La intubación traqueal, generalmente conocida como intubación,

es la colocación de un tubo de plástico flexible en la tráquea para mantener

la vía aérea abierta o para servir como un conducto a través del cual
administrar ciertos medicamentos, con frecuencia se realiza en pacientes
gravemente heridos, enfermos o anestesiados para facilitar la ventilación de
los pulmones, incluida la ventilación mecánica y para evitar la posibilidad
de asfixia u obstrucción de las vías respiratorias.
 La ruta más utilizada es la orotraqueal, en la cual se pasa un tubo
a través de la boca hacia la tráquea o en un procedimiento nasotraqueal, se
pasa un tubo endotraqueal a través de la nariz hacia la tráquea.

Otros métodos de intubación implican cirugía e incluyen

la cricotirotomía (usada casi exclusivamente en circunstancias de
emergencia) y la traqueotomía, usada principalmente en situaciones en las
que se anticipa una necesidad prolongada de soporte de la vía aérea.
 La intubación normalmente se facilita mediante el uso de
un laringoscopio convencional, un broncoscopio de fibra óptica flexible o
un video laringoscopio para identificar las cuerdas vocales y pasar el tubo
entre ellas hacia la tráquea, en lugar de en el esófago.

Después de que la tráquea se ha intubado, un manguito de globo

debe de estar inflado justo por encima del extremo del tubo para ayudar a
asegurarlo en su lugar, para evitar fugas de gases respiratorios, y para
proteger el árbol traqueobronquial de recibir material indeseable.
 Luego, el tubo se asegura y se conecta a una pieza en t, un circuito
de respiración de anestesia, un dispositivo de máscara de válvula de
bolsa o un ventilador mecánico, una vez que ya no hay necesidad de
protección de la vía aérea, se retira el tubo traqueal, esto se conoce como
extubación de la tráquea
 La intubación traqueal puede estar asociada
con complicaciones menores, como dientes rotos o laceraciones de
los tejidos de las vías respiratorias superiores, también se puede asociar
con complicaciones potencialmente fatales, como la aspiración
pulmonar del contenido del estómago que puede provocar una neumonía
por aspiración química grave y a veces mortal o una intubación no
reconocida del esófago que puede conducir a una anoxia potencialmente
mortal debido a estas variables no controladas se evalúa cuidadosamente
antes de realizar la intubación traqueal. La intubación traqueal
está indicada en una variedad de situaciones en las que una enfermedad o
un procedimiento médico impiden que una persona mantenga una vía aérea
despejada, respire y oxigene la sangre.
OBSTRUCCIÓN
DE LA VÍA AÉREA
 La obstrucción de la vía aérea que pone en peligro la vida puede
ocurrir cuando un cuerpo extraño se aloja en la vía aérea; Esto es
especialmente común en bebés y niños pequeños.
Una lesión contundente o penetrante grave en la cara o el cuello
puede ir acompañada de hinchazón y un hematoma en expansión o lesión en
la laringe, la tráquea o los bronquios, también es común en personas que
han sufrido inhalación de humo o quemaduras dentro o cerca de la vía
aérea o epiglotitis, actividad convulsiva
generalizada sostenida y angioedema.
 La manipulación diagnóstica o terapéutica de las vías respiratorias
puede interferir intermitentemente con la capacidad de respirar; La
intubación puede ser necesaria en tales situaciones, implican el uso de
un instrumento de visualización de algún tipo.
MATERIALES
Y
EQUIPOS.
 El laringoscopio convencional moderno consiste en un mango que
contiene baterías que alimentan una luz y un juego
de cuchillas intercambiables, que son rectas o curvas. Este dispositivo está
diseñado para permitir que el laringoscopista vea directamente la laringe.
En el entorno de emergencia pre hospitalario, la intubación digital
puede ser necesaria si el paciente está en una posición que hace imposible
la laringoscopia directa.
