Ekg Patologico I

UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
Ekg
Patológico I
• DOCENTE: Dr. Vladimiro Montano
Chaparro
• ASIGNATURA: Medicina Interna I -
Cardiología
INTRODUCCIO
N
Las alteraciones en ondas,

segmentos e intervalos, la FC
y el eje eléctrico del EKG
interfieren en el Dg.
• Alteraciones anatómicas:
agrandamientos
e hipertrofias.
• Eléctricas: trastornos
de la
conducción y arritmias.
• Histológicas: isquemia
y necrosis.
• ↑ del trabajo de P.
Conjunto de modificaciones AUMENTO DE LA MASA • Hipertrofia de paredes
que ocurren en el ECG MUSCULAR cardiacas.
CARDIACA • ↑ volumen cavitario.
Sobrecarga Auricular Izquierda SAI
Onda P:
• Duración prolongada > 0.10 seg
• Voltaje: Conservado y morfología típica en “doble lomo”
• En V1: Difasica con componente (-) mayor que el positivo
y
deflexión lenta.
• «P MITRAL».
E.E. P (cerca de 0º).

Estenosis mitral. Actualidad:
C. escleroHT y MCP.
Sobrecarga Auricular Derecha (SAD)
Onda P:
• Duración normal
• Voltaje aumenta (>2.5 mm) y morfología típica “P
picuda”  DII, DIII y aVF.
Desviación del eje de P a la derecha >+90º.
«P pulmonar»: suele verse en pctes con patología
pulmonar (EPOC e HTP).
Sobrecarga Ventricular Izquierda(SVI)
• El eje frontal del QRS se desvía hacia la izquierda de 0°.
Índices para mejorar el diagnóstico, siendo los más utilizados los

siguientes:
• Índice de Sokolow-Lyon: la suma de la onda S mas profunda (-) de V1 y
la R mas alta (+) de V5 o V6 y el resultado es > 35 m m
• Suma de ondas R y S máximas > 45 mm
• Amplitud de onda R en V5 o V6 > 26 m m
• Suma de onda R en DI más onda S de DIII > 25 m m
Sobrecarga Ventricular Derecha (SVD)
Índices para mejorar el diagnóstico, siendo los
SVD observamos 3 más utilizados los siguientes:
fenómenos: • Deflexión intrinsecoide en V1 > 0.03s.
• Eje frontal del QRS se desvía hacia la derecha de +90º.
• Ensanchamiento del QRS >
• La onda R de precordiales derechas aumenta de altura y
0.09s.
la relación R/S supera el valor de 1; en precordiales se • Onda R en V1 más S de V5 o V6 > 11 m m
inscriben S profundas. • Onda R alta en V1 y onda S profunda en V2 y R
dominante en V3 con QRS de duración normal <
• Se altera la repolarización ventricular con una 0.10s.
característica peculiar que se conoce como trastorno
secundario de la repolarización. • Ondas R de alto voltaje en V1, V2 y V3, con
depresión del segmento ST e inversión de la onda
T en V1,V2 y V3
A NIVEL VENTRICULAR
Retrasos en la En alguna rama del haz de
propagación His.
Red de fibras de
del estimulo sinusal. Purkinje.
Miocardio ventricular.
BLOQUEO INCOMPLETO: retraso.

BLOQUEO COMPLETO: detención
Los bloqueos de rama pueden ser

completos o incompletos: son completos
si la duración del QRS es mayor de
0,-12 seg.; cuando su duración es menor
se
llaman incompletos.
Para confirmar que sea un bloqueo

c a d a QRS de b e ir precedido d e
un intervalo PRconstante y no <0,12s.
Bloqueo Completo (BCRD) e Incompleto
de Rama Derecha (BIRD)
Únicamente esta afectado las fuerzas finales del QRS.
PISTAS:
• Complejo QRS con duración > 0.12s (0,10-0,12 bloqueo
incompleto).
• Complejos rsR´ en V1 y V2.
• Ondas Sempastada y retardada en DI, aVL, V5 y V6.
• Onda R final empastada y retardada en aVR.
• Ondas T negativas con infradesnivel ST descendente en
derivaciones V1 y V2 donde el vector de bloqueo se registra
positivo. En las derivaciones D1, aVL, V5 y V6 donde el vector de
bloqueo se inscribe negativo la repolarización es normal.
Bloqueo Completo (BCRI) e Incompleto
de Rama Izquierda (BIRI)
• EKG de QRS ancho en muchas derivaciones.
• Morfología en M en V5 y V6 (derivaciones
izquierdas)
• Cambios secundarios de la repolarización
(ST y T
patológicos con QRS ancho)
• Eje eléctrico frontal del QRS izquierdo..
• Infradesnivel STy onda Tnegativa (en las derivaciones
D1.
• Duracion QRS:
- BRI completo: = o > 0.12 seg.
- BRI incompleto: 0.10 – 0.11 seg.
• Eje QRS: - 30 A -90

