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    Apneas de Sueño

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    Apneas de Sueño

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    apneas de sueño

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    Apneas de sueño.

    Sueño no REM
    • Etapa I
    – somnolencia o adormecimiento,
    – Desaparición del ritmo alfa del EEG (típico de vigilia)
    – hay tono muscular, no hay movimientos oculares o son muy lentos.
    • Etapa II – III
    – sueño ligero
    – disminución del ritmo electroencefalográfico, husos de sueño y
    complejos K.
    – hay tono muscular, no hay movimientos oculares o son muy lentos.
    • Etapa II – III
    – sueño profundo
    – disminución del ritmo electroencefalográfico,
    – hay tono muscular, muy disminuido, no hay movimientos.
    Sueño
    • Movimientos oculares rápidos (MOR –
    REM)
    – Desincronización del EEG, que se asemeja a
    vigilia, alerta.
    – Atonía y movimientos oculares rápidos
    – Aparece cíclicamente cada 90 min.
    – Niños 50% del sueño, adultos 25 % del sueño
    – Duración aumenta al avanzar la noche
    ALERTA NO REM REM
    estado 1 a 4

    MOVIMIENTOS CONTINUOS – EPISÓDICOS INHIBIDOS


    VOLUNTARIOS INVOLUNTARIOS

    SENSACIÓN VIVIDAS, REDUCIDAS VIVIDAS


    EXTERNAS AMORTIGUADAS INTERNAMENTE
    PERCEPCIÓN GENERADAS

    MOVIMIENTOS ACTIVOS FOCO DISMINUIDA ACTIVOS


    EXTERNO ALEATORIA TÓNICO - CLÓNICO
    OCULARES
    SUEÑO Y RESPIRACIÓN
    • Reducción en el volumen
    corriente.
    • Aumento en la resistencia de
    las vías aéreas.
    • Cambio en el punto critico de
    control de la ventilación, 
    sensibilidad al CO2.
    • Apneas centrales al inicio
    del sueño.
    • Hipoventilación (PaCO2,
    PaO2)
    SUEÑO
    • Cardiovascular
    – aumento tono vagal (parasimpático),
    disminución simpático.
    – disminución FC, TA, bloqueo A-V Grado I.
    APNEAS DEL SUEÑO
    • Ausencia de respiración por 10 segundos.
    – Obstructiva: esfuerzo respiratorio sin flujo de aire.
    – Central: no esfuerzo respiratorio, no flujo de aire.
    • Hipopnea.
    – Esfuerzo respiratorio con reducción parcial del flujo
    (al menos 30%), acompañado de disminución de la
    SaO2  4%.
    • Alertamientos relacionados con la respiración.
    – Cambio en el estado de sueño inducido por esfuerzo
    respiratorio.
    Polisomnograma
    APNEAS DEL SUEÑO
    • Índice de trastornos respiratorios (RDI).
    – Trastornos respiratorios: apneas, hipopneas,
    alertamientos.
    – Tiempo total de registro.
    • Índice de apneas – hipopneas (AHI).
    – AHI: < 5 / hora de sueño.
    – Importancia clínica > 15 / hora
    • .
    APNEAS DEL SUEÑO
    • Síndrome vs polisomnograma anormal.
    – Síndrome: AHI > 5 + clínica o problema de
    salud asociado.
    • Prevalencia:
    – Polisomnograma anormal
    • Hombres 25%, Mujeres 9%.
    • Relacionado con edad.
    – Síndrome
    • Edad media: Hombres 5%, mujeres 2 a 3%
    • .
    Apnea obstructiva: fisiopatología.

    • Alteraciones anatómicas y fisiológicas.


    • Fisiológicas: balance de fuerza dentro y
    fuera de la vía aérea superior.
    • Fuerzas externas: peso de laringe y tejidos
    blandos, diámetro de la vía aérea,
    micrognatia, amígdalas, paladar blando.
    • Fuerzas internas: tono músculos de la
    laringe (geniogloso), presión negativa
    inspiratoria.
    Apnea obstructiva: fisiopatología.
    • Fuerzas internas:
    – Tono muscular: Disminuye en el sueño y es
    activado por la presión negativa intraluminal,
    hipoxemia e hipercapnia. Sensibilidad varia
    entre personas.
    – Presión negativa inspiratorio: obstrucción vía
    aérea superior (nariz etc.)
    • Otras: posición, sedantes, alcohol, genero,
    edad.
    A Nasofaringe

    B Oro faringe, paladar blando

    C Región retro glótica (de la


    base del paladar blando a base
    de epiglotis

    D Hipo faringe, de la base de


    la lengua a la laringe
    SÍNDROME DE APNEAS DE
    SUEÑO

    SUEÑO

    AP N EA

    H IP O X E M IA - H IP E R C AP N IA D E S P E R TAR D E S C AR G A S IM P Á TICA

    FIN D E LA AP N E A

    S U E ÑO
    HIPOXEMIA Y APNEA
    SÍNDROME DE APNEAS DE
    SUEÑO
    APNEA

    VASOCONSTRICCIÓN HIPOXEMIA DESPERTARES


    PULMONAR / SISTÉMICA HIPERCAPNIA NEUROLÓGICAS

    H.T.PULMONAR HIPERTENSIÓN BRADI-TAQUICARDIA POLIGLOBULIA SOMNOLENCIA INTELECTUAL


    Cor PULMONALE ARTERTIAL ARRITMIAS HIPOVENTILACIÓN COMPORTAMIENTO MEMORIA
    SISTÉMICA CONCENTRACIÓN
    Apnea obstructiva: síntomas
    • Ronquido
    • Cansancio al despertar por la mañana
    • Somnolencia anormal durante el día,
    incluyendo quedarse dormido a horas no
    adecuadas
    • Dolores de cabeza por la mañana
    • Limitación en la capacidad de atención
    • Pérdida de la memoria
    • Deterioro del juicio
    • Cambios en la personalidad
    • Letargo
    APNEAS DE SUEÑO
    CONSECUENCIAS
    • CARDIOVASCULARES (AHI> 30)
    – HIPERTENSION ARTERIAL
    – ICC
    – INFARTO MIOCARDIO
    – ARRITMIAS
    – HIPERTENSIÓN PULMONAR
    • ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
    – ACV, AIT
    APNEAS DE SUEÑO
    CONSECUENCIAS

    • COGNITIVAS - COMPORTAMIENTO
    – CON AHI > 30, HIPOXEMIA MODERADA A
    SEVERA, FRAGMENTACION DEL SUEÑO.
    – TIEMPO DE APNEA, SaO2.
    • MORTALIDAD
    – PACIENTES NO TRATADOS AHI > 30
    – > 65 AÑOS DUDOSO
    Apneas centrales
    • Idiopática: < 1%
    • Asociada a: falla cardiaca, trauma craneoencefálico,
    ECV, síndromes de hipoventilación, enfermedades
    neuromusculares.
    • Frecuentemente asociada a
    trastornos del ritmo
    respiratorio: respiración
    periódica, Cheyne Stockes
    TRATAMIENTO

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