 La decisión de utilizar una hoja de laringoscopio recta o curva
depende en parte de las características anatómicas específicas de la vía
aérea, y en parte de la experiencia personal y la preferencia del
laringoscopista.
La hoja Macintosh es la hoja de laringoscopio curva más
utilizada, mientras que la hoja Miller es el estilo más popular de hoja
recta. Tanto las hojas de laringoscopio Miller como las de Macintosh están
disponibles en tamaños de 0 (infantil) a 4 (adulto grande).
 Los laringoscopios de fibra óptica están cada vez más
disponibles, estos dispositivos permiten al laringoscopista ver
indirectamente la laringe. Esto proporciona una ventaja significativa en
situaciones en las que el operador necesita ver alrededor de una curva
aguda para visualizar la glotis y lidiar con intubaciones utilizan
una cámara de vídeo para permitir al operador ver la glotis y la laringe en
un monitor de vídeo.
 Guiador, llamado también estilete de intubación es un alambre de
metal maleable diseñado para insertarse en el tubo endotraqueal para que
el tubo se adapte mejor a la anatomía de la vía aérea superior del individuo
específico. Esta ayuda se usa comúnmente con una laringoscopia difícil.
TUCOS TRAQUEALES
Un tubo traqueal es un catéter que se
inserta en la tráquea con el propósito
principal de establecer y mantener una
vía aérea abierta y sin obstrucciones. Los
tubos traqueales se usan con frecuencia
para el manejo de las vías respiratorias en
entornos de anestesia general, cuidados
críticos, ventilación mecánica y medicina
de emergencia. Hay muchos tipos
diferentes de tubos traqueales
disponibles, adecuados para diferentes
aplicaciones específicas.
El tubo endotraqueal tiene un
accesorio diseñado para
conectarse a una fuente de
gas presurizado como el
oxígeno. En el otro extremo
hay un orificio a través del
cual dichos gases se dirigen a
los pulmones y también
puede incluir un globo
(denominado manguito). La
punta del tubo endotraqueal
se coloca sobre
la carina (antes de que la
tráquea se divida en cada
pulmón) y se sella dentro de
la tráquea para que los Un tubo de traqueotomía es otro tipo de
pulmones puedan ser tubo traqueal; Este tubo curvo de metal o
ventilados por igual. plástico de 2–3 pulgadas de largo (51–76
mm) se inserta en un estoma
de traqueotomía o una incisión de
cricotirotomía.
El tamaño se elige en función del tamaño
del cuerpo del paciente, y los tamaños
más pequeños se utilizan para bebés y
niños. La mayoría de los tubos
endotraqueales tienen un manguito
inflable para sellar el árbol
traqueobronquial contra fugas de gases
respiratorios y aspiración pulmonar de
contenido gástrico, sangre, secreciones y
otros fluidos. Los tubos sin manguito
también están disponibles, aunque su uso
se limita principalmente a niños (en niños
pequeños, el cartílago cricoides es la
porción más estrecha de la vía aérea y
generalmente proporciona un sellado
adecuado para la ventilación mecánica).
Hay varios tipos diferentes
de tubos endobronquiales de doble
luz que tienen canales endobronquiales y
endotraqueales (tubos de Carlens, White y
Robertshaw). Estos tubos son
típicamente coaxiales, con dos canales
separados y dos aberturas
separadas. Incorporan una luz
endotraqueal que termina en la tráquea y
una luz endobronquial, cuya punta distal
se coloca 1–2 cm en el bronquio principal
derecho o izquierdo. También está el tubo Univent, que tiene
una luz traqueal única y un bloqueador
endobronquial integrado. Estos tubos
permiten ventilar ambos pulmones, o
cualquiera de los pulmones de forma
independiente. La ventilación con un solo
pulmón (que permite el colapso del
pulmón en el lado operatorio) puede ser
útil durante la cirugía torácica, ya que
puede facilitar la visión y el acceso del
cirujano a otras estructuras relevantes
dentro de la cavidad torácica .
Métodos para confirmar la colocación del
tubo

