO CAPILAR D E 2 SEG SE
CONSIDERA MENEJO NAALGESICO TOAM D E R X Y REVALRAR.
Diagnosticos
S600 CONTUSION DE DEDO(S) DE LA MANO, SIN DAÑO DE LA(S) UÑA(S)
S600 CONTUSION DE DEDO(S) DE LA MANO, SIN DAÑO DE LA(S) UÑA(S)
PLAN Y TRATAMIENTO
PIROXICAM 0.5% GEL (40GR), Cantidad = 1, Vía = Tópica - TOMAR 1 GEL CADA 8 HORAS DURANTE 1 DÍAS
ACECLOFENACO TAB POR 200 MG, Cantidad = 30, Vía = VO - TOMAR 1 TABLETA CADA 24 HORAS DURANTE 30 DÍAS
DICLOFENACO 75 MG AMPOLLA, Cantidad = 1, Vía = IM - AHORA
ORDENES MEDICAS
RADIOGRAFÍA DE MANO, Cantidad = 1 - MANO DERCHA D EDO 4
INCAPACIDAD 5 DIAS A PARTIR DEL 12/06/2024 - REPOSO MANJO DE DOLRO
SE VALORA PACIENTE CON RX MANO DERECHA 4 DEDO EN LA CUAL NO SE EVIDENCIAN TRAZOS DE FRACTURA
GRANDES O DESPLAZADAS, NO SOLUCIONES DE CONTINUIDAD MAYORES, PENDIENTE LECTURA OFICIAL
PACIENTE CON TRAUMATISMO DE TEJIDOS BLANDOS, SE DA MANEJO ANALGESICO, EGRESO CON RECOMENDACION
SIGNOS DE ALARMA PARA RECONSULTAR. SE EXPLICA CONDUCTA Y SE RESUELVEN DUDAS.