• Segmento ST: deprimido en I, aVL y
V45 – V6; aumentada en V1 y V3
• Ondas T: Invertida en I, aVL y V5 – V6;
elevada en V1 y V3
Hemibloqueo Anterior Izquierdo
• Duración QRS: QRS <

0.10
(normal)
• Eje QRS: -30º a -90º
• Segmento ST: Normal
• Onda T: Normal
• Complejos QRS:
Derivaciones I y aVL
QRS estrecho:
 Onda q inicial pequeña
Derivaciones II, III y aVF
QRS estrecho:
 Onda r inicial pequeña
 Onda S profunda > R
Patrón QRS: típico patrón
q1r3
Hemibloqueo Posterior Izquierdo
• Duración QRS: < 0.10

• Eje QRS: + 110º a +180º
• Segmento ST: Normal
• Onda T: Normal
• Complejos QRS
Derivaciones I, aVL y V5-V6
QRS estrecho:
• Onda q ausente en DI,
aVL y V5- V6
• Onda r inicial pequeña DI y aVL
• Onda S profunda en DI y aVL
Derivaciones II, III y aVF
QRS estrecho:
• Onda q inicial pequeña
• Onda R alta
Patrón QRS: típico patrón q3r1
Conjunto de trastornos de la Retraso o bloqueo
conducción cardiaca que se del impulso a nivel
caracterizan por: del NODO AV.
3 formas principales de bloqueo AV:
 Bloqueo AV de 1° Grado
 Bloqueo AV de 2° Grado
• Tipo Mobitz I (Fenomeno de Wenckebach)

• Tipo Mobitz II
• Avanzado o Mayor
 Bloqueo AV de 3° Grado (Bloqueo AV completo)
Bloqueo Auriculoventricular de 1°Grado
Características:
• Intervalo PR > 0.20 seg. en adultos y de 0.18 seg. en niños

• Intervalo PR prolongado y fijo.
• Onda P: Siempre antes de un QRS.
• Ritmo: regular.
QRS QRS QRS QRS
P P P P
PR PR PR PR
P = Onda auricular
PR: Tiempo de Conducción auriculoventricular prolongado y constante (> 0,21
s.)
Tipo Mobitz I
En los de tipo Mobitz I se va alargando el PR hasta que aparece una onda P no seguida de QRS. Esto se
repite cíclicamente y a cada ciclo se le denomina “Periodo de Wenckebach”
Características:
QRS QRS QRS
• Prolongación del int
hasta que una P PR P P P P
conduce. no se
• Complejo QRS
PR PR PR
de
morfología normal.
• El intervalo RR se hace P = Onda auricular
mas corto hasta que la
QRS = Ondas ventriculares
onda P se bloquea.
• Algunos impulsos no llegan PR: Tiempo de Conducción auriculoventricular
al ventrículo (nodo AV).
Tipo Mobitz II
Aparece una P no seguida de QRS sin haberse producido un alargamiento progresivo de los PR anteriores, lo
que hace a este registro compatible con un bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo Mobitz II.
Características:
• Una relación de dos “P” por

un QRS (2 estímulos a. por 1
estimulo v.)
• Avanzado: 2 o mas P son
bloqueadas.
• Suele evolucionar a BCC.
• El PR es regular, prolongado
o normal.
• La onda “P” que no se
conduce no es precedido por
PR prolongado.
Avanzado o Mayor
Por último, se describe el Bloqueo AV de 2” Grado Mayor en el que se pierde un QRS cada dos ondas P.
En el registro A, BAVC con ritmo sinusal. El P P P P P P P P P P P

ritmo tiene una frecuencia de 25 l.p.m. y una A
duración de 0,16 s, por lo que se originará por
debajo del haz de His.
El registro B, BAVC, con ritmo sinusal, con

una frecuencia de 35 l.p.m y sus QRS una P P P P P P P P P
duración de 0,09 segundos, por lo que su
B
origen debería de estar en porciones finales
de His o en sus proximidades
En el registro A, BAVC en ritmo sinusal. El P P P P P P P P P

ritmo tiene una frecuencia de 25 l.p.m. y una
duración de 0,16 s, por lo que se originará por
C
debajo del haz de His.
Tratamiento: Normas Generales
1. Bloqueos auriculoventriculares de primer grado