Tales métodos incluyen visualización

directa a medida que la punta del tubo
pasa a través de la glotis, o visualización
indirecta del tubo traqueal dentro de la
tráquea utilizando un dispositivo como un
broncoscopio. Con un tubo traqueal
colocado correctamente, se
escucharán sonidos
respiratorios bilaterales
iguales al escuchar el tórax con un
estetoscopio, y ningún sonido al escuchar
el área sobre el estómago. El aumento y
la caída bilaterales iguales de la pared
torácica serán evidentes con las
excursiones ventilatorias. Una pequeña
cantidad de vapor de agua también será
evidente dentro de la luz del tubo con
cada exhalación y no habrá contenido
gástrico en el tubo traqueal en ningún
momento.
La capnografía de forma de onda se ha
convertido en el estándar de oro para la
confirmación de la colocación del tubo
dentro de la tráquea. Otros métodos que
se basan en instrumentos incluyen el uso
de un detector colorimétrico de dióxido
de carbono al final de la marea, un bulbo
esofágico autoinflable o un dispositivo de
detección esofágica. La punta distal de un
tubo traqueal colocado correctamente se
ubicará en la mitad de la tráquea,
aproximadamente a 2 cm (1 pulgada) por
encima de la bifurcación de la
carina; esto puede confirmarse
mediante radiografía de tórax.
La inducción e intubación de secuencia rápida (RSI) es un
método particular de inducción de anestesia general,
comúnmente empleado en operaciones de emergencia y
otras situaciones en las que se supone que los pacientes
tienen un "estómago lleno". El objetivo del RSI es
minimizar la posibilidad de regurgitación y aspiración
pulmonar del contenido gástrico durante la inducción de
anestesia general y la intubación traqueal posterior. el RSI
tradicionalmente implica pre-oxigenar los pulmones con
una máscara de oxígeno ajustada, seguida de la
administración secuencial de
un agente intravenoso inductor del sueño y un fármaco de
bloqueo neuromuscular de acción rápida,
como rocuronio , succinilcolina o besilato de cisatracurio.,
antes de la intubación de la tráquea. Otra característica
clave del RSI es la aplicación manual de " presión
cricoidea " al cartílago cricoides, a menudo denominada
"maniobra de Sellick", antes de la instrumentación de las
vías respiratorias y la intubación de la tráquea.
El RSI también se puede usar en
situaciones de emergencia pre-
hospitalarias cuando un paciente está
consciente pero la insuficiencia
respiratoria es inminente (como en un
trauma extremo). Este procedimiento lo
realizan comúnmente los paramédicos de
vuelo. Los paramédicos de vuelo a
menudo usan RSI para intubar antes del
transporte porque la intubación en un
avión de ala fija o ala giratoria es
extremadamente difícil de realizar debido
a factores ambientales. El paciente
quedará paralizado e intubado en el suelo
antes de ser transportado por avión.
Una cricotirotomía es una incisión hecha a través de la piel y la membrana
cricotiroidea para establecer una vía aérea permeable durante ciertas
situaciones que amenazan la vida, como la obstrucción de la vía aérea por
un cuerpo extraño, angioedema o trauma facial masivo. Una cricotirotomía
casi siempre se realiza como último recurso en los casos en que la
intubación orotraqueal y nasotraqueal es imposible o está
contraindicada. La cricotirotomía es más fácil y rápido de realizar que la
traqueotomía, no requiere manipulación de la columna cervical y se asocia
con menos complicaciones.
para realizar esta técnica es la cricotirotomía con aguja en la que se usa
un catéter intravenoso de gran calibre ( calibre 12-14) para perforar la
membrana cricotiroidea. El oxígeno se puede administrar a través de este
catéter mediante insuflación por chorro .
La traqueotomía consiste en hacer una incisión en la parte
frontal del cuello y abrir una vía aérea directa a través de una
incisión en la tráquea. La abertura resultante puede servir
independientemente como vía aérea o como sitio para
insertar un tubo de traqueotomía; Este tubo permite que una
persona respire sin el uso de su nariz o boca. La apertura
puede hacerse con un bisturí o una aguja. Para limitar el
riesgo de daño a los nervios laríngeos recurrentes (los nervios
que controlan la caja de voz), la traqueotomía se realiza lo
más alto posible en la tráquea. Si solo uno de estos nervios
está dañado, la voz del paciente puede verse afectada
( disfonía ); Si ambos nervios están dañados, el paciente no
podrá hablar ( afonía ). En el contexto agudo, las indicaciones
para la traqueotomía son similares a las de la
cricotirotomía. En el contexto crónico, las indicaciones para
la traqueotomía incluyen la necesidad de ventilación
mecánica a largo plazo y la eliminación de las secreciones
traqueales
Niños
se acerca a una edad madura y al índice de masa corporal.
Para los bebés y niños pequeños, la intubación orotraqueal
es más fácil que la ruta nasotraqueal. La intubación
nasotraqueal conlleva un riesgo de desplazamiento
de adenoides y hemorragia nasal. A pesar de la mayor
dificultad, la ruta de intubación nasotraqueal es preferible
a la intubación orotraqueal en niños sometidos a cuidados
intensivos y que requieren intubación prolongada porque
esta ruta permite una fijación más segura del tubo.
Insertar un tubo que es demasiado grande en relación con
el diámetro de la tráquea puede causar inflamación. Por el
contrario, la inserción de un tubo que es demasiado
pequeño puede resultar en la imposibilidad de lograr una
ventilación efectiva con presión positiva debido al escape
retrógrado de gas a través de la glotis y fuera de la boca y
la nariz (a menudo denominado "fuga" alrededor del
tubo). Una fuga excesiva generalmente se puede corregir
insertando un tubo más grande o un tubo con manguito.
Se estima que el diámetro interno
apropiado para el tubo endotraqueal es
aproximadamente del mismo diámetro
que el dedo meñique del niño. La longitud
adecuada para el tubo endotraqueal se
puede estimar duplicando la distancia
desde la esquina de la boca del niño hasta
el canal auditivo . Para los bebés
prematuros, el diámetro interno de 2.5
mm es el tamaño apropiado para el tubo
traqueal. Para bebés de edad
gestacional normal, 3 mm de diámetro
interno es un tamaño apropiado. Para
niños normalmente nutridos de 1 año de
edad y mayores, se usan dos fórmulas
para estimar el diámetro y la profundidad
apropiados para la intubación traqueal. El
diámetro interno del tubo en mm es (edad
del paciente en años + 16) / 4, mientras
que la profundidad adecuada de inserción
cm es 12 + (edad del paciente en años /
2).
Predecir dificultad
Un examen físico detallado de la vía aérea es importante,
particularmente
El rango de movimiento de la columna cervical : el sujeto debe poder
inclinar la cabeza hacia atrás y luego hacia adelante para que la
barbilla toque el pecho.
El rango de movimiento de la mandíbula (la articulación
temporomandibular ): tres de los dedos del sujeto deben poder encajar
entre los incisivos superiores e inferiores.
El tamaño y la forma de la mandíbula superior y la mandíbula inferior ,
buscando especialmente problemas como Hipoplasia Maxilar (una
mandíbula superior subdesarrollada), Micrognatia (una mandíbula
anormalmente pequeña) o Retrognatia (desalineación de la mandíbula
superior e inferior).
La distancia tiromental : tres de los dedos del sujeto deberían poder
caber entre la manzana de Adán y la barbilla.
El tamaño y la forma de la lengua y el paladar en relación con el
tamaño de la boca.
Los dientes, especialmente observando la presencia de incisivos
maxilares prominentes, dientes flojos o dañados, o coronas .
Muchos sistemas de clasificación se han
desarrollado en un esfuerzo por predecir
la dificultad de la intubación traqueal:
El sistema de clasificación Cormack-
Lehane.
La Escala de dificultad de intubación
(IDS),
La puntuación de Mallampati se basa en la
observación de que el tamaño de la base
de la lengua influye en la dificultad de la
intubación. Se determina al observar la
anatomía de la boca y, en particular, la
visibilidad de la base de la úvula
palatina , los pilares faciales y el paladar
blando.
Procedimiento y requerimienros

EQUIPO/MATERIALES NECESARIOS: 
Guantes  Barbijo  Protección ocular 
Sistema de succión (presión negativa) 
Laringoscopio y hojas  Tubo endotraqueal
(TET) con guía/mandril (7-8 mm mujer, 8-
9 mm hombres)  Jeringa 10 cc  Bolsa
para ventilación manual.  Acceso a 100 %
O2  Pinza Magill  Cinta adhesiva 
Estetoscopio  Cánulas de Guedel (80mm
mujer, 90 mm hombre )  Detector de CO2
(si hay disponible)  Monitor
multiparamétrico paciente  Medicación
(para sedación o relajación)  Lubricante
PREPARACION  Lavado de manos y colocación de elementos
de protección personal  Revisar que el laringoscopio tenga
pilas y funcione correctamente  Inflar el globo del tubo
endotraqueal para corroborar su correcta dilatación sin fuga
 Lubricar el tubo con xilocaína o similar.  Corroborar que
la guía o fiador no rebase la punta del tubo endotraqueal. 
Si el tiempo y la situación lo permite, se recomienda
conectar al paciente a un monitor multiparamétrico y
colocarle una vía venosa.  Colocar la cama del paciente
para que la cabeza del mismo quede a la altura del
apéndice xifoides del médico.  Inclinar la cabeza del
paciente hacia posterior, elevando el mentón, de esta
manera la vía aérea queda despejada.  Si la situación lo
permite, colocar una cánula Guedel y bolsear por 3
minutos. Se recomienda utilizar sedantes o paralizantes
para un mejor procedimiento.  Remueva la dentadura
postiza si es que la hubiera.
PROCEDIMIENTO, PASO A PASO EN PACIENTES: 1. Un asistente debe
presionar el cartílago cricoides hacia posterior, de manera que este
presione el esófago contra la columna cervical, y así evitar posible
reflujo gástrico. 2. El médico que realizara el procedimiento debe
colocarse en la cabeza del paciente 3. Sostener el laringoscopio con la
mano izquierda y abrir la boca con la mano derecha. 4. Ingresar con la
hoja del laringoscopio del lado derecho de la lengua y empujar la misma
hacia la izquierda, quedando así la hoja en la línea media. 5. Descender
hasta la base de la lengua y presionarla sobre el piso de la boca. 6. El
mango del laringoscopio debe quedar apuntando al techo, en un ángulo
de 45 grados. 7. Una vez visualizadas las cuerdas vocales, tomar el tubo
endotraqueal con la mano derecha e ir desplazandolo sobre la hoja del
laringoscopio.
8. Atravezar las cuerdas vocales hasta ver desaparecer el extremo
inferior del tubo endotraqueal (TET), donde se ubica el balon. 9. El
balon debe encontrarse entre 3 y 4 cm por debajo de las cuerdas
vocales. 10. Retira la guia o fiador 11. Retirar el laringoscopio 12. La
asistente debe seguir presionando el cartilago cricoides, hasta que se
corrobore que el TET esta correctamente localizado. 13. Confirmación
de la correcta colocacion del TET a. Conectar el TET al O2 b. Conectar
el TET al detector de CO2 c. Auscultar el abdomen en busqueda de
presion positiva d. Auscultar ambos pulmones a la altura de la linea
media axilar. El sonido de ambos pulmones debe ser simétrico, de lo
contrario indicaría que el tubo esta colocado en uno de los bronquios.
Retraer el mismo auscultando hasta escuchar el correcto sonido
simétrico. e. El tubo debe estar a 6-7 cm por arriba de la carina, la
manera de confirmar esta información es observando las inscripciones de
medición que posee el TET. Los dientes deben estar a los 22 cm
aproximadamente en un adulto promedio. 14. Asegurar el TET con cinta
y pegarla a las mejillas.