For-Gs-64 Version Libre v2
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Versión No. 02
VERSIÓN LIBRE
Vigencia: 04/08/2022
INVOLUCRADO TESTIGO
N° DE IDENTIFICACIÓN EPS AFP
PROYECTO / LUGAR DONDE OCURRIÓ EL EVENTO FECHA DEL EVENTO HORA DEL EVENTO
TIPO DE EVENTO:
Si al momento del evento se encontraba manipulando una herramienta por favor indique cual.
Si en el evento se encuentra involucrado un equipo por favor especifique (tipo, placa, responsable).
Si No N.A En caso de que su respuesta sea positiva por favor indique los daños se generaron a equipos o