• No precisan de tratamiento. Únicamente control por si avanzan de grado
2. Bloqueos auriculoventriculares de segundo grado

• Tipo Mobitz I: Si son asintomáticos: controles periódicos
• Tipo Mobitz II: En general marcapasos definitivos
3. Bloqueos auriculoventriculares de tercer grado

• Congénitos asintomáticos, control periódico y si son o se hacen sintómaticos, marcapasos
definitivo
• Adquiridos síntomáticos (practicamente todos): En fase aguda: atropina o isoproterenol y/o
marcapasos temporal. Posteriormente Marcapasos definitivo
SINDROMES DE PRE-
EXCITACION
Manifestaciones electrocardiográficas y
consecuencias clínicas que sucede cuando va a
existir un haz AV aberrante que no sufre
normalmente un retraso de conducción en el
nodo AV, sino conduce el estimulo sinusal a la
masa ventricular.
• Alteraciones secundarias
• Intervalo PR corto,
en la repolarización (T
menor a 0,12 seg.
negativas).
• Predisposición a
• Deformación inicial
ciertas
taquiarritmias
del
supraventriculares
QRS.
SINDROME DE WOLFF-
PARKINSON-WHITE
La preexcitacion del ventrículo

produce un empastamiento inicial en
la onda R denominado onda delta
que ensancha el complejo QRS.
CARDIOPATIA ISQUEMICA
FACTORES DE RIESGO
• Edad
• Fumar
• Hipertensión
• Hipercolesterolemia
• Diabetes
• Factores genéticos
• Obesidad
• Estrés o angustia
• Drogas
INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO
CUADRO CLINICO
La isquemia miocárdica se identifica por los

antecedentes y el electrocardiograma
Los síntomas de dolor pueden estar referidos

a la región precordial, la extremidad superior,
la mandíbula, malestar epigástrico.
Biomarcadores cardiacos:
cTnI
y cTnT
TIPOS DE INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO
SINDROME
CORONARIO AGUDO
Manifestación aguda de la cardiopatía isquémica.
Las consecuencias dependen del grado y la localización de la

INCLUYE: obstrucción.
ANGINA INESTABLE (AI)

Tener en
cuenta que el
IAM SIN ELEVACION DE ST (IAMSEST)
Dx se basa en
la clínica, ECG
IAM CON ELEVACION DE ST (IAMCEST) y el hallazgo
de marcadores
MUERTE SUBITA DE ORIGEN CARDIACO serológicos.
TTO
SINDROME CORONARIO AGUDO
IAM
OCLUSION
PARCIAL
O TOTAL
DE UNA
ARTERIA
CORONARIA
ISQUEMIA
Se caracteriza en el electrocardiograma por alteraciones en la onda T, estas alteraciones son
secundarias a la prolongación del potencial de acción de la zona afectada, la zona isquémica
tendrá una repolarización tardía.
LESION E ISQUEMIA MIOCARDICA
NECROSIS
SINDROME CORONARIO
AGUDO CON ELEVACION DEL
SEGMENTO ST
Elevación de ST en 2 o mas
derivaciones contiguas:
>0.1mV en todas las
derivaciones, excepto v2 y
v3.
V2-V3:
• > 0.2 mv
(2mm) en hombres >
40 años
• > 0.25 mv en hombres
< 40 años
• > 0.15 mv en mujeres

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UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Las alteraciones en ondas,

E.E. P (cerca de 0º).

Índices para mejorar el diagnóstico, siendo los más utilizados los

BLOQUEO INCOMPLETO: retraso.

Los bloqueos de rama pueden ser

Para confirmar que sea un bloqueo

• Eje QRS: - 30 A -90

• Duración QRS: QRS <

• Duración QRS: < 0.10

3 formas principales de bloqueo AV:

• Tipo Mobitz I (Fenomeno de Wenckebach)

• Intervalo PR > 0.20 seg. en adultos y de 0.18 seg. en niños

QRS QRS QRS QRS

• Una relación de dos “P” por

En el registro A, BAVC con ritmo sinusal. El P P P P P P P P P P P

El registro B, BAVC, con ritmo sinusal, con

En el registro A, BAVC en ritmo sinusal. El P P P P P P P P P

1. Bloqueos auriculoventriculares de primer grado

2. Bloqueos auriculoventriculares de segundo grado

3. Bloqueos auriculoventriculares de tercer grado

La preexcitacion del ventrículo

La isquemia miocárdica se identifica por los

Los síntomas de dolor pueden estar referidos

Las consecuencias dependen del grado y la localización de la

ANGINA INESTABLE (AI